辩证行为较为常规治疗组治疗对比成人与儿童注意力缺陷多动症:多中心随机对照试验

背景

研究结构化技能培训团体表示有益的,尽管局势尚未明朗,影响核心成人ADHD的症状。这个试验检查的影响较为辩证行为组治疗(DBT-bGT)更广泛的和临床相关的执行功能和情绪调节在成人多动症。

方法

在一个多中心随机对照试验,成人ADHD患者被随机分配接受每周DBT-bGT或治疗像往常一样在14周(τ)。随后,参与者接受τDBT-bGT提供。都是重新评估DBT-bGT结束后6个月。主要结果是执行功能的行为评定量表(短短的一)和困难在情绪调节量表(单)。次要结果包括自我报告的adhd症状、抑郁和焦虑症状和生活质量。我们用独立样本t -测试比较平均差之间的变化从pre -后处理两个治疗组,和一元线性模型之间的差异调整网站。

结果

总共121名参与者(68女性),平均年龄37岁,来自包括七个门诊,其中有104(86%)完成了尽早试验。进入研究中,63%使用药物治疗多动症。而τ(n= 54),患者最初完成DBT-bGT (n= 50)明显更大的减少意味着在短短的一(-12.8和-0.37,P= 0.005,效应值0.64),所有二次结果,除了焦虑的症状。坚持在6个月随访所有重要改进。变化对各级14周后两组之间没有显著差异,但成绩继续下降之间的团体治疗和随访。

结论

这个DBT-bGT优于τ在减少执行功能障碍,核心多动症的症状和提高生活质量的成年人患有ADHD。持续改进治疗6个月后结束。本研究的可行性和结果提供的证据这组治疗作为一个合适的后备选择成人ADHD在普通临床设置。

试验注册

这项研究是预注册ISRCTN注册(身份证号码ISRCTN30469893,日期2月19日^th2016)和ClinicalTrials.gov (ID: NCT02685254、日期2月18日^th2016)。

注意缺陷多动症(ADHD)是一种常见的、寿命、神经发育障碍(1在成人中发病率估计在3%左右2]。个人、卫生保健和社会成本由于成人ADHD的后果很重要3,4]。多通道优先治疗多动症,对于儿童和成人(5]。药物治疗可有效减少显示核心多动症的症状(6和建议作为一线治疗7]。然而,成人多动症通常有症状和挑战除了注意力不集中的核心症状,多动和冲动。常见的辅助和中等成人多动症症状包括缺乏组织能力和应对策略,与时间管理困难,低自尊的连续失败和误解,与情绪调节的问题,从其他精神疾病(疾病或症状4,8,9,10]。这样的问题可能不太适应药物,药物治疗的好处对长期结果可能降低后世(启动时11,12]。心理干预治疗多动症应该针对这些辅助问题[13]。

