一项多中心研究中国门诊医院护理:身体窘迫综合征的患病率和对社会心理变量

背景

身体窘迫综合征(BDS)是一种新的、前后诊断功能性躯体症状。本研究旨在探讨BDS的患病率及其与社会心理变量协会在中国临床人口。

方法

一个多中心的1269名患者进行横断面研究9不同中国三级医院门诊。BDS被面试官面对面训练,基于一个简单版本的时间表在神经精神病学评估(RIFD)和BDS Checklist-25。社会人口数据和进一步的信息是从心理特征调查问卷(病人健康Questionnaire-15,病人健康Questionnaire-9一般焦虑Disorder-7,怀特利scale-8)。

结果

完整的数据来自697名病人。BDS的患病率为26.8%(95%可信区间(CI): 23.5 - -30.1)。在参与者中,5.8%(95%置信区间:4.1—-7.6)实现的标准single-organ BDS,而20.9%(95%置信区间:17.9—-24.0)多器官BDS。PHQ-15比较,phq - 9、GAD-7 WI-8分数显示在所有维度BDS患者更高的分数。在一个二元逻辑回归分析,BDS显著增加健康焦虑(WI-8)和抑郁(phq - 9)。解释方差NagelkerkeR²= 0.42。

结论

在中国,BDS是一种常见的临床状况在三级医院门诊设置患病率高,和与健康有关的焦虑和抑郁症状。在这个临床人口,严重多器官亚型BDS是最频繁的。

痛苦的身体症状,难以解释的定义良好的身体疾病传统上被称为“医学无法解释的躯体症状”(1]。这些症状被发现在大约33%的情况下在初级保健设置,高达50%的病例医学专家咨询(2,3]。功能性躯体症状很难诊断。一些医生可能会提供不必要的诊断程序,以避免错过了诊断的医学疾病。然而,过度的干预可能促进体固定在患者,导致他们的社会功能严重障碍,主观的痛苦,增加医疗费用(4]。专业医学使用不同诊断标准定义和区分功能性躯体症状。最完善的诊断纤维肌痛(特异性的肌肉或骨骼疼痛),肠易激综合症(胃肠病症状),慢性疲劳综合症(慢性疲劳的状态)5]。在第五版的《精神疾病诊断与统计手册(第五版)和11日修订的国际疾病分类(ICD-11)、躯体形式障碍取而代之的是躯体症状和相关疾病(SSD)和身体的痛苦疾病(BDD),分别。与此同时,症状有和没有的区别[,省略了潜在的病理生理学6,7,8]。最近,芬克等人提出了一种新的诊断类别称为身体窘迫综合征(BDS) [9),BDS最初开发的概念的基础上进行实证研究,建立一个统一的诊断类别,包括大多数的功能失调和症状。BDS的标志是,病人患有各种物理身体的痛苦的症状。因此,该诊断类别定义不仅列出的症状,而是特定的症状模式。

BDS可以捕获的功能性躯体症状,包括纤维肌痛、慢性疲劳综合症,换气过度综合征,肠易激综合症,非心血管胸痛、其他疼痛综合症,或躯体疾病10,11]。至少90%的病人患有这些疾病之一履行的标准BDS (11,12]。

分为温和,single-organ类型(有四个亚型)和严重多器官类型、BDS团结四个症状组(胃肠、心脏、肌肉骨骼和一般症状),通常出现在身体症状的模式13]。尽管缺乏结构化诊断访谈BDS过去,芬克根据以往的大规模的实证研究,提出了一个修正版本的时间表为神经精神评估(扫描)作为临床诊断访谈评估BDS (9),称为功能性躯体疾病和健康研究面试焦虑(RIFD) [14]。然而,到目前为止,只有少数运用这个工具来研究BDS的患病率,人口样本限于临床在丹麦和德国15,16]。把BDS,这种团结的症状组,进入临床的设置不仅是为病人提供更好的描述和解释,但也有助于防止病人遭受由早期检测相关的心理负担,

为了提供更多的临床信息BDS在中国,我们进行了一项多中心的横断面调查,调查的患病率与社会心理变量的BDS及其关联的中国患者门诊医院。

设计和程序

进行多中心横断面研究2016年9月至2018年1月在9个普通医院门诊在北京,上海,成都,武汉,金城,位于北部,中国的东南部和西南部地区。这些医院的神经和肠胃病学部门被选出来代表现代生物医学的设置。传统的医疗设置收集中药(TCM)部门。心理医学部门(小组)被选中代表身心和精神中心。

