病人的观点影响的组的治疗双相情感障碍的患者教育项目:定性分析

背景

很少有定性研究探索基于群体的心理教育计划的影响从双相情感障碍患者的角度来看,迄今为止,也没有研究调查的影响这样的节目病人的个人复苏。本研究的目的是探讨影响的一组个人复苏治疗教育项目的双相情感障碍患者及其决定因素。

方法

三个专业人员进行半结构式访谈16个病人参与9周会议的四个独立双治疗教育项目。访谈转录逐字分析归纳了两个专业人士使用的主题分析方法。

结果

三个主要主题出现在采访:治疗教育的元素,治疗的经验教育和改变了治疗性教育。更改报告的参与者包括进化的病人与疾病的关系,改善病人的知识的障碍,障碍在一般日常生活管理,改善和发展的心理社会技能和社会关系。

结论

这项研究提供了有利的支持团体治疗教育对个人的影响双相情感障碍患者的恢复。这些项目改善复苏的所有维度模型一致,与连通性、希望和赋权的主要维度的影响。我们的研究结果表明,治疗组对患者教育项目可以是有益的在任何时候在障碍,他们的经验与胸腺代谢失调的潜在异常的时期。

据世界卫生组织(世卫组织)、双相情感障碍是十大最的慢性致残疾病(1]。而在世界范围内的流行是普通人群中2.6% (2),这种疾病的患病率在法国被估计在1%和2.5%之间(3]。这个病理特点是高自杀率、11 - 19% (1),社会和职业功能的变化,持续超越的胸腺呼吸困难(4]。

解决这些后果对双相情感障碍患者的日常生活,补充药物治疗和心理治疗方法已经发展在过去的20年中,即。,心理教育干预措施。这些方法的好处在双相情感障碍的过程中广泛地探讨了定量研究:心理教育的使用降低了复发率(5,6,7,8),增加代谢失调的两集之间的延迟5,7,9),减少住院的数量和持续时间(5,6,7和提高了坚持治疗5,6,7,8)和社会功能的患者(5,10]。

然而,很少有定性研究探索团体心理教育项目的影响从病人的角度来看。一些定性研究评估可接受性、可行性和效果的门诊或住院病人心理教育项目发现的证据增加接受障碍,提高自信和健康行为,扩大社交网络,增加治疗识字和一种改进的联合治疗与护理人员(11,12,13]。

此外,没有定性研究调查的影响心理教育方法在双相情感障碍患者的个人复苏。个人复苏的概念指的是一个令人满意的生活,充实的生活的能力,不管疾病的进程。这种个人的复苏是一种精神疾病,不同于普通的复苏。事实上,个人复苏的目的不是症状的消失,而是一种进步的人的未来。症状的抑制不再是优先考虑的人,相关的保健提供者;重点是相当的个人愿望的个人问题,自己的长处和必要手段来实现他们的愿望14,15]。复苏的概念源于精神病护理自己的用户,而不是从他们的保健提供者。这个概念的发展已经被研究的结果支持研究长期患有精神疾病,具有突出的可能性,重新获得一个令人满意的社会、个人和职业生活,尽管持续的疾病的症状。个人的恢复是非常个人化的过程,这样的复苏之路并不是线性的。心理教育方法可能是一个有趣的工具来协助病人在复苏的道路上,这样的方法关注的管理病人的日常生活。

上下文中的几个概念框架为个人恢复心理健康已经发展在过去的十年中,合成出个人的经历复苏所描述的患者(16,17,18]。最著名和最广泛使用的模型是模型一致,缩写指的连通性,希望,身份,人生的意义和授权19]。该模型主要包括5维度对应5个人复苏的决定因素。在我们的研究中,我们试图与我们的研究结果所反映出的维度模型一致。

在我们的研究中,双相情感障碍患者参加团体治疗的教育项目。这些项目是与心理教育项目,但他们略有不同,他们更个性化:项目必须适应每个参与者的需要。这些项目的目的是为病人提供必要的知识来理解障碍,其进化和治疗和提高病人的自我保健和适应的技能允许病人成为一个真正的演员对自己的护理(20.]。

我们的研究的目的是探讨一组心理教育方法的影响,专门治疗教育项目,在双相情感障碍患者的个人复苏及其决定因素。我们试图理解治疗教育计划的因素,有助于病人的恢复进展。同样地,我们也旨在比较发现与维度包括在模型一致。

