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痛苦、情绪和自杀行为在智利工作受伤的成年人

文摘

背景

慢性疼痛与精神障碍共病,但信息协会与抑郁症状的慢性疼痛,广泛性焦虑和自杀行为职业军团是不够的。我们调查了这些协会雇佣了智利的成年人。

方法

共有1946名成年人接受了采访工作在门诊访问。疼痛评估使用简式麦吉尔疼痛问卷(SF-MPG),抑郁和广泛性焦虑症使用病人健康检查Questionnaire-9 (phq - 9)和广泛性焦虑症Disorder-7 (GAD-7),分别。Columbia-Suicide严重程度量表是用来评估自杀意念和自杀行为的出现。多变量逻辑回归模型来估计调整优势比(aor)和95%置信区间(95% ci)协会的慢性疼痛和情绪障碍,以及自杀行为。

结果

高慢性疼痛(SF-MPG > 11)据报道46%的参与者。大约2/5的研究参与者(38.2%)人有抑郁症、广泛性焦虑症的23.8%,13.4%的自杀意念,和2.4%的自杀行为。相比低疼痛(SF-MPG≤11),参与者高慢性疼痛(SF-MPG > 11)的几率增加了只经历萧条(优势比= 2.87;95%置信区间:2.21—-3.73),只广泛性焦虑症(优势比= 2.38;95%置信区间:1.42—-3.99)和共病抑郁和广泛性焦虑症(优势比= 6.91;95%置信区间:5.20—-9.19)。相应的调整优势(95% ci)自杀意念和自杀行为(优势比= 2.20;95%置信区间:1.58—-3.07)和(aOR = 2.18 = 95%置信区间:0.99 - -4.79),分别。

结论

慢性疼痛与抑郁的几率增加,广泛性焦虑和自杀行为。心理健康支持和适当的管理经历慢性疼痛的患者是至关重要的。

同行评审报告

介绍

慢性疼痛是一种使人衰弱的健康状况估计影响全世界成年人5 (11]深厚的情感和认知的影响2)和经济影响,包括损失的生产力、因病缺勤,现象,和损失的就业3]。仅在美国,1亿名成年人——超过数量受心脏病、糖尿病和癌症的总和——患有常见的慢性疼痛,估计损失生产力由于慢性疼痛是每年610亿美元(4]。一些流行病学研究表明,慢性疼痛和情绪障碍之间的关系,包括广泛性焦虑症和抑郁症(5,6,7,8]。超过一半的疼痛治疗抑郁症的人也报告问题[9]。越来越多的证据显示病人患有慢性身体疼痛更可能报告自杀行为,意念,计划,和/或企图10,11,12,13,14]。值得注意的是,慢性疼痛患者死于自杀的风险增加相比,那些没有慢性疼痛(13,14]。一些先前的研究已经检查了慢性疼痛与抑郁症之间的联系和广泛性焦虑在南美洲,包括在哥伦比亚(8,15)、巴西(7,16,17],巴拉圭[7)和厄瓜多尔(7]。只有两个先前的研究检查了痛苦与自杀行为之间的关系(18,19),一项研究报告零结果(19]。

考虑到(1)却很少有研究疼痛与抑郁症、广泛性焦虑症,和南美人群的自杀行为;(2)之前的一项研究发现在哥伦比亚疼痛和自杀风险之间没有联系(19),(3)没有研究在智利、最稳定、最繁荣的国家在南美洲,我们进行了一次大规模的横断面流行病学研究调查协会的慢性疼痛与抑郁症的症状,广泛性焦虑和自杀行为受伤的成年人在智利工作。

材料和方法

研究人群

本研究的样本包含的参与者年代一绺头发,P是,年代l燃灯,Neuropsychiatricd人队(辉煌)研究工伤医院系统在智利。灿烂的研究旨在检查疼痛,与工作有关的压力,神经结果受伤的上下文中工作的成年人在智利发展工作场所干预计划的意图。这项研究是2015年9月至2018年2月,进行患者参加医院del Trabajador在圣地亚哥,智利。医院del Trabajador是最大的工人补偿医院和转诊中心创伤和专业的疾病Asociacion Chilena de Seguridad最大的工人的薪酬体系在智利,附属有近250万工人。如果他们研究工作的成年人都有资格参加了工人的补偿医院以下伤害:脊髓,轻度脑损伤、骨折、烧伤、各种病因和软组织损伤。合格的参与者也必须能够读和写西班牙语。所有参与者提供书面知情同意。医院的机构审查委员会▽Trabajador,圣地亚哥,智利、和人类研究办公室管理、哈佛T.H.陈公共卫生学院,波士顿,MA,批准在这项研究中使用的所有程序。