所有的医院邀请都被视为“3 a医院”,表明他们在中国达到最高标准。全面或综合医院在城市,省、或国家层面,这些医院负责提供专业的健康服务,执行一个更重要的角色对于医学教育和科学研究,并作为医疗中心提供多个区域。

患者招募在这项研究中使用便利抽样。所有门诊病人随机分配的日子,在这些部门连续了解这项研究,并邀请参与研究高管在不同的中心。根据分析,我们旨在招募220名患者的上述医疗设置。

研究参与者

我们包括的参与者是18岁+年。他们收到的书面或口头信息研究和提供书面知情同意。患者被诊断为精神分裂症、双相情感障碍和严重的精神疾病,如急性精神病和自杀倾向有语言困难,或无法完成采访和问卷调查由于显著的神经认知功能障碍被排除在外。

测量

人口统计资料

人口数据状态是通过自制调查问卷,包括年龄、性别、婚姻状态、种族、生活网站,生活状态、教育、家庭收入、就业状况、保险、酒精和吸烟史和部门。

诊断评估

身体的症状筛查窘迫综合征Checklist-25 (BDS-25清单),而RIFD被用来区分亚型(14]。评估四个物理症状集群包括心肺,胃肠道,肌肉骨骼,和一般症状,RIFD经历过完整的翻译过程。首先,它是由语言专家翻译成中文,然后回顾和修订两位医生精神疾病治疗的经验,以及后来的另一位专家back-translated中国成英文版本以确保其语言的准确性。RIFD是面对面进行的研究助理(学生心理学硕士水平,医学学生在最后一年的研究中,和医生)的训练,经验丰富的精神科医生。

BDS-25清单是用来评估身体症状。这种规模的有25项,包括四个症状簇(心肺、肠胃、肌肉骨骼和一般症状)(17,18,19]。

基于物理症状组,BDS不能被解释为一种底层物理疾病症状。BDS包括多器官亚型和single-organ亚型。Single-organ BDS涉及一个或两个症状组虽然多器官BDS涉及到三个或四个症状组(9]。BDS呈现在表的诊断标准1。

其他心理测量

1. 1。

   病人健康Questionnaire-15 (PHQ-15)被用来评估常见的躯体症状的存在和严重程度在过去4周使用15个项,总分数范围从0到30的女性,从0到28人。中国版显示令人满意的信度和效度(20.]。

2. 2。

   病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)指出抑郁症状是一种自我报告乐器,在过去两周。总分范围从0到27。先前的研究已经证明了良好的信度和效度在中国这种规模的综合医院门诊(21,22]。

3. 3所示。

   一般焦虑Disorder-7 (GAD-7)是用来评估焦虑症状的严重程度。总得分从0到21岁。GAD-7的信度和效度验证在中国版23]。

4. 4所示。

   怀特利scale-8 (WI-8)简要self-administrated工具演示了患者与健康有关的焦虑症状的痛苦过去4周。它有8个项目和每一项评价在五点李克特规模从1到5。最初的有效的(WI-7) 7项标准是延长一个额外的物品:“反复思考有疾病,难以摆脱的人?首次使用“WI-8丹伊什研究功能障碍(24]。高分反映高焦虑的健康[25]。这台仪器显示确认信度和效度在过去的年26]。

其他心理测量都是自我报告的访问。

统计分析

我们的研究数据使用SPSS 26.0进行分析。检查有多少病人在三个不同的部门,碰到BDS诊断的患病率和95%可信区间计算。我们使用卡方检验分析三组的发病率。如果有差异,Bonferroni法比较成对发病率。检查相关BDS的流行特点,我们使用卡方检验分析分类数据。我们使用两个示例t分析了数据。向后逐步二元逻辑回归分析进行了探讨BDS的潜在影响因素。我们选择我们感兴趣的预测基于以前的研究从研究领域的躯体形式障碍和躯体症状紊乱。基于理论考虑来自文学,我们选择躯体症状严重程度、症状持续时间、抑郁、焦虑、健康焦虑,医生访问和障碍在日常生活中潜在的BDS统计预测(27,28]。

