慢性疲劳综合症:病因学、诊断和治疗

慢性疲劳综合症的特点是强烈的疲劳,持续时间超过6个月,其他相关症状有关。后者包括衰弱,容易导致疲劳,睡眠后没有恢复。疲劳变得如此严重,它迫使日常活动减少了50%。鉴于其原因不明,被认为是不同的假设来解释的起源条件(从免疫疾病创伤后氧化应激的存在),虽然没有结论性的诊断测试。诊断是通过排除其他疾病引起的疲劳。这在童年和青春期综合症是罕见,虽然疲劳症状本身在儿科病人很常见。目前,不存在治疗治疗慢性疲劳综合症患者。这种综合症的治疗方法需要不同的治疗模式的结合。的具体特征症状的慢性疲劳患者需要迅速适应教育、医疗和社会制度来防止来自当前系统的问题。这类病人需要多学科管理由于多种影响他们和不同的问题。本文实现了一个跨学科工作组的罕见疾病研究所,其目的在于指出主要的社会和保健需求的人患有慢性疲劳综合症的影响。为此,它不仅包括的观点代表不同的科学社会,而且患者协会的观点,因为他们知道真正的历史的社会和卫生需求。在一个跨学科的方法,这项工作还回顾了主要科学、医疗、慢性疲劳综合症的socio-sanitary和心理方面。

慢性疲劳综合症(CFS)根本原因不明的特点是强烈的疲劳,这是永久和限制病人的功能能力,产生不同程度的残疾。

在医学术语,疲劳是疲劳的早期发病后一个活动已经启动;这是一个疲惫的感觉或困难进行身体和智力活动,没有复苏,经过一段时间的休息。疲劳被归类为最近的疲劳,长时间的疲劳和慢性疲劳,根据进化的时间(不到一个月,超过一个月,超过6个月,分别)(1]。

建议区分疲劳和其他医学概念的症状常常困惑:首先,从衰弱,定义为缺乏力量或无法执行日常任务的感觉,这是更强烈的最后一天,通常经过一段时间的改善睡眠;其次,从软弱,这是减少或丧失肌肉力量,和肌肉疾病的重要症状。

除疲劳,CFS广泛的相关症状,包括关节痛、肌肉痛、头痛、焦虑、抑郁症状,认知障碍、睡眠障碍、或不耐受体力消耗,最频繁的(2,3]。

小的理解CFS aetiopathogeny,困难一起实现客观、量化的评估影响患者的症状,阻止了很长一段时间建立一个诊断(4]。这一问题的结果是慢性疲劳综合症的各种名称而闻名,包括过敏脑脊髓炎,免疫功能紊乱综合症,神经内分泌免疫功能紊乱综合症,后病毒综合征,冰岛疾病,神经衰弱,和皇家自由疾病等5]。

近年来各种判据,建立了CFS允许更精确的描述,这有助于更好地理解临床情况,和潜在的治疗干预措施(1]。

因此,慢性疲劳综合症是一个复杂、原因不明的慢性疾病,特点是强烈的存在和禁用疲劳(身心),临床过程,没有任何明显原因,干扰日常活动,与休息,不降低恶化与锻炼,和通常是相关的系统性、物理和神经心理症状(6,7]。

病因学、诊断和治疗慢性疲劳综合症的选项在成人和儿科患者在下面讨论。

慢性疲劳综合症的病因和致病机制

诊断为慢性疲劳综合症的标准不是基于aetiopathogenic机制的理解,有些病人出现相似的临床表现,但被诊断为其他条件因为疲劳不是主要的症状。有些条件是纤维肌痛,肠易激综合症,下颌关节综合症。此外,除了分享一些与CFS症状,目前可用的证据表明这些疾病也有相似的病理生理机制(8,9]。

虽然慢性疲劳综合症的病因和致病机制还没有完全理解,提出过一些假设和下面描述,是中枢神经系统的疾病神经调质更多证据支持的一个解释可能的致病机制参与了慢性疲劳综合症(5]。

