以低收入国家埃塞俄比亚为例，老年人抑郁症的患病率和相关因素:系统综述和荟萃分析

背景

抑郁症是老年人常见的心理健康问题之一，也是一个重要的公共卫生问题。来自中等收入和高收入国家的研究表明，抑郁症在老年人中比在青少年中更常见。许多老年抑郁症患者被忽视了，为减轻他们的痛苦所做的努力也很少。尽管抑郁症是老年人中的一个主要公共卫生问题，但尚未确定其总体程度及其主要预测因素，以制定适当的措施。因此，本研究的目的是估计埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体患病率，并确定其预测因素。

方法

使用PRISMA指南万博手机网址登陆通过不同的数据库搜索可用的文章。使用JBI质量评估工具评估纳入研究的质量。使用STATA 14.0版(STATA Corporation, College Station, Texas, USA)统计软件对符合条件的研究进行分析。进行亚组分析和敏感性分析。科克伦的Q和I²采用检验方法评估异质性。通过Egger 's检验和漏斗图对称的视觉检查来评估发表偏倚的存在。

结果

在这项荟萃分析中，我们纳入了11篇评估6521名老年人的文章。万博手机网址登陆埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体患病率为41.85(33.52,50.18)。奥罗米亚地区的患病率较高，为48.07% (95% CI: 35.62, 60.51)。研究结果还表明，女性(AOR = 1.76, 95% CI: 1.17, 2.63)、未接受正规教育(AOR = 1.82, 95% CI: 1.03, 3.19)、患有慢性疾病(AOR = 2.46, 95% CI: 1.00-6.06)和没有社会支持(AOR = 2.01, 95% CI: 1.06, 3.83)是埃塞俄比亚老年人抑郁症的独立预测因素。

结论

我们的系统回顾和荟萃分析显示，几乎五分之二的老年人患有抑郁症。女性、未受正规教育、患有慢性病和没有社会支持是埃塞俄比亚老年人抑郁症的独立预测因素。这项研究强调，埃塞俄比亚老年人中的抑郁症需要进行适当的筛查和干预，以减少其发生及其严重后果。

抑郁症是老年人常见的心理健康问题之一，也是主要的公共健康问题之一[1］．当人们变老时，他们会出现各种合并症。此外，当人们变老时，他们通常会花更多的时间独处。由于这些和其他因素，老年人患抑郁症的风险增加。2，3.，4］．此外，抑郁症会降低个人的生产力和参与日常生活活动的能力，甚至可能导致自杀[5］．60岁及以上老年人的抑郁和自杀是一个主要的全球公共卫生问题[6］．老年人的自杀往往归因于因丧亲之痛或身体健康丧失和其他共病而发展成抑郁症[7］．美国的一篇文献显示，老年人占美国人口的12%，但却占抑郁症和其他合并症导致的自杀死亡人数的18% [8］．

抑郁症是一种常见的心理健康问题，其特征是情绪低落，失去兴趣或快乐，精力下降，内疚或自我价值感低，睡眠或食欲紊乱，注意力不集中[9，10］．与年轻人相比，老年人抑郁症的表现往往不同[11］．老年人可能不会表现出明显的抑郁症状。相反，他们可能会感到疲劳、睡眠困难、易怒、困惑、难以集中注意力、不能享受他们习惯的活动、行动缓慢、体重或食欲变化，此外还会感到绝望、毫无价值或内疚[12］．这些症状在老年人中很常见，在老年人抑郁的早期阶段往往被忽视。

抑郁症是全球致残的主要原因，也是全球疾病负担的第四大因素[13］．它影响着全世界所有性别、年龄和背景的人。14，15，16］．健康指标和评估研究所2021年的报告显示，全球约有2.8亿人患有抑郁症[17］．来自中等收入和高收入国家的研究[18，19的研究表明，抑郁症在老年人中比在青少年中更常见。它是一种世界范围内的常见病，约占全球人口的3.8%，其中5.7%为60岁以上的老年人[20.］．

研究已经确定了与老年人抑郁症相关的多种因素[21］．社会人口学因素，例如年龄较大、女性、丧偶、分居/离婚的婚姻状况[22，23]，缺乏正规教育，独居[24]，以及贫穷的经济状况已被多项研究所强调[25，26，27］．此外，生活质量低[21，22，25]、心理压力[28，29]，功能损害[21，25，30.]、缺乏社会支持[23]、慢性疾病[24，29]，以及认知障碍[29，31都被认为是导致老年人抑郁的危险因素。