病人的特点

总共1269名患者被邀请参加这项研究。其中,699名参与者(55.08%)完成了调查问卷的数据,只有697名患者完成问卷调查和结构化临床采访被送往最终的分析。共有572名患者因为各种原因被排除在外。两个病人未能完成的采访中,266名患者拒绝参与缺乏时间,148年报道兴趣不感兴趣,34个糟糕的健康状况,就像骨折,脑梗塞,54拒绝参与其他原因。13名患者被排除在外访问对于其他人来说,8例患者排除由于沟通困难,35只捡处方亲戚,9为认知障碍患者不合格,3对急性自杀倾向和严重的精神病。

BDS患病率

697名患者中,187名患者完成了标准BDS,排它的总患病率为26.8%(95%置信区间:23.5—-30.1)。BDS的患病率在生物医学,中医,小组和部门为28% (95% CI: 22.2—-34.1%), 18%(95%置信区间:13.2—-23.2)和33%(95%置信区间:27.9—-39.9),分别。有一个统计上的显著差异在BDS的流行三个部门(无花果。1)。的single-organ BDS患病率为5.8%(95%可信区间4.1 - -7.6%),多器官BDS患病率为20.9% (95% CI 17.9 - -24.0%)。

比较BDS患者和没有BDS病人之间的特征

没有明显的种族差异,生活网站,保险、婚姻状况、生活状况、教育、收入、就业状况、饮酒、吸烟状态。BDS患者的平均年龄是42 (SD = 14.61)和64%(119/187)的患者BDS是女性(表2)。

评估得分BDS

比较PHQ-15, phq - 9、GAD-7 WI-8分数和患者之间没有BDS, BDS患者在所有维度(表报告更高的分数3)。逐步回归(向后),GAD-7问卷从回归方程中删除,因为其回归的重量并不重要。phq - 9的几率,WI-8 PHQ-15如下:1.041,95% CI 1.007 - -1.076,P= 0.018;1.098,95%可信区间1.067到1.130,P< 0.0001;1.184,95%可信区间1.129到1.242,P分别为< 0.001。解释的方差是Nagelkerke r平方= 0.42(表4)。因此,BDS显著增加健康焦虑(WI-8)、抑郁(phq - 9)和躯体症状(PHQ-15)。

据我们所知,这是第一个多中心大样本大小进行了研究调查的患病率和特征在中国人口BDS。目前的研究显示所有中心整体BDS流行率为26.8%,而之前的研究已经表明,BDS的流行率范围从12 - 36%,single-organ亚型是更频繁(9,28,29日]。值得注意的是,在我们的研究结果显示相反的情况下,多器官亚型的BDS报道更频繁超过single-organ亚型。一些原因可能导致这种差异。首先,在这项研究中收集的样本来自三年级医院在中国,哪里聚集病人身体疾病的发生率高于一般人群,因此可能会困难主要中心的诊断和治疗。示例集群可能导致更高的发病率。第二,先前的研究已经发现,躯体功能紊乱可能与文化信仰和社会相关健康教育(30.]。相比欧洲的文化和习俗,中国人通常不擅长表达情感和精神问题不太可能寻求帮助。相反,他们倾向于间接表达自己的感情通过描述身体症状,可能占更高比例的多器官亚型(31日]。这些文化差异可能会提醒我们发展相关的治疗更适合病人的需求(6]。

Beutel等人报道,大多数BDS患者的年龄范围从41到65年(32),这是与我们的结果一致(BDS患者年龄是42±14.61)。此外,小组部门报道BDS患病率高,中医部门。这可能是由于这一事实BDS通常有无法解释的躯体症状患者和医生被称为精神病学部门从不同的部门。小组中的BDS-25清单总分明显高于部门可以演示了这种情况。更重要的是,大多数患者参观了中医部门报告轻微的症状,这可能由于部门对中医部门的性质更像一个初级卫生中心,把正常的生理不适。

似乎没有显著差异在性别群体之间的成分。在丹麦研究发现了相同的结果31日]。然而,最近的研究报道有争议的结果的躯体症状负担和社会人口因素之间的联系。Beutel等人已经验证了协会,包括更高的年龄、受教育程度较低,社会和经济地位,失业和破坏婚姻关系的32]。在对比,曹et al。33)表明,没有社会人口和生活方式的差异之间的数据SSD和non-SSD患者。按照目前的研究中,没有发现风险因素对种族、生活网站,保险、婚姻状况、教育、收入、酒精、就业状况、吸烟状态。城市入住率高速率可能导致这一发现,样本的异质性较低。更重要的是,本研究的样本来源收集从大城市更高的国内生产总值(gdp),更高质量的人口和保险比全国平均水平高。因此,没有显示预期的社会人口的差异。

