抑郁症状的患病率和预测埃及妇女结婚:多中心初级卫生保健的一项研究

背景

抑郁症影响大约3.8%的世界人口。尽管婚姻可能导致主观幸福感,一些婚姻变量可能会增加女性患抑郁症的风险。本研究旨在确定抑郁症状的患病率及其相关在已婚女性参加初级卫生保健设施。

方法

立意上的横断面研究的样本371名已婚妇女的主要医疗中心,Assiut省,上埃及。在这项研究中,一项访谈式问卷用于收集数据。抑郁症状进行评估使用病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)和婚姻满意度使用丰富的婚姻满意度量表(EMS)。标准化的测量体重和身高进行。

结果

根据phq - 9诊断标准,研究了已婚妇女抑郁症状发生率为30.2%。抑郁症状的重要预测因子是先进的丈夫的年龄,生活在一个大家庭,暴露在配偶言语暴力,高体重、婚姻满意度低的水平。

结论

大约三分之一的已婚埃及妇女经历了抑郁症状。除了高体重,增加一些社会和婚姻因素导致了女性的弱点抑郁症状。埃及的初级保健医师应该被训练识别女性抑郁症状和引用专家如果需要。对抗抑郁症的女性,这可能有助于构建合格的婚姻咨询中心。这可能提高婚姻满意度,减少夫妻暴力的负面后果,并确保新的家庭独立的价值。

2021年,据估计,3.8%的全球人口抑郁(1,2]。女性比男性更受到抑郁症的影响(3),几乎与一个双重的终生患病率(4]。抑郁症是残疾的主要原因之一。它可以长期或复发;它大大削弱了个人的表现在工作或学校和应付日常生活的能力5]。在最坏情况下,抑郁可能导致自杀(2]。

抑郁症的女性有50%大的负担和比男性更严重的折磨6,7]。这种抑郁症的高发与雌性荷尔蒙波动,尤其是在青春期,在月经之前,怀孕后,准更年期。提出了女性的荷尔蒙变化可能抑郁发作的诱发因素(8]。

据报道,在主观幸福感的研究中,人类福祉是与婚姻呈正相关9]。然而,一些婚姻因素可能会增加女性患抑郁症的风险(10]。国内工作的负担,孩子,公婆,婚姻压力可能导致女性比男性更高的抑郁率的11]。此外,spouse-related等因素与丈夫发生冲突,物理或非现实的伴侣暴力,物质使用行为,以及缺乏亲密(12在已婚女性中是抑郁的风险因素13]。此外,低社会经济水平与抑郁之间的巴基斯坦妇女结婚。低收入妇女经常生活在扩展的家庭,他们必须适应几个关系(14]。

抑郁症是一种复杂的现象,没有可识别的原因(15]。在婚姻的因素,其他因素可能会增加患抑郁症的风险包括心理压力,如情景压力(16),抑郁家族史(12西部),肥胖人群(17),在工作中缺乏控制,工作的压力,付出和回报之间的平衡,和较低的专业社会声望可能损害心理健康(18]。最后,一个人的心理健康可能受到长期影响身体疾病(19]。

精神疾病形式相当比例的发病率在初级医疗中心(20.]。心理服务的可用性在初级医疗保健意味着更好的可访问性附近所需的护理病人的家庭,让他们的家人在一起,减少间接卫生支出与寻求保健作为运输相关精神卫生设施位于大城市和损失的生产力由于所花费的时间在医院陪同精神病患者接受专业(21]。

世界卫生组织强调的价值,将精神卫生保健纳入初级保健服务和解决服务交付的挑战与易访问性相关的耻辱,意识低,和长期性20.]。

在全球范围内,女性罹患抑郁症的比例是5.1%。抑郁症的患病率由世卫组织不同地区(22]。大约10%的美国女性在美国报道经历严重抑郁发作的症状暗示去年[23]。抑郁患病率为7·74%在欧洲女性(24]。系统回顾发现,亚洲妇女围产期抑郁症的患病率为17% (25]。另一方面,泰国的一项研究发现女性围产期抑郁症的患病率为46.8% (26,27]。

