抑郁症的患病率及相关因素、焦虑和压力的高中学生中,西北埃塞俄比亚,2021

背景

许多研究表明,学生在学校的表现,受到抑郁症的症状,焦虑和压力,这可能会损害他们的学术成就,并导致辍学。然而,到目前为止,没有研究评价这三个高中生之间的障碍在非洲。因此,在这项研究中,我们旨在评估抑郁症的患病率,焦虑,压力,及其相关因素在埃塞俄比亚西北部的高中学生。

方法

一个基于机构的横断面研究。一个简单的随机抽样技术用于选择849名参与者从六个高中埃塞俄比亚西北部。自行抑郁、焦虑和压力量表(DASS-21)问卷被用来收集数据。数据使用SPSS 25.0版软件进行分析,以确定DAS的相关因素和bi-variable和多变量分析。

结果

抑郁症的患病率、焦虑和压力为41.4,66.7和52.2%。女性(AOR = 1.304, 95% CI -1.849 = 1.006),更高的风险阿拉伯茶嚼(优势比= 5.595,95% CI = 2.357 - -11.132),有社交恐惧症(优势比= 1.416,95% CI = 1.045 - -1.919)与抑郁症有关。更高的风险吸烟者(AOR = 4.777, 95% CI = 1.407 -7304),有慢性疾病史(优势比= 2.099,95% CI = 1.045 - -4.218),和有精神疾病家族史(优势比= 1.777,95% CI = 1.028 - -3.073)与焦虑有关。压力与高风险饮酒(AOR = 1.828, 95% CI = 1.012 - -3.303),农村户口(优势比= 1.395,95% CI = 1.010 - -1.925),和低社会支持(优势比1.7391,95% CI -2.515 = 1.203)。

结论

DAS的负担高中学生中被发现。女性性、咀嚼阿拉伯茶和有社交恐惧症与抑郁症有关。相反,吸烟,慢性疾病,和有精神疾病家族史都是与焦虑。作为一个高度危险的酒鬼酒客,有贫穷的社会支持,农村居民与压力呈正相关。因此,精神卫生服务扩展到所有高中,和加强现有的咨询服务,推荐。

学生适应各种社会心理变化除了应对他们的未来职业生涯的学术和社会需求(1]。学术成就的高期望已经创建了一个非常有压力的环境,如果不及时治疗,会对他们的身心健康有害2,3]。报告的抑郁,焦虑,和压力y之间不同的研究和从地方4,5]。在17个国家的青少年进行的一项调查发现,平均而言,每20人报道抑郁发作。残疾的主要原因,全球疾病负担的第四大因素(6]。根据英国皇家学会对公共健康和年轻的健康运动,这个问题在过去的25年里增加了70%的年轻人(7]。在发展中国家,负担的抑郁,焦虑,压力也是越来越多的青少年(4,8,9]。

许多研究表明,学生在学校的表现,受到抑郁症的症状,焦虑和压力,这可能会损害他们的学术成就,导致关系恶化,并影响未来的就业和婚姻问题。最近,估计抑郁症是影响全球3.5亿人(10]。它干扰个人的情感、认知和社会的能力,从而导致就业不足和降低生产率11]。这三种疾病的症状也会导致与朋友和家庭成员缺乏沟通;药物滥用;被遗弃的感觉;杀人的意念;和可能出现自杀倾向12,13,14]。

使用21-item抑郁、焦虑和压力,一个横断面研究的350名学生选择寄宿学校在马来西亚发现抑郁症的患病率,焦虑和压力为39.7,67.1和44.9%,分别为(15]。通过使用DASS 42规模,一项研究在48720中学学生在巴格达,伊拉克透露,抑郁症的患病率,焦虑,和压力症状分别为29.4,40.6,51.1% (16]。跨部门研究评估的流行在中国青少年心理健康问题的爆发COVID-19使用抑郁的病人健康问卷(phq - 9)和广泛性焦虑障碍(GAD-7)问卷焦虑症状。因此,抑郁症的患病率和焦虑症状是43.7,分别为和37.4% (17]。通过使用DAS规模,有两种不同的横截面在印度进行了研究。抑郁症的患病率、焦虑和压力在830年曼尼普尔中学学生为19.5,24.4和21.1%,分别而在昌迪加尔的学生,DAS的患病率为65.53,80.85和47.02%,分别为(1,18]。