多元回归结果显示,每点WI-8增加,phq - 9,和PHQ-15分数,被诊断出患有BDS的风险增加,这与先前的研究一致(11,14]。结果表明,BDS病人患抑郁的风险和健康的焦虑与对照组相比,这并不惊讶,因为抑郁和BDD经常共病,和抑郁之间存在大量重叠somatisation [14]。此外,可能会出现抑郁和somatisation从共同的社会心理和生物diatheses [14,33]。现象的一些研究表明,许多躯体疾病与低阈值聚类相关联的精神症状或他们的典型表现34]。

限制

本研究也有一些局限性。因为横断面研究的本质,因果关系不能推断。应该注意的是,使用的研究方法西方生物-心理-社会模型的疾病。因此,可能的文化特点可能没有被确认。

本研究的另一个限制是,所有包括参与者被限制在中国三个门诊部门,这可能会导致较低的异质性。

在中国,BDS是一种常见的临床疾病患病率高三级医院门诊设置。在这个临床人口,严重多器官亚型BDS报道最常见和BDS与健康相关的焦虑和抑郁症状。我们的研究提供了一个强大的支持在各部门关注BDS综合医院以及社区前哨。训练有素的医生应该增加捕捉这些症状的认识,为病人提供更好的描述。进一步措施可能会专注于临床纵向研究,包括更多的部门。

在生成的数据集和/或分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

很抱歉,我们现在不能共享当前数据的一些数据保持未出版。我们保证数据的真实性和有效性的研究,没有过度的预订。

BDS:

身体窘迫综合征

固态硬盘:

躯体症状和相关疾病

BDD:

身体的痛苦疾病

RIFD:

研究面试功能性躯体疾病和健康的焦虑

中医:

中国传统医学

小组:

心理医学

PHQ-15:

病人健康Questionnaire-15

phq - 9:

病人健康Questionnaire-9

GAD-7:

一般焦虑Disorder-7

WI-8:

怀特利scale-8

不适用。

这项研究受到了:

1。中德中心中国国家自然科学基金项目(NFSC):中德研究项目在多个躯体症状,GZ1155。

2。关键的R & D项目四川省科学技术厅(2017 sz0050)。

作者指出

1. 静马和林立郑了同样的工作。

作者和联系

1. 精神卫生中心、华西医院,四川大学,成都,中国

   静马林立郑跑陈和张局域网

2. 精神卫生中心,大学城医院,重庆医科大学,重庆,中国

   了陈

3. 综合医院康复治疗学系晋城无烟煤矿业集团有限公司中国金城

   杰任

4. 心理医学部门,中山医院,复旦大学,上海,中国

   华陈

5. 身心医学、四川省人民医院,中国电子科技大学,成都,中国

   Yaoyin张

6. 诊所心理学学院、武汉精神卫生中心,武汉,中国

   Wentian李

7. 身心医学、东方医院、医学院,同济大学,上海,中国

   Xiquan马

8. 身心医学学系,北京中医医院,首都大学,北京,中国

   魏路

9. 身心医学、同济医院、医学院,同济大学,上海,中国

   亨吴

10. 身心医学和心理治疗,医学中心——弗莱堡大学医学院,Breisgau,德国

    库尔特Fritzsche

11. 身心医学和心理治疗,汉堡大学医学中心,德国汉堡

    安妮Christin杜桑

12. 心理学研究所Breisgau、德国弗莱堡大学

    Rainer Leonhart

13. 心理医学学系,北京协和医学院医院,中国医学科学院,北京协和医学院,北京,中国

    经纬

贡献

LZ, KF JW研究构思和LZ, JM, RC, LLZ, JR, HC,张芯瑜,WTL, XQM,西城,HW和JW参与其设计和协调。JM LLZ导致数据分析和解释。LZ, KF, RL和行动提供了统计的建议,数据分析和解释。JM LLZ写手稿和所有作者批判修订和批准最后的手稿。

相应的作者

对应到经纬或张局域网。

伦理批准和同意参与

我们确认所有的方法都是按照指导方针和有关规定进行。这项研究是通过北京协和医科大学医院的伦理委员会(PUMCH)和弗莱堡大学医学中心,德国(协议号:S-K276)。

所有的参与者提供了他们的书面知情同意参与这项研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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