即使有有效的方法来预防和治疗晚年的抑郁症，年龄的变化也会导致抑郁症。32］．然而，许多老年抑郁症患者被忽视了，减轻他们痛苦的努力也很少。33］．如果不及时治疗，老年人的抑郁症可能会导致身体、认知、功能和社交障碍的出现，以及生活质量下降、疾病恢复延迟、医疗保健使用率增加和自杀[34］．因此，在国家层面上确定老年人抑郁症的患病率和确定相关因素将有助于提醒医疗保健提供者重视和关注筛查和寻找减轻埃塞俄比亚老年人抑郁症的方法。

无论研究人群的年龄如何，抑郁症被认为是埃塞俄比亚第三大常见疾病负担[35］．与其他形式的精神障碍相比，这是负担的最高比例[26］．先前的研究报告显示，老年人抑郁症的流行病学差异为26.7% [36]及68.10% [31并且随着时间和地理区域的变化而变化。

现有的研究没有确定抑郁症的总体程度及其在国家层面上的主要预测因素，以制定适当的措施。因此，本系统综述和荟萃分析旨在估计埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体程度及其相关因素。我们的研究解决了以下两个研究问题。(1)埃塞俄比亚抑郁症的综合患病率是多少?(2)生活在埃塞俄比亚的老年人抑郁的因素是什么?

报告

系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目检查表用于报告本系统评价的结果(附加文件1)。此外，PRISMA流程图用于显示本分析中包括的研究的选择过程[37］．

搜索策略

在一位经验丰富的大学图书馆员的指导下制定了一项搜索策略。研究和灰色文献的主题领域，报告的结果感兴趣的确定。研究人员检索了PubMed、Web of Science、SCOPUS、CINAHL、PsycInfo、WHO Global Index Medicus和Hinari数据库，以确定这些数据库成立至2021年10月20日期间发表的相关研究。此外，亚的斯亚贝巴大学和巴赫达尔大学的研究资料库使用搜索词“流行率”、“大小”、“流行病学”、“因素”、“预测因素”、“抑郁症”、“老年人”、“老年”和“埃塞俄比亚”进行搜索。搜索字符串是使用“AND”和“OR”布尔运算符建立的。我们还检查了检索到的研究的参考文献列表，以寻找可以纳入当前综述的相关研究。此外，还使用埃塞俄比亚每个区域的名称进行人工搜索。

研究类型

报告了埃塞俄比亚老年人抑郁症患病率和或预测因素的原始研究。在我们的搜索中，没有报告结果变量的论文报告或论文。以评论文章、会议摘要、社论、评论和没有全文的文章形式发表的研究未被考虑。万博手机网址登陆

参与者类型、结果和背景

在本系统综述中，纳入的研究参与者为老年人，定义为60岁或以上的个体[38，39］．在这篇综述中，如果研究确定了生活在埃塞俄比亚的老年人中抑郁症的患病率或确定了抑郁症的预测因素，那么这些研究就会被纳入研究。该综述考虑了在社区环境、医院门诊和老年护理设施中进行的研究。

方法学质量评估

在纳入相关研究之前，还对其方法学质量进行了评估。两名审稿人(ASK和HCC)使用Hoy 2012工具独立评估了每项研究的偏倚风险[40]，旨在评估患病率研究的质量。乔安娜布里格斯研究所(JBI)关键评估清单，这是评估流行度研究的标准化关键评估工具[41]，用于评价所选研究的方法学质量。清单包括九项。每个项目都有一个分数(“没有报告”或“不合适”的回答为0，“是”的回答为1);将项目的分数相加，得到0到9之间的总质量分数。当获得的分数分别在0至4、5至7和8或9之间时，研究被分为低质量、中等质量和高质量[42］．高质量或中等质量的研究纳入最终分析(表2)1)．审稿人之间的任何分歧都通过与第三审稿人(SCL)的讨论或协商来解决，直到达成一致意见。

数据提取

数据由两名独立审稿人(ASK和HCC)从纳入的研究中提取。设计了标准的数据提取表单，并在应用于每个纳入的研究之前进行了试点测试[43］．提取的数据包括研究环境、研究设计、采样方法、研究参与者数量、年龄范围、平均年龄、结果测量和每项研究的结果状态。

数据分析

进行了统计荟萃分析，以分析收集到的数据，并确定埃塞俄比亚老年人抑郁症的汇总患病率。使用STATA 14.0版本(STATA Corporation, College Station, Texas, USA)软件分析数据。研究的异质性采用我²测试和科克伦的测试问测试(44］．以25%、50%和75%为阈值分别表示低、中、重度异质性[45，46］．