进行横断面研究中545年沙特阿拉伯的高中女孩和显示,抑郁症的症状的患病率,焦虑,和压力分别为41.5,66.2,52.5% (19]。此外,另一项研究是在进行青少年学校男孩超过三分之一的参与者(38.2%)人有抑郁症,而48.9%的焦虑,35.5%的人有压力20.]。横断面研究完成al-Qassim地区1245名中学生使用病人健康问卷(phq - 9)评估的GAD7抑郁和焦虑。研究表明,34%是轻度抑郁,24.6%是中度抑郁,10.4%的人比较严重的抑郁症,和5.0%是严重抑郁症,而34.1%是有轻微的焦虑,19.5%)有中度焦虑,9.8%的人有严重的焦虑(3]。

据institutional-based横断面研究阿尔西大学265名本科生,埃塞俄比亚,抑郁症的患病率,焦虑,和压力分别为52.3,60.8和40.4%,分别为(21]。有几个因素与这些疾病的发生有关。女性性(1,15,18),年轻的年龄组,可怜的父母教育,和糟糕的学业成绩都与抑郁症的症状显著相关,焦虑,和高中学生之间的压力1,16]。除了个人的人口学特征,那些有精神疾病的家族史,自残[2,15,18),单独或亲戚家,有社会支持,和单身都与抑郁症的症状,焦虑,压力在高中学生16,18]。研究DAS的高中学生中印度和其他不同的研究表明,饮酒,偶尔吸烟,和其他物质高度与抑郁症的症状,焦虑,压力(16,18]。

而抑郁,焦虑,和高中学生之间的压力相对发达国家的研究,很少有研究在发展中国家,包括埃塞俄比亚。虽然这三个障碍是研究大学生,根据我们的研究引擎,在非洲没有发表的研究在高中青少年。因此,本研究将评估抑郁症的患病率,焦虑,压力和各种因素可能导致进一步的早期干预高中生之间的障碍。

研究区域和人口

一个institutional-based横断面研究中是在2021年4月进行的六个高中生埃塞俄比亚西北部。这些Adet、Selamber Densa巴塔,德勃雷Mewi, Agita, Gosheye高中。研究区主要是在阿姆哈拉地区,覆盖1018.11平方公里,总人口214852,其中有107010个男人和107842个女人。8.92%住在城市,98.19%是东正教徒,穆斯林,1.76%和99.94%属于阿姆哈拉民族。所有高中学生参加一个类在数据收集期间被包括在研究而;学生无法沟通由于急性疾病数据收集期间在学校被排除在外。

样本容量确定和抽样程序

样本大小取决于假设是单身人群的公式。抑郁症的患病率、焦虑和压力来自先前发表的一项研究在埃塞俄比亚阿尔西大学学生52.3,60.8和40.4%21]。假设95%可信区间(CI),和保证金5%的误差。因此,第一个目标在抑郁症的患病率计算如下

因此我们使用多级抽样与两个阶段,我们认为是舞台,增加样本量的阶段。因此383×2 = 766。

包括10%的情况说明,最后的样本大小是766 + 77 = 843。样本大小的第二个和第三个目标通过使用p的流行焦虑和压力分别为40.4%和60.8。但计算样本大小分别变成了805年和814年不到843。因此本研究的最小样本量是843。

使用了一种分层多级抽样技术。有几个学校在该地区。在这项研究中,六个政府在该地区的高中是随机挑选的。然后总样本量的研究是跨学校根据学生人数比例分配在每一个学校。在每个学校,样本量再次按比例分布在成绩(等级9、10、11、12)根据班级规模。然后简单随机抽样技术被用来选择每个参与者从每层(级)的计算机生成方法他们的身份证号码。最后,选择从所有年级的学生被送往一厅后问卷管理方向。

数据收集工具

数据是使用结构化自报问卷收集的有五个部分:第一部分socio-demographic特征如年龄、性别、年级等收集利用结构化的问卷调查。在第二部分,抑郁,焦虑,和压力量表(DASS-21)是用来测量抑郁,焦虑,和压力。这个问卷已经在非洲国家验证;的分量表,抑郁,焦虑,和压力量表的阿尔法值为0.81,0.89,和0.78,分别。每个三个DASS-21量表包含7项,分为分量表与类似的内容。参与者被要求评价他们的症状在前一周在每一个领域,从0(不适用)到3(应用的大部分时间)。每个维度的分数总结。得到的分数乘以两个分类为正常,轻度,中度,严重的,非常严重的使用DASS手册。因此,参与者与抑郁症,抑郁症得分为0 - 9被认为是正常的,10 - 13温和,温和14到20,那么严重,21日- 27日和28日及以上极其严重。鹿的焦虑得分被认为是正常的,8 - 9温和,10 - 14为中度,15 - 19为严重,20及以上残疾人极其严重的焦虑。 A stress score of 0–14 was regarded as normal, 15–18 as mild, 19–25 as moderate, 26–33 as severe, and 34 and above as extremely severe for participants who had experienced stress [22]。此外,比分也可以通过考虑轻度二分极其严重,抑郁,焦虑,压力,否则不是。低端,例如,对于大萧条的个人得分大于或等于10被认为有抑郁、焦虑的低端个人得分大于或等于8被认为有焦虑,压力和内部氧化物个人得分大于或等于15人认为压力(21,22]。

