涉及普遍怀孕否认经验的病例报告:产后12周的详细观察

背景

普遍妊娠否认是一种与痛苦和无辅助分娩相关的罕见情况。

案例展示

该病例涉及一名38岁妇女(NN)，她有两个较大的孩子(8岁和11岁)，但直到分娩时她才意识到自己怀孕了。该案例在产后情绪、压力和母子依恋的12周观察的背景下进行讨论。NN和其他558名非抑郁症女性(平均年龄32.41岁)从RIPOD(产后抑郁症风险)研究的参与者中选择。所有参与者在分娩后1-6天内被招募。除了调查分娩时的抑郁情绪外，在产后3、6、9和12周进行了情绪、母子依恋和感知压力的远程评估。每隔一天，参与者还要报告他们目前感受到的压力水平，范围从1(低)到10(高)。在整个产后观察期间，NN在爱丁堡产后抑郁量表上没有症状，仅占样本的1.6%，无压力，0.7%的样本，高于平均水平的母婴联系，仅占样本的4.6%。她的日常压力水平没有表现出任何干扰，只有3.32%的总样本是这种情况。在分娩当天，神经网络报告的应力水平为1(可能的最低水平)，仅占总样本的4.2%。然而，NN报道说分娩的经历是创伤性的，因为孩子摔倒在地板上。

结论

被拒绝怀孕的经历似乎在任何时间点都没有打扰NN，甚至在分娩当天也没有。与NN相比，其他非抑郁的参与者在观察期间报告了压力水平的大幅波动。NN未报告任何拒绝妊娠的危险因素。因此，她既不属于文献中报道的任何典型的否认怀孕的群体，也不属于典型的产后群体。因此，我们假设否认怀孕在多大程度上可以被认为是一种正常的变异，与心理或生理状况无关，在很大程度上取决于个人特征。

否认怀孕，也被称为隐性怀孕，是一种准妈妈不知道自己怀孕的现象。与女性知道但不愿意向任何人透露的“隐瞒怀孕”不同，“隐性怀孕”一词指的是女性对怀孕的主观认知不足。这种情况会持续几个月，在某些情况下，会持续整个怀孕期。这种现象的出生率为1:475，比之前想象的要普遍得多。在1:2455的分娩中，一个可存活的胎儿出生，而母亲直到分娩时才意识到自己怀孕了[1］．

米勒(2)描述了三种类型的否认怀孕:精神病性、情感性和普遍性。在精神病性否认中，生理变化被错误地确定为血块或癌症，或者胎儿运动被错误地解释为器官松弛。另一方面，在情感性否认中，承认怀孕缺乏情感成分，使孕妇能够继续她的生活，就像她没有怀孕一样。2］．然而，第三种类型的否认怀孕引起了最大的兴趣。普遍否认怀孕的妇女似乎完全没有意识到已经怀孕了。在本病例报告中，我们在现有数据的背景下讨论这种特殊形式的怀孕否认，表明这种情况不能归因于任何一个原因。

否认怀孕的女性被发现属于一个不同的群体，排除了任何关于她们为什么否认怀孕或哪种类型的女性可能倾向于否认怀孕的明确解释[3.］．根据最近的一项研究，年轻、单身、社会经济弱势或使用药物避孕可能导致一些女性拒绝怀孕[4］．有趣的是，仅发现与少数病例有关的精神症状并不是否认妊娠的重要特征，与隐性妊娠没有具体的精神相关。例如，在奥地利的27个案例样本中[5]， 48%的人在结构化访谈后符合精神障碍的标准，尽管诊断差异很大:精神分裂症(7%)、抑郁症(15%)、人格障碍(15%)和轻度智力迟钝(11%)。在德国的前瞻性研究中出现了一幅截然不同的画面[6]，该组织已经确定了62例否认怀孕的病例，其中只有5%的人被诊断为精神分裂症，另有8%的人在非结构化临床访谈后发现了人格障碍或智力迟钝的迹象。