使用表格和森林图对所包括的研究进行了总结和介绍。使用我²test和Cochrane问统计(47]，我们评估了纳入研究之间的潜在异质性。

收集到的数据进行汇总，荟萃分析结果提供了抑郁症统计的95%置信区间(ci)。因此，个别研究的比例以其95% CI值列出。由于我们观察到各研究间存在异质性，因此进行了亚组分析以评估每项研究对总体异质性的贡献。发表偏倚的存在是通过执行Egger 's检验和漏斗图对称的视觉检查来评估的[44，48，49］．

搜索结果

在本综述中，通过对多个数据库进行多种形式的电子检索检索了1615项研究。其中，1470项研究因重复而被排除，75项研究因标题审查而被排除，43项研究因标题和摘要审查而被排除，16项研究因其他原因被排除。最后，本系统综述和荟萃分析纳入了11项研究。纳入过程按照PRISMA流程图进行(图。1)．

纳入研究的特征

本研究共纳入11篇全文研究。纳入的研究均采用横断面研究设计。在亚的斯亚贝巴进行的一项研究中，每项研究的参与者人数从116人不等;31在阿姆哈拉地区进行的一项研究[33];纳入的研究共有6521名研究参与者。纳入的研究发表于2016年之间[50]及2021年[24，33，36］．埃塞俄比亚的四个地区州(县)参加了研究。在阿姆哈拉地区进行了四项研究[23，33，51，52]、在亚的斯亚贝巴进行的三项研究[31，36，53]，在奥罗米亚进行了两项研究[1，24]及两项在哈拉尔进行的研究[50，54］．三项研究[31，53，54]没有报告他们的研究参与者的平均年龄，而其他纳入研究的参与者的平均年龄在66.69岁到75.46岁之间。纳入研究的回应率由93.4% [54]至100% [24，31］．所有纳入的研究均采用老年抑郁量表-15 (GDS-15)作为结果诊断测量工具。两项研究从一家老年护理机构招募了参与者[31]及转介医院的门诊部[36]，而其余的研究是在社区环境中进行的(表2)．

埃塞俄比亚老年人中抑郁症的患病率

纳入了11项研究，以估计埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体患病率。在纳入的研究中，老年人中抑郁症的最低患病率和最高患病率分别为26.7 [36]及68.1 [31),分别。埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体患病率为41.85 (95% CI = 33.52, 50.18;我²= 93.3%;p < 0.001;无花果。2)．因为检验统计数据显示了相当大的异质性[55]在各项研究中(我²= 93.3%， P < 0.001)，采用随机效应模型估计Der Simonian和Laird的汇总效应。为了尽量减少纳入研究的点估计值之间的随机变化，进行了亚组分析。

亚组分析

由于纳入研究的异质性较高，因此按地区(县)和研究环境与结果变量的关系进行了亚组分析。分析显示，老年人中抑郁症的患病率在奥罗米亚地区最高(48.07%;95% CI = 35.62, 60.51)其次是Amhara地区(45.72%;95% CI = 32.43, 59.02)和亚的斯亚贝巴(40.68%;95% CI = 16.36, 64.99)。3.)．从机构招募的老年人表现出较高的抑郁症患病率，为47.32% (95% CI = 6.74, 87.89)，而社区环境中的老年人表现出较低的抑郁症患病率，为37.92% (95% CI = 25.9, 49.93;附加文件2)。

多元回归

除了进行亚组分析外，我们还进行了元回归以确定异质性的来源。采用发表年份、参与研究人数和患病率等研究变量进行meta回归分析。然而，其结果显示，上述变量都不是异质性的重要来源。

发表偏倚

在系统综述和荟萃分析中使用了两种方法来检测发表偏倚。目视检查漏斗图是否存在发表偏倚(图2)。4)．此外，发表偏倚也在5%显著性水平下使用Egger 's加权相关和Begg 's回归截距检验进行客观检验[44，48，49，56，57］．试验结果表明，无显著发表偏倚(β =−0.22;标准误差= 2.37;p = 0.93;附加文件3)。

与老年人抑郁相关的因素

其中7项针对老年人的初步研究报告了与抑郁症相关的因素。从这些研究中，我们提取了多个因素。在提取的因素中，患有慢性疾病、缺乏正规教育、是女性、退休、丧偶、离婚以及没有社会支持与老年人抑郁症有关。四项研究[1，23，33，50报道称，女性老年人比男性老年人更抑郁。三项研究[23，24，50报道称，患有慢性疾病的老年人比没有这种疾病的老年人更抑郁。四项研究[23，24，33，36没有社会支持的老年人比那些得到更多社会支持的老年人更抑郁。两项研究[24，50没有接受过正规教育的老年人比接受过正规教育的老年人更抑郁。

