污染亚型强迫症患者的虚拟现实暴露和反应预防治疗与体内暴露疗法的比较:一项随机临床对照试验

背景

强迫症(OCD)的特征是令人不安和不想要的想法，以及重复性和耗时的行为，干扰表现。认知行为疗法(CBT)作为一线治疗手段，已被证明对减轻强迫症症状有有益效果。此外，虚拟现实(VR)近年来已成为一种更可行和更容易获得的强迫症干预手段。关于这一点，本研究的目的是评估虚拟现实暴露和反应预防(VRERP)在强迫症污染亚型治疗中的有效性。

方法

共有36名患有强迫症污染亚型的成年人被登记，并被随机分配到干预组和对照组。干预组接受60分钟的CBT治疗，包括“污染”的虚拟环境，而对照组接受CBT作为标准化治疗。其中，29名患者在12周内完成了治疗。患者于第0周、第12周及随访3个月后完成耶鲁-布朗强迫症量表(Y-BOCS)、贝克抑郁量表(BDI-II)、贝克焦虑量表(BAI)、强迫信念问卷(OBQ-44)和世界卫生组织残疾评估量表(whoda -2)。

结果

基于方差重复测量分析的结果，干预组Y-BOCS的执念和强迫分量表总分显著降低(F= 60.97,P< 0.001，偏eta平方= 0.82;F= 20.46,P< 0.001，偏eta平方= 0.61;F= 29.57, P < 0.001，偏eta平方= 0.69;分别)。两组患者BDI-II和BAI总分均降低，但差异无统计学意义(BDI-II:F= 0.54,P= 0.47，偏eta平方= 0.02;白:F= 3.12,P= 0.06，偏eta平方= 0.19)。然而，OBQ-44 (F= 16.78,P< 0.001，部分eta平方= 0.56)，组间WHODAS-2总分(F= 14.64,P< 0.001，偏eta平方= 0.53)。

结论

这项研究证明了VRERP在强迫症污染亚型治疗中的有效性。因此，VRERP可以作为一种替代的暴露工具用于CBT。

试验注册

伊朗临床试验注册中心，IRCT ID:IRCT20210214050353N1，于2021年10月16日注册。

强迫症(OCD)的特征是持续的、恼人的想法以及图像或强迫和/或重复的行为或精神行为，以减轻焦虑和痛苦[1］．对污染的恐惧是强迫症最普遍的症状2，3.］．强迫症污染亚型患者高估了污染的严重程度和可能性。对污染的痴迷常常导致强迫自己清洗和清洁[4以及强迫性的仪式，以避免污染、细菌和污垢，并减少焦虑。此外，他们会避免害怕的情况和物体，这些情况和物体会引发与污染有关的强迫思维。5］．

对污染的强迫性想法会导致焦虑，患有强迫性想法的人开始执行强迫性行为来减轻焦虑，通过这些行为，焦虑暂时减轻了，但很快新的焦虑触发因素出现，强迫症循环开始。但每次执行这些动作时，与去污相关的怀疑和无法正确完成的感觉就会增加，因此，患者会避免做许多与他们执念内容相关的日常动作或对其感到无能为力。这种无能持续到一定程度，导致习得性无助，患者因这种失败而患上抑郁症。

所以，考虑到强迫症症状的严重程度与表现缺陷之间的关系，调查强迫症治疗的改善是否会导致表现和能力的改善是很重要的，但很少有研究调查强迫症患者接受治疗后症状的改善与表现之间的关系[6］．此外，这些证据强调了在评估强迫症的治疗变化和检查这些障碍的作用时测量焦虑和抑郁的重要性，这可能独立地导致强迫症症状的同时改善[7］．

强迫症患者最常见的治疗方法是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)和认知行为疗法(CBT)，这两种疗法可以单独使用，也可以联合使用[8］．选择性血清素再摄取抑制剂可减轻40%至60%患者的强迫症症状[9］．认知行为疗法，特别是暴露和反应预防(ERP)也很有效[10但30%的患者的症状没有任何改善。