虽然母亲们似乎普遍能够接受和照顾隐性怀孕后的新生儿，但许多人对在诊断前将婴儿置于危险之中感到懊悔[6，7]，一些研究表明，在拒绝怀孕后，新生儿结局的风险增加，在某些情况下导致使用新生杀虫剂[8］．然而，导致使用新生儿杀虫剂的隐性怀孕是妊娠拒绝的例外情况，构成了一种特殊的亚型，不能与与母亲对儿童的有害行为无关的隐性怀孕直接比较。拒绝怀孕导致使用杀婴剂似乎有童年创伤史是一个易感因素[9，10，11，12］．分离已被发现是普遍妊娠否认的一致症状，与母亲对孩子的有害行为有关[13］．

至于否认怀孕背后的原因，尤其是导致使用新生儿杀虫剂的原因，阿蒙等人。12的研究表明，与这种情况有关的行为更多地与解离性障碍或复杂的创伤后应激障碍有关，而不是与人格障碍有关。怀孕会使创伤记忆有复发的风险，导致大脑压抑怀孕的身体线索。14］．在这种情况下，拒绝怀孕可以被视为一种情绪驱动的策略，这种情况被认为是不可改变的。2]而必须通过回避来应付[15］．对于那些文化或家庭信仰禁止性行为的人，或者那些可能遭受过性创伤的人来说，怀孕的现实可能是难以忍受的困难。2］．

其他研究试图解释否认怀孕是父母与子女冲突的结果。根据这种进化冲突理论，对于父母和后代之间的最优亲代投资存在不同的观点，后者要求的比前者愿意提供的更多[16］．因此，在亲子冲突的背景下，怀孕可以被视为母亲和胎儿之间在保护他们个人利益方面的斗争[17］．拒绝怀孕通常伴随着低出生体重，早产，无恶心，腹部肿胀减轻，所有这些都有利于母亲而不利于胎儿。胎儿的被动可以被看作是它与母亲合作的一种形式，母亲不愿意为胎儿的发育投入成本[17］．在这种情况下，虽然母亲只承担了通常与怀孕有关的费用的一小部分，但胎儿却被迫忍受能量摄入的减少和产前保护的显著降低(例如免受伤害、食物致畸)。[17］．

虽然有几个已发表的病例报告涉及否认怀孕(例如[18，19，20.])，对于这一现象背后的可能原因，并没有现成的解释。之前的研究均未涉及对隐匿性妊娠进行详细的产后随访，而我们的研究成功完成了这一工作，因为患者(以下简称NN)是RiPoD(产后抑郁症风险)研究的参与者(例如[21，22)，因此被纳入产后12周的随访，包括在几个时间点对情绪、压力水平和母子依恋进行非常密切的观察。此外，她的产后随访与一般研究参与者进行了比较。最后，NN的情况下讨论的框架内现有的文献怀孕否认。

本病例报告涉及怀孕否认在其他精神和身体健康的38岁妇女的德国国籍谁经历了一个突然分娩的女婴。直到分娩的那一刻，NN都不知道自己怀孕了。分娩前一晚，她经常上厕所，排尿时疼痛，这让她选择了止痛药。夜里，背部的剧痛把她吵醒，她哭了出来。她的丈夫不得不叫救护车，因为她无法走到开车去医院的车旁，她需要别人帮忙才能起床。当他在打电话，他们正要出去的时候，她感到腹部有一种拉扯的感觉，并注意到婴儿的头在她两腿之间。孩子滑了出来，倒在了地板上，声音让她有点精神错乱，但在这次不寻常的分娩中，她一切都很好。一辆救护车将NN和婴儿连同胎盘一起送到医院。作为预防措施，婴儿被送往儿科病房，尽管没有产后适应问题的迹象。新生儿体重正常(3220克)，母子健康状况非常好，3天内出院。 NN did not have any significant birth-related injuries apart from a small tear, which she did not want to have stitched. Retrospectively, NN states that she did not experience any contractions and her water did not break. She reported feeling well both physically and mentally following the delivery. Her older children, a boy and a girl who had been born spontaneously in a different hospital, were around 8 and 11 years of age at the time, with the family planning having been complete. Nevertheless, she did not have any difficulty adjusting to the new, unexpected situation.

