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中国青少年童年创伤与心理亚健康:网络成瘾的中介作用

manbetx安卓app体积22，文章号:762（2022）引用本文

摘要

背景

儿童心理亚健康(PSH)的相关因素已被广泛描述，但对儿童创伤与PSH复杂关系背后的机制研究却十分有限。本研究调查了我国青少年PSH的现状及危险因素。进一步，探索网络成瘾(IA)是否在儿童创伤和PSH中发挥潜在的中介作用。

方法

这项研究于2020年10月在中国安徽省进行。研究人员调查了866名青少年的PSH状态，包括性别、年龄和年级等人口统计学信息。儿童创伤、IA和PSH通过儿童创伤问卷简表(CTQ-SF)、杨氏网络成瘾测试(IAT)和青少年多维亚健康问卷(MSQA)进行测量。结构方程模型(SEM)进一步验证了中介效应。

结果

本研究共选取866名青少年作为研究对象，男女比例大致相当。PSH在青少年中的患病率为25.8%，留守儿童、寄宿儿童或有过非自杀性自伤(NSSI)的青少年更容易患PSH。通过中介试验，童年创伤对PSH的直接影响为0.23 (95% CI [4.91,9.00]，p <0.001)， IA对儿童创伤和PSH的中介作用为0.07 (95% CI [1.42, 3.32]，p <0.001)。占比分别为75.14%和24.86%。

结论

童年创伤对PSH有直接和间接影响，IA在间接影响中起中介作用。因此，明确这些关系有助于制定和实施有效的干预措施，以改善中国青少年的心理健康。

同行评审报告

简介

心理亚健康(PSH)是指疾病与健康之间的过渡状态。主要表现为不明原因的精神疲劳、情绪障碍、困惑、恐慌、焦虑、神经质、自卑、冷漠、孤独、鲁莽，甚至有自杀念头[1］．由于青少年的心理状态正处于由不成熟向成熟的过渡阶段，他们的心理健康很容易受到外界环境的影响。据估计，全世界有10%至20%的儿童和青少年患有酸碱度问题[2］．中国青少年PSH状态患病率为15.50% [3.］．

这对COVID-19大流行期间儿童和青少年的日常生活和学习产生了严重影响。他们可能会面临更多的家庭冲突、亲子冲突和虐待;丧失亲社会活动;适应在线教育;屏幕时间增加，久坐时间增加等等。结果显示，与大流行前的水平相比，青少年的焦虑和抑郁症状有所增加[4，5］．在此期间，超过20%的中国青少年的心理健康受到影响[6］．行为和情绪问题似乎比过去更加普遍[7，8］．

童年创伤被定义为出生至18岁期间所经历的不良生活事件[9]，如果管理不善，可能成为PSH的危险因素，如焦虑、抑郁和自残/自杀[10，11，12，13］．其发病率很高，多达三分之二的人口在18岁之前经历过不良的童年创伤[14］．中国儿童不良创伤患病率较高，青少年患病率达79.01% [15］．童年创伤是导致终生心身疾病的常见危险因素。不同的中介机制促成了这些负面影响，包括生物调节机制和心理社会机制[16］．童年创伤击垮了受害者，破坏了他们内在的安全感和信任感，使他们变得更加敏感，从而削弱了他们集中注意力的能力，从长远来看，阻碍了他们的PH [17］．综合研究发现，童年创伤青少年在PH维度上存在一定的问题，如情绪调节障碍、人际关系不稳定、应对能力差、认知功能障碍[18，19］．研究发现，童年创伤会导致各种情绪和行为问题，包括抑郁、药物滥用、冒险行为增加、攻击性增加、关系困难、创伤后应激障碍(PTSD)的发展，以及自残和自杀的想法[20.，21］．儿童期创伤与较低的PH杠杆和更严重的PH问题有关，儿童期不良创伤的频率越高，PH问题的发生率就越高[22，23］．

