卑尔根为期4天的治疗恐慌症:复制和实现新的诊所

背景

卑尔根为期4天的治疗(B4DT)是一个集中暴露治疗(cET),病人接受集中的地方,为个人量身定做的认知行为治疗(CBT)期间连续四天。先前的研究已经表明,B4DT可能是一个有前途的治疗恐慌症(PD)。

目的

本研究的目的是评估的实现B4DT恐慌症的——没有广场恐怖症,在一个新的诊所。这是第一个复制研究B4DT恐慌症。

方法

连续30例PD患者招募包括在一个开放的试验设计。恐慌症的症状的评估测量与恐慌症严重程度量表(pds),而广泛性焦虑症的症状评估广泛性焦虑症Disorder-7 (GAD-7)和抑郁症状的病人健康问卷(phq - 9)预处理、后处理和3个月的随访。治疗满意度测量客户满意度问卷(CSQ-8)后处理。

结果

结果显示显著减少症状严重程度从预处理、后处理(d = 4.32)和3个月的随访(d = 4.91)。患者的比例划分为满足治疗缓解的标准是80.0%,86.7%在跟进。有一个显著减少抑郁和广泛性焦虑症的症状。治疗满意度高,没有一个病人退出。

结论

复制当前的研究从最初的研究结果表明,治疗可以成功实现新的诊所。B4DT可能是一种有前途的治疗恐慌症和共病广泛性焦虑症和抑郁症的症状。更大更需要控制的研究来建立B4DT为恐慌症的疗效。

恐慌症(PD)的特点是存在或害怕恐慌症,发病迅速和强烈的焦虑。它包括症状如震动、出汗,心跳加速1]。PD有终生患病率高达4%2)和一个发病的年龄中位数为323]。研究表明,PD与共病焦虑障碍有关,情绪障碍和精神疾病4,5]。PD患者报告降低了生活质量,卫生差,频繁使用的医疗服务和更多的婚姻问题[6]。

认知行为治疗(CBT)被视为一线治疗恐慌症有或没有广场恐怖症(7,8]。基于CBT治疗恐慌症已发现可有效治疗格式的多样性。短暂,密集或集中(BIC)治疗的特点是长期治疗在很短的时间内,但会话总数往往相对类似于标准CBT (9,10,11]。集中CBT可能有一个好处,那就是它能做出的积极改变在更短的时间内(9,12]。最近的一项荟萃分析的短暂,密集和集中(BIC)治疗焦虑障碍的青少年表示,BIC应对和缓解率较高,相比之下,标准CBT (13]。

卑尔根为期4天的治疗(B4DT)是一个集中暴露治疗(cET),在病人接受CBT量身定制交付期间连续四天。B4DT可分为个体治疗交付一组设置,由于治疗在患者组与3到6 therapist-patient 1:1的比例。B4DT证明高度可接受的治疗强迫症,非常低的退学率,结果表明,几乎70%的人归类为恢复在12个月的随访14]。后续研究表明,治疗效果稳定完成治疗后4年(15]。

只有发表一项研究B4DT PD。初步研究(N= 29)发现有前景的结果。治疗反应者的比例是72.4%,后处理和在3个月随访16]。他们还发现治疗满意度很高,平均客户满意度Questionaire-8 (CSQ-8 [17];)得分为30.2分,得分最高的是32。虽然结果是有前途的,但尚未证明结果是否可以被复制和其他临床医生或实现一个新的网站。

本研究的目的是检查如果有前途的影响的初步研究PD有或没有的B4DT广场恐怖症转移到一个新的诊所。我们假设会有当前的研究之间没有显著差异,以前公布的初步研究B4DT PD,基于以前的研究实施B4DT强迫症在新诊所18,19]。

参与者和过程

这项研究是在莫尔德门诊进行,这是一个专业医疗保健的一部分Helse Møre og Romsdal医院信任在挪威中部。研究中的病人连续被当地门诊专家医疗单位全科医生,如果条件被认为是给予他们在专业医疗保健、治疗病人焦虑诊所。所有患者评估有经验的治疗师使用迷你国际神经精神病学的面试(迷你[20.];)。迷你短结构诊断访谈用于筛查轴DMS-IV紊乱。PD患者完成标准或广场恐怖症被认为参与。患者排除如果他们没有说挪威,自杀,或遭受持续的药物滥用、精神病或躁郁症(见图。1流程图)。大多数患者的症状恐慌症和广场恐怖症(76.7%,n= 23)。见图。1病人流的研究。