神经网络的社会经济和医学特征

NN拥有中学学位和专业培训证书。分娩时，她已经和丈夫结婚9年了，之前有两个孩子。家庭平均年收入约为30 - 5万欧元。NN是一个吸烟者(每天10-15支烟)，偶尔喝酒，但不使用其他药物或药物。在被拒绝怀孕的整个过程中，她吸烟、喝酒，并服用口服避孕药，她从2011年开始就这样做了。她报告说，分娩后经常出现避孕药停药出血。

分娩时NN的BMI约为35(身高1.70 m，体重103 kg)。尽管她报告说一直超重，但她的身心健康，没有个人或家族精神障碍史。

在怀孕期间，她的母亲问过她是否胖了，NN自己也注意到一些衣服变得更紧了(她认为这是因为洗得太热)。NN报道说，在她之前怀孕期间，她要么保持正常体重，要么减肥。在她第二次怀孕期间，她从第11周开始持续阴道出血。在整个被忽视的怀孕过程中，NN没有感觉到孩子有任何动作。作为一名消防员，她继续做必要的体力工作，反复把体重放在她的肚子上或躺在肚子上，据称孩子对此没有任何反应。

在怀孕期间，NN接受了几次医疗程序。在麻醉下进行了门诊手术，从她身体的不同部位去除脓肿。为了随后的脓肿治疗，她来到UKA，在那里她被开了药，但她没有服用。在一次与工作有关的事故后，在整形外科医生的诊所里，对膝盖和躯干一侧进行了超声波检查，并对膝盖和脚进行了x光检查。因为背痛，她去了当地医院的急诊室，拍了一张脊椎x光片，结果发现她的下背部有一根“扭曲”的脊椎骨。没有一个医生怀疑过NN怀孕了。

据NN报道，孩子出生后，孩子的父亲在母亲和孩子还在医院的时候就自己做了所有必要的安排。在最后的面试中(见RiPoD研究)， NN给丈夫的家庭支持打了1分(最高分)。她说他请假是为了能待在家里帮她适应新环境。

这个孩子现在3岁半了，正在上幼儿园。NN报道说，除了医生指出的语言发育迟缓外，孩子发育正常。值得注意的是，NN的家庭中有一些成员有学习障碍。根据医生的报告，孩子语言发展的延迟是严重的，尽管，不可否认，这并不担心NN。

她目前的生活状况包括照顾一位刚刚截瘫的母亲，她说她能够很好地应对而不会经历任何额外的压力。

NN没有解释为什么她没有注意到怀孕。

RiPoD研究

NN是RiPoD研究的参与者之一。研究的所有参与者都在分娩后1-6天内在亚琛大学医院妇产科招募。根据临床访谈，在招募时患有抑郁症或任何其他明显精神疾病的女性被排除在RiPoD研究之外。此外，仅包括健康儿童(由出生后3-10天内进行的常规德国儿童健康测试[U2]确定)的母亲。除了临床-记忆筛查(人口统计信息，怀孕信息以及个人和家庭精神病史)，所有参与者都完成了压力生活事件问卷(SLESQ;［23])，包括可能遭遇的11件创伤事件。经前紧张综合征量表(PTSS;［24])。作为RiPoD研究的一部分，所有参与者都必须完成爱丁堡产后抑郁量表[25]，这是一份包括10项内容的自我报告，旨在帮助评估产后、产后立即和产后12周内每3周一次的抑郁症状。产后依恋量表(MPAS;［26])，一个包含19个项目的自我报告测量依恋质量、互动中的敌意和乐趣，以及感知压力量表(PSS;［27])在产后3、6、9和12周进行评估。产后3周时，通过自我报告和母婴忧郁问卷(MBQ) > - 10的截止分数来评估婴儿忧郁症状的经历[28，29］．在研究期间，参与者被要求在反应量表上对他们的压力和情绪水平进行评分，从1(表示压力/情绪水平低)到10(压力/情绪水平高)。远程评估通过电子邮件发送。为确保评估活动受到密切监察，如连续三次未能进行评估，考评处会以电邮方式发出提醒[22，30.］．分娩12周后，参与者被邀请参加由经验丰富的精神科医生或心理学家进行的最终诊断(产后适应障碍，产后抑郁症)的最终半标准化临床访谈。研究方案是根据《赫尔辛基宣言》起草的，并由亚琛工业大学医学院机构审查委员会批准(EK 208−15)。