干预

治疗病人教育我们的研究是基于(TPE)项目管理在CReSERC(中心参照en参与d 'Education therapeutique et de补救认知),服务与南特大学医院。这TPE是双相情感障碍患者的特定程序和专业人士的支持下创建南特大学医院的专家TPE、每4年进行评估的地区卫生机构(最近的评估发生在2020年)。TPE程序遵循的建议,高权威的健康,尤其是在涉及用户之间”共建和护理人员(21]。项目包括9每周小组会议持续两个小时,这是由医生/护士对每个人都是训练TPE。对等助手还co-facilitates所有会话。这个同行辅助参与讨论和情况允许时经常分享他的经验。他自己的经历有关经济复苏的障碍和钥匙。每组由一个最多10个参与者,剩下的组成集团在TPE周期不变。参与TPE程序之前,个体教育诊断会话。这个会议的目的是确定参与者的看法关于他的病理学和期望的计划。会议地址不同的主题,如各种类型的双相情感障碍,抑郁和躁狂/轻度躁狂的情节,双相情感障碍的治疗,日常管理。一个会话包括亲戚也计划。 The full content of the sessions is detailed in the appendix (Additional file1)。会议的顺序和内容可以适应诉讼参与者的愿望和需求,这是定义在第一次会议。实用工具,可以应用在医院外设置提供了参与者在每个会话。个体post-TPE评价会议系统提供给每个参与者在4个月内结束的项目,讨论他们的经验。

设计和招聘

本文提出一种monocentric(即。,patients were recruited from a single center, namely, the Nantes University Hospital in France), qualitative (i.e., no quantitative data were collected) study exploring patients’ perspectives, which was conducted by the CRESERC. Participation in the study consisted of a qualitative individual interview within 4 months of the final TPE session. During the individual educational diagnosis session, such participation was proposed to patients who were enrolled in two separate bipolar TPE programs that occurred simultaneously from 11 September 2020 to 11 November 2020. All patients were systematically invited to participate in the study, irrespective of whether they attended all the sessions. Following scrutiny of these participants’ interviews, to ensure data saturation, it was decided to include four additional participants from two other bipolar TPE programs lasting from 28 January 2021 to 2 April 2021. The reason for this addition was that new themes emerged during the analysis of the final initial interviews, which indicated that data saturation could not have been achieved using solely the initial interviews.

患者包括是否符合以下标准:双相情感障碍的诊断类型1或2由精神病学家和证实在迷你国际神经精神采访(迷你),年龄在18岁到70岁,双相情感障碍的当前医疗管理和治疗心境稳定剂。随后,患者未成年人,可怜的法国语言技能或明显的认知障碍的蒙特利尔认知评估(MoCA),或被监护下被排除在外。病人被告知研究通过信的信息,和他们的书面non-opposition。

数据收集

收集病人的视角在半结构式访谈进行的三个专业人士不同的概要文件:一个高级实践护士定期进行TPE会议(7访谈),医学实习生培训TPE(5面试),社会学家没有训练TPE(4面试)。参与者没有事先与面试官之间的关系。随后的三名研究人员采访指南包含开放式的问题,在与医生合作创建的训练在定性分析(附加文件2)。的问题是文献综述后,确定主题与研究问题有关。最初的问题询问病人的双相情感障碍的一般经验、更符合实际的贡献和经验TPE参与者。随后,四个主要领域是解决:关于参与TPE程序期望和动机,影响相关程序,TPE的评估流程和改进的建议。面试进行了以灵活的方式允许参与者自由表达自己,突出主题,研究的目标。面试指导的可行性和实用性进行了测试研究,参照前两个病人参与先前TPE程序,谁同意参加这个面试。的采访中,最初计划进行面对面的,是由电话或视频会议由于接触在COVID-19大流行防范措施到位。这些采访1和3个月后,参与者之间进行的最后TPE会话。这些采访是不同于个人post-TPE评估会议,TPE周期不可分割的一部分。每次采访持续30分钟至1 h和15分钟。所有的访谈记录和转录与病人的同意。

此外,在简短的描述我们的研究样本,社会人口数据时收集包括:年龄、就业、家庭地位,双相情感障碍的诊断,最近一年的住院和类型的双相情感障碍。

分析

所有的采访都手动转录。两个作者,医学实习生和社会学家,使用主题分析方法分析这些访谈定性。这种务实的做法似乎对我们来说是最适合我们的研究的目的和设计。这种方法包括确定主题从参与者的报价,将这些主题组织为主题,随后建立在这些主题的链接。