认知行为治疗(CBT),个人(14,15),在设置组(16),并结合(17)是迄今为止最记录后备治疗成人多动症(18]。然而其他治疗像元认知疗法和念力取得了可喜的成果18,19]。心理教育经常构成后备治疗方案的一部分,本身可能缓解症状(20.,21]。辩证行为疗法(印度生物技术部)包括这些方面,但除了关注验收的问题;辩证一词指的是接受和改变的行为之间的平衡。印度生物技术部最初开发用于治疗边缘型人格障碍(BPD) [22),但适应其他疾病,包括小儿多动症(23]。桶和多动症(即之间的共同特征和症状。,impulsivity, emotional instability, and disorganized behavior) make DBT an interesting approach for ADHD. In 2002–04, Hesslinger and colleagues developed a DBT-based group treatment program adapted to adults with ADHD in Germany [24,25]。这组程序不同于原始印度生物技术部桶的短时间(12 - 14周而不是1(2)年),缺乏个人会话,和更具体的针对多动症的心理教育和技能培训。他们的第一个试点研究参与者(8)[25),和随后的开放、多中心研究n= 72例)(26)以及后来从瑞典开放的可行性研究(n= 98)[27所有显示减少的ADHD症状和共病抑郁的症状在成人多动症这组治疗后。从瑞典集团(较小的随机对照试验n= 51)表明这个特定群体治疗更有效地降低核心多动症的症状与松散结构的讨论组相比,但没有发现显著差异共病抑郁症状(28]。最大的研究到目前为止这个DBT-treatment,包括433个病人,用十字型设计比较治疗组临床管理,结合药物(哌醋甲酯)或安慰剂,分别在成人多动症(29日,30.]。药物被发现更有效的减少核心多动症的症状在审判期间然而,后续研究表明DBT-based组治疗更持久的影响一般临床状态和生活质量(28,31日]。可以说,传统清单的核心症状是更适合比心理治疗,药物试验的评估,我们的目标是在应对策略,而不是症状减少本身(32]。此外,在DBT-based治疗,两个主要的工具,例如,正念和行为分析,专门针对情绪调节(ER)和执行功能(EF),已证明是重要的和独立的介质损伤成人多动症(33,34,35]。试点研究的另一个DBT-based组治疗8周发现积极的影响在大学生自我报告的EF (n= 33)多动症(36]。然而,没有一个更大的,DBT-based治疗多动症的临床研究迄今为止出版专门研究ER和EF。进行这项研究的一个主要动机是增加的可用性以证据为基础的后备成人多动症的治疗方法。实现组织的治疗一般临床研究设计的一个重要方面。

本研究的具体目标是检查手册化DBT-based组治疗的疗效与治疗成人像往常一样患有ADHD。我们的主要假设是,治疗会优于治疗像往常一样自我报告的执行能力和情绪控制,其次,治疗组,相对于治疗像往常一样,会有一个更大的核心影响ADHD的症状,抑郁和焦虑的症状,和生活质量。

研究设计和参与者

目前的研究是一个多中心平行组随机对照试验(RCT)比较DBT-based团体治疗的影响(DBT-bGT)与“治疗像往常一样”(τ)成人多动症。包括参与者被随机分配(比例1:1)活动DBT-bGT或失明的控制条件τ彩票过程执行和监督在每个站点上。这最初的对照试验之后,参与者在对照组,即最初收到τ,随后接受了DBT-based组治疗,一个不受控制的扩展阶段的研究。对照组,因此post-RCT评估是用作预评估开始前组治疗,只要小于2个月之间RCT-trial结束并开始治疗组。由于暑假,一些网站没有启动组治疗对照组前2个月之内,在这种情况下,对照组经历了新的预评估开始前组治疗。所有的参与者被重新DBT-bGT收到后6个月。

研究区域委员会批准的协议是用于医学研究(REC东南挪威、ID 2015/01523),并进行了按照道德标准遵循赫尔辛基宣言的原则。所有包括参与者进入研究之前给他们的书面知情同意。

样本量估计基于文献综述和功率计算假设至少10%的差异的两个独立的团体(SD) 15%,给每组约50名参与者的需要(α= 0.05,= 0.9)。七精神成人门诊东南部和西部挪威了。临床医生在每个站点上包括16例在2月20日之间^th和12月31日^th2016岁,被随机分配到活动DBT-bGT(一组在每个站点上)或控制条件τ。入选标准是多动症的临床诊断的诊断与统计手册(根据精神Disorders-IV),和最低年龄为18年。诊断评估标准诊断程序的一部分参与诊所,其中包括确认精神病学和心理学专家进行评估。排除标准持续的精神疾病和/或心理因素显然认为干扰病人的动机或能力参与团体治疗,即。,正在进行的药物或酒精滥用,精神障碍、抑郁或躁狂发作,和自杀行为;有机脑损伤、神经系统疾病引起精神障碍、智力障碍(智商≤70),和广泛性发育障碍。多动症和并存状况信息是基于问卷调查的是临床医生,为本研究设计的。本研究参与者没有进行具体的诊断评估。然而,临床指南和标准临床实践诊断评估精神科门诊在挪威包括使用诊断工具对应DSM - / ICD-criteria,即迷你/ MINIplus面试1轴精神疾病,SCID-II / 5人格障碍和女主角多动症。