分析人口

共有2000名参与者接受了采访。这些,21个参与者排除由于缺少信息简式麦吉尔疼痛问卷,4被失踪病人健康信息Questionnaire-9, 8被丢失信息的广泛性焦虑症Disorder-7, 9被有关CSSRS自杀意念的缺失数据,22日被排除在外对CSSRS自杀行为缺失的数据,和1的参与者是被排除在年龄范围(> 85)。共有1946名参与者被包括在最终的分析中。

研究过程

疼痛评估

形式上麦吉尔疼痛问卷(SF-MPG)是用来测量电流成年人感知疼痛和慢性疼痛(20.]。SF-MPG由两个分量表:感觉内部氧化物有11个单词或物品和一个情感次生氧化皮,有4个词或物品。感觉内部氧化物包括物品描述疼痛的性质(即。,continuous, intermittent or neuropathic pain), whereas the affective subscale includes items that describe the emotional perception of pain (i.e., tiring-exhausting, sickening, fearful, and punishing-cruel) [21]。李克特量表的项目评价疼痛强度与0 =没有,1 =轻微,2 =温和,3 =严重。总分数求和得到的条目分数。感觉子量表总分范围从0到33岁和情感子量表总分范围从0到12。SF-MPG总总体得分范围从0到45岁。我们使用了两个分量表的得分中值定义高和低疼痛评分(SF-MPG值:11.0,SF-MPG感觉内部氧化物中值:9.0,SF-MPG情感内部氧化物中值:2.0)。这种方法与之前的研究一致,总结疼痛分数基于他们分布在缺乏临床诊断截止22,23]。此外,中值分割是一种常见的方法在心理学研究二分变量(24,25),和在其他领域26),通常被视为一个更简洁的方式将连续数据(24]。此外,截止我们组之间的低和高的痛苦在我们的研究是符合平均分数(27,28)和平均成绩(29日SF-MPG]在文献中报道。

抑郁症状的评估

病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)被用来屏幕参与者抑郁。phq - 9包含9质疑一个参与者的抑郁症状在14天前评估。项目得分从0到3根据响应类别:从来没有,好几天,超过一半的天,或者几乎每天。总phq - 9的分值范围从0到27日phq - 9和抑郁症状的存在是定义为一个分数≥10基于公认的诊断抑郁症的属性在这个截止(30.]。phq - 9之前验证在说西班牙语的人口(31日,32),特别是在智利人口(33]。

广泛性焦虑症的症状评估

广泛性焦虑症的症状评估使用广泛性焦虑量表(GAD-7)。GAD-7包含七个问题广泛性焦虑症状在14天前评估。项目得分从0到3根据响应类别:从来没有,好几天,超过一半的天,或者几乎每天。总分范围从0到21岁。焦虑症状的存在被定义为一个GAD-7分数≥10,这是一个合理的切割点识别中度到重度例广泛性焦虑症(34]。GAD-7此前被使用在说西班牙语的人口35,36]。

自杀评估

自杀意念和自杀行为在过去一个月使用哥伦比亚自杀评估量表(C-SSRS)屏幕版本(37,38]。C-SSRS屏幕是结构化面试基于更全面完整的版本。规模措施严重自杀意念和自杀行为使用两个子集的物品。第一个子集捕捉自杀意念严重程度在过去的一个月。问题问:想死,非特异性主动自杀的念头,自杀想法和方法,自杀意图,自杀意图和计划。第二子集措施自杀行为在过去的三个月。被问及的问题实际和流产的自杀企图。本研究的目的,自杀意念被定义为一个“是”的答案的任何一个五自杀意念严重性物品。自杀行为被定义为一个“是”的答案的自杀行为的问题。C-SSRS此前被验证在说西班牙语的人口39,40]。