在认知行为疗法中，患者暴露于焦虑刺激，但他们对强迫没有反应。首先，治疗师解释了强迫症及其治疗方法。然后，外部和内部刺激被确定，引起强迫的想法和随后的痛苦。如果不进行这些仪式，他们会确定害怕的结果。然后，他们根据不同的情况，从最不痛苦到最痛苦，形成一个焦虑等级。当暴露于痛苦刺激时，治疗师会给出一些指导来指导患者防止强迫行为以及如何忍受痛苦。在想象暴露中，患者想象由强迫思想引起的恐惧结果。因此，病人知道他们所害怕的后果并没有发生，他们可以忍受焦虑而没有强迫。然后，治疗师和患者讨论患者在体内暴露和想象暴露期间的经验和学习[11］．

尽管33%的患者无法想象想象暴露中的情景[12]并在接触过程中使用认知回避[13］．此外，在活体暴露中，患者应在真实情况下暴露于非常焦虑的刺激，这导致早期治疗的高辍学率[14］．有很多证据表明暴露和反应预防(ERP)应该是强迫症的一线治疗方法[15］．患者在ERP中暴露于恐惧和焦虑的物体或刺激，而不执行强迫。患者面对的是真实的恐惧刺激/情境(在体内暴露)，而他们在想象暴露中想象恐惧情境。在活体曝光中创造真实的物体或情境是困难的、昂贵的，有时甚至是不可能的。16];因此，许多患者排斥ERP [15］．想象暴露有助于患者面对焦虑刺激，而不存在安全问题，例如污染的真实风险，但它不是真实的，也不会引起焦虑[16］．因此，需要一种新的方法来克服目前暴露疗法的局限性。

虚拟现实(VR)是一种计算机生成的模拟，用户可以在其中与环境实时交互。17］．虚拟现实为患者提供了一个支持性和安全的环境，并提高了自我效能[18，19]，因此VR暴露比活体或图像暴露更容易被接受[20.，21］．虚拟现实的发展增加了那些不想暴露在非常可怕的情况下的患者对虚拟现实的使用，因为虚拟现实可以在安全的环境中以更现实和可控的方式逐步暴露于令人恐惧的刺激。此外，VR可以通过其所拥有的特定功能来克服传统ERP技术的局限性。VR提供了灵活性(根据患者的需求和恐惧调整虚拟场景)、可重复性(每个场景都可以重复并准确执行)、控制性(调整刺激中的焦虑程度)、安全性(每个场景都可以结束而不会产生厌恶的结果)和保密性(支持和私人环境而不会感到尴尬)[22］．

最后，本研究借助虚拟现实技术，通过观察治疗方案中提到的要点，包括设定目标、治疗师对原则的心理训练、确定任务、通过问卷评估治疗过程等，试图提供一个连贯完整的CBT。在本研究中，为了提高虚拟现实环境的生态可信度和沉浸感，采用第一人称视角来创建有意义的场景。此外，与以往的研究不同，本研究的样本量更大，对照组使用CBT作为标准治疗。此外，两种治疗的比较结果随访了3个月，而之前的研究大多是没有对照组的初步研究，样本量较小[4，13，23，24，25，26］．

一般来说，研究表明VR暴露是治疗强迫症的一种合适的替代方法，然而，关于VR暴露对污染恐惧的影响的研究有限。此外，在伊朗还没有关于VR暴露对OCD污染的影响的研究。因此，本研究旨在探索与污染相关的VR场景是否可以减轻强迫症症状、抑郁、焦虑、强迫思想和残疾的严重程度。