在不安全的家庭环境中长大的有童年创伤的青少年，可能会因过度使用互联网而自我治疗负面情绪，最终导致网瘾[24］．在神经生理学上，由于家庭应激源(童年创伤)属于负应激，随着时间的推移，会破坏应激反应系统，改变神经结构和功能，从而增加IA的易感性[25，26］．IA是指一个人使用互联网的能力，而这种能力是不受控制的。27，28］．这种对互联网的使用是过度和病态的。29，30.］．此外，IA与青少年的PH呈负相关，如情绪和行为问题，这也是评估PSH的两个维度。它甚至会导致更严重的精神障碍，如焦虑、抑郁和多动症。31，32，33，34］．过度使用互联网是经历过童年创伤的青少年用来应对压力的一种策略，这种策略强化了青少年过度使用互联网，这很容易导致青少年IA [24］．同时，过度使用互联网会干扰青少年的身心健康，导致心理问题。[35，36］．基于以上，我们假设IA可能是儿童期创伤导致PSH发展的潜在风险。即IA在儿童创伤与PSH之间起中介作用。

综上所述，PSH发病率高，危害性大。儿童创伤、IA和PSH密切相关，儿童创伤、IA和PSH之间的个体关系在以前的研究中已经报道过。然而，很少有研究探讨IA在儿童创伤和PSH之间的关系中的作用。因此，本研究的主要目的是描述安徽省青少年PSH的整体状况。本研究的第二个目的是调查儿童创伤、IA和PSH之间的具体关系。最后，探讨IA是否在儿童创伤与PSH之间的关系中起中介作用。该研究旨在提高公众对PSH的认识，为预防青少年PSH提供理论支持。

材料与方法

参与者

本调查由安徽医科大学巢湖医院伦理委员会批准(2019-kyxm-012)。首先，在安徽省随机选择了两个城市，然后随机选择了这两个城市的6所学校的学生作为研究对象，时间为2020年10月至2021年10月。本次调查的参与者应符合以下条件:(1)未成年人(未满18岁)，(2)自愿参加本次调查。排除标准:患有严重精神或身体疾病或视听功能受损的青少年。该调查要求参与者及其监护人(父母或其他照顾者)在调查前知情同意。然后，在填写相关量表之前，研究人员向参与者说明本次研究的过程和目的，并给予统一的指导，然后参与者匿名、独立地填写问卷。

措施

一般社会人口统计数据

调查对象的年龄、性别、年级、留守儿童状况、是否是独生子女、父母受教育程度、父母婚姻状况、家庭经济状况等。

青少年多维亚健康问卷

PSH状态由MSQA评估，包括39个项目，包括情绪问题、行为问题和社会适应困难三个维度。亚健康症状持续1个月以上的项目(即> - 4分)为阳性项目。得分越高，亚健康症状持续时间越长，阳性项数≥8项。然后，评估参与者是否处于PSH状态[37］．该量表具有良好的信度和效度，在中国被广泛使用[38，39］．本研究Cronbach’s α系数值为0.90。

儿童创伤问卷简表(CTQ-SF)

简化版CTQ-SF共28个条目，症状从从不(1)到总是(5)不等。得分越高，创伤经历越多，虐待越多。各分量表中、重度得分分别为:情感虐待>分12分，身体虐待>分9分，性虐待>分7分，情感忽视>分14分，身体忽视>分9分。自我评估得分中等或严重的参与者在五个子量表上都被标记为1，表明他们遭受过这种类型的创伤[40］．CTQ-SF量表已在中国青少年中广泛使用，并被证明具有良好的信度和效度[38，41］．本研究发现量表是可靠的(Cronbach 's alpha = 0.73)。

杨氏网瘾测试(IAT)

IAT由20个项目组成，旨在测量IA。这些项目被分为5级，从1(很少)到5(总是)。总分为20 ~ 100分。分数越高，IA越深。根据标准，20-49分为正常，≥50分为轻度至重度IA [42，43］．中文版信效度较好，Cronbach 's α系数为0.90 [44，45］．