传染病理论

eb病毒,白色念珠菌,。伯氏疏螺旋体人类疱疹病毒、肠道病毒、Citomegalovirus, Espumavirus,逆转录病毒,博纳病毒、柯萨奇病毒B病毒和丙型肝炎病毒(HCV)相关慢性疲劳综合症,但他们的致病性与综合征的关系尚未证明(10]。

免疫学理论

虽然不同的疾病被发现在免疫系统或其功能,目前没有科学证据属性的原因综合征免疫系统的一个主要障碍。有大量的研究在CFS免疫障碍评估相同的参数,但他们经常产生矛盾的结果(11- - - - - -14]。

Neuroendocrinological理论

几个障碍-肾上腺轴(HPA)和生产相关的激素被发现在慢性疲劳综合症,以及混乱的自主神经系统的调节机制。目前知道神经系统的不同部分之间的关系是由神经递质,其障碍导致不平衡的某些结构和功能众所周知的疾病的发展。许多慢性疲劳综合症患者的临床特征是类似纤维肌痛患者中发现,因此它可以被假定physiopathological机制可能是相似的两个条件。

纤维肌痛患者,研究神经递质紊乱已经开始取得积极结果,而众所周知,根据出现不同的临床表现的类型和网站的行动影响神经递质(8,15]。

患病率和临床特征

很难建立慢性疲劳综合症的患病率,因为它取决于使用的诊断标准和研究人口。初步研究表明患病率在0.002%至0.04%之间。(16,17]。然而,最新的流行病学研究在美国和英国流行率从0.007%到2.5%的普通人群。(18]这些率提高0.5 -2.5%人口评估包括个人在初级保健机构而不是全球人口。(19]在英国,牛津大学的标准(20.),在全球人口据估计在0.6%。在日本流行被发现在一般人群(1.5%21,22]。因此,在普通人群中患病率似乎远高于此前表示。即使有严格的标准CFS,据估计,大约1%的成年人经历这种情况。有趣的是,这一群体的很大一部分由全科医生仍未被承认的。科幻小说之间的生活模式中惊人的相似,CF和CFS呼吁进行进一步的研究。(23]

CFS主要影响年轻人从20到40年,虽然症状也存在于童年,青少年和老年人10]。它有一个女性的患病率比男性高出2 - 3倍。没有任何证据表明社会经济团体是比其他人更受影响5]。

慢性疲劳综合症的典型案例发生强烈,甚至突然,通常在一个原本健康的人。最初,发烧,喉咙痛,咳嗽,肌肉疼痛和疲劳通常是主要的症状;消化系统症状如腹泻已经不那么常见了。这个初始过程解析与强烈的疲倦续集。红衣主教或主要症状是疲劳,必不可少的诊断条件。疲劳在CFS的特点是不二次过度活动,没有改进与休息和恶化与压力有关,并直接导致长期残疾(身心)[7]。

慢性症状后(24),持续数周或数月。个别病人的主要症状变化,包括疲劳、发烧或间歇dysthermia,迁徙的关节痛、普遍musclar疼痛,咽炎或喉咙痛、头痛、颈部或腋窝淋巴结,和其他不太常见的症状。

疲劳通常是相关的神经认知和睡眠障碍。患者难以集中,失眠或嗜睡,偶尔抑郁。心悸,胸疼痛,夜间出汗,或体重增加是不太常见的10]。

一般而言,临床演变特点是普通,甚至季节复发。每个爆发可以不同于上一个,和时间之间很少完全无症状复发(1]。CFS与身体或情绪压力的症状恶化,影响或限制之前的活动(包括家庭、工作和社会活动);在某些情况下,病人可能需要帮助的基本的日常活动。

主要的伴随疾病是与精神疾病,如抑郁症和焦虑,与西方人群的发病率约为28% (25,26]。

诊断

由于没有特殊的符号或特定测试慢性疲劳综合症,临床综合征的诊断。应该排除其他原因的疲劳,通过一个完整和详细的病史,集中在疲劳的特点,描述它的形式和时间发作,持续时间、触发因素,与休息和体育活动,和程度的限制患者的常规活动。此外,有针对性的审讯将收集osteomuscular症状,neurovegetative和神经心理学领域。因此,慢性疲劳应该从衰弱分化,运动不耐受,嗜睡,或者失去动力和毅力。