第三部分临床社交恐惧症等因素评估通过使用社交恐惧症库存(SPIN)得分20或更多表明社交恐惧症的验证在尼日利亚。这是大学和高中学生中用于埃塞俄比亚(23,24]。精神的家族史,构想自杀观念和尝试,有慢性疾病是由结构化的评估是/否的问题。社会支持是社会支持的测量Oslo-3规模,范围从3 - 14所示。这些受访者得分3至8被认为贫穷的社会支持,9 - 11分被认为是温和的社会支持,和12 - 14分被认为是强有力的社会支持(25]。

药物性精神因素,包括当前使用和用改编自协助(酒精,阿拉伯茶,和吸烟物质参与筛选试验)是由世界卫生组织开发的一种有效的工具使用。曾经使用的物质:使用至少一个非医学目的的任何特定的物质一生中至少一次(酒精、聊天、烟草、其他)。当前饮酒:根据协助,学生得分清廉低风险,11-26中度风险,27和高风险的饮酒者在前三个月。学生得分0 - 3低风险,4-26中度用户,27和高风险用户当前的香烟和阿拉伯茶使用[26]。

数据质量控制

控制数据的质量调查问卷最初准备英文,然后翻译成那些不懂语言阿姆哈拉语中,最后回到适当的英语由两个语言专家和精神病医生。三个二元同步通信护士专业人员和两个二元同步通信精神病学专业主管,使用问卷收集的数据。为期一天的培训是给那些数据收集器和主管之前实际的数据收集。调查问卷是预先测试过一个星期在5%(实际数据收集时间之前n= 42)的研究并不包括在主要的调查。因此,因变量工具评估(DAS)抑郁,焦虑,和压力效度分别为0.72,0.84和0.87。基于反馈从预先测试,获得一个适当的修改了问卷。

数据处理和分析

数据编码并输入到计算机用Epi数据版本4.2.02和出口到社会科学统计软件包(SPSS)版本25分析产生描述性统计:意味着,标准差,频率和百分比。确定一个协会之间的依赖和独立变量调整后的优势比是用于二元逻辑回归和显著性水平是决定使用95%的置信区间。二元和多元分析是识别结果变量的独立预测因子。首先,每个独立变量分别进入bivariable分析。的变量p值小于0.2的双变量分析了多变量分析进行进一步分析。然后用95%可信区间是计算调整后的优势比为变量有一个假定值小于0.05的多变量分析二元逻辑回归模型和视为与因变量显著相关。

Socio-demographic特征的参与者

八百四十九受试者包括在这项研究中,和整体回应率是810年(96.1%)。参与者的平均年龄为18.59±1.792,从15到25岁,537年(66.3%)15至19岁。超过一半的427年(52.7%)和571年(70.5%)的女性学生和来自农村地区,分别。大多数的受访者,631(77.9%),两个他们的父母生活在一起,77(9.5%)生活在单亲父母,53例(6.5%)独自生活;49(6.0%)的受访者(表的亲戚家里1)。

临床特点的受访者

超过三分之一的参与者有302(37.3%)社交恐惧症,91名(11.2%)有精神疾病家族史,和55(6.3%)的学生知道慢性疾病。关于自杀行为,79年(9.8%)和34(4.2%)的受访者有自杀意念和企图在他们的一生中至少有一次(表2)。

药物性精神特征

关于物质使用,377年(46.5%)udrunk酒精一生中至少有一次,而阿拉伯茶和烟一生用户82(10.1%)和61年(7.5%),分别为。大约四分之三的参与者(77.2%)低风险的酒精饮用,而中度和高度危险的酒精饮用者120人(14.8%)和67年(8.3%)分别(表3)。