统计分析

本研究采用SPSS 25.0软件进行统计数据分析。根据量表的计算方法，将MSQA转化为一个二分变量，分为PSH组和PH组。所有数据均采用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，均不服从正态分布。采用Mann-Whitney U检验(连续变量)和卡方检验(分类变量)分析两组间的一般社会学特征。根据量表计算方法，将CTQ-SF和IAT转化为二分类变量，采用卡方检验检验PSH组与PH组的差异。采用Mann-Whitney U检验比较两组患者CTQ-SF(连续变量)子量表和IAT总分。采用Spearman相关分析三个变量之间的相关性。采用二元逻辑回归分析一般社会学特征、童年创伤和IA对PSH的影响。

采用AMOS 24.0软件构建结构方程模型(SEM)，检验IA在青少年童年创伤与PSH关系中起中介作用的假设。PSH是一个潜在变量，包括情绪问题、行为问题和社会适应困难。具体来说，使用2000年的自举方法计算偏差校正的95%置信区间(CI)，如果自举95% CI不包括0，则认为间接影响显著。假设模型与样本数据的拟合程度通过以下优度-偏差度量来评估:卡方自由度比(CMIN/DF)、拟合优度指数(GFI)、调整优度指数(AGFI)、正态拟合指数(NFI)、相对拟合指数(RFI)、增量拟合指数(IFI)、Tacker-Lewis指数(TLI)、比较拟合指数(CFI)和近似均方根误差(RMSEA)。当CMIN / DF值小于2,GFI、AGFI、NFI、RFI、IFI、TLI、CFI值均大于0.9,RMSEA值小于0.08时，模型拟合良好。所有的意义都是双重的P< 0.05。

结果

参与者的社会人口学特征

共回收问卷937份，有效问卷866份，有效回收率为92.4%。如表所示1， PSH患者223例，患病率为25.8%。男女比例基本相同，平均年龄12.96±1.50岁(范围10 ~ 17岁)。大部分参与者是中学生，共有516人。大多数受访者(59.0%)有兄弟姐妹，即非独生子女。父母文化程度多为初中及以下，家庭经济条件一般。不幸的是，16.7%的人父母离异，或父母一方去世。据统计，约一半的参与者是留守儿童(48.8%)，30.9%的参与者是住宿学生。PSH组与PH组在是否为留守儿童及住宿类型上有统计学差异(p< 0.001)。PSH组非自杀性自伤检出率显著高于PH组(65.5% vs 25.2%)， PSH组非自杀性自伤检出率显著高于PH组(65.5% vs 25.2%)。p< 0.001)。由此可见，PH组和PSH组在年龄、性别、年级、独生子女等方面均无统计学意义，父母的婚姻状况、教育程度、家庭经济状况也无统计学意义。

表1青少年社会人口学特征
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PSH组和PH组儿童创伤和IA的统计学描述和比较

从Table可以看出2超过一半的青少年(57.5%)有童年创伤。PSH组儿童创伤的检出率明显高于PH组(76.2% vs 51.0%)。p< 0.001)。PSH青少年的儿童创伤总分、身体忽视评分、情感忽视评分等5个因素也显著高于PH组(p< 0.001)。此外，在866名受试者中，轻度至重度IA的总体患病率为23.2%，PSH组IA的患病率明显高于PH组，两组之间有统计学差异(52.0% vs 13.2%，p< 0.001)。PSH组IA总分明显高于PH组(51.18±17.50 vs 35.04±12.04)。p< 0.001)。

表2儿童创伤和网络成瘾发生率及组间比较
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儿童期创伤、PSH状态和IA之间的关系