在这项研究中，女性(AOR = 1.76;95% ci = 1.17, 2.63;附加档案4)，缺乏正规教育(AOR = 1.82;95% ci = 1.03, 3.19;附加档案5)，患有慢性疾病(AOR = 2.46, 95% CI = 1.00, 6.06;附加文件6)，没有社会支持(AOR = 2.01;95% ci = 1.06, 3.83;研究还发现，在埃塞俄比亚的老年人中，还有一些独立的抑郁症预测因素。

这项研究是首次对埃塞俄比亚老年人抑郁症患病率及其相关危险因素进行系统综述和荟萃分析。在这项系统回顾和荟萃分析中，6521名老年人被纳入研究。世界卫生组织估计，在某一地区或国家，老年人抑郁症的总体患病率一般在10%至20%之间，这取决于文化因素[58］．然而，我们的研究显示，埃塞俄比亚老年人中抑郁症的汇总估计患病率为41.85 (95% CI = 33.52, 50.18;我²= 93.3%;p < 0.001)。这一发现与在邻国苏丹进行的一项研究一致，该研究报告称，41.1%的老年人患有抑郁症[59］．我们的研究结果也与在其他非洲国家进行的研究相对一致。在加纳、埃及和坦桑尼亚进行的研究表明，37.8% [60]， 44.4% [61]及44.4% [62]，分别为患有抑郁症的老年人。此外，我们的研究结果与在伊朗进行的一项研究相对一致，该研究报告称，老年人中抑郁症的患病率为43% [63］．

与我们的研究结果相比，其他基于非洲的研究表明，老年人中抑郁症的患病率更高。在尼日利亚进行的研究表明，45.5% [64]和52% [65]的老年人患有抑郁症。在尼日利亚进行的这些研究中，老年人表现出高度的功能障碍[62]，其中超过五分之一的人独居[63];这些因素会增加老年人患抑郁症的可能性。南非的一项研究也显示，51.9%的老年人患有抑郁症[66］．南非的这些老年人感染了人体免疫机能丧失病毒或获得性免疫机能丧失综合症，这可能增加了他们患抑郁症的可能性。在埃及进行的另一项研究表明，62.7%的老年人患有抑郁症[67］．

与上述非洲国家抑郁症的高患病率相比，其他非洲国家的老年人抑郁症发病率较低。一项针对撒哈拉以南非洲国家人口的研究显示，9.2% [67]的老年人患有抑郁症。与我们的研究相比，撒哈拉以南的这项研究包括了50岁或以上的老年人，并从多个国家招募他们;这些老年人的社会经济特征和生活方式各不相同。在坦桑尼亚和肯尼亚进行的研究也显示，16.2% [68]及22.9% [69]，分别为患有抑郁症的老年人。这些研究与本综述之间除了研究环境相关和年龄相关的差异外，还注意到了方法上的差异。南非的一项研究也表明，只有4%的老年人患有抑郁症。70］．这项研究显然招募了50岁或以上的健康社区老年人。上述所有因素都可能导致南非研究的参与者与我们研究中报道的参与者之间抑郁症患病率的差异。

来自欧洲和亚洲的研究也表明，老年人中抑郁症的患病率很高。在越南进行的一项研究显示，66.9%的老年人患有抑郁症[71］．一项针对荷兰老年土耳其裔成年人的研究显示，61.5%的人患有抑郁症[72］．除了用于测量结果变量的工具存在差异外，荷兰的这些老年人都是来自土耳其的移民。这些移民老年人可能经历了不同的生物心理社会限制，导致了他们的抑郁。巴勒斯坦的一项研究显示，51.9%的研究参与者患有抑郁症[73];与我们的研究相反，它从难民营中招募了老年人，这可能是导致该研究中调查的老年人中抑郁症患病率较高的一个因素。在尼泊尔进行的一项研究表明，57.8%的老年人患有抑郁症[74］．尼泊尔的这项研究招募了没有得到子女照顾的老年人，这可能是增加这些老年人抑郁症发病率的一个因素。相比之下，我们研究中包括的大多数老年人都是从社区中招募的，并且有社会关系。