为了直接比较NN的产后过程和一般新妈妈的过程，我们从RiPoD研究中选择了四个对照对象(CS)，他们在研究的后续阶段没有抑郁，具有相似的社会人口背景:已婚或恋爱中，总共有3个孩子，10年的教育，中等社会经济阶层，没有精神病史。

此外，我们还提供了总样本558名研究参与者(2015年11月至2021年11月期间招募)产后无抑郁的产后情绪和压力平均得分、EPDS平均得分、PSS平均得分和MPAS平均得分的信息。该群体的社会人口学和临床历史数据提供在补充．

神经网络与基于社会人口学和临床记忆数据的四个匹配对照的比较

4个匹配的对照对象年龄在31到36岁之间。社会人口学和临床统计数据见补充表S1．除了cs1早产(怀孕36周)并将婴儿转移到婴儿病房外，其他三名妇女都生下了健康的成熟婴儿。CS_1和CS_4报告了一个家族精神病史(一级家族)，CS_2报告了两个压力生活事件。NN和cs2报告有经前综合征症状。除了NN，没有一个妇女报告有主观上的创伤性分娩经历，一个(CS_1)报告有婴儿忧郁。

基于产后随访的NN与4个匹配对照的比较

在84天里，每隔一天询问一次情绪和压力水平，结果是每位参与者预期有42个回答。神经网络给出了40个回应，情绪和得分为370 (M = 9.25, SD = 0.49)，压力和得分为60 (M = 1.50, SD = 0.60)(见图)。1A).在四个匹配的对照组中，只有CS_3在整个研究期间报告了极高的情绪和低压力(见图。1C)。另外三个对照对象(CS_1, CS_2, CS_4)报告情绪和压力评分波动极大(见图。1C)。

NN报告的EPDS评分在所有测量时间点为0,PSS评分在T1为3，在T2、T3和T4为0,MPAS评分在整个研究期间范围为87至94。除CS_2和CS_4在分娩时EPDS得分分别为9分和6分略有升高外，其余时间点以及CS_1和CS_3的得分均与NN相同。CS_1没有提供PSS评分，CS_2和CS_3报告的PSS评分与NN相似，而CS_4报告的PSS评分在整个研究期间非常高(见补充表S1）.

NN与558名RiPoD研究参与者的比较

558名非抑郁症RiPoD研究参与者的社会人口学和临床记忆数据见补充表S2．女性的平均年龄为32.41岁(SD = 4.45)。

在情绪得分方面，NN并不比平均水平高多少，因为研究样本只包括了非抑郁的产后妇女，她们也报告了高情绪得分。利用在随访中提供35至42个回答的人的数据(n= 451)，平均情绪得分为8.46 (SD = 0.19)，平均压力得分为3.76 (SD = 0.52)(见图。1B).在分娩的头两天，NN报告的压力评分为1(最小可能的压力水平)，在总样本中只有19名妇女(4.21%)报告了该评分。然而，在这些女性中，14人(73.68%)报告压力值高度波动，在接下来的12周内最大值可达10。神经网络报告的最大应力值为3。在整个样本中，只有15名女性(3.32%)报告了相同的最大值。