病人被允许接受药物治疗,但应稳定在一个适当的类型的药物和剂量包含前至少6周,并尽可能避免药物在研究期间的变化。然而,作为自然环境也是我们的目的,我们不排除病人接受药物改变试验过程中,如果这是必要的判断或临床上重要的治疗医生。相反,我们有一个关于这个问题的调查问卷/治疗的临床医生。

干预

DBT-bGT基于瑞典版的手册(37)最初由Hesslinger et al。25]。治疗使用元素从印度生物技术部,如心理教育,接受,正念,和功能性行为分析,针对常见的多动症症状和功能问题。它由14周的小组会议,每个持久隔开下半场休息两个小时。每组包括7 - 9成人ADHD患者和两个治疗师。小组会议之后一个结构与手册化指令的治疗师和病人的工作簿。一个典型的会话开始通过引入一个新的正念练习在执行组。的第一部分会话然后关注反馈上周的作业技能培训,而第二部分引入了一个新的话题和相关作业下周。不同的会话的主题包括心理教育,正念,功能性行为分析,以及如何理解和管理不同的ADHD的症状和方面,如冲动,上瘾,情绪调节,自尊,和与他人28]。参与者之间的互动很重要,治疗师应该鼓励在会话和平衡他们的反馈和讨论。每组会话后,患者接受15 - 20分钟的一对一辅导的治疗师。这是一个插件,根据瑞典改编程序的27]。教练关注每个参与者遵守作业相关的情况和预定义的目标。

治疗师是卫生服务具有各种背景的专业人士:医生/精神病学家,心理学家、护士、和一些特殊的教育工作者。前DBT-training没有要求,但所有的治疗师对成人多动症的临床经验和兴趣和/或CBT治疗和/或组。所有组治疗专家参加了两天的研讨会介绍印度生物技术部的原则和使用手册,由瑞典的一个主要贡献者手册和研究这个方法。保证一个共同的理解和治疗质量,治疗师也参加了至少两个数字会议由项目负责人讨论并得到反馈在审判期间遇到的实际问题和挑战。

试验的控制条件(τ)也持续了14周。τ不是标准化的,而是定义为治疗病人会收到如果不包括在该项目。它可能会因此不同个人和诊所。门诊最常见的治疗这个病人集团在挪威,符合国家临床指南,由个人磋商由精神科医生或心理学家关注心理教育和临床管理,经常结合药物治疗。获取更多信息的实际收到的治疗对照组,是临床医生被要求回应一些问题关于频率和交付治疗的重点时段的审判。

主要的结果

参与者评估治疗前一周(预处理)作为基线,和一周后尽早试验(后处理),然后六个月后结束DBT-bGT为所有参与者(由于后续)。主要结果执行功能的症状(EF)由行政行为评定量表的测量正常成人版本(短短的一)和情绪调节(ER)根据困难的情绪调节量表(单)。短暂的——一个由75项关于自我报告的执行能力实施在日常生活的不同领域38]。每一项的存在是额定三分李克特规模从1(没有)3(经常)。几个分量表不得计算,但对于本研究的目的,我们使用分数之和(全球高管总分)。组成的单是问卷36陈述想法、反应和行为相关的情绪状态(39]。参与者声明适用于他们多久,从“几乎没有”(0 - 10%)“几乎总是”(91 - 100%)。为独立分量表得分不得计算总分和总结,后者用于这项研究。