总共20个病人(66.7%)有并发精神障碍. .共病障碍如下:56.7% (n= 17)有共病抑郁,16.7% (n= 5)迦得,6.7% (n= 2)创伤后应激障碍,3.3% (n = 1)伤心,3.3% (n = 1)有强迫症,和3.3% (n = 1)健康的焦虑。病人使用药物疗法在治疗之前被称为焦虑诊所,他们不得不在一个稳定剂量在B4DT开始前4周。使用药物是注册在最初的面试。的患者,18(60.0%)使用精神药物。11(36.7%)使用SSRI, 8例(26.7%)使用苯二氮卓类,和一个ADHD药物治疗(3.3%)使用。病人在SSRI (36.6%,n= 11)之前被告知保持同样的药物剂量和治疗期间。患者使用苯二氮卓类(26.7%,n= 8)不被鼓励使用这些药物期间接触或直接。所有患者坚持这个指令,但有些晚上用它来帮助他们入睡。没有报告的病人脱瘾症状。

大多数女性患者(70.0%,n= 21),患者的平均年龄为38.0岁(范围SD = 13.10, = 21 - 64)。PD的平均持续时间为13.43 (SD = 14.60)年,范围从1到48年。所有的患者在急性期,所有病人患有恐慌症开始治疗前3个月以上。恐慌症发作时的平均年龄为13.43岁(范围SD = 14.60, = 3个月- 47年)。6个病人患有帕金森病的不到一年的时间。见表1总结的样本特征。

符合入选标准的病人被分配给一个治疗组,并要求参与自愿写consent-based质量登记。所有的病人在研究同意参与质量注册并没有一个病人的撤回了他们的同意。一个病人不同意参加质量登记,但被提出和完成治疗。

措施

评估进行预处理和后处理,3个月随访。病人完成在线自我报告问卷对广泛性焦虑症,抑郁症,和客户满意度。如果病人没有完成自我报告问卷根据预先设定的时间限制,他们收到的形式自动短信提醒。一个独立评估员,他们没有参与治疗进行pds采访在治疗和随访,而预处理面试是由治疗师的治疗前评估。

恐慌症严重程度量表

(pds [21];)是一种面试评估恐慌症的严重性,并作为主要结果的措施。七项评价等级从0到4。的最大pds分数是28。高分表明严重程度增加。对病人没有广场恐怖症,分数从0到1对应于“正常”,分数从2到5“边缘”,6 - 9“有点病了”,10 - 13“适度生病”,16岁及以上被认为是“明显病”。根据症状减轻,减少pds在100 - 75%之间被认为是“改善”,减少40%到74之间的“改进”,和减少39 10%被认为是“最低限度提高”22]。古河道等。22pds时)标准定义的响应降低至少40%预处理和后处理。缓解时完成后处理也属于“边缘病”,这对PD是5和7的PD广场恐怖症。pds曾显示良好的心理测量的性能(21]。

广泛性焦虑障碍

(GAD-7 [23];)是一个问卷测量广泛性焦虑障碍的症状。问卷包含七个项目,总分数范围从0到21岁。得分从0到4对应于“最小的焦虑”,5到9对应于“轻度焦虑”,10至14对应于适度的焦虑,而15 - 21对应“严重的焦虑”[23]。

病人健康问卷9

(phq - 924];)是一个问卷测量抑郁症状。它包含9个项目,每个项目报告在4点李克特量表(0 =不,3 =几乎每天)。总分数范围从0到27日,0到4对应于“无”,5到9对应“温和”,10至14对应于“温和”,15到19对应“Moderate-Severe、20及以上对应“严重”(25]。