试制与设计

一项为期12周的随机、单盲、平行组试验于2021年10月至2022年1月在德黑兰精神病学研究所(隶属于伊朗德黑兰医学科学大学)的门诊进行。使用Excel 2007进行随机化，每组18名参与者。随机分配序列是由一名没有参与试验的合作研究人员完成的。然而，一名研究助理对参与者进行了登记，并将他们分配到干预组和对照组，他知道分配顺序。分配顺序用按顺序编号的、密封的、不透明的信封隐藏。关于研究的性质，患者和临床医生没有盲法，而结果评估人员和数据分析师对分配是盲法。

为了设计虚拟场景，我们回顾了对OCD特别是污染亚型的虚拟现实治疗的研究，由于这些场景不能用于考虑伊朗文化，因此分两步开发了一些依赖于文化的场景。在第一步中，由一名精神病学家和三名临床心理学家根据研究目标确定并批准场景的内容，在第二步中，制定场景。虚拟现实环境类似于普通的伊朗家庭，旨在诱导污染脉冲。

参与者

69名年龄在18-50岁之间，根据精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)标准临床诊断为强迫症的患者被主要筛选，但招募了36名患者并随机分配到干预组(N= 18)和对照组(N= 18)组;其中29例患者完成了研究(表2)1)．所有纳入研究的患者都通过精神病学家的结构化临床访谈评估DSM-5的纳入标准[27］．在知情同意后，每位参与者都接受了临床访谈，以评估候选人的症状是否与强迫症一致，目前的主要困扰是否为污染，并描述强迫症症状。排除标准包括:1)目前或过去有听觉或视觉障碍;2)外伤性脑损伤;3)严重的神经系统疾病;4)严重人格障碍和精神障碍;5)药物滥用或依赖;6)躁郁症。在试验期间，患者不允许接受任何平行的心理治疗。此外，药物的剂量和类型也没有改变。 The trial flow diagram and number of dropouts are represented in Fig.1．

干预措施

符合条件的参与者被随机分配到干预组或对照组，为期12周。根据Leahy和hollandes的强迫症治疗方案和干预措施进行认知行为治疗[28］．参与者在治疗结束后的第0周、第12周和3个月完成了一些自我报告量表，如耶鲁-布朗强迫症量表、贝克抑郁量表- ii、贝克焦虑量表、强迫信念问卷-44和世界卫生组织残疾评估量表-2。前三次会议致力于案例制定，介绍治疗计划和强迫症，收集关于强迫性恐惧和仪式的信息，并建立引发焦虑的情况的暴露等级。

第一个暴露阶段与轻度焦虑引发的情况有关，逐渐发展到引起更多焦虑的情况。在每个阶段，患者每5分钟表达一次从0到100的焦虑水平。当患者对焦虑的主观评价降低，并且在该阶段能够很好地忍受焦虑时，他们就会转移到下一个最容易引起焦虑的情景。每节课开始时都要复习上节课的内容、家庭作业、对强迫和强迫的自我监控，以及对不正常思想的认知挑战。两组会议的内容均列在表格中2而且3.．

干预组采用VR设备进行曝光，包括软件和硬件。考虑到硬件，使用了一台个人台式电脑和一个带有3自由度跟踪器的彩色头戴显示器(HMD)。VR环境由Pishgaman Vagheiat Majazi伊朗(Ravana)公司设计(https://ravanavr.com/)．屏幕视角是第一人称视角。在软件中，住宅的每个部分都被设计成不同于其他部分的污染程度，让治疗师和患者可以逐渐(而不是突然)暴露在污染中。

在本次研究的虚拟现实程序中，设计了中度和重度污垢两种环境。参与者使用操纵杆和跟踪器在虚拟环境中移动，其中包括走廊、接待室、厨房、浴室和厕所。通过点击开始按钮，参与者进入虚拟环境，在暴露过程中，他们用1到10的范围表达他们的主观痛苦等级单位(SUDS)。在第一期中，为了熟悉虚拟环境的工具和设备，参与者进入环境后，接受指令，如绕着房子走，进入接待处，在厨房和接待处走，到达浴室门，打开浴室门进入。