在埃及,之前的工作报道,埃及的城市和农村人口抑郁症状的终生患病率为11.4%和19.7%,分别为(28]。横断面研究,抑郁评估采用贝克抑郁量表(BDI)在568年埃及老师(58.5%的女性)。根据这项研究中,女教师中抑郁症的患病率为28.3% (29日]。

缺乏大规模的调查报告的抑郁症的患病率在埃及人口,尤其是已婚女性在上埃及。这可能是因为文化变量影响抑郁症的识别和治疗,包括年轻的结婚年龄,尤其是在农村地区(30.),不够精神卫生保健、文盲、早期辍学,失业,和精神疾病的耻辱31日,32,33]。

目前的研究旨在确定抑郁症状的患病率及其相关的样本中埃及已婚妇女Assiut省参加初级卫生保健中心,上埃及。

研究网站

Dairut区Assiut省最大的地区之一。它包括Dairut和41的村庄。它位于北部的Assiut省,上埃及。据埃及卫生部的数据1月1日,2017年,Dairut城市大约有92144人口,估计的家庭数量是20942。有两个在Dairut城市初级卫生保健设施。一个服务于城市的东部和西部。目前的研究是在初级医疗中心进行Dairut市Assiut省,上埃及。

研究设计和人口

横断面研究应用于371名已婚女性参加了两个初级卫生保健中心等卫生保健服务的疫苗接种,计划生育,产前保健。

样本容量和抽样技术

样本大小计算用EPI info 7.2.4.0版本。基于期望频率22.4% (34),一个可接受的误差为5%,设计效果,和97%的置信区间,最低要求样本327名已婚女性。Non-probability立意抽样技术使用。

数据收集

数据收集从2018年7月到2018年12月进行。使用项访谈式半结构化问卷调查收集数据,同时也记录了人体测量。问卷调查包括:

1. 1。

   社会人口数据的女性和她们的丈夫,比如年龄、居住、教育水平、职业、和丈夫是否有其他妻子。

2. 2。

   自我报告健康状况和产科史,包括自我报告的慢性病(心脏疾病,糖尿病和高血压),精神病史,自鸣得意的体重。平价问卷也有问题,死胎、流产,现在怀孕,数量和两性生活的孩子,和先天性畸形的存在或残疾儿童(35,36,37,38]。

3. 3所示。

   家庭和婚姻等变量类型的家庭(扩展或核),家庭成员,家庭中死亡的发生在过去的三个月,精神疾病的家族史,年龄的第一次婚姻,婚姻持续时间(39,40]。

4. 4所示。

   暴露在配偶暴力包括身体和言语配偶暴力,被一个吓坏了的丈夫,和拥有一个瘾君子的丈夫(41,42]。

5. 5。

   家族财富测量使用家庭财富规模(FAS)。FAS的概念与普通物质匮乏和家庭富裕消费指数。FAS询问四项(汽车、卧室,假期,和电脑)。基于回复所有四个,每个女人的计算总分。≤2分或更少的表明低富足,分3 - 5表明中等富裕,和得分≥6表明高财富[43]。

6. 6。

   婚姻满意度评估使用丰富的婚姻满意度量表(EMS): EMS规模乐器用来简要评估婚姻质量(评估和培养问题,沟通,和幸福)(44]。fifteen-item规模两个分量表:5项目评估的理想主义的扭曲和10评估婚姻满意度。有五个回答选项为每个项目(适度强烈不同意,不同意,既不同意也不反对,适度同意,并强烈同意)。每个项目可以取得积极的还是消极的根据其规模所描述的迹象。积极的项目价值的强烈反对(1)强烈同意(5)。负项得分相反的方向积极的,和(3)站既不同意也不反对在这两种情况下。

   计算原始分数后,相应的百分比分数从EMS规范表的规模获得指导。个人EMS分数后得到使用这个公式:= PCT - [(EMS分数。40×PCT) (ID×. 01)];PCT =百分位为个人婚姻满意度得分规模和ID =百分位得分为个人理想主义的失真范围(44]。

7. 7所示。

   病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)是一种含有仪器用于制造criteria-based诊断为抑郁和其他初级护理精神障碍(45]。它问关于某些问题的频率在过去的两个星期。每个项目有四个回答选项,从没有(0)到(3)几乎每一天。