客户满意度调查问卷

(CSQ-8) [17)项问卷用来测量病人的满意度与治疗。总分范围从8 - 32,更高的分数表明更高层次的治疗满意度(17]。

治疗师

治疗师(n= 8)是临床心理学家或精神科医生。这两个组织领导人8到10年的经验。治疗师参加过至少三个B4DT-groups,而至少有一个是在恐慌症。

治疗师的工作作为一个团队,每日治疗师会议。会议的功能是确保治疗师知道每个病人的进展和挑战。组长将决定哪些治疗师和病人一起工作在接下来的会议,监督和协助。

治疗

的B4DT恐慌症(16强迫症[]是受B4DT模型14,26,27],PD的认知模型[28)和抑制学习方法暴露疗法(29日]。B4DT治疗恐慌症是连续四天,包括升压会话期间3个月治疗后(45分钟)。作为单独的治疗治疗是在一组设置,组由三到六个病人,therapist-patient比率为1:1。

B4DT的主要焦点是“学习技术”(让),这是一个接触的方法,它强调病人试图从避免不愉快的身体症状,积极转变思想和情感,而不是积极的方法无论引出相关的焦虑/不适和“精益”到身体症状,思想和情感中醒来的。

第一天的内容(3小时)治疗PD和心理治疗。交付的信息是在一组设置,和介绍的患者和治疗师。病人也准备个人接触任务和任务组中进行设置。治疗的第一天是献给PD和心理治疗。第二和第三天(7小时)是致力于曝光和行为实验基于认知行为疗法的基本原理。治疗涉及两截断的暴露目标的身体感受,每个病人报告说,他们担心,和体内暴露在外部情况他们恐惧或经验,他们倾向于避免。时间越长疗程允许足够的时间治疗师与病人一起做接触任务范围广泛的主题和设置病人报告为最具挑战性和/或重要。该集团在第二天会见了三次,三个报告回集团和分享经验。第二和第三天,接触的计划晚了和病人报告给他们的治疗师SMS晚上结束的时候。患者还被告知,他们可以叫医生,如果有任何他们纠结。 On the afternoon the third day, friends and family were invited to a psychoeducation meeting to learn more about the disorder and the treatment (1 hour).

关注第四天(3小时)专注于最后一天教病人如何维护和持续治疗效果. .病人和医生做了一个计划,持续暴露在治疗后3周。患者被鼓励每天在线注册进展的前3周。他们从治疗师在此期间没有收到反馈。治疗三个月后,患者提供治疗合并单个会话。这次会议不包括曝光。

统计分析

24版,采用SPSS方法被用来实现缺失值的自我评定量表(phq - 9, GAD-7)。缺失数据的总量为5.0%。小MCAR测试表明,自我报告数据的失踪完全随机,χ²(12)= 14.263,p= 0.284。这允许使用重复测量方差分析探讨改变从pre -发布和后续症状。重复测量方差分析对pds, GAD-7 phq - 9进行了使用Greenhouse-Geisser修正当Mauchly球形的测试是重要的。因果分析,Bonferroni调整。科恩的维,定义为(M预处理- M后处理)/ SD预处理,是用来计算尺度效应(30.]。结果与试验的结果相比B4DT PD的卑尔根(16与一个独立样本t检验。

主要结果测量

从治疗没有辍学。所有患者症状报道使用pds预处理和后处理,而只有一个病人(3.3%)错过了pds在后续面试。

有一个显著减少恐慌症的症状随着时间的推移,F_{(1.591,44.546)}= 281.815,p<措施,partial eta squared = .910. The improvement from pre-treatment to post-treatment was significant (pd = 4.32 < 0.001),改善从预处理到后续(p =0.01。d = 4.91)。从治疗后的随访(也有显著改善pd = 0.43 = 0.03)。见表2有关症状治疗后的变化。没有明显差异对治疗那些患有帕金森病之间的结果不到一年和疾病持续时间更长,F₍₆₃₎= 1.344,p= .856。

三个重复测量方差分析测试是否使用药物治疗与治疗结果相关。首先分析比较患者治疗效果使用苯二氮卓类和/或选择性血清素再吸收抑制剂(n= 15)剩下的样品。没有显著的交互效应,F₍₅₇₎= 0.938,p= .379。第二个分析研究对患者治疗效果使用ssri类药物(n= 11),没有发现显著的交互效应,F₍₅₇₎= 1.273,p= .284。第三分析,研究对患者治疗效果使用苯二氮卓类(n= 8),没有发现显著的交互效应,F₍₆₃₎= 0.097,p= .870。