研究样本的EPDS、MPAS和PSS的平均得分载于补充表S2如图所示。2．

在整个产后样本中没有其他女性(n= 558)患者在整个随访期间均报告T2、T3和T4时PSS评分为0，而不考虑T1时的评分。只有4名女性(0.72%)在所有时间点的得分低于3分。

虽然PSS中没有低压力的分值，但我们使用了第10百分位来定义低压力，因此在T1时的分值为7,T2时的分值为5,T3时的分值为4,T4时的分值为3。13名女性(2.33%)在相应的时间点报告了这些或更低的值。

只有9名女性(1.61%)在所有测量时间点的EPDS评分为0。在这些参与者中，只有3人报告的PSS得分与NN相似，在不同的时间点得分从0到3不等。然而，其余6名女性在所有测量时间点均报告PSS评分升高(T1: 5.33±3.14;T2: 3.5±2.81,t3: 4.67±2.49;T4: 4.5±3.15)，范围0 ~ 11。

有26名参与者(4.66%)在各自的时间点报告了与NN相同或更高的MPAS分数。然而，这些妇女的EPDS评分在0 ~ 13之间(T0: 3.46±3.26;T1: 2.81±2.74;T2: 1.58±1.96;T3: 1.19±1.71;T4: 1.3±2.07)，PSS评分0 ~ 23 (T1: 10.05±4.70;T2: 8.6±4.75;T3: 7.65±4.68;T4: 6.25±5.42)。

NN是正在进行的产后障碍早期识别项目的参与者，该项目需要持续监测压力、情绪水平和母子依恋。考虑到NN的孩子分娩的不寻常情况，我们试图将她的产后过程与其他基于社会经济特征匹配的参与者进行比较。与其他参与者相比，NN在分娩后的任何时间点都没有被发现情绪紊乱。在整个12周的观察期间，她的压力水平一直保持在非常低的水平。与她相比，其他参与者报告的情绪和压力水平有很大变化，考虑到有一个新生儿的挑战，这是可以理解的。考虑到NN分娩的情况，她在分娩当天的压力水平(1，最小可能的压力水平)也非常不寻常，因为她没有时间为新情况做准备。根据她的报告，她不需要任何时间来适应突然有第三个孩子的事实。

我们试图根据现有文献了解NN拒绝怀孕的可能原因。这种现象最一致的一个方面似乎是对怀孕的任何症状缺乏意识。NN的报告符合这一事实。恶心和闭经被广泛认为是怀孕的主要征兆[5，31］．在隐匿妊娠中，生理症状(恶心、闭经、乳房增大、体重增加和腹部肿胀)往往没有或大大减轻[4，5］．奇怪的是，在隐匿妊娠中也有月经样出血的报告[2，5］．恶心的情况很少发生在那些直到分娩才意识到怀孕的妇女身上[6］．这表明，缺乏足够线索的女性不太可能意识到自己怀孕了。除了缺乏症状外，NN在整个怀孕期间都在服用避孕药，这可能导致了她的阴道出血和她没有怀孕的错误感觉。口服避孕药和拒绝怀孕之间的联系在其他几个案例中也有报道[4］．有趣的是，NN的怀孕也没有被她的家人注意到，这也是典型的怀孕否认现象[2］．基于她自己根深蒂固的没有怀孕的信念，孕妇成功地包括她周围的人进入否认怀孕的心态，导致他们的医生，家庭成员，甚至性伴侣不知道他们的怀孕状态[2，32，33］．在某些情况下，否认怀孕的医生将噪音和腹痛等抱怨解释为身体问题，如脊柱脱垂，腹水等。2，32，33］．NN也是这样，她去过两次医院，甚至因为背部疼痛做了x光检查。有人认为，否认怀孕者的自我暗示的一厢情愿的想法导致了医生误诊的暗示性确认，这有助于进一步否认怀孕[32］．