   研究人员补充说每个反应问卷得到的值phq - 9的总得分。phq - 9指南是用于解释分数。其解释如下:正常范围= 0 - 4,最小的抑郁症状= 5 - 9,抑郁症症状轻微的程度= 10 - 14,抑郁症状与中等程度= 15 - 19,抑郁症症状的严重程度=≥20)。抑郁症的主要症状的存在被phq - 9分数≥10。研究女性phq - 9分得分小于10被视为non-major抑郁症状类别(39,46,47]。

8. 8。

   一些人体测量参数的测量:测量体重和身高的标准方法。的身体质量指数(BMI)计算是用体重(公斤)除以身高(米的平方。二十三岁的女性被排除在外,因为他们的体重和BMI值(因为他们怀孕)。体重类别确定基于国际分类的成年人。不同类别体重过轻,正常体重,超重,肥胖根据每个人的BMI (48]。

统计分析

数据分析使用ibm spss版本21 (49]。定性数据被表示为频率和百分比而定量数据被表示为平均值±标准偏差。使用量表的可靠性评估。克伦巴赫α系数的计算使用范围如下:0.845 phq - 9, FAS规模0.339,和0.867的丰富。结果变量是抑郁症状的存在(是的= 1,没有= 0)。解释变量建立了在回顾可用的医学文献。基本的双变量分析进行测试前抑郁症状和解释变量之间的关联多变量分析来探索最重要的危险因素。多元逻辑向后逐步回归模型进行;作者包括在模型中所有的重要变量的双变量筛选分析。表中给出的初始和最终模型4。调整后的优势比和95%置信区间的构造模型。对所有统计测试,p值小于0.05的被认为是具有统计学意义。图示的数据是使用Microsoft Excel。

根据phq - 9, 32.9%的女性在正常范围内,36.9%有轻度抑郁症状,只有1.9%的人有严重的抑郁症状。基于phq - 9的指导方针,30.2%的参与者抑郁症状,69.1%的人没有(见图。1)。phq - 9分数在研究女性范围从0到27日平均值为7.35±4.8。

社会人口数据和抑郁症状将被展示在表关联起来1。研究参与者的年龄介于18到59年平均值为32.35±7.62年。抑郁的女性有更高的平均年龄和身体体重相比无抑郁症女性(P值= 0.029和0.023,分别)。同时,参与者的平均年龄的丈夫是抑郁的女性高于抑郁的人(P值= 0.015)。另一方面,没有统计上显著的所有社会人口特征和抑郁症状之间的联系。

如表中所示2、家庭的类型和死亡的发生在过去三个月与抑郁症状的存在有关。精神疾病的家族史,社会经济地位,妇女的婚姻,年龄和婚姻持续时间与抑郁症状没有显著相关。丈夫的身体暴力经历了27%的研究参与者。同样,他们中大约有28%报告说接触语言暴力。丈夫的成瘾状态报告了10%的参与者。大约有43%的人害怕他们当前的丈夫。抑郁症状有更高比例的暴露在配偶身体或言语暴力,丈夫的上瘾,和参与者的害怕丈夫(P值< 0.05)。抑郁的女性相较于女性(意味着婚姻满意度得分较低P值< 0.001)。

表3显示抑郁症状之间的关系,参与者的自我报告健康状态,产科已婚女性的历史。抑郁症状有更高比例的慢性疾病的存在和持续的怀孕。在另一方面,抑郁症状与精神疾病没有显著相关性,认为满意的体重,怀孕,孩子的数量和两性生活,生孩子有先天性异常或障碍,和死胎或流产史(P> 0.05)。

表4展示了我们的研究对象多变量回归模型对抑郁症状的危险因素。最后一个模型包括五个预测因子。女性的体重和丈夫的年龄是积极的预测抑郁症状在已婚女性(或= 1.025,95% ci: 1.006—-1.044,或= 1.030,95%置信区间ci: 1.002 - -1.059)。婚姻满意度低分数可能会增加妇女的抑郁症状的风险(或= 0.965,95% ci: 0.946—-0.984)。妇女暴露在配偶言语暴力更容易复制抑郁症状的风险(或= 2.00,95%置信区间ci: 1.151 - 3.496)。女性生活在一个大家庭更容易出现抑郁症状比那些生活在核心家庭(或= 1.956,95% CI: 1.130—-3.387)。