基于古河道的应对和缓解率(22pds)标准是很高的。在治疗后,56.7% (n= 17)“改进”减少(75 - 100%),40.0% (n= 12)“改进”(40 - 74%),而3.3% (n = 1)“最低限度的改进”(10 - 39%)。在跟进,83.3% (n= 25)“改进”,10% (n= 3)“改进”,3.3% (n = 1)的“最低限度的改进”(10 - 39%),而3.3% (n = 1)缺失的数据(见表3)。

二次结果的措施

也有显著减少抑郁症状随着时间的推移,= F_{(1.059,30.699)}= 42.632,p<措施,partial eta squared = .595. There was a significant reduction from pre-treatment to post-treatment (p<措施,d= 1.26),从预处理对后续(p <。001年,d = 1.19),但不是从治疗后的随访(p=。435,d = 0.18). There was also a significant reduction in symptoms of generalized anxiety, F_{(1.568,45.485)}= 50.454,p<措施,partial eta squared = .635,d= 1.70。有一个显著减少从预处理、后处理(pd = 1.65 < 0.01),随访(p <预处理。001年,d = 1.70),但不是从治疗后的随访(p =。435年,d = 0.12)。患者在治疗满意度得分高,分数显示30.71 CSQ-8 (SD = 1.61)。

比较与试点研究B4DT恐慌症

当前的研究有重大高等pre-score pds (p <。相比001年,d = 1.09)试点研究B4DT PD在原来的网站,但是没有后处理差异(p=。352,d = 0.24). However, the PDSS score at 3-month follow-up was significant lower (p=。23,d = 0.58). The current study had significant higher scores on pre PHQ-9 (p=。030年,在后处理(d = 0.58),但不是p=。941,d = 0.02). There was no significant difference is CSQ-8 score post-treatment (p=。341,d = 0.25). For details, see Table4。

比较标准的认知行为治疗恐慌症

基准从目前的研究结果标准CBT的恐慌症没有广场恐怖症,我们相比标准CBT研究使用pds作为测量结果。这包括九个研究共有517名患者。更多细节的过程,看到16]。

当前的研究有重大高等pre-score pds (p<措施,d = 1.57) comparing the current study with standard CBT. Further, the current study had significantly lower scores on post-treatment (p < .001, d = 0.69) and at 3-month follow-up (p=。003年,d = 0.60)。

这是第一个复制的有前途的初步研究结果。结果表明,B4DT可以复制在其他诊所使用其他治疗师和仍然同样取得了不错的效果。这是符合先前的研究与实现B4DT-treatment强迫症新网站(19,31日和国家32]。在当前的研究中,我们发现有pds分数明显高于治疗前,和重要的低分数相比,当前的研究在随访为PD B4DT先前的研究。后处理的研究之间没有明显差异。比较当前的研究和标准CBT,我们发现得分显著高于pds预处理,但显著降低分数在治疗和随访。

在帕金森病的症状有显著减少从预处理、后处理和治疗后的随访。这是符合从原始研究结果(16]。这可能意味着病人继续使用他们的技能在治疗。二次措施还显示显著减少焦虑(GAD-7)和抑郁症状(phq - 9)预处理后和随访。这是符合先前的发现对B4DT PD (16)和B4DT治疗强迫症(14,15,18,19,27]。还应该指出的是,所有患者完成了治疗。这是符合汉森的结果等。16]。辍学率低可能是治疗的结果集中的格式。这是有趣的退出是由于先前的调查结果,发现是一个挑战在曝光基础治疗PD (33]。

CSQ-8得分显示高水平的满意的治疗。的病人报告他们的经验的长度和格式作为积极治疗;他们感觉理解的治疗师和治疗相关的问题。病人建议治疗PD的朋友,如果需要,他们会回到诊所。