在随后的实验中，参与者按照设计好的等级逐渐暴露在恐惧刺激下。房子的不同部分都有一些物品，这些物品会引发人们对污染的强迫性想法。在每个环境中，都有各种各样的互动对象，参与者必须仔细观察，移动它们，用虚拟手触摸它们，或者把它们放在一起。例如，在厨房的虚拟环境中，在最初的会议中，患者触摸了污染最少的物体，如冰箱、烤箱、厨房橱柜、厨房的地板和墙壁中的容器。在中间阶段，他们遇到并触摸了具有平均污染水平的物体，包括餐具、刀、勺子和叉子。

在最后阶段，他们接触了污染程度较高的物体，如垃圾箱、容器中腐烂的水果等。每项任务都被重复并持续下去，直到焦虑水平下降或消失。在虚拟环境中，参与者无法执行强迫行为，也无法摆脱污垢和污染。例如，水没有从厨房的水龙头流出来。通过点击结束按钮，参与者离开了虚拟现实环境。每周的暴露时间约为25至45分钟。在疗程之间，患者被鼓励至少每天暴露一次引发焦虑的刺激和情境，在现实生活中再现虚拟环境中经历的行为，并逐渐消除日常生活中的仪式和强迫行为。

结果测量

考虑到研究的目标，使用了几种工具。该研究的第一个工具是Y-BOCS，用于评估强迫症症状的严重程度[29，30.，31]，分别于第0周、第12周和3个月后随访。该量表包括10个项目，评分从0(无症状)到4(极端症状)[32］．波斯版本Y-BOCS的心理测量特性已在先前的研究中得到认可，并估计了内部一致性评分(症状检查表0.97，严重程度量表0.95)、半分信度(症状检查表0.93，严重程度量表0.89)和测试-重测信度(0.99)的最佳水平[33］．第0周、第12周和3个月随访时Y-BOCS差异的总分是试验的主要结局指标。

第二个结局指标是BDI-II用于评估抑郁症状的严重程度。BDI-II是一个21个问题的多选题自我报告量表，总分越高，抑郁症状越严重(0-13:轻度，14-19:轻度，20-28:中度，29-63:严重)[34］．bdi - ii -波斯版本具有较高的内部一致性(α= .87)和重测信度(r= 0.74) [35］．

此外，BAI还用于评估焦虑症状的严重程度。BAI由21个问题组成，评分从0(完全没有)到3(严重)，总分越高表示焦虑症状越严重(0 - 7:轻微，8-15:轻微，16-25:中度，26-63:严重)[36］．

另一个工具是强迫症信仰问卷(OBQ-44)，用来评估在强迫症发展和维持中重要的信仰。OBQ-44评分为1(完全不同意)至7(完全同意)[37］．

此外，使用WHODAS-2评估6个领域的残疾。该量表共有36个项目，评分范围为(1:无残疾，2:轻度残疾，3:中度残疾，4:重度残疾，5:极重度残疾)[38］．波斯语版本的WHODAS-2显示出适当的内部一致性(78%)和Cronbach的alpha (95%) [39］．

最后，两组间特征无差异，分析显示两组间差异无统计学意义(表4)．

样本量和统计分析

G-Power软件版本3.1.9.2 [40]用于比较两个独立的均值，并计算28名参与者作为样本量(每组14名)。考虑到退出率为30%，中等效应量(d= 0.25)， beta 0.2和alpha 0.5，样本量计算为36(每组18)。所有统计分析均采用SPSS 18统计软件。在每次评估(第0周、第12周和随访3个月)中，干预组和对照组的Y-BOCS评分作为主要结果进行比较，使用方差重复测量分析。连续变量以均数±标准差报告，分类变量以数量(%)报告。p值小于0.05为显著性。