二次结果

次要结果核心ADHD在成人ADHD的症状评定量表(曾经,原18-item版本),抑郁和焦虑的症状(如定义的贝克抑郁量表(BDI)和贝克焦虑量表(BAI),分别),和生活质量测量成人ADHD的生活质量量表(AAQoL)。曾经(40)成绩的核心多动症的症状在过去的6个月,李克特规模从0(不)到4(经常)。(在这项研究中,试验后的时段报道症状和后续评估被指定“自去年评估”或“上个月”)。AAQoL [41)是一种29-item问卷评估健康和疾病相关具体措施在不同领域生活质量的成年人患有ADHD。波罗的海干散货指数,版本二(42)和白(43)自我评定量表对上周发生的抑郁和焦虑症状,分别。

其他参数

作为基线特征,我们记录了教育水平、就业状况,和临床亚型ADHD的诊断精神障碍共病,药物治疗信息ADHD患者报告的临床医生。病人也填写两个筛选问卷对酒精和实质问题;酒精使用障碍的鉴别试验(审计)44)和药物使用障碍的鉴别试验(DUDIT) [45),分别。

统计分析

变化意味着分数结果措施从pre -在DBT-bGT后处理和τ组,分别进行了分析与配对样本t。我们用独立样本t -测试比较平均差的变化从pre -后处理两治疗组之间的占non-independence和嵌套的数据由于参与者代表不同的站点,我们使用一元线性模型,网站/诊所作为一个固定的因素,排除拦截从模型。这个模型组的产量估计(=干预)效应后控制了每个站点的不同水平。因为网站和治疗师代表相同的水平在这个模型(每个站点只有一个组一个组治疗师)我们只进行了分析与网站的固定因素模型。

由于扩展部分的研究中,我们使用成对样本t评估改变从基线到持续的跟进,和方差分析(方差分析)重复措施评估症状评分变化从基线到治疗从一个随机对照试验和在6个月后随访组治疗后所有的参与者。

所有分析都是预先确定和执行IBM SPSS统计软件包版本(24)。标准化的影响大小(ES)的治疗计算平均差除以从前后症状评分治疗后汇集标准差(SD)的相应措施,并报告为科恩的d。意义阈值设定在5%(双尾),我们使用双面95%可信区间(CI)。分析包括,受到限制,与实际反应在每个参与者各自的调查问卷,即。(不包括患者analysis-by-analysis缺失值。

样本特征

的121个随机化患者,三退在开始治疗之前和104年(86%)完成了尽早试验(图。1)。平均年龄是37岁(范围21-59)和56%是女性。少于5个全职工作或学生,和一个三人的工作(失业,病假,接收残疾退休金或工作评估津贴)。最常见的亚型ADHD是结合(68%),其次是漫不经心(22%)。曾经总得分的平均值为46.8(范围0 - 72)。大多数病人(88%)曾药理治疗多动症,和63%进入研究时仍使用ADHD药物治疗。至少有一项并存精神病诊断三分之二。在基线,病人分配到DBTb-GT显示统计的平均评分更高抑郁症状(BDI得分20.1和15.1,p= 0.02)和审计和DUDIT分数比τ。其他临床或社会人口变量之间没有显著差异的两个治疗组在基线(表1)。

主要的结果

相对于个人接收τ(n= 54),患者完成DBT-bGT (n= 50)报道明显增大意味着改善EF(减少在短暂的总分-12.8和-3.7,分别)。改变两组之间的差异具有统计学意义(p= 0.64 < 0.001)与ES,根据常见的解释科恩大小对应于一个媒介效果的影响。实际减少患者的比例在短暂的总分DBTb-GT和τ是74.0%和53.8%,分别(皮尔逊卡方(χ²)4.48,p = 0.034)。BRIEF-score在临床患者的比例范围(即短暂t指数65或更多)从81.4%到64.0%(χ明显减少^{2 =}6.3,p= 0.019)DBT-group而轻微,boarder-line显著增加从75.4%到77.4%(χ²= 5.2,p从之前TAU-group = 0.051),治疗后。