值得注意的是，NN并不属于典型的拒绝怀孕女性群体，这些女性往往更年轻，受教育程度较低，生活状况更不稳定，而且通常单身。4］．在怀孕和分娩时，她的关系稳定，已经生了两个孩子。然而，研究表明，“否认怀孕者”并没有独特的类型。3.，34］．

拒绝怀孕可危及母亲和新生儿的健康，特别是由于迟来或不存在产科随访或继续使用致畸原习惯(烟草、酒精等)[31，34］．低出生体重已被发现是隐性妊娠的一个显著特征，在一个德国新生儿中体重低于2500克的存活比例非常高[6]和一个奥地利人[5]样本，而一般人群中只有7% [35］．然而，并不是所有的报告都证实了这一点，最近的一项研究没有发现相关的差异[4］．在NN的情况下，对于孩子来说有一些风险，特别是考虑到母亲继续吸烟和喝酒。除此之外，她还继续当消防员，当然也举重。然而，在分娩时，孩子没有表现出任何生长迟缓或适应问题的迹象。

与隐匿妊娠相关的另一个危险因素是母亲潜在的心理困扰，或母亲对新生儿造成的伤害，这可能导致使用杀婴剂[13］．然而，使用神经网络，这两个问题都不明显。据报道，与其他母亲相比，她的母子依恋得分较高(高于平均值)，而其他女性中只有4.6%的人得分相同或更高。此外，据报道NN在日常情绪和压力水平上没有干扰。她的日常压力评分也没有受到影响，产后12周没有出现任何问题。与总样本相比，NN在情绪和压力方面没有表现出任何自然的起伏，其他女性中也只有3.32%是这种情况。每三周对压力的远程评估(PSS评分)也以完全没有压力为特征，样本中只有0.72%的女性报告了类似的情况。“产后忧郁”在年轻妈妈中很常见，至少有55%的人受其影响。36］．在非抑郁的产后样本中，36%的人经历过婴儿忧郁，而NN报告没有症状。此外，她没有任何精神障碍史、创伤史或压力生活事件，因此没有任何显著的精神危险因素。此外，NN在她的个人情况或涉及她的家庭方面没有报告任何问题或冲突。然而，值得注意的是，与一般研究参与者相比，她在产后随访中表现出持久的恢复力。只有1.61%的参与者报告EPDS评分完全没有任何症状。我们没有任何理由相信NN在回答问卷时不诚实。

总而言之，NN否认怀孕的最明显原因似乎是缺乏与怀孕相关的典型症状。然而，尚不清楚的是，为什么没有怀孕相关的症状。随着母亲的年龄和以前怀孕的次数的增加，在第6周之前发现怀孕的可能性增加了[37］．一般来说，想要孩子的女性更关注怀孕的迹象和症状，而那些因为依赖避孕药而确信自己无法怀孕的女性则不太可能如此。避孕药具使用者的意外怀孕大多发生在避孕药具使用不一致或不正确的情况下[38]，但也适用于超重的女性[39］．

在这种情况下，女性认为自己没有怀孕的信念很可能会压倒可能的怀孕迹象。一些性格特征也会导致这种情况。例如，我们发现神经网络的压力和情绪水平变化很小，这可能解释了自我感知或自我意识在一定程度上的降低。只有通过自我意识，一个人才能意识到自己的性格、感情、动机和欲望。这种感觉的减弱可能会导致一个人忽视自己的私人需求，并没有意识到自己的感受，这可能不一定是一个消极的特征，而且，在神经网络的情况下，可能也会导致情绪-行为弹性。NN在处理她突然发现自己有了一个新孩子的情况时表现出了令人难以置信的程度。然而，NN报道说分娩的经历是创伤性的，因为孩子摔倒在地板上。除了做一名消防员(这不是典型的女性工作)，照顾家人，她还照顾截瘫的母亲，显然她没有受到疾病的影响，很容易应对随之而来的挑战。她的孩子在3岁时发育迟缓，医生说这很严重，但似乎也没有困扰她。因此，可以有把握地假设，自我认知的降低可能是NN应对策略的核心，这使得环境无法让她变得更好。