儿童创伤与PSH、IA评分的Spearman相关分析结果见表3.．儿童创伤总分与情绪问题总分呈显著正相关(r = 0.41，p <行为问题(r = 0.40，p <0.01)、社会适应困难(r = 0.40，p <0.01)。儿童创伤与IA之间也存在正相关(r = 0.36，p< 0.01)。此外，IA与情绪问题的关系(r = 0.50，p< 0.01)，行为问题(r = 0.52，p< 0.01)，社会适应困难(r = 0.56，p< 0.01)，也呈极显著正相关。儿童创伤分量表与PSH之间也存在相关性(min r = 0.19, max r = 0.83, allp< 0.01)。因此，可以进一步分析中介效应。

表3儿童创伤、网络成瘾与心理亚健康状态的关系(n = 866)
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PSH状态的危险因素

青少年PSH状态的危险因素采用二元logistic回归分析(表2)4)，自伤(or = 4.03, ci = 2.82 ~ 5.76，p <0.001),童年创伤(或= 1.95,95% CI = 1.32 ~ 2.89,p= 0。(OR = 5.20, CI = 3.55 ~ 7.60，p< 0。001)是PSH的危险因素。其中，有自伤的青少年PSH比无自伤的青少年高4.03倍，有童年创伤的青少年PSH比无童年创伤的青少年高1.95倍。伴有IA的PSH发病率比无IA的青少年高5.20倍。

表4心理亚健康的危险因素(n= 866)
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网络成瘾的中介作用

根据本研究的假设，利用AMOS24.0构建潜变量SEM(图。1)．结构方程的独立、中介和因变量是儿童创伤、IA和PSH。由于直接使用的模型拟合程度不够好，本研究采用了一次MI修正方法。修正结果表明，模型拟合条件良好(CMIIN/DF = 1.139, GFI = 0.998, TLI = 0.999, CFI = 1.00, RMSEA = 0.013)，可以接受。

图1
图1

结构方程模型(标准化)

全尺寸图像

如表所示5，模型结果显示，儿童创伤到PSH的路径(β = 0.22, t = 6.96，p <0.001;95%可信区间[0.17,0.30]);从童年创伤到IA (β = 0.17, t = 5.19，p <0.001;95%可信区间(0.11，0.23]);从IA到PSH状态(β = 0.43, t = 12.74，p <0.001;95%可信区间[0.36,0.50])，这三条路径在当时具有重要意义P< 0.001水平。

表5路径检查
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本研究采用Bootstrap方法(95%置信区间抽样2000次)检验IA的中介作用。研究结果如下表所示6IA对儿童创伤和PSH的中介作用为0.07 (SE = 0.47, 95% CI [1.42, 3.32]，p <0.001)。比例为24.86%。因此，IA对儿童创伤和PSH的中介作用是显著的。

表6网络成瘾的中介作用、直接效应、总效应分析
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讨论

中国有一项研究表明，COVID-19大流行对儿童和青少年的PH值有重大影响[46］．这项研究仍处于COVID-19阶段，结果显示PSH患病率为25.8%，明显高于之前的预测。我们的调查结果显示，留守儿童、寄宿生和青少年自伤更容易处于PSH状态。进一步的研究发现，童年创伤和IA使PSH的风险增加了1.95倍和5.20倍。SEM也验证了最初的假设，即童年创伤通过IA直接或间接地对PSH有正向预测作用。也就是说，IA在儿童创伤与PSH的关系中起部分中介作用。

留守儿童指年龄在0至18岁之间，因父母一方或双方因种种原因迁居他乡而无法与父母同住的儿童[47］．与普通儿童相比，留守儿童更内向、孤僻、安静，不容易表露内心的想法和感受，更冷漠、抑郁，对事物漠不关心，对事物的兴趣和关心程度较低[48］．这些孩子容易出现一系列的心理和行为问题[49，50，51］．我们的研究还发现，留守儿童比身边有父母的儿童更容易处于PSH状态。此前在中国的一项研究显示，寄宿学校的初中生心理问题的患病率高于非寄宿学校[52］．一项针对美国印第安青少年寄宿学生的调查显示，寄宿学生的自杀率明显高于非寄宿学生[53］．根据调查，寄宿制学校对PH重视程度不够，原因可能是尚未形成完整的PH教育体系，PH教育师资配置不够，PH教育发展不完善，有必要加强寄宿制学校的PH教育。