的不利影响

先前的研究结果表明，低重量的HMD和高质量的图像和分辨率可以减少使用VR的负面影响[41］．此外，反复接触会导致习惯化，由于对虚拟环境的适应，不良影响会在1至7天内减轻[42]和[43］．本试验中使用了一些指导方针，以尽量减少VR设置中的副作用[44］．这些包括:

-在接触任何环境15分钟后，不进行驾驶、过马路、上下楼梯等敏感任务。

-告知参与者VR的不利影响，以减少对这种新体验的焦虑和恐惧。

-提供有关输入设备使用的完整培训，并指导患者。

-提供参与者可以在任何时候终止投资的信心。

-监测患者在VR暴露期间的一些体征和行为，如出汗、脸色苍白、摆弄HMD、不看显示器、闭眼等。

观察这些指导方针使副作用轻微，但干预组中有两名参与者没有完成治疗，因为他们经历了恶心、头痛和头晕。

试验期间各组Y-BOCS、Y-BOCS痴迷量表、Y-BOCS强迫量表、BDI-II、BAI、OBQ-44、WHODAS-2总分变化趋势

方差重复测量分析结果表明，两组间Y-BOCS总分有显著性差异(F= 60.97,P< 0.001，偏eta平方= 0.82)(图。2、表5)．此外，Y-BOCS痴迷子量表总分在两组之间有显著差异(F= 20.46,P< 0.001，偏eta平方= 0.61)。此外，干预组和对照组在Y-BOCS强迫子量表总分上有显著差异(F= 29.57,P< 0.001，偏eta平方= 0.69)。

在随访中，两组Y-BOCS总分回归0周得分较少。方差重复测量分析结果显示干预组和对照组BDI-II无显著差异(F= 0.54,P= 0.47，偏eta平方= 0.02)(图;3.、表5)．在随访中，两组患者BDI-II总分回归0周得分较少。此外，在重复测量方差分析结果方面，两组间BAI总分无显著差异(F= 3.12,P= 0.06，偏eta平方= 0.19)(图;4、表5)．在随访中，干预组的BAI总分没有回到第0周，治疗后3个月仍保持治疗效果。

方差重复测量分析结果显示干预组与对照组OBQ-44有显著差异(F= 16.78,P< 0.001，偏eta平方= 0.56)(图。5、表5)．随访中，干预组OBQ-44总分略有下降，对照组无变化。最后，方差重复测量分析的结果显示，两组之间的WHODAS-2评分存在显著差异(F= 14.64,P< 0.001，偏eta平方= 0.53)(图。6、表5)．

表中所有评估结果随时间变化的结局变量变化均有统计学意义6．当然，这些变化趋势在两组BDI-II中并无明显差异。干预组Y-BOCS总分、Y-BOCS痴迷和强迫分量表总分、BAI、OBQ-44、WHODAS-2总分随时间下降且坡度较大，但BDI-II随时间变化趋势无显著性差异。

本研究的目的是评估虚拟现实暴露和反应预防(VRERP)在强迫症污染亚型治疗中的有效性。研究结果表明，VR技术可以有效治疗强迫症。

研究结果显示，与对照组相比，干预组使用VRERP的CBT显著改善了强迫症症状的严重程度。这些结果与之前的研究一致。例如，Laforest等人。13研究表明，受污染的虚拟环境会引发并加剧强迫症患者的焦虑。此外，Laforest等人。[23发现VRET可以提高CBT治疗污染相关强迫症的有效性。Belloch等人。[26他们对患有基于污染的强迫症的患者进行了VR暴露，发现他们的焦虑水平随着虚拟环境肮脏程度的增加而增加。此外，Inozu等人[24，反复暴露于VR环境可以降低强迫症症状的严重程度，尤其是污染恐惧。

有必要提到的是，Immersion是虚拟现实最重要的特征之一，即患者沉浸在虚拟世界中，可以像在现实世界中一样看到周围环境的所有细节。虚拟现实疗法的目标是为患者提供有意的、长时间的暴露在引发焦虑的环境中，并防止相关的回避反应。患者在短期内经历焦虑，但通过频繁接触的消失过程，他或她经历了焦虑和逃避的减少。