本报告的一个局限性是从产科的角度缺乏关于分娩过程的资料。这是因为分娩时没有医疗专业人员在场，所有相关信息都完全基于NN的自我报告，她不了解医疗问题，考虑到她当时的精神紧张状态，她对分娩周围事件的描述也不完全可靠。可以理解的是，由于话题的敏感性，NN也故意隐瞒了一些私人信息。此外，关于NN之前怀孕的相关细节也没有。

虽然病例报告涉及与较大群体的产后妇女进行比较，但无法得出关于隐性怀孕后的产后适应的结论。因此，本案仍然是一个单一案例，不可能对拒绝怀孕的情况作出任何概括。尽管与参与研究的其他产后妇女相比，NN的表现不同寻常，但目前还无法得出关于女性在类似情况下会如何表现的结论。

尽管如此，本病例报告的强大之处在于，除了对患者进行了12周的密切监测外，我们还能够在分娩后3年与患者联系和随访，并获得有关家庭发展的信息。

根据我们对NN的观察，我们得出结论，普遍否认怀孕背后的原因可能因个人情况而异。在某些情况下，普遍否认可能是一种正常的变异，与任何心理或生理状况无关。也许没有产后行为可以被确定为“典型的”隐性怀孕，因为没有特定的“类型”女性比其他人更容易受到这种现象的影响。即使在神秘怀孕之后，产后的适应和行为也可能取决于母亲的个人情况。有必要进行更多涉及更大群体的研究，以了解是否有任何“特质”或“状态”特征受到这种不寻常现象的影响。

本研究中提供的数据可根据通讯作者的合理要求获得。由于隐私限制，这些数据不能公开。

CS:

对照组

环保署:

爱丁堡产后抑郁量表

兆贝可:

产妇忧郁问卷

海洋保护区:

母亲产后依恋量表

项目经理:

经前综合症

PSS:

感知压力量表

分:

经前紧张综合征量表

RiPoD研究:

产后抑郁风险研究

SLESQ:

压力生活事件问卷

T0:

分娩后1-6天

T1:

分娩后3周

T2:

分娩后6周

T3:

分娩后9周

T4:

分娩后12周

作者要感谢NN和所有参与RiPoD研究的参与者。

由Projekt DEAL启动和组织的开放获取资金。RiPoD研究由亚琛工业大学医院医学院轮岗计划(2015-2017年)和德国研究机构(DFG, No. 410314797)资助。资助机构在研究设计、数据收集、分析和解释以及撰写手稿方面没有发挥任何作用。

作者及隶属关系

1. 亚琛工业大学医学院精神病学、心理治疗和心身学系，Pauwelsstraße 30,52074，亚琛，德国

   Natalia Chechko, Elena Losse和Susanne Stickel

2. 神经科学与医学研究所:jara -研究所脑结构功能关系(INM 10)，研究中心Jülich, Jülich，德国

   Natalia Chechko和Susanne Stickel

3. 神经科学与医学研究所，脑与行为(INM-7)，研究中心Jülich, Wilhelm-Johnen-Strasse, 52428, Jülich，德国

   纳塔莉亚Chechko

贡献

NC和SS描述了案例，进行了文献搜索并起草了手稿。EL参与了科学讨论并最终确定了手稿。作者们阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到纳塔莉亚Chechko或Susanne Stickel．

伦理批准并同意参与

研究方案是根据《赫尔辛基宣言》起草的，并由亚琛工业大学医学院机构审查委员会批准。

发表同意书

该研究的发表已获得患者的书面同意。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

出版商的注意

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