自伤是指故意破坏身体组织的行为，是不被社会认可的行为。包括割伤、灼烧、咬伤及抓伤皮肤，但无自杀意图[54］．全球青少年自伤的发生率约为17.2% [55]，中国为23.2% [56］．本研究中自伤发生率为35.6%，显著高于以往研究。一些研究人员证实了自伤与PSH之间的关系。本研究还反向验证了自伤行为是青少年PSH的预测因子和危险因素。呼吁家长或学校通过容易发现的异常行为来推测青少年中更隐蔽的PH问题，并提供心理帮助，以避免更糟糕的事情发生。

我们调查了参与者的童年创伤，这是指一种慢性形式的父母虐待或忽视，与与创伤后应激障碍相关的急性童年创伤(例如，创伤性事故，单一攻击等)不同[57］．大量研究表明，情感、身体和性虐待与PH问题的高发率有关。这项研究的结果表明，大多数(57.5%)的参与者至少有一种类型的童年创伤，这大大增加了青少年患PSH的风险。这与之前的研究是一致的，国内的几项研究已经证实童年创伤是PSH的独立危险因素[58，59］．以往的许多研究表明，基因表达、异常的表观遗传变化、异常的大脑结构和功能以及下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功能障碍可能是童年创伤与晚年身体和PH问题之间关系的重要生物学基础[60，61］．近年来，炎症因子的研究也得到了广泛的关注。相关研究发现，炎症因子(TNF-α、IL-6、急性c反应蛋白)异常水平和端粒长度可能是童年创伤个体生理和心理健康问题的重要生物学指标[62，63，64，65］．从长期来看，童年创伤不仅会增加青少年PSH的发病率，更严重的是，很多(但不是全部)童年创伤还与生命过程中多种类型的精神障碍相关，主要是原发性精神障碍。他们会一直到成年[66］．

本研究以IA为创新点，探讨童年创伤与青少年PSH状态的关系。IA指过度和病态地使用互联网，它不仅会导致成绩下降，还会增加抑郁、焦虑和PH值降低[31，67］．特别是随着网络课程的出现和增多，青少年接触互联网的机会增多，上网时间增多，这也可能是青少年IA患病率增加的原因之一[68，69，70］．这也是很多家长关心的问题。在临床工作中，我们发现很多家长来咨询是因为孩子上网成瘾。在这项研究中，我们调查了IA的参与者，发现五分之一的参与者患有IA，这大大增加了PSH的风险。此外，SEM证实童年创伤对PSH有直接影响，也可通过IA间接导致PSH。由于IA，花在其他个人和社会活动上的时间减少了，包括与朋友或家人在一起的时间。这个问题可能会发展成更多的PH问题，如孤独和抑郁[71，72］．然而，许多纵向研究表明青少年IA和PH之间存在双向关系，两者既可以是原因，也可以是结果。这是一个恶性循环。本研究为横断面研究，因果关系难以确定，故计算发病率的纵向调查更具有优秀的学术价值[73］．许多研究证实，童年创伤与物质成瘾和赌博有关[74］．但其与IA的关系研究较少。在土耳其一项关于大学生IA风险和严重程度的研究中，情感虐待似乎是儿童创伤类型中IA风险增加的主要预测因素[33］．身体虐待被认为是中国学生IA的一个可能的危险因素[75］．以上提醒我们，在考虑IA时，评估青少年童年创伤的类型也很重要。例如，一项针对中国青少年和青壮年的横断面调查发现，性和情感虐待对女性IA的影响最大。这对管理人员和教育工作者具有实际意义，提醒他们密切关注经历过童年创伤的女性，以降低IA的风险[24］．