的存在精神障碍(焦虑、抑郁)应包括在个人历史以及可能的非传染性诱发因素(有机磷杀虫剂、溶剂有限公司多个化学物质过敏症,病态建筑综合症,情况下,干扰睡眠,等等),和之前的过敏史。这个信息应该包括排除其他诊断,如感染、肿瘤、抑郁和睡眠障碍。

具体探索所需的肌肉骨骼系统(力量、反应和肌肉紧张性),神经系统(寻找任何神经赤字),心血管和呼吸系统(贫血和心功能不全),内分泌系统系统(甲状腺疾病),免疫系统(温柔颈、腋窝、腹股沟淋巴结)和胃肠道系统。物理研究结果通常是不具体的,能找到各种各样的迹象,如咽部疼痛、发烧、招标后颈部或腋窝淋巴结,肌肉压痛触诊,偶尔,皮疹。

目前,没有特定的生物或形态学标记建立本身慢性疲劳综合症的诊断,因此没有变化,可以发现对于诊断非常有用。诊断标准基本上出现作为一个研究的要求,但其局限性实际临床实践必须被接受。

疾病控制中心和CFS国际研究小组在1994年提出一个国际诊断标准(表1)[27]。他们的主要目标是增加的敏感性之前的分类,并提供一个更准确的定义的条件下,为了达到更一致的临床诊断和使用它作为一个研究工具。国际标准的实现都是基于两个主要标准(慢性疲劳引起的能力,持续超过6个月,和排除相关医疗和精神条件),以及同时发生的一系列标准,减少症状从11到8:这些标准是根据症状,特别是风湿病和神经心理症状。

诊断疑似CFS患者的协议

图1慢性疲劳综合症诊断的算法细节(28]。条件,排除慢性疲劳综合症的诊断是:精神疾病,比如抑郁症、精神分裂症、饮食失调(厌食,贪食),双相情感障碍、酒精或其他药物滥用,除了病态肥胖,和活跃的医学疾病,摘要或没有完全建立的决议。

预后

有5年的平均时间从一开始的症状综合征的诊断,总回收率在0%和37%之间,和改进在6%和63%之间(29日]。较年轻的患者和那些没有伴随的精神疾病显示最好的预后,尽管其他的研究估计,率两组是相似的(30.]。

评价方法

没有单一的评估工具CFS患者,允许的全球评估临床症状和疾病对患者的影响。有具体的调查问卷,根据功能来衡量,可以对具体问题提供有用的信息。他们可以找到的摘要在系统回顾Bagnall et al (31日]。然而,大多数有用的收集信息的方法是访谈和患者日记。面试可以包括病人self-records,问卷调查和功能评估量表,如“Karnofsky性能尺度,医学研究的短小精悍的一般健康调查”结果(SF-36^®)[32)和疾病影响概要(SIP) (33]。面试应该定期重复。

Self-records和尺度都是很好的参考和帮助治疗师评估病人的日常活动,一般功能和残疾的程度。

规模对病人是有益的,因为他们可以填写一个层次/严重程度量表初始访问期间他们的症状,然后,大约每6个月。这种规模的分类症状的严重程度和加重因素。

日常活动/功能容量规模也是一个有用的工具。在这种情况下,病人要求作出的日记他们所有的日常活动和时间的休息一个星期。

症状的评估

最简单的方法措施疼痛在机车设备用一个类比视觉尺度(AVS),尤其是当试图评估病人的痛苦经历了在给定的时间内(34]。

评估疲劳,最常用的工具之一是多维疲劳量表(35),全球20问卷测量,身心疲劳,减少活动和动力。

当病人有困难,进行体育锻炼是很重要的量化损伤的程度。最客观的方法是基于确定的有氧能力的病人,通常用spiro-ergometric测试,过期的气体/心率测量和工作量量化。其他替代方法,提供半定量措施,和经常使用的6分钟运行测试(36),测量某些肌肉群的力量,和程度的流动性的列或周边关节。

残疾的评估是复杂是因为没有验证的临床诊断标准的医学法律框架,缺乏任何客观证据证明存在的缺乏或低医学法律验证仪器的性能量化与慢性疲劳综合症相关的残疾。有很大的障碍,实现两个主要条件的评估残疾,即客观证据的障碍和缺乏数据确凿的疼痛的严重程度(37]。