有几个因素被认为是重要的有前景的结果。

集中的格式并不意味着减少的治疗。治疗师的格式也给一个优势,因为他们有很多时间在一起和病人有可能暴露的练习在几个不同的设置最相关的病人。集中的格式也可以让病人更容易关注和优先考虑的治疗。此外,治疗是在一组进行设置,因此,患者有可能分享他们的经验和互相学习。

这项研究有一些明显的局限性。这项研究是一个开放的试验没有控制条件。自治疗交付作为公共卫生服务的一部分,治疗没有录像,所以能力和坚持协议没有评估。没有评价的曝光量的任务完成的患者在随访期间。尽管结果表明,使用ssri类药物和/或苯二氮卓类与治疗无关的结果,目前尚不清楚是否会有潜在的药物治疗对一些病人来说晚发性收益。的潜在功效的B4TD PD还应该测试还与患急病的样本中,加入病人。此外,尺度效应进行解释时应特别谨慎,因为开放标签设计(不包括对照组),病人或治疗师的缺乏随机化,因此没有双盲评估。这限制了泛化的结果。比较标准CBT并不简单,因为尺度效应可能会因为不同的研究设计。结果是有前途的,但大,需要控制的研究结论对治疗的功效。 Although the current study was conducted at a new clinic, the study should also be replicated in other sites and cultures.

这项研究第一次复制B4DT恐慌症。结果表明,集中处理格式恐慌症是可转让的,可有效治疗恐慌症也在其他网站使用不同的治疗师。结果表明,与症状相关的治疗也减少关于共病抑郁和广泛性焦虑症的症状。这也加强先前的调查结果,BIC治疗可能是一个有价值的补充更多CBT的标准格式。更大更需要控制的研究。

研究数据集可以从第一作者在合理的请求。

方差分析:

方差分析

B4DT:

卑尔根为期4天的治疗

BIC:

短暂,密集的和集中的治疗

认知行为疗法:

认知行为疗法

cET(中央东部东京):

集中暴露治疗

GAD-7:

广泛性焦虑症disorder-7

迷你:

迷你国际神经精神病学的采访

phq - 9:

病人健康questionnaire-9

大感谢治疗师焦虑诊所的莫尔德DPS:汉斯·克里斯蒂安Maridal Ingunn Innerdal,克里斯蒂安Tjelle, Maja Gurigard Riksfjord,玛莉特•Wikheim和哈佛Berg Opstad。

卑尔根大学提供的开放获取资金。这个项目是由临床治疗研究专家健康服务(批准号2017204)。

作者和联系

1. 莫尔德医院,Møre og Romsdal医院的信任,6412年,挪威莫尔德

   Hanne Moe球队,索尔斯坦·奥尔森Eide Mathea Harvold &克里斯汀哈根

2. 危机中心的心理学,心理学教师,卑尔根,挪威卑尔根大学

   索尔斯坦·奥尔森艾德& Bjarne汉森

3. 卑尔根大脑可塑性中心Haukeland大学医院,挪威卑尔根

   Stian日向索尔斯坦·奥尔森艾德,Gerd Kvale, Bjarne汉森和克里斯汀哈根

4. 心理学系,挪威科技大学,挪威特隆赫姆,

   Stian日向

5. 临床心理学,卑尔根,挪威卑尔根大学

   Gerd Kvale

6. 心理健康,挪威科技大学,挪威特隆赫姆,

   克里斯汀哈根

贡献

KH负责研究和获得伦理研究批准。所有作者贡献的概念化和设计。KH、MH、HMI和脚趾造成了数据准备。KH、脚趾和SS为正式的分析做出了贡献。HMI和KH写了初稿。所有作者重写和编辑。所有作者已阅读及同意发布版本的手稿。

相应的作者

对应到克里斯汀哈根。

伦理批准和同意参与

这项研究是由人类伦理学研究的区域委员会用Nord-2021/209619),他认为该项目不需要的地区委员会批准为人类研究伦理。批准的项目和所有实验协议数据访问委员会Helse Møre og Romsdal医院信任(2021/1940)。通知书面同意从所有科目。病人被告知,他们的参与是自愿的,他们有权在任何时候离开研究与治疗上没有负面影响。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者报告没有利益冲突声明。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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