参与者的DBT-group还展示了一个更大的集团内的减少意味着在各级总分τ组(-7.5,p= 0.03和-3.9,p分别为= 0.15),但两组之间的变化差异无统计学意义(p= 0.39)(表2)。

二次结果

个人接受τ相比,患者接受DBT-bGT报道核心多动症的症状显著改善(曾经总分,-7.9和-0.17,p< 0.001,ES = 1.01),抑郁症状(BDI, -6.4和0.35,p< 0.001、ES = 0.58)和生活质量(AAQol, 9.0和-1.48,p = 0.004, ES = 0.63)(表2)。科恩的传统解释是d因此表明重大影响(ES > 0.8)在核心多动症的症状,和温和的(ES > 0.5)执行能力和抑郁的症状。的白得分没有显著改变两组在治疗期间。

控制诊所水平上分析表明,尽管有一些差异诊所,DBTb-GT仍优于τ在减少症状短暂(β-12.5,p-7.5 = 0.002),曾经(β,p10.5 < 0.001),AAQoL(β,p-5.9 = 0.005)和BDI(β,p= 0.008)。至于不受控制的分析,影响接单(β-3.5,p-2.5 < 0.406)和白(β,p= 0.179)未达到统计上的显著水平。

随访6个月

总的来说,观察到的症状减少从pre -后处理DBT-group持续在6个月随访。持续改进各级短暂和尺度,发现症状减少总额的28%和39%,分别发生在结束治疗后(表3)。BDI和AAQoL有轻微下降的后处理,观察改进,但仍有显著改善相对于基线(表3)。

参与者接受τ个随机对照试验显示显著和相应的改进在完成试验后额外尽早DBT-bGT,此后在6个月随访(无花果。2)。

坚持治疗的可行性和安全性

121例患者中,10的60名患者(16.7%)随机DBT-bGT被注册为“辍学生”,相比61年7τ集团(χ(11.5%)²= 0.68,p = 0.41)。辍学原因的治疗主要是相关实践和社会心理环境,如在工作时间安排,疾病,和关系破裂(见图。1)。只有一个病人的退学相关治疗(“太要求”)。失去了会话的平均数为完成组治疗的患者是1.38(鹿,值1),有85%在12或14会话更多的参与。没有DBT-bGT相关不良事件报告。五个诊所在多中心研究中持续提供组治疗结束后个随机对照试验。

根据信息从临床医生参与τ后,个别磋商的τ是主要的支持角色,包括那些使用药物药理控制和依从性。磋商的数量变化从零(n= 1)周刊》(n= 3),平均值为4.7,平均4磋商期间尽早试用期。

大约3例接受了某种改变的adhd药物治疗试验过程中,但印度生物技术部之间的比例没有显著差异和τ组(n= 12/29.3%和n分别= 14 / 33.3%,卡方检验p= 0.845)。包括减少和增加的剂量变化,我们不能观察报告任何系统性的差异原因改变药物之间的组织。

这项多中心研究是最大的随机试验成人ADHD的心理治疗干预。主要的发现是,患者接受手册化尽早DBT-bGT报告更好的自我报告的执行功能的改善(EF),核心多动症的症状和生活质量相比,患者接受治疗。影响DBTb-GT中度到大的尺寸。这应该是特别的注意,因为大多数的病人已经稳定在包含药物。我们还发现抑郁症状的显著减少。改进维护组治疗结束后6个月后由于后续所有参与者收到DBT-bGT。情绪调节的变化(ER)根据各级没有两治疗组之间的差异后立即治疗,但显示持续和显著改善组治疗6个月后结束,表明可能的长期效应。

这项研究是第一次来评估这个特定的主要影响DBTb-GT EF和ER成年人患有ADHD的对照试验。治疗效果的自我报告的EF(短暂)是这样一个了不起的新发现。但是符合发现一些研究相关的团体干预,像正念认知疗法19,46),和正念冥想训练(47标准CBT),而研究没有发现任何影响短暂(16]。有趣的是,英孚的引用研究表明改进包括正念治疗组件,指示其公认的“大脑”。