协变量

结构化问卷用于确定参与者的社会人口和职业特点。25至34岁这个参与者被分为18 - 24岁,35-44,45 - 55 - 64,65 - 74和75 - 84年。其他社会人口特征研究是性(男性和女性),出生地(智利和其他人),属于土著或本地组(不与是的),最高教育程度达到(小学、高中、大学或技术培训)、婚姻状况(已婚/同居的情侣,单身,以前结婚),身体质量指数(BMI;< 18.5,18.5 - -24.9,25 - 29.9,> 30公斤/米2),终身吸烟(没有比是的),一生饮酒(没有比是的)。参与者的职业特点包括工作部门(建筑、金融、商业、制造业、公共服务、交通、其他),类型的职业(行政、体力劳动者、专业销售人员,技术人员,教师,其他人),时间自事故发生在天(1-42天:急性;43 - 84天:亚急性;> 84天:慢性)[41,42)、事故类型(通勤或工伤),和类型的损伤(燃烧、秋天、剪切、摩擦、火器钝伤,重复使用,其他人)(43]。

统计分析

考察了社会人口和职业特点的使用频率分布均值±标准差(SD)连续变量和数字和百分比(%)为分类变量。疼痛状态和社会人口和职业特征之间的关联检查使用卡方测试分类变量和连续变量的方差分析(方差分析)。中位数的值(第25和第75百分位数)计算时间自事故发生后,这些值是右偏态的分布。Wilcoxon-Mann惠特尼测试是用来评估中位数的差异。phq - 9和GAD-7评分被用来创建分类变量:抑郁或焦虑症状(不与是的);和情绪障碍状态(没有抑郁或焦虑,抑郁,焦虑,抑郁和焦虑或两者)。多变量逻辑回归程序用于计算优势比(ORs)和95%置信区间(95% CI)协会的慢性疼痛与抑郁症状、广泛性焦虑症的症状,和自杀行为。我们单独的模型与抑郁症的症状,广泛性焦虑和自杀行为结果和慢性疼痛。混杂因素的评估是由进入先天的选择假定的混杂因素(如年龄、性别、婚姻状况、类型的工作场所和损伤的类型)(44,45,46到一个逻辑回归模型,通过对比调整或(aOR)和未经调整的口服补液盐。最终改变了未经调整的口服补液盐的协变量逻辑回归模型包括至少10%。此外,自杀意念和行为模型包括进一步调整对抑郁状态的前八个问题phq - 9 (46,47]。问题9是不包括因为它询问自杀意念(的想法,你会生不如死,或以某种方式伤害你自己的)。phq - 8抑郁问卷已被证实能最低限度影响性能,意味着分数,或诊断减少点与phq - 9 (48,49]。使用SPSS统计分析进行统计,版本23.0 (IBM SPSS v23.0,阿蒙克,纽约,美国)。

结果

研究人口的社会人口特征如表所示1。参与者的平均年龄为45.9±13.7岁。参与者更可能是男性(72.9%)和出生在智利(94.1%)。只有3.2%的参与者认同属于一个土著或本地组。大多数参与者至少有高中或大学的教育(83.9%)、结婚或和一个伙伴(62.1%)和生活一生吸烟(58.4%)和饮酒史(61.8%)。大约46%的参与者被分为高感知的慢性疼痛SF-MPG。参与者痛苦更容易被高老,男人,更多的受过高等教育(p< 0.001;表1)。

表1的社会人口特征受伤的工作人口的成年人在圣地亚哥,智利根据疼痛状态以短小精悍的麦吉尔疼痛问卷一个(N= 1946)

参与者在制造业部门的工作(26.6%)或公共服务(21.4%)。大多数的参与者最有可能把他们的职业划分为体力劳动者(58.1%)。事故以来的平均时间为188天。大部分的事故发生在工作(65.6%)和腹部钝伤归因于下降(35.5%)或(32.6%)。参与者高疼痛不太可能是体力劳动者,报告事故发生时间较长后,也更可能下降或腹部钝伤伤害(p< 0.001;表2)。

表2职业和损伤特征的工作的成年人在圣地亚哥,智利根据疼痛状态以短小精悍的麦吉尔疼痛问卷一个(N= 1946)

精神特征的人口是在表3。总体而言,38.2%的人口有抑郁症状,23.8%有广泛性焦虑症的症状。研究人口的13.4%有自杀意念,2.4%有自杀行为。参与者与高疼痛明显更可能有抑郁或广泛性焦虑症症状,自杀意念和自杀行为(表3)。

表3的精神特征受伤的工作人口的成年人在圣地亚哥,智利根据疼痛状态以短小精悍的麦吉尔疼痛问卷一个(N= 1946)