普遍存在的抑郁,焦虑,和压力

的总体发病率抑郁,焦虑,和压力在这项研究中被发现41.4% (95% CI: 38.0—44.8%), 66.7% (95% CI: 66.4—66.9%)和52.2% (95% CI: 49.1—56.0%),分别为。一个hundred-nine(13.5%)受访者有轻度抑郁,124年(15.3%)有中度抑郁,65例(8.0%)有严重的抑郁症,37例(4.6%)有非常严重的抑郁症。同样,117例(14.4%)受访者轻微的压力,197年(24.3%)有中度压力,98名(12.1%)有严重的压力,14例(1.7%)有非常严重的压力(图。1)。

抑郁症的相关因素

在这项研究中,性别、年龄、父亲的教育地位,年级,旷工,共病慢性疾病、精神疾病的家族史,社交恐惧症,咀嚼阿拉伯茶与抑郁症相关的因素p在bivariant分析值小于0.2。最后,多变量分析表明性别、阿拉伯茶咀嚼,社交恐惧症是明显与95%的置信区间和与抑郁症有关p值小于或等于0.05。女学生是1.3倍更有可能患上抑郁症与男生相比(优势比= 1.304,95% CI = 1.006 - -1.849)和更高风险阿拉伯茶嚼5.6(优势比= 5.595,95% CI = 2.357 - -11.132)倍比那些低风险嚼抑郁。另一个相关因素与抑郁症有社交恐惧症(优势比= 1.416,95% ci = 1.045 - -1.919), 1.4倍更有可能比那些没有抑郁(表4)。

焦虑的相关因素

bi-variable逻辑回归分析,发现焦虑与学生的原始居住,生活条件,母亲的教育地位,年级,自杀意念,学术能力,精神疾病家族史、饮酒、吸烟。在多变量分析,共病慢性疾病、精神疾病的家族史,和吸烟香烟与焦虑显著相关。参与者的历史知道慢性疾病是2(优势比= 2.099,95% ci = 1.045 - -4.218)倍发展焦虑相比,那些没有医疗疾病和有精神疾病家族史(优势比= 1.777,95% ci = 1.028 - -3.2073), 1.8倍更有可能比那些没有焦虑。Higher-risky吸烟者是4.8倍更有可能比那些焦虑lower-risky吸烟者(优势比= 4.777,95% CI = 1.407 -7304)(表5)。

相关因素的压力

bi-variable分析,压力被发现与年龄、年级、居住、婚姻状况、学业成绩、母亲的教育地位,喝酒,咀嚼阿拉伯茶,和社会的支持。然而,饮酒、社会支持和居住权的受访者在决赛中与压力显著相关模型。来自农村的学生患应力的1.4倍比城市地区(AOR = 1.395, 95% ci: 1.010—-1.925)。有压力的可能性是1.8倍更普遍在高风险当前饮酒比低风险饮酒(优势比1.828,95% CI = 1.012 - -3.303),和贫困学生社会支持1.7倍更有可能产生应力相比,那些强大的社会支持(优势比1.7391,95% CI = 1.203 - -2.515)(表6)。

的存在抑郁、焦虑、压力危害学业成绩在学校通过干扰他们的情感,认知,和社会能力,增加学校的缺席。这导致情感的一个重要障碍,学生的心理、社会和精神健康。在这项研究中,抑郁症的患病率,焦虑,压力和其可能与不同的因素进行评估。结果显示,一个显著的比例的学生抑郁、焦虑和压力的症状。

当前研究的结果表明,抑郁症的发病率在高中学生被发现41.4% (95% CI: 38.0—45.1%),这与其他研究的结果是一致的在两个不同的研究沙特阿拉伯,马来西亚,据报道,中国38.2,41.5 - 39.7,43.3% (2,15,17,20.]。然而,本研究抑郁症的患病率是高于先前的研究发现了在高中青少年在印度曼尼普尔邦,和伊拉克,分别是29.4%和19.5,(1,16]。可能变化的原因可能是由于不同数量的女性参与者之间的当前和先前的研究。超过一半的参与者在这个研究是女性,其中,46.4%有抑郁症。另一方面,目前的研究发现是低于先前的研究在印度昌迪加尔(65.53%)(18]。这种差异的可能原因可能是研究人口的差异。