我们没有发现任何显著影响DBTb-GT ER。虽然符合更间接测量的节奏研究(即内部氧化物的冲动和情绪不稳)(31日),这有点出乎意料,因为是印度生物技术部的主要目标之一。一些解释可能建议;首先,成人ADHD的DBTb-GT 14周是相当短的持续时间比原来印度生物技术部对人格障碍,并可能因此代表足够的时间或特异性缓解情绪问题。我们发现ER改善在六个月的随访中,尽管由于这个扩展的阻止我们画因果推论,支持这个。瑞典小组没有发现影响的感知到的压力范围内DBTb-GT对照研究[28],而后面的不受控制的研究展示了重大影响DBTb-GT都认为压力的症状,注意关注和验收后14周(27]。有趣的是,最近的两项不受控制的研究小组在成人多动症的治疗解决情感问题显示,14周可能是足够的时间来改善ER (48,49]。

第二个原因影响ER的不一致性可能的操作化情感失调现象。各级问卷不是最初是为成年人患有ADHD,开发,不得捕捉情感特征最典型的为这个病人组。我们各级应用因为它包含的组件是印度生物技术部的重要目标(如感知和接受的情感)。两个上述研究目标的ER在成人多动症也用单:最近的一项试点研究小组治疗基于CBT和印度生物技术部、各级找到一个积极的影响,相关的参与者的正念练习治疗期间(48]。另一个更大的、多中心的研究,研究的影响作者的自己的开发小组疗法(小组治疗提高情感验收和管理技能在成人多动症”)基于元素从CBT,印度生物技术部,接受和承诺疗法,和情感管理团体治疗49]。他们找到了一个对各级ER的重大影响。应该注意的是,他们的研究只包括多动症患者识别情绪调节困难的问题,因此,结果可能不会直接与注意力缺陷多动症患者一般。与此相关的是我们发现的积极影响DBTb-GT在抑郁症的症状。这是符合morgenstern研究[27),而对照试验(28,31日,36没有发现任何DBT-based治疗对抑郁症状的影响在注意力缺陷多动症的成年人。一种解释可能是基线的得分越低的BDI研究负面结果。实际上,意味着BDI得分20的治疗组表明,其中一些患者得分高于常规截止(例如> 20)抑郁发作。虽然这些抑郁发作患者没有临床判断,干扰治疗,这一发现可能但激励未来的研究来评估抑郁症状的预测作用的影响这个群体治疗。

对自我报告的影响ADHD核心症状是在我们的研究比其他对照试验基于相同的治疗手册(28,31日,50]。更大的效果在我们的研究中发现可能是由于轻微的差异在实际交付治疗,即14会议而不是12和13的节奏和瑞典研究,分别,或许更重要的是,添加个别辅导我们的学习。另一种解释可能是在控制条件下的差异,即非标准化τ在我们的研究中,与更多的标准化的一般临床管理或其他研究的讨论组。节奏的研究没有发现任何差异实际上DBTb-GT与一般临床医生评分管理核心ADHD症状(31日]。然而,DBTb-GT是更有效更一般的测量结果,临床的全球印象量表(51]。进一步说,在他们的一个后续研究评估病人的角度来看,DBTb-GT被评为优于一般临床管理在减少自我报告的adhd症状,只有小到中度相关性clinician-based措施(52]。你可能会因此质疑DBT-bGT可能是未被发现的潜在好处传统clinician-based评估。毕竟,这种治疗的明确目标是学习如何生活和管理症状而不是减少症状本身(28]。符合这一点,最近这组治疗的可行性试验没有发现显著差异在自我报告的核心多动症的症状,尽管88%的参与者说,他们可以更好地控制他们的症状组治疗结束后(50]。