高度疼痛的参与者增加4.05倍出现抑郁的症状或广泛性焦虑症的几率比那些报道低疼痛社会人口和职业混杂因素调整后(优势比= 4.05;95%置信区间:3.32—-4.94)。较低的参与者的痛苦相比,那些报道高疼痛有更高的几率抑郁(优势比= 2.74;95%置信区间:2.13—-3.52)和广泛性焦虑症的症状(优势比= 2.16;95%置信区间:1.32—-3.53)和共病抑郁和广泛性焦虑症的症状(优势比= 7.19 95%置信区间:5.45 - -9.51)。根据假定的干扰因素进行调整后,参与者与高疼痛增加3.48倍的几率比那些有自杀意念报告低疼痛(优势比= 3.70;95%置信区间:2.72—-5.04)。进一步调整抑郁症状减毒这个协会,但是依然强劲(优势比= 2.34;95%置信区间:1.68—-3.27)。参与者与高疼痛增加4.05倍报道自杀行为的几率比那些低疼痛(OR = 4.05; 95%CI: 1.92–8.54). After adjusting for symptoms of depression, the magnitude of the association between high pain and suicidal behavior was attenuated (OR = 2.35; 95%CI: 1.08–5.07; Table4)。我们进一步使用SF-MPG连续得分,进行一个额外的分析和解释保持不变,但协会主要是减毒(补充表1)。疼痛和抑郁症状之间的关系,广泛性焦虑和自杀行为时类似的分析分别使用SF-MPG感觉疼痛和情绪痛苦分量表(补充表23)。

表4协会疼痛与抑郁、焦虑和自杀行为受伤的工作人口的成年人在圣地亚哥,智利(N= 1946)

讨论

疼痛是非常普遍和有助于发病率和死亡率。在回顾18成年人口调查从10高收入国家(嗝)和七个低收入或中等收入国家中低收入国家的要求(N= 42249),慢性疼痛的患病率是37.3%在中低收入国家建设嗝和41.1%8]。在我们受伤的智利工作的成年人的研究中,46%的参与者被分为慢性疼痛,他们更可能是年龄的增长,男性吸烟者,更高水平的教育相比,较低的参与者的痛苦。我们的研究结果和集体可用数据表明,慢性疼痛是广义的。积极的协会,我们观察慢性疼痛和年龄之间从其他流行病学研究报告的结果基本上是一致的(50,51];然而,疼痛的发病率在人口学特征,如性别和教育水平在我们的研究不同于先前的证据(51),包括从在智利进行的研究,另一个在哥伦比亚(52,53]。这些差异在慢性疼痛的患病率可能归因于不同的人口中,测量量表,并研究设计工作。

慢性疼痛与抑郁和焦虑有关谱系障碍在中低收入国家的要求和嗝(8]。在最近的一个评论47中低收入国家的要求(N= 273952),抑郁的发生与剧烈的疼痛在47个国家包括44 (OR = 3.93;(95% CI 3.54 - -4.37)7]。之前这两个评论包括疼痛和情绪障碍症状之间的联系在智利的一个人口。这很重要,因为慢性疼痛非常普遍在一般人口的32%52]。我们所知,我们的研究是第一次检查这个协会在智利的一个人口。综上所述,我们的研究与以前的工作证明一个健壮的协会之间的慢性疼痛和情绪障碍,包括抑郁和焦虑。

先前的研究已经研究了慢性疼痛和自杀行为之间的关系。在美国进行的几项研究(54,55),澳大利亚(56)、加拿大(57),日本(58),印度(59]显示慢性疼痛与自杀意念或行为之间的关联。例如,美国成年人(N= 5692),疼痛的存在条件明显与终生自杀意念相关(OR = 1.4;95%置信区间:1.1—-1.8)和计划(OR = 1.5;95%置信区间:1.1—-2.1)[55]。加拿大成年人超过66岁,完成了自杀与温和的(OR = 1.91;95%置信区间:1.66—-2.20)和剧烈疼痛(OR = 7.52;95%置信区间:4.93—-11.46)。在病人自杀未遂和控制在印度(教学医院N= 137病人和N= 137控制)、特发性患者疼痛(OR = 6.78;95%置信区间:2.39—-20.76)和身体疾病(OR = 3.12;95%置信区间:1.37—-7.24)的几率增加自杀企图而控制(59]。据我们所知,只有一项研究调查了疼痛和南美自杀风险之间的联系。在一个动力不足的研究在医院疼痛诊所在哥伦比亚(N= 49),作者没有发现自杀的风险之间的关联和疼痛程度的看法19]。在我们的研究中,参与者与高疼痛更有可能报告自杀意念;然而,该协会并没有统计学意义。