另一方面，虚拟现实以一种比图像暴露更可控和更真实的方式逐步暴露于引发焦虑的刺激，以及比在体内暴露更真实和更安全的环境[25］．这减少了患者的痛苦，增加了患者治疗的成功率。患者不再经历现实生活或想象环境中的困难，而是带着更多的舒适和信心进入虚拟世界，并学习如何克服他们的痴迷[45］．

治疗师每时每刻都在指导参与者，告诉他们该做什么。此外，由于虚拟环境的灵活性，治疗师可以根据患者的需求设计环境，创造一种存在感和互动性，从而获得更好的治疗效果。

目前的临床试验并没有显示出两组之间抑郁症状严重程度的改善有显著差异。抑郁症状略有减轻，这与研究结果一致，即强迫症症状的改变并没有显著减轻抑郁症状[46］．

先前的研究并没有给出结论性的结果，考虑到强迫症治疗对减轻抑郁症状的影响。强迫症和抑郁症都是独立的疾病，有着不同的发展历史和潜在因素。此外，抑郁症状的严重程度、发病年数以及其遗传背景也与患者抑郁症状的恢复率有关。

两个治疗组在降低抑郁水平上没有差异，主要是因为这些患者的抑郁是继发于强迫症，而治疗的内容主要集中在减轻强迫症状上。

此外，两组之间在减轻焦虑症状方面没有显著差异。一些研究表明，虚拟现实技术以及放松和焦虑管理技术在改善焦虑症状方面发挥着重要作用[47]，而在目前的研究中，虚拟现实技术并没有伴随上述技术，在暴露环节中，患者面对的是引发焦虑的物体和情境。此外，在强迫症中，刺激焦虑，打破患者焦虑与强迫行为之间的联系被认为是暴露疗法的主要规则。因此，需要较长时间的治疗才能显著降低焦虑水平[48］．

此外，研究结果表明，如果人们面对的场景是针对他们的问题和抱怨的，他们的焦虑水平会显著降低，但很难通过自我报告工具来衡量这种变化，因为这些工具衡量的是普遍的焦虑[24］．结果，抑郁和焦虑的减少在两组之间没有显著差异，所以强迫行为和信仰的减少可能是由于干预的效果。

尽管如此，研究结果显示，干预组与对照组相比，强迫性思想的减少有显著差异。这些发现表明，频繁暴露在恐惧的刺激下会改变认知、行为以及身体和情绪反应。事实上，通过VRET，治疗师可以根据患者的恐惧定制虚拟现实内容，然后在虚拟环境中指导和支持患者，同时监督他们。患者参与到场景中，他们可以在一个安全的虚拟环境中练习焦虑管理技能，然后再暴露在真实场景中令人恐惧的刺激。每次VR暴露后，治疗师和患者讨论SUDS评分和患者在虚拟环境中的体验，例如患者学到什么，他们的功能失调的信念是如何被纠正的，以及他们对恐惧刺激的期望是如何被拒绝的。49，50］．

此外，研究结果表明，干预组的残疾严重程度比对照组更明显。这项研究的结果与以往的研究一致[51，52，53]表明强迫症症状的严重程度与个人的表现和能力水平之间存在联系，因为强迫症患者会因残疾失去约2.5%的生命[54］．因此，改善强迫症症状可以导致患者社交和专业活动的积极变化，提高自我效能，减少限制[55］．

虚拟现实通过让患者参与图像、颜色、声音、触摸板、音频和视觉屏幕，以及提供运动和真实的身体活动，将患者的注意力和注意力引导到治疗师设计的虚拟环境中，并创造一种存在感。通过存在感，患者在虚拟环境中容易感受到焦虑，并在个体中创造出面对情境所需的反应，帮助他们在社交情境中有更好、更高效的表现和掌握[4］．