发现参与者组治疗增加了更高的生活质量相对于τ在我们的研究中,符合的一些其他研究DBTb-GT [27,36),但不是全部。COMPAS-study发现,生活质量的提高,还是重要的1.5年结束治疗后,无论初始治疗的手臂。他们认为缺乏团体治疗和一般临床管理之间的差异可能反映了更多的非特异性治疗效果53]。有趣的是,在早些时候讨论情感管理的背景下,分数的生活质量密切相关的领域中感觉更增加了参与者收到DBT-based组治疗(53]。

学习和实践技能应对ADHD症状通常是认知和情感上的几个心理治疗基于CBT (54),如前所述,“第三次浪潮”行为干预基于例如,元认知,正念和接受越来越多的研究18]。比较治疗直接一对一的可能不过是一个挑战,因为轻微的差异处理元素和研究设计,以及标签的干预。因此,在这项研究中,不同的组件DBT-bGT像集团的格式,接受的原则,正念练习,和之间的个别辅导小组会议可能有益影响ADHD的不同问题。进一步的研究与指定的设计应该追求“什么为谁工作”的问题。

评估影响的非药理治疗提出了方法论的问题相关的复杂性干预,影响不同的保健提供者和专业知识的中心,和开放的设计(55]。即使我们使用DBT-group manual-based治疗过程,和控制网站的分析、变异的来源提供的治疗可能存在。然而,我们的随机试验设计对照组τ隐含一个相应的变化。因为τ条件不是朗设置,我们不能推断出特定DBT-treatment的影响;只有优越的团体治疗作为一个整体而个性化的τ。

本研究的另一个潜在的缺陷是,TAU-condition没有标准化,从而可以从几个不同每周磋商尽早期间。进一步,因为病人TAU-group知道他们得到了DBT-bGT第一后,随机研究的阶段,有些可能认为τ更多作为一个“等待”状态。这可能降低了期望收到τ,可能影响他们的症状报告τ后负方向,即赞成DBTb-GT规模更大的影响。另一方面,非标准化τ更具代表性的临床现实,使相关的临床实践的结果。

本研究的主要结果测量是基于自我报告的症状和功能。我们因此缺乏clinician-based测量,通常被认为是更客观。然而,过去十年的增长集中在以病人为中心的医疗服务导致的危险结果措施建议使用,特别是当涉及到心理症状(56]。回顾研究成人多动症发现整体clinician-based之间的良好一致性和自我报告措施相同的(核心)症状57]。另一方面,在自我报告的adhd症状显著减少后续COMPAS-study不再接受团体治疗的病人的重要当使用医生评分adhd症状(51]。这两种类型的措施可能捕获的不同方面研究现象,不得直接与对方。

这项研究有几个优势。这是最大的一个随机试验发表的成年人患有ADHD的心理治疗干预。进一步多中心的设计限制了潜在的治疗或clinician-related偏见,和自然的设置,即包括患者都没有药物治疗,几个排除标准,与各种专业背景和临床医生和训练,增加我们的研究结果的普遍性普通临床设置。

总的来说,这手册化尽早DBT-based组治疗有效地改善自我报告的执行能力、核心多动症的症状和生活质量在成人多动症,改进仍持续6个月后结束治疗。缺乏对情绪调节的影响后立即治疗可能反映了情感问题代表了一个更复杂的现象,可能需要更具体的技能培训或更长时间。这项研究的限制包括缺乏临床医生——结果测量为基础,缺乏标准化的控制条件治疗像往常一样,和六个后续不包括一个控制条件。,设计和本研究的结果表明,这一群体治疗是一种有效、可行的,同时后备选择成人ADHD患者。

的数据支持本研究的发现是阻止公共可用性由于敏感性和参与者没有同意与其他各方共享他们的数据。然而,在合理的请求到相应的作者,本地数据保护官员将考虑批准数据可用性。完整的试验协议是可以从相应的作者的请求。

多动症:

注意缺陷多动障碍

方差分析:

方差分析

曾经:

成人多动症评定量表

AAQoL:

成人ADHD的生活质量量表

审计:

酒精使用障碍的鉴别试验

白:

贝克焦虑量表

BDI:

贝克抑郁量表

短短的一:

执行功能的行为评定量表、成人版本

认知行为疗法:

认知行为疗法

置信区间:

置信区间

COMPAS-study:

比较哌醋甲酯和心理治疗的成人ADHD研究

印度生物技术部:

辩证行为疗法

DBTb-GT:

较为辩证行为的团体治疗

接单:

情绪调节的困难

DUDIT:

吸毒的鉴别试验

英孚:

执行能力

呃:

情绪调节

ES:

影响的大小

SD:

标准偏差

τ:

治疗像往常一样

我们感谢所有参与诊所,为他们的合作和良好的临床医生和患者进行研究。特别感谢心理学家茱莉亚Alfredsson所有有价值的指导和反馈给临床医生之前和期间的审判。

卑尔根大学提供的开放获取资金。审判财务支持由国家能力中心的神经发育障碍和嗜睡(NevSom)和金融支持区域资源中心自闭症,AD / HD,图雷特综合症和嗜睡症在西部和南部-挪威东部地区卫生当局。后者包含在董事会的代表负责进行实际研究的一部分,覆盖成本培训手册的临床医生和翻译挪威人。NevSom资助研究助理(AER),但并没有参与这项研究的任何部分。

作者和联系

1. 精神病学,Kronstad区精神中心,Haukeland大学医院,5021年,挪威卑尔根

   安妮Halmøy

2. 卑尔根大学临床医学系,5020年,挪威卑尔根

   安妮Halmøy

3. 精神病学部门、研究部门、Haukeland大学医院,5021年,挪威卑尔根

   安娜伊迪丝环和Rolf Gjestad

4. 法医精神病学研究和教育中心,Haukeland大学医院,5021年,挪威卑尔根

   罗尔夫Gjestad

5. 区精神中心,Østfold医院的信任,1714年,Gralum (Sarpsborg),挪威

   Merete Møller

6. 区域资源中心自闭症,AD / HD,和图雷特综合症,挪威西部地区卫生行政部门,Haukeland大学医院,5021年,挪威卑尔根

   Bente Ubostad

7. 精神卫生部门&上瘾,Vestfold医院的信任,3101年,Tønsberg、挪威

   Bente Ubostad &垫Fredriksen

8. 区域资源中心自闭症,AD / HD,和图雷特综合症,挪威东南部地区卫生行政部门,0424年,奥斯陆,挪威奥斯陆大学医院

   终点绒线留置权和艾伦四Munkhaugen

9. 挪威国家心理健康咨询单位在智障人士,0424年,奥斯陆,挪威奥斯陆大学医院

   艾伦四Munkhaugen

贡献

啊和MF的设计和开展这项工作。啊,爱尔兰和负责数据完整性和曼氏金融分析的研究。啊,MF,毫米,BU、TL和11月为研究概念和设计做出了贡献。啊,但是,TL和11月参与收购资金。啊,AER, MM和MF负责数据采集。啊和AER负责统计分析和解释,RG充当顾问和主管。啊起草了手稿,啊和MF修订它将所有作者'revisions和建议。所有作者贡献的重要修订手稿,以及阅读和批准了最终版本。

相应的作者

对应到安妮Halmøy。

伦理批准和同意参与

研究协议区域委员会批准的医疗Research-REC东南部挪威(# 2015/01523A),并进行了按照道德标准遵循赫尔辛基宣言的原则。所有包括参与者进入研究之前给他们的书面知情同意。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

一些作者(啊,TL,毫米,布鲁里溃疡)参与了挪威的治疗手册的翻译,但是他们没有,从这个工作将不会得到任何经济利益,还是从销售手册。作者报道这项研究没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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