慢性疼痛是非常普遍,与抑郁症的几率增加,广泛性焦虑症,自杀意念和自杀行为在智利工作的成年人。本研究的结果和其他人群(54,55慢性疼痛),加强知识和相关的精神症状可能不是独立的实体,而是共病症状[协同互动60,61年]。这是符合最流行的五个共病的症状簇贴上“铁锹五个一组,包括慢性疼痛、焦虑、抑郁、睡眠障碍和低能量/疲劳(60]。铁锹症状的同现负面影响治疗反应和破坏病人的一般健康状况、生活质量和身体功能(60]。最近的医学研究所报告显示慢性疼痛是虚弱,需要立即,适当的治疗而不是排挤(2]。鉴于其与精神障碍疾病,一个跨学科的方法,解决了繁重的共病的铁锹将最有前途的慢性疼痛患者的症状和其他优化他们的生活质量和健康状况(60]。

我们研究的结果是符合当前的了解慢性疼痛和精神成果的生物学机制50,62年,63年]。功能成像研究表明,这种双向关系在一定程度上归因于共同的神经机制。例如,参与者经历腰痛,纤维肌痛,或其他类型的慢性疼痛,显示功能成像改变地区负责对情绪刺激的反应,前扣带皮层和前额叶皮层区域(64年]。相比之下,参与者报告抑郁症状显示转变岛叶区域负责处理情绪刺激区域处理疼痛在无痛人64年]。类似的证据已经报道了焦虑和其他情绪障碍(64年]。

一些重要的限制必须考虑在解释研究结果时还是劝告我们的研究结果。首先,我们的研究是横断面数据采集设计不允许确定颞慢性疼痛和精神成果之间的关系。第二,慢性疼痛的措施主要是有关工伤报告的类型,通过研究参与者在入学的时候;因此,我们无法考虑慢性疼痛的影响比工伤。此外,我们使用自我报告数据暴露,结果,和其他协变量,可能会引入一定程度的测量误差。尽管我们使用多变量逻辑回归程序为假定的混杂因素调整,我们不能排除残余混淆的可能性。最后,参与者在这项研究中受伤工作的成年人在圣地亚哥,智利;因此,研究结果可能并不适用于其他人群。

可用性的数据和材料

数据支持本研究将由相应的作者提供合理的请求。

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下载参考

确认

作者要感谢医院del Trabajador的专门的工作人员与本研究的专家技术援助。

资金

这项研究是由国家卫生研究院(NIH)的奖项,人群健康状况及风险研究所(t37 - md - 001449)。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

BG JCV构思和设计研究。中位数,可,MDC和BG分析数据。可,JCV MDC,中位数,洛杉矶,JC,胃,DJQ, BG起草了手稿。所有作者解释数据,至关重要的知识内容的修订草案,最终批准出版的手稿。

相应的作者

对应到痹阻Gelaye

道德声明

伦理批准和同意参与

本研究实现的方法进行了符合赫尔辛基宣言。所有进行了分析提出了哈佛T.H.陈公共卫生学院的波士顿,美国马萨诸塞州。所有参与者提供书面知情同意。医院的机构审查委员会▽Trabajador,圣地亚哥,智利和人类研究办公室管理、哈佛T.H.陈公共卫生学院,波士顿,MA批准在这项研究中使用的所有程序。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

补充信息

额外的文件1。

附加信息支持本文可以在文件中找到:Appendices_SPLENDID_BMC Psychiatry.docxmanbetx安卓app

权利和权限

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维,J.C.,Kovasala, M., Collado, M.D.et al。痛苦、情绪和自杀行为在智利工作受伤的成年人。manbetx安卓app22766 (2022)。https://doi.org/10.1186/s12888 - 022 - 04391 - 3

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关键字

  • 疼痛
  • 慢性疼痛
  • 抑郁症
  • 焦虑
  • 自杀意念
  • 自杀行为
  • 受伤的工作的成年人
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