焦虑在这项研究中被发现的总发病率为66.7% (70.2% CI: 63.7),这几乎是类似于研究在沙特阿拉伯的女学生和马来西亚高中学生,分别是67.1%和66.2,(2,15]。然而,这项研究焦虑患病率高于,学校在沙特阿拉伯的男孩,在2014年进行的一项研究在印度青少年,据报道和伊拉克高中生48.9,24.4,40.6% (1,16,20.]。变化可能是由于社会文化的差异,社会经济、人口类型的研究,和可用性这些国家和埃塞俄比亚之间的卫生设施。人生活在低社会经济国家如埃塞俄比亚可能缺乏卫生保健基础设施和训练有素的卫生工作人员的短缺,提供卫生保健服务不足。反过来,焦虑可能不是早期识别和治疗(27,28]。另一方面,焦虑的患病率在这项研究中低于入学青少年在2017年进行的一项研究在印度,在那里被发现80.85%18]。

压力在这项研究中被发现的患病率为52.6% (95% CI: 49.1—56.0%),同意先前的研究在沙特阿拉伯女性学生和伊拉克高中青少年,分别是51.1%和52.5 (2,16]。然而,在这项研究中普遍存在的压力高于在沙特阿拉伯研究学校的男孩,在印度和马来西亚两个不同地区高中学生据报道,35.5,21.1,47.02,44.9% (1,15,18,20.]。变化可能是一个不同参与者的社会支持系统。在当前的研究中,大约45%的学生有可怜的社会支持。因此,可怜的社会支持与高度的生理和神经内分泌指标有关应激反应(29日]。

关于抑郁的影响因素,女学生患抑郁的1.3倍与男生相比。这一发现是由其他研究在加纳,昌迪加尔印度和马来西亚在高中学生15,18,30.]。可能的原因可能是,女性多表现为内在症状更敏感,人际关系,和具体形式的抑郁症疾病,包括经前焦虑障碍、产后抑郁症,与卵巢激素的变化,可能导致增加的女性(31日,32]。

另一个相关因素与抑郁症有社交恐惧症,这是1.4倍,比那些没有抑郁症。类似的研究结果发表在一般人群的比较研究英国、德国、意大利、西班牙和葡萄牙(33]。原因可能是,有社交焦虑的学生可能交到朋友和保持亲密的关系,甚至可以导致错过了机会。这通常会导致沮丧,绝望的感觉,和隔离,类似于抑郁34]。

Higher-risky阿拉伯茶嚼约5.6倍,比lower-risky抑郁嚼,同意先前的研究在Jimma大学工作人员和Tepi城镇居民在埃塞俄比亚(35,36]。可能的原因是,阿拉伯茶的主要精神成分cathinone cathine,刺激的释放皮质醇,去甲肾上腺素和多巴胺。因此,最初的受访者经验刺激影响,如兴奋和爱说话。然后,他们开发过度担心,抑郁,和紧张37]。另一个可能的理由是社会经济问题由于需求增加的钱买阿拉伯茶(38]。

高风险吸烟者是4.8倍更有可能比那些低风险的吸烟者有焦虑。这是由以前的研究在阿尔西大学的医学本科生Tepi城镇居民,Mettu卡尔转诊医院(21,36,39]。提供的财政负担,担心吸烟的严重性增加,耻辱的感觉从同学和影响戒烟的人们个体变得越来越焦虑(所有可能的原因40]。

积极的精神疾病家族史的学生大约有1.8倍的几率在焦虑与学生相比没有精神疾病的家族史。这是在巴基斯坦支持的研究报告已经完成,41]。拥有一个家庭的精神疾病可能影响护理质量,家庭互动,使用消极的养育风格,如少感情,监督和自主权。这些家庭压力的后果可能会导致适应不良的知觉和评价生活事件和应对压力的方法,并最终导致焦虑的行为(42,43]。

目前的研究还表明,焦虑明显与一个已知的存在慢性疾病在高中学生。有焦虑有两倍的几率在学生中有一个已知的历史慢性疾病与同行相比。这是由前两个研究中大学生在埃及和斯里兰卡44,45]。由于慢性疾病的本质,无论是增加住院治疗,过度担心,或激素的变化,有慢性疾病增加了患精神疾病的可能性,主要是焦虑症。与慢性疾病可能永远不会得到更好的学生,他们的疾病可能永远不会消失,扰乱他们的生活在很多方面。疼痛和疲劳可能成为常规的一部分的一天,可能担心住院治疗,诊断,痛苦的过程,和寿命缩短,所有这一切使学生更加焦虑46]。