此外，通过打破回避行为模式和增加个人对自己能力和能力的信念，VRET增加了患者在暴露过程中前进的动力，从而减少了患者的残疾[56］．事实上，强迫症患者低估了他们应对恐惧和焦虑的能力。当他们能够不避讳地忍受引发焦虑的情况时，他们的自我效能感和能力会增强，因为他们意识到自己的能力和能力。57］．

最后，随着强迫症的改善，一个人生活的各个方面都发生了积极的变化，包括日常活动、社会活动和职业活动。此外，症状的减轻，以及随之而来的与这种障碍相关的逃避的减少，将消除由这种障碍造成的限制，包括有限的人际关系或愉快的社交活动，并增加专业活动。

优势和局限性

这项研究是一项随机对照试验，临床样本被诊断为OCD污染亚型，提供了有利于VRERP治疗OCD有效性的有希望的结果。使用污染环境可以增强干预效果，因为虚拟现实可能会引起参与者的高度焦虑，就像他们处于真正恐惧的情境中一样。研究结果可作为一种循证干预方案，完善文献，对强迫症的治疗有显著贡献。

然而，尽管这项试验有其优势，但也并非没有局限性。单盲研究具有内在的偏倚。研究参与者期望干预有积极的潜在效果。赞成VR或新的治疗干预的参与者可能会参与这项研究，而对照组可能会对接受治疗感到失望或略有气馁。事实上，CBT的控制干预效果很好，但对对新疗法有期待的患者效果不佳。这可能解释了为什么对照组的疗效低于干预组。

此外，症状评估工具不客观，BDI、BAI、YBOC确实都是问卷。使用客观工具或临床医生的盲法评估，可以测量参与者在虚拟空间中的行为，以评估强迫症症状，例如:参与者看或离开污垢或混乱的空间多长时间(回避，ERP依从性)?通过测量心率、呼吸频率或皮肤传导测试(焦虑)，参与者感觉焦虑程度如何?他们是否经常尝试清除污垢或延迟虚拟仪式(遵从ERP)的时间?他们如何完成目标任务(简单的控制任务，例如，寻找完成任务所需的物品，解决问题等)。

缺乏如何在虚拟环境中清除污垢会让参与者感到焦虑。这是不同的，没有中庸之道，有中庸之道，但他们选择不做。没有清除污垢的方法对焦虑承受能力强的参与者有积极作用，小成功的经验会传播到作业中的体内暴露-反应预防。然而，没有强迫行为选项就无法忍受焦虑的参与者可能会退出VR会话，而不是执行强迫行为。在VR程序中允许ERP失败。更多强迫症患者会参与干预，熟悉基于vr的ERP训练，最终得到缓解。

此外，大多数参与者是女性，所以结果应该谨慎地推广。此外，在虚拟场景中，没有气味污染引发更多焦虑。另一个限制是模拟器疾病，包括头晕，恶心，头痛和眼睛疲劳。

对实践和研究的启示

将不同的、个性化的虚拟环境模拟到患者恐惧刺激中，可以改善未来的研究结果。实验者防止强迫行为偶然发生。这在会话(体内ERP)中是不可能的。如果VR程序通过提供积极的刺激来强化ERP行为，强迫行为就会被偶然忽略(操作性条件反射，可变比率正强化)。基于vr的ERP包含更多基于行为科学的潜力，这在传统的CBT-OCD中是不适用的。

最后，建议在双盲随机试验中复制更多样化的样本的方法。为其他类型的强迫症开发VR也会很有趣。未来对VRERP的研究可以使用一些成分，如气味来引发更多的焦虑。最后，其他研究可以进行更长的随访期，以更好地评估治疗效果的维持。由于样本完全由成年人组成，因此建议在治疗环境中对患有强迫症的儿童和青少年使用VR。