抑郁症状是女性最常见的心理健康问题(39]。它与功能残疾,生活质量差,共病生理疾病的恶化,开发其他慢性疾病的风险更高(50]。在这项研究中,我们调查了抑郁症状的患病率及其预测在埃及的已婚妇女。

phq - 9根据诊断标准,抑郁症状的患病率是30%,埃及目前的研究在已婚女性参加医疗中心。相似的抑郁症状发生率(28.3%)被报道在埃及女教师使用BDI [29日]。然而,较低的患病率被Okasha报道(1999),埃及城市和农村人口抑郁症状的终生患病率为11.4%和19.7%,分别为(28]。患病率较高的抑郁症状在当下研究可以解释这样的事实,我们的研究对象都是女性更容易抑郁症状(8]。此外,有越来越多的证据表明,抑郁症状是增加规模的公共卫生问题51]。

抑郁症状的患病率在不同的国家和社会已经报道有很大区别。此外,预测抑郁症状有很大的不同在不同的文化背景52]。这可以解释为不同年龄组之间的差异研究人群,共病的疾病,抑郁症状测量工具或截止点用于定义抑郁症状,和不同国家的现行经济形势。在世界心理健康调查中,主要的抑郁症状的患病率更高据报道在发展中国家(东亚和东南亚除外)比在发达国家53]。

与当前的研究相比,患病率较高的抑郁症状被报道在孟加拉国,加纳,和巴西可能归因于研究女性的基本特征。流行率较高(65%)被发现在孟加拉国女性年龄≥18年风暴中幸存2017年莫拉。这是解释为他们住在容易受灾的地区,这容易使他们心理健康问题(54]。不孕妇女中抑郁症状的患病率为62.0%,高于流行在这个研究。这种更高的患病率可以解释为没有孩子的非洲妇女面临很多的社会歧视,导致心理障碍55]。在巴西的中年妇女,抑郁症状的患病率是45.7%,发病率高于我们发现在这项研究中。更高的患病率可以解释,本研究的参与者都是绝经前女性(56]。

研究网站可能是导致高估的抑郁症状的患病率研究人口。巴基斯坦医院研究报告更高的抑郁症状发生率(62%)的女性暴露于暴力从精神病医院寻求治疗。这么高的患病率可能归因于抽样方法,针对女性寻求精神卫生保健的专业精神中心以及暴力的婚姻经验(41]。

较低的抑郁症状发生率在更发达的国家,包括意大利、(26%)、瑞典(22.4%),南非(20.5%)、韩国(9.1%)、克罗地亚(25.5%)、中国(12.4%)和农村(34,57,58,59,60,61年]。然而,降低患病率被报道在发展中国家,如印度妇女中,24.2%与许多绝经前症状(虽然他们都是中年妇女39]。在莫桑比克(2014),14%的女性被诊断为抑郁症状(36]。

在我们的研究中,年龄与抑郁症状显著相关。然而,年龄不是一个重要的预测调整后的抑郁症状在已婚妇女回归分析(或= 0.982,95% CI: 0.927, 1.041)。同样,土耳其妇女的横断面研究没有发现显著的存在抑郁症状之间的联系在妇女和他们的年龄62年]。

相反,抑郁症状的患病率显著相关先进的年龄在许多其他研究,探索相关的抑郁症状。抑郁症状的患病率在巴基斯坦已婚妇女在年龄每增加一年增加了1.8% (63年]。基线年龄明显被发现与抑郁症相关症状在非洲和美国白人女性的心理健康研究全国妇女健康(64年]。同时,自我报告的抑郁症状在年长的女性更加常见,根据二次分析第五朝鲜全国健康和营养调查(58]。