目前的研究结果也受到方法学因素的限制。首先，该研究采用了横断面设计，因此因果关系是不确定的。为了确定因果关系，有必要对IA和PSH的顺序评估进行前瞻性研究。其次，我们的研究样本仅包括安徽省两个城市的青少年，因此结果可能无法很好地推广到整个中国或其他国家。第三，虽然样本量为866，但样本量不够大。最后，鉴于所有变量都是主观评估的，参与者可能夸大或削弱了对童年创伤的印象和评估。

结论

综上所述，PSH与儿童创伤和IA有关，IA在儿童创伤和PSH之间起中介作用。对于经历过童年创伤的青少年，教育机构和卫生服务机构应及早认识到童年创伤，并提供相关教育和干预措施，防止进一步发展，从而改善PH。此外，应提醒临床医生在面对青少年PH(如焦虑、抑郁)时考虑童年创伤和IA问题，这有助于提供有效的干预措施[76，77，78］．

数据和材料的可用性

由于本研究仍在进行中，目前研究的原始数据集将在本研究项目结束前无法获得。本研究所使用的数据可根据合理要求从通讯作者处获得。

缩写

PSH:

心理亚健康

IA:

网络成瘾

CTQ-SF:

童年创伤问卷简表

IAT:

杨氏网瘾测试

MSQA:

青少年多维亚健康问卷

扫描电镜:

结构方程模型

NSSI:

非自杀式自虐行为

PH值:

心理健康

创伤后应激障碍:

创伤后应激障碍

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    文章PubMed公共医学中心谷歌学者

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致谢

我们感谢所有自愿参与这项研究的参与者。

资金

本研究由安徽医科大学临床与基础学科交叉项目(No. 2101025103)资助。

作者信息

作者指出

  1. 孟杨宣莲、盛宣莲、葛梦麟三位作者对本文均有贡献，并共享第一作者身份。

作者及隶属关系

  1. 安徽医科大学心理健康与心理科学学院，安徽省合肥市梅山路81号，230032

    孟杨轩连，葛梦麟，黄翠，崔树，袁秋玉，叶梦婷，周若晨，曹攀攀，彭然，周晓琴，张凯

  2. 安徽省合肥市巢湖路64号安徽医科大学巢湖医院精神科，邮编238006

    孟杨轩连，葛梦麟，张玲，黄翠，崔舒，袁秋玉，叶梦婷，周若晨，曹攀攀，彭然，周晓琴，张凯

  3. 安徽医科大学精神科中心，安徽省合肥市巢鄂路64号，邮编238006

    孟杨轩连，葛梦麟，张玲，黄翠，崔舒，袁秋玉，叶梦婷，周若晨，曹攀攀，彭然，周晓琴，张凯

作者
  1. 孟杨
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  2. Xuanlian盛
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  3. Menglin通用电气
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  4. 凌张
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  5. 崔黄
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  6. 蜀崔
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  7. 文化元
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  8. Mengting你们
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  9. Ruochen周
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  10. Panpan曹
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  11. 彭跑
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  12. 小秦周
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  13. Kai张
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贡献

稿件由MY、XS、MG共同设计撰写。数据由MY、XS、MG、LZ、CH、SC、QY、MYe、RZ、PC、RP收集，由MY、XS、MG、KZ分析，由XZ验证。所有作者都阅读并同意最终稿。

相应的作者

对应到小秦周或Kai张．

道德声明

伦理批准并同意参与

本研究由安徽医科大学巢湖医院医学伦理委员会(2019-kyxm-012)审查并批准。所有研究程序都严格符合《赫尔辛基宣言》的原则。参与本研究的书面知情同意书由参与者的法定监护人/近亲提供。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

本稿件在投稿过程中不存在任何利益冲突，稿件经所有作者同意方可发表。

额外的信息

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杨，M，生，X，葛，M。et al。中国青少年童年创伤与心理亚健康:网络成瘾的中介作用manbetx安卓app22， 762(2022)。https://doi.org/10.1186/s12888-022-04384-2

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关键字

  • 心理亚健康
  • 童年创伤
  • 网络成瘾
  • 青少年

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