慢性疲劳综合症的治疗方法是复杂的,需要结合不同的治疗模式。近几十年来,许多治疗CFS已经被研究过,但只有一个,已经证明了一个重要的功效被诊断为慢性疲劳综合症的病人,与渐进的体育锻炼,是认知行为疗法,近年来已高度发达(38- - - - - -40]。2008 Cochrane综述发现,40%的患者报告的改善疲劳后认知行为疗法与26%相比常规治疗的治疗。治疗结束后随访,1 - 7月,辍学的人包括时,两组之间没有显著差异。(41]

认知疗法作为慢性疲劳综合症的治疗方法包括一系列的技术,基于行为修正和认知理论的原则,旨在加强思想和行为的修改相关病人的症状和痛苦42]。大多数协议为这种治疗方法是基于开发的三个关键因素:体育锻炼编程,控制和应对疾病有关的压力,和认知重组(43]。

关于处方适当的锻炼计划,没有共识CFS患者。然而,它已经表明,循序渐进的锻炼项目是有益的对一些病人来说,改善他们的身体和心理和认知方面工作。运动项目的主要目的是物理的进步预防恶化和优化功能的能力,寻找改善病人的生活质量(44]。

许多药理疗法已用于治疗慢性疲劳综合症。然而,很少有出版物在随机临床试验用药物,和可用的质量研究是不好的45- - - - - -47]。另一方面,由于慢性疲劳综合症是高度波动的过程中,改进的交替和恶化,已经建议任何治疗方法应该符合几个需求考虑研究方法论上足够了。

安普利近抗病毒剂,最近使用的治疗这种疾病(48- - - - - -50]。这个代理是一种干扰素刺激生产,从而减少RNasaL的水平。临床试验的结果表明适度的改进,但需要验证结果。FDA目前认为安普利近一个实验性疗法,和没有批准它一般使用51),尽管一个开放与这种药物临床试验正在进行。

它可以指出,CFS是罕见的在童年和青春期:只有0.06%到0.32%的孩子从5到15岁完成美国疾病控制和预防中心(CDC)慢性疲劳综合症(标准51]。

尽管CDC标准主要是跟着[27),不同的研究群体接受,虽然疲劳,至少需要6个月建立诊断、短时间的虚弱疲劳应该考虑在青少年或学龄儿童52]。因为这个形容词使人衰弱的是疾病的主要特征,它极有可能短时间3个月,甚至是4 - 6周,应该考虑当旷工。这个因素非常重要,初级保健儿科医生和全科医生(GP)应该怀疑CFS只要它存在,虽然临床情况不满足更严格的标准。

澳大利亚临床指南,由医师皇家澳大拉西亚的拼贴画,包括诸如疲劳的定义、评估、特殊特性,当条件影响儿童和青少年,及其相关的症状。但是导游超越主要和次要包含或排除标准(5]。与CDC标准相比,本指南强调作为关键问题病人感觉生病症状后至少身体或精神的努力。此外,它提供了清晰的解释神经和神经内分泌失调,以及自主免疫慢性疲劳综合症的表现。

儿童和青少年的倾向于严格的分类与高度严格的标准是不合适的,即使这样的标准是国际公认的。表2总结了成人和儿童之间的差异在CFS指出。

儿童和青少年患者,尽管他们不严格履行CDC标准,将受益于早期干预,更多的合适的治疗反应(53]。这一事实敦促初级保健儿科医生和GPs做出假定CFS诊断导致早期干预。然而,戴维斯等评估慢性疲劳综合症的临床表现在12岁以下的儿童,根据皇家儿科和儿童健康学院的标准(更少的更严格的标准相比,CDC成人标准),发现这些孩子非常禁用,意味着学校出勤率的略高于40%。但是,当青少年患者相比,临床评估非常相似。此外,年轻患者(24/26)也早日实现CDC标准(54]。

在流行病学研究包括儿童和青少年,患病率与疲劳,每100000人8.7例CFS和每100000人2.7根据乔丹发表的一项研究发现et al (55]。它必须假定,因为没有准确的和现实的青少年和儿童的慢性疲劳综合症的诊断标准,没有准确的流行病学数据。