在目前的研究中,调整后的回归模型显示,高体重是抑郁症状的一个重要预测研究的参与者之一。类似的结果被报道在研究肥胖和抑郁症状之间的关系在埃及妇女参加了肥胖诊所在国家研究中心。抑郁症状的患病率明显高于肥胖女性比非肥胖的(65年]。与抑郁症相关的BMI明显症状在非洲和美国白人女性在整个国家妇女健康研究(或= 1.07,95%置信区间CI: 1.03 - -1.11) (64年]。另一方面,抑郁症状在减持更普遍和正常体重的女性相比,超重/肥胖妇女在印度农村39]。

参与者的丈夫的年龄的一个重要预测抑郁症状(或= 1.030,95% CI: 1.002, 1.059)。同样,印度妇女之间的年龄差距超过十年发现自己和丈夫更抑郁(66年]。

在这项研究中,没有统计上的显著差异意味着社会经济上的分数没有抑郁的女性抑郁症状和女人之间。同样,没有这样的协会进行的一项研究中发现了印度农村中年妇女根据抑郁症状影响富裕和贫穷的人们同样(39]。

然而,几项研究已经报道,贫穷和低社会经济地位与抑郁症状有关。穷人把自己视为socioeconomically弱势群体和相对剥夺与他人相比。这可能导致沮丧,羞愧、自卑的感觉,和压力,进而可能对健康的不利影响,包括抑郁症状(67年]。在巴西女性中,抑郁症状更普遍在那些属于第一和第二经济指标类别比最高的类别(68年]。数据从8的已婚女性^th波的韩国福利小组研究和第五韩国全国健康和营养调查在韩国职业女性进行了分析。这两项研究发现,抑郁症状显著相关家庭收入较低(58,69年]。在德国卫生更新研究中,较低的客观社会经济水平明显与目前在德国女性抑郁症状的风险更高(67年]。

许多女性经历重大负面生活事件后心理健康问题如所爱的人的死亡63年]。在目前的研究中,调整后的回归模型显示没有明显的死亡的发生抑郁症状的家庭在过去三个月(OR: 1.389, 95% ci: 0.665, 2.005)。然而,最近的一次死亡的家庭增加患抑郁症状的风险在已婚妇女在巴基斯坦(63年]。扩展家庭更为普遍比小家庭在阿拉伯世界,特别是在埃及。这提供了替代丢失或缺少父母的数字,冲突调解、优先雇佣家庭成员,与医疗成本和帮助。在阿拉伯国家,家庭负责预防、治疗和安置的疾病和死亡70年,71年]。

在目前的研究中,抑郁症状明显暴露于身体或言语配偶暴力。调整后分析,体验语言暴力从配偶抑郁症状的一个重要预测在已婚女性。同样,公园等人发现,韩国女性经历了非物质和身体亲密伴侣暴力更有可能报告抑郁症状(69年]。

亲密伴侣暴力的历史被发现抑郁症状的独立预测因子(或= 6.07,95% ci: 2.8, 12.7)在印度农村女性(39]。南非女性抑郁症状报告更多的身体或性亲密伴侣暴力事件(或= 2.21,95% ci 1.16 - 3.00) (60]。虐待配偶或姻亲极大地推动了抑郁症状在巴基斯坦已婚妇女(or = 5.21;CI = 2.79, 9.42)72年]。

根据本研究的结果,有一个重要的抑郁症状之间的联系和当前酒精/毒品消费的参与者的丈夫。然而,这并不是一个重要的预测抑郁症状在我们研究参与者(或= 0.878,95% CI: 0.381, 2.023)。

变化酒精/药物滥用和抑郁症状之间的关系被报道。印度女性在家庭与药物滥用问题[66年),其配偶是酗酒者(OR: 5.84, 95% ci: 2.8, 12.2)的几率明显高于发展中抑郁症状(39]。然而,在分析数据的4659名已婚女性从韩国福利小组研究的8^th波,据报道,有伴侣视为重度饮酒者与抑郁症状无关(OR: 1.29, 95% CI: 0.74, 2.27) (69年]。

关于大家庭,大家庭住在一起当比较女性对那些住在单身家庭,抑郁症状的优势比是高大家庭女性(或= 1.82,95% CI: 1.04, 3.18)。同时,妇女生活在联合家庭被发现更抑郁在印度已婚妇女进行的一项横断面研究[66年]。在印度进行的另一项研究发现,抑郁症症状的患病率女性生活在大家庭相比,核心家庭的女性也显著大于(39]。