结果表明，VR是治疗该亚型的一种合适的、新的和有前途的工具，可以提高CBT的有效性。根据这些考虑，我们的结果支持VR在治疗强迫症方面的潜力。会议中的VRERP可以通过强迫成功经验鼓励参与者跳进现实世界中的活体EPR。这可能是暴露ERP的一个简单的选择，但没有办法参与强迫行为。这是非常有趣和有前途的，因为与抑郁症和焦虑症相比，强迫症很难通过药物治疗或CBT来治疗。最后，需要指出的是，虽然VR在强迫症的评估和治疗方面是有效的，但它的使用仍然是有限的，处于初级阶段。因此，需要更多的研究来增加关于在治疗和临床环境中使用这种新技术的有效性的证据。

支持本文结论的数据集包含在本文(及其附加文件:补充文件)中1)．

强迫症:

强迫症

虚拟现实:

虚拟现实

VRERP:

虚拟现实暴露和反应预防

认知行为疗法:

认知行为疗法

Y-BOCS:

耶鲁-布朗强迫症量表

BDI-II:

贝克抑郁量表- ii

白:

贝克焦虑量表

OBQ-44:

强迫性信念问卷-44

WHODAS-2:

世界卫生组织残疾评估量表-2

ssri类药物:

选择性血清素再摄取抑制剂

第五:

精神疾病诊断与统计手册，第五版

奈特:

消极的自动思维

SD:

标准偏差

头盔显示器:

头戴显示设备

肥皂水:

遇险等级的主观单位

我们感谢参与这项研究的强迫症污染亚型患者。我们也感谢IUMS的孵化与创新中心为实施VR项目创造了合适的环境，并为购买设备和工具提供了资金支持。同时，我们感谢Pishgaman Vagheiat Majazi伊朗(Ravan)成员，他们开发了3D软件和治疗师平台，特别是Mohammad Masoud Azizi。我们也感谢Zahra Yadollahi介绍强迫症患者。这项研究来自第一作者的博士论文，伊朗医学科学大学的Razieh Javaherirenani。

作者披露了对本文研究、作者身份和/或出版的以下财政支持:本研究由伊朗医学科学大学向Abbas Ramezani Farani博士提供的赠款(赠款编号:0-1-83-20416)资助。

作者指出

1. Razieh Javaherirenani

   现地址:现地址:伊朗德黑兰医科大学行为科学和心理健康学院(德黑兰精神病学研究所)临床心理学系

2. Seyede Salehe Mortazavi

   现地址:现地址:伊朗德黑兰医科大学行为科学和心理健康学院(德黑兰精神病学研究所)老年心理健康研究中心

3. Mohammadreza Shalbafan

   现居地:现居地:社会心理健康研究所心理健康研究中心。伊朗德黑兰医科大学医学院精神病学系

作者及隶属关系

1. 脑与认知诊所，认知科学研究所，德黑兰，伊朗

   Mohammadreza Shalbafan

2. 伊朗医学科学大学行为科学和心理健康学院(德黑兰精神病学研究所)临床心理学系，伊朗德黑兰

   Ahmad Ashouri和Abbas Ramezani Farani

贡献

RJ, ARF, MrSH和AA参与了概念化和设计。SS参与了数据的方法学、收集和解释。RJ和ARF为知识分子的内容撰写和修改了手稿。所有作者都阅读并批准了最终的手稿。

相应的作者

对应到Abbas Ramezani Farani．

伦理批准并同意参与

该试验得到了伊朗医学科学大学研究伦理委员会(IR.IUMS.REC.1400.595)的批准，所有方法都按照相关指南和法规进行。所有参与者均获得书面知情同意。患者被告知他们的参与是自愿的，他们有权在任何时候离开研究，不会对他们的治疗产生负面影响。他们还被告知要保密。该试验于2021年10月16日在伊朗临床试验注册中心注册(https://www.irct.ir/trial/54374；Irct id: irct20210214050353n1)。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

作者声明没有利益冲突。

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