在分析青少年的心理方面实现CFS诊断标准,超过1/3精神病诊断同时,尤其是抑郁症,和少,广泛性焦虑障碍(56]。准,以社区为基础的研究在英国发现一个11到15岁的青少年慢性疲劳综合症的发病率为0.5%,使用CDC标准,发现焦虑/抑郁,品行障碍、老年和女性性别发展的风险因素慢性疲劳综合症(57]。几项研究表明,青少年与CFS内化躯体症状更强烈,比其他残疾青少年与不良预后诊断出患有慢性疾病,比如癌症、囊性纤维化、青少年特发性关节炎(58]。

预后

百分之二十的病人在贝尔的研究(53)继续与局限性认为自己生病或残疾甚至13年后综合症的发病;尽管8%的儿童找到自己满意的结果。虽然很难区分CFS的孩子和那些仅仅显示慢性疲劳症状的持续时间,在这项研究中没有相关性程度的恢复和诊断的时代,性,或临床特征表现。疾病密切相关的教育影响结果;23%的病人错过学校从1到6个月,8.6%从6到12个月,5.7%从1到2年,8%不恢复经过13年的随访。后续研究涉及28个病人,年龄在7到17年,凸显了需要早期识别和诊断慢性疲劳综合症的年轻人和持续性的儿科支持的重要性减少症状的持久性的敏感的恢复期。保持出勤率的医疗和教育服务之间的紧密联系前后诊断和治疗也至关重要,如果长期减少发病率。应该注意的是,15个病人经历了困难当回到学校59]。在另一项研究包括42个儿童被诊断为慢性疲劳综合症1到4年的随访后最初的医疗干预,43%的认为自己是治愈,52%的改善,5%没有条件的变化(60]。

最好的预测结果仍然是学校的时间失去了在第一次疾病的4年。教师、初级保健医生、儿科医生、心理咨询师和社会工作者,应该意识到这来实现最好的结果,达到最好的生活的期望对儿童患有这种综合症。

治疗

在青少年中,认知行为疗法结合另一组疗法促进治疗依从性和分享经验或想法与其他青少年是非常有用的,即使他们没有相同的病态。必须指出有非常有限的证据在青少年认知疗法。由于一些研究表明,这种疗法可以减少疲劳在年轻人58,61年与早期干预)。

评估治疗时,我们必须记住,练习暂时恶化的症状和时间休息,小憩,闲暇时间,或户外活动应该建立共同的青少年。

在这长期的情况,保证青少年和父母的关键因素将决定成功的治疗干预措施,加强自信,增加规定的坚持治疗开始,和避免有机与精神的争论。

CFS医疗成本

很难估计医疗成本CFS。很少有研究评估这些患者医疗资源的使用(62年,63年]。

尽管许多人遭受慢性疲劳综合症继续工作尽管他们疾病的经济原因和社会声望,这是一年一度的全球生产力的损失大约€69亿,或者是€15200 /病人,是一样的。这些数据与其他疾病造成的损失,如消化系统相关的条件或传染病和寄生虫病(1,64年),这表明CFS可以包含与其他慢性过程中最高医疗和社会经济负担。

医疗管理

CFS的管理应该从正确的和适当的诊断和病人护理;初级保健医疗专业人员应该得到仔细的病史和一个完整的体格检查。这种情况下提供最好的医疗保健系统的高速公路由于其易于访问,和它的知识和与人密切的关系。

初级保健人员应该适当训练,和解释问题的能力,以及可用的治疗选择患者(5]。

在最初诊断怀疑,尽管患者的负担后续可以完美的完成在初级护理环境,建议病人被称为第二个级别的专业照顾确认诊断和治疗指导。因为在CFS医学专业参与护理和治疗(风湿病学、内科、精神病学,等等),这样的专家也应该接受足够的培训。初级和专业保健之间的合作和协调是慢性疲劳综合症的基本正确的管理。偶尔,理疗师或心理学家的干预治疗也是必要的,和足够的培训还应该提供这些卫生保健专业人士。