相反,家庭系统显著影响抑郁症状在已婚妇女工作的水平。发现职业女性在巴基斯坦居住与核心家庭比那些住在一起更抑郁联合家庭。这是因为,在一个共同的家庭系统,亲戚可以协助工作的母亲与孩子和家务。相比之下,非工作女性生活在核心家庭系统没有显著差异水平的抑郁症状,因为他们必须提高他们的孩子以及自己做所有家务(73年]。

婚姻不和模型如上所述的抑郁症状,婚姻不和谐是一个重要的预测抑郁症状在一个大比例的已婚人74年]。减少婚姻满意度一直增加并发抑郁症状和未来抑郁症状的风险上升。在中国已婚妇女,婚姻满意度是一个重大的负面预测抑郁症状(75年]。在目前的研究中,意思是在抑郁的女性婚姻满意度得分显著低于在抑郁的。此外,在一个多元回归模型,高婚姻满意度显著负相关的抑郁症状目前已婚女性。

这项研究的局限和建议

当前的研究不足以提供一个完整的代表所有埃及已婚妇女的照片由于应用non-probability抽样技术。此外,它是只在上埃及女性寻求初级医疗服务。此外,一些研究参与者必须排除在调整分析评估体重对抑郁状态的影响,因为他们怀孕了。最后,本研究对FAS的克伦巴赫α系数很低。尽管FAS已广泛应用于研究最近反映家庭富裕取代收入,这是敏感的人,更少的用于低或中等收入国家。我们认为社会经济差异造成的低可靠性高、低和中等收入国家。因此,它需要修改以适应这些人群。作者用了几个道具调查目标人群的SES(妇女和丈夫的教育/职业和住所);我们假设它不影响整体SES和抑郁症状之间的关系。

基于本研究的发现,我们建议初级保健医师应该被训练识别抑郁的女性和引用专家的心理支持和适当的管理。减少抑郁症状的患病率女性,这可能有助于提高社会意识通过大众媒体宣传运动的负面影响配偶暴力对妇女的心理健康和新家庭的独立的价值。此外,通过合格的建设提高婚姻满意度婚姻咨询中心(国有和私人组织)已经在埃及社会不足可能导致减少抑郁症状的发生率在已婚女性。

在目前的研究中,抑郁症状的患病率为30.2%。在目前已婚女性,有五个关联显著标识为预测抑郁症状,其中包括先进的丈夫的年龄,身体重量高,大家庭类型,接触语言暴力的丈夫和婚姻满意度低的分数。

所有数据生成或在本研究可从对应分析的要求。

phq - 9:

病人健康Questionnaire-9

FAS:

家庭财富规模

EMS:

丰富的婚姻满意度量表

体重指数:

身体质量指数

一个也没有。

开放获取的资金提供的科学、技术和创新融资机构(STDF)与埃及合作知识银行(EKB)。这项研究没有收到任何特定公共拨款资助机构,商业,或非营利部门。

作者和联系

1. 公共卫生和社区医学部门,医学院,Assiut大学,Assiut、埃及

   Doaa穆罕默德奥斯曼和艾哈迈德·k·易卜拉欣

2. 神经病学和精神病学、医学院、Assiut大学,Assiut、埃及

   结冷胶k·艾哈迈德

3. 计划生育医生,埃及卫生和人口部,埃及开罗

   Manal穆赫塔尔Farghal

贡献

MF、做和GA招募参与者,分析和解释数据,作者在写作手稿。人工智能修正数据解释,阅读和批准最终的手稿。所有作者回顾了手稿。

相应的作者

对应到结冷胶k·艾哈迈德。

伦理批准和同意参与

Assiut大学医学伦理委员会批准了这项研究。之前每个参与者提供书面知情同意参与这项研究。为不识字的参与者,同意在证人的存在。所有参与者的个人资料严格保密,这些信息被确认使用一项编号和联系方式分开存储。调查完成后,心理咨询服务与咨询精神病医生提出研究参与者。所有程序中执行本研究按照道德标准机构和/或国家研究委员会1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者没有利益冲突的声明,本文的相关内容。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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