低风险的酒精饮用者相比,压力高出近两倍的可能性普遍高度危险的酒精饮用。这是由以前的研究在医学本科生阿尔西大学(21]。可能的原因可能是,我们知道,喝酒会导致一些一般性的生活压力,比如导致关系问题,法律问题和困难家庭和工作。这一切可能产生负面影响的思想、感情和行为,导致学生的压力随时间的发展(47]。

参与者贫穷的社会支持是1.7倍压力比那些有强大的社会支持。这是由以前的研究在高中学生在加纳(30.]。这是因为青少年社会支持较差不能得到机会建议、指导、鼓励,接受,情感上的安慰,和切实的援助,如金融帮助。因此,学生不能安慰当他们面临着各种各样的生活压力,他们可以是非常强调在他们的努力来管理这些挑战29日]。

最后,应力几乎三分之二的农村学生中更普遍比城里学生发现。这是支持的一项研究在阿尔西大学本科生(21]。由于没有高中在埃塞俄比亚的乡村,从农村地区参加高中教育的学生在新环境中,搬到附近的城镇。因此,主要可以对很多学生来说是个艰难的移动。一个新的环境,新的类、新老师和新例程都可以压力对于农村学生来说,和花时间去适应他们的生活。个人不断地识别和评估刺激在压力环境中,经历生理和心理的变化来适应环境的需要。

事实上,这项研究是由六个高中(多点),样本量大,更比任何其他的研究,这是它的强度。然而,本研究也有一些局限性,需要考虑。问卷被用来收集数据,因此报告可能存在偏差。此外,一些问题评估历史,回忆偏倚。由于这项研究是横断面,因果关系是具有挑战性的建立。

总的来说,抑郁症的患病率、焦虑和压力高于高中生。女性性、咀嚼阿拉伯茶和社交恐惧症与抑郁症有关。另一方面,吸烟,慢性疾病和精神疾病的家族史与焦虑有关,是一个高风险的酒鬼酒客,有贫穷的社会支持,农村居民与压力呈正相关。因此,埃塞俄比亚卫生部与教育部合作做得精神卫生服务扩展到所有高中,和加强现有的咨询服务建议,以便早期发现抑郁,焦虑,压力可以做到的。研究人员感兴趣的研究在这一领域,最好是进行纵向研究来识别抑郁之间的因果关系,焦虑,压力和不同的因素。

数据通讯作者的要求。

优势:

调整后的优势比

协助:

喝酒,吸烟,和药物筛选试验

置信区间:

置信区间

林后:

原油优势比

公里:

公斤计

小姐:

精神疾病

或者:

优势比

旋转:

社交恐惧症的库存

美国:

美利坚合众国

人:

世界卫生组织

作者想感谢贡德尔大学资助的研究。我们也非常感谢研究参与者,数据收集器和监事。

资金不适用。

作者和联系

1. 精神病学、医学和健康科学学院贡德尔大学贡德尔,埃塞俄比亚

   Girum Nakie, Mamaru Melkam, Getachew Tesfaw建交40 & Tadele阿玛雷Zeleke

2. 精神病学、医学和健康科学学院Metu大学Metu,埃塞俄比亚

   Tesfaye Segon

贡献

GN概念学习和参与设计、分析、解释,写报告,手稿。TS参与提案写作和起草手稿,MM参与提案准备和数据收集,GT参与提案准备和数据分析和TA的概念做出了巨大的贡献,分析和解释数据,起草修订手稿和关键重要的知识内容。所有作者阅读和批准最后的手稿。

相应的作者

对应到Girum Nakie。

伦理批准和同意参与

进行了所有方法根据赫尔辛基宣言的伦理标准。道德伦理审查委员会的间隙得到贡德尔大学的。一封正式的许可获得的精神病学。学生年龄在十八岁以上,书面和口头知情同意了,对于那些参与者,不到十八岁从护理人员同意,从自己获得知情同意。所有人员信息保持完全,匿名和保密保证整个研究期间。学生们被迫参加,不收到货币价值和基于完全是自愿的。收集到的数据处理和安全的首席研究员。参与者被告知,作为数据将仅用于研究目的。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

Girum Nakie Kasse、电子邮件:girumnakie@gmail.com

Tesfaye Segon Engdaw、电子邮件:tesfaye721@gmail.com

Mamaru Melkam Amsalu、电子邮件:mamarumelkam@gmail.com

Tadele阿玛雷Zeleke电子邮件:tadeleamare14@gmail.com

Getachew Tesfaw电子邮件:getachewtesfaw@gmail.com

出版商的注意

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