除了及时和适当的诊断,CFS患者通常需要个性化的管理项目,以及长期随访。虽然医疗专家主要负责后者,病人的亲戚和朋友的合作也是至关重要的。因此必须训练他们,减少病人的焦虑和加强的目标非常有价值的治疗联盟(5]。所有这些可以大大改善预后的条件。每个病人的特定的社会背景和功能反响也应该识别和评估(65年]。

最后,正如CFS不是众所周知,足够的资金用于研究的贡献也是必要的,和受监管的识别和管理的病人或创造足够的记录由医疗保健系统将是一个非常有用的干预。

法律方面

给人以CFS在医学法律事务的建议可能非常复杂,应该由一个合格的,有经验的专家。“永久”残疾的概念是有问题的,因为许多患有慢性疲劳综合症的逐步改善。患者严重残疾,一直无法工作超过5年,10年显著改善的概率小于10 - 20%。这可以被认为是医学法律条款(“永久残疾”5]。

如上所述,慢性疲劳综合症是一种高度禁用条件在一些患者中,经常需要法律支持管理可能社会艾滋病、缺陷甚至残疾。辅助人员或社会工作者在医疗中心和市议会应该提供信息和建议病人当他们需要它。它也将必要的管理员帮助适应每一种情况下,培训人员熟悉CFS,避免过度诉讼当寻找社会艾滋病。

教育方面

良好的跨学科团队慢性疲劳综合症的诊断和治疗,以及个性化的护理将提高病人的改进。遭受疾病的人想知道能做些什么改进和适应即将到来的变化。

病人教育应该支持的医疗部门,并可能在两个不同的类别:分组治疗,病人的社会环境有关。

慢性疲劳综合症是一个慢性过程,成为一个社会疾病由于无能,这导致在受苦的人继续履行他们的工作,社会和家庭的责任。

慢性疲劳综合症患者的具体症状特点需要迅速适应教育、医疗和社会制度来防止来自当前系统的问题。缺乏足够的关心这些问题是造成严重困难,短缺,甚至拒绝地区基本教育,社会整合和共存,插入工作,综合护理和医疗管理。

目前,治疗治疗CFS患者并不存在。治疗目标必须集中在改善临床症状、维护功能能力和生活质量,并开发一个定制的项目,为每个病人提供的最大改进看法。CFS患者需要多学科管理由于多种影响他们和不同的问题。这个多学科管理需要协调不同的专家,导致操作协议的存在需要建立干预过程根据每个病人的需要。

如前所述,CFS在一些患者禁用。在这些情况下,所有的支持措施承认在当前立法应该应用。最重要的问题是克服困难获得就业,时间表的灵活性和工效学评估为了适应工作岗位。

作者想表达我们的感激之情相信他把耶稣Ramirez Diaz-Bernardo博士,作为研究院的主任Investigacion de心血管Raras(罕见病研究所),在组装跨学科工作团队。我们感谢科学社团和协会的主席受影响的人们的支持,和那些患有这种综合症。

我们也感谢学院祝您健康卡洛斯三世和大学的公共卫生和卫生行政椅欧洲马德里的赞助。没有他们的贡献,这份出版物将不可能。

这篇文章已经发表manbetx安卓app2009年卷9补充1:慢性疲劳综合症:病因学、诊断和治疗,并可以在线http://www.biomedcentral.com/1471 - 244 x/9?issue=s1。

作者和联系

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   拉斐尔Diaz-Delgado佩纳

8. 23岁的西班牙社会的神经,通过Laietana entlo模拟,08003年,西班牙巴塞罗那

   爱德华多·古铁雷斯Rivas

9. 69年西班牙社会的理疗,Calle罗德里格斯马林,浅滩D, 28016年,西班牙马德里

   塞西莉亚Palacin Delgado

10. 西班牙社会的风湿病,品牌de杜罗河,5 1°,马德里,28001年,西班牙

    哈维尔·里维拉雷东多

11. 卡洛斯三世健康研究所Sinesio Delgado n 6°, 28029年,西班牙马德里

    何塞-拉蒙·雷蒙Gimenez

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对应到阿尔弗雷多韦亚费尔南德斯。

相互竞争的利益

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