然而，来自亚洲和欧洲不同国家的其他研究表明，老年人中抑郁症的患病率较低。在欧洲进行的一项研究显示，12.3%的老年人患有抑郁症[75］．以马来西亚为基地的[76一项研究表明，7.6%的老年人患有抑郁症。一项来自日本的研究[77报告称，20.5%的老年人患有抑郁症。除了文化和生活方式差异外，这些研究还利用各种诊断工具来测量结果变量。在上述在高收入和中等收入国家进行的研究中，老年参与者是从生活在社区环境中明显健康的人中招募的。与我们的研究相反，在伊朗进行的系统回顾和荟萃分析报告称，只有8.2%的老年人患有抑郁症。我们的研究结果与伊朗的研究结果之间的巨大差异可以归因于年龄。伊朗的研究对象是50岁以上的老年人，而我们的研究对象是60岁以上的老年人。此外，伊朗的这项研究只报告了患有严重抑郁症的老年人。北京的一项研究报告称，13%的老年人患有抑郁症。75］．所有这些原因都可能导致该研究报告的老年人抑郁症水平低于我们的研究报告[78］．

抑郁症是社会、心理和生物因素复杂相互作用的结果。13］．我们的研究表明，女性是老年人患抑郁症的一个风险因素。这一发现与在肯尼亚进行的研究报告一致[69]，尼日利亚[65]，加纳[79]，埃及[80]、伊朗[63]，以及荷兰[72，所有这些研究都报告了女性性行为与老年人抑郁症之间的显著联系。我们的研究结果还显示，没有受过正规教育的老年人更容易患抑郁症。来自巴勒斯坦的一项研究也表明，低教育地位[73是老年人抑郁症的预测因素。这项系统回顾和荟萃分析显示，患有慢性疾病的老年人更有可能患有抑郁症。这一发现也与在南非进行的研究一致[70]，中国，[78]和荷兰[72]，所有这些报告都指出，患有慢性疾病的老年人更有可能患抑郁症。在我们的研究中，我们发现没有社会支持的老年人更容易患抑郁症。同样，来自日本的研究[77]及坦桑尼亚[62的研究还表明，拥有良好社会支持的老年人患抑郁症的可能性较小。

与老年人抑郁症诊断相关的研究和临床实践面临的进一步挑战包括对有认知障碍的个体的抑郁症诊断。由于认知障碍的患病率随着年龄的增长而增加，抑郁症和痴呆症的鉴别诊断也随着年龄的增长而变得越来越困难。我们的综述只确定了两项研究[50，52评估老年人的认知障碍。导致轻度认知障碍(MCI)或痴呆的潜在神经病理状况也可能导致抑郁症;因此，晚年抑郁、轻度认知障碍和痴呆可能属于临床连续统一体[81］．

我们的系统回顾和荟萃分析显示，埃塞俄比亚老年人中的抑郁症现在是一个公共卫生问题，应实施适当的筛查和干预措施，以减少其发生和对埃塞俄比亚老年人的显著影响。我们的研究结果还表明，女性、缺乏正规教育、患有慢性病和缺乏社会支持是埃塞俄比亚老年人抑郁症的独立预测因素。

世界卫生组织为抑郁症制定了简短的心理干预手册，非专业工作者可适用于个人和群体[13］．因此，埃塞俄比亚的卫生保健设施和卫生保健专业人员应在初级卫生保健、社区和其他环境的卫生保健设施中使用这些手册。此外，关于认知和功能状态的信息是必不可少的，对于认知受损的老年人来说，需要一个适当的抑郁症诊断框架。

纳入的研究使用了一套一致的诊断工具来测量结果变量，这有助于他们对埃塞俄比亚老年人抑郁症的总体患病率进行无偏倚的估计。老年人抑郁症的总体患病率仅来自埃塞俄比亚四个地区州(县)进行的研究。因此，本研究的结果应谨慎解释，因为所包括的研究只审查了埃塞俄比亚所有区域州的不到一半。

在本研究过程中产生或分析的所有数据都包含在本手稿中。

我们要感谢华莱士学术编辑部对本手稿的编辑服务。

没有收到任何资金。

作者及隶属关系

1. 卧龙岗大学科学、医学与健康学院护理学院，邮箱:53，波特街北卧龙岗，澳大利亚新南威尔士州

   Ayele Semachew Kasa和Hui-Chen (Rita) Chang

2. 澳大利亚新南威尔士州卧龙岗伊拉瓦拉健康和医学研究所

   Ayele Semachew Kasa和Hui-Chen (Rita) Chang

3. 埃塞俄比亚巴赫达尔大学医学与健康科学学院健康科学学院成人健康护理系

   Ayele Semachew Kasa

4. 台北医科大学老年健康管理学院，台北市

   Shu-Chun李

贡献

研究小组在研究委员会及标准及校正实验所的协助下，主要负责草拟系统检讨。所有作者都严格审查了系统综述手稿的内容，并批准最终版本提交。

相应的作者

对应到Ayele Semachew Kasa．

伦理批准并同意参与

不适用。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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