如Braune和克拉克在2006年所述22)和进一步解释Paille和Mucchielli 2008年(23),该方法包括6个步骤:

• -熟悉数据

• ——生成初始代码

• ——寻找主题

• ——审核主题

• ——定义和命名的主题

• ——生产报告

在开始实际的分析之前,研究人员阅读所有的采访获得病人的角度概述。随后,他们确定了主题新兴从每个面试与研究问题归纳,没有任何先入为主的想法,即。,没有任何预先制定主题网格。由此产生的主题不仅反映问题在面试也是面试中提到的主题不是框架。这扩张是可能的,因为面试以灵活的方式进行,提供病人解决意外问题的机会。创建主题网格初始访谈和分析后被修改为后续采访是阅读。

分析了采访分别由两位研究者对彼此也不清楚。咨询这两个研究人员和一名精神病医生之间发生编码后的采访比较每个研究员发现的主题和主题之间建立联系。所有的主题都是由两位研究者,研究小组的成员和共识关于主题的组织。数据饱和,它可以被定义为的情况没有新的主题的分析确定最终的面试(24),达成了。没有新的主题相关的研究问题出现在编码最后三面试。

面试被编码在定性分析软件的帮助,例如NVivo版本12。

道德的考虑

本研究通过南特卫生伦理集团(GNEDS)。信息注意有关研究,包括口头的收集和记录数据的程序,提供给参与者,他们的口头同意接收。参与者还被告知,他们可以自由地在任何时候退出研究。

样本特征

16岁患者纳入研究;大多数患者是女性,平均年龄是37岁,障碍的平均持续时间是16年。这些参与者中描述表的所有特征1。样本的人口统计中遇到类似的团体通常TPE的程序。

三个主要的主题来自访谈的定性分析:治疗教育的元素,治疗的经验教育和治疗的变化促进了教育。确定的主题和subthemes与每个主题表中列出2。

治疗教育元素

这个主题与事实元素TPE会议期间讨论参与者认为是有益的。四个主要元素被参与者。

主题1:信任和安全的氛围

有关生活规则组参与者积极评价,建立了第一个TPE会话期间,被主持人建议和批准所有的参与者。这些规则集中在听对方,nonjudgment和仁慈。因此,参与者讨论经历了极大的同情。

“气氛很好,人们听了对方,我们试图善解人意…没有判断。有从一开始就制定的规则。我们彼此倾听。”(P2,女,42岁)。

一些参与者感到放心离开房间自由的可能性和陪同的困难。

“他们告诉我们,如果有一个情感爆发,我们可以离开房间,如果我们希望,伴随着一个照顾者能够表达自己,因为我们有一个比以往更重要的是情感,溢出…从一开始就非常明确。”(P4,男,40岁)。

许多参与者指出,他们有一个很大的自由发言,每个人的意见都被认为是和尊重。

“每个人都可以表达自己的,对于那些想要表达自己。我认为这是陷害;我们可以谈论任何类型的话题。”(赛,男,39岁)。

大多数参与者认为自己和主持人之间的横向关系。护理人员没有放置在一个位置优势,但与参与者分享他们的知识的方式,都具有同等价值的知识。

“相比其他形式的治疗,我会说它介绍了水平状态的关系,有点像同行的支持。这不是精神病专家,专家,他白天看你两分钟,从专家的职位给你信息。在这里,有很多的水平进行我们之间的讨论,而改变一切。”(P8,女,43岁)。

所有这些组件允许参与者感到自信表达自己和讨论个人问题。

“有很多照顾。我想我们都感觉很安全,这意味着随着时间的推移,我们开始信任彼此更多,谈论我们的个人生活更多,而一开始我真的非常封闭。”(P15,女,42岁)。

主题2:人际因素

小组成员之间的异质性被许多参与者指出作为一个积极的方面。不同年龄的参与者的存在允许年轻人在想象自己的未来与障碍。此外,一些参与者能够意识到他们生活的积极方面和身边的人的支持与其他参与者的沟通更弱势的社会背景。

“事实上,不同年龄的我们提供了很多,我想,因为我们有不同的看法。我们可以从中学到很多老年人,而如果我们被一群年轻的人来说,这将是更复杂的,因为我们都曾在相同的阶段。所以它真的可以让你看到一个非常不同的面板和向每个人学习。”(P6,女,20岁)。

此外,组组成的双相情感障碍患者的不同程度的严重性。超过一半的参与者,这个异质性疾病的严重性使得参与者受疾病影响最小身上的障碍和允许的重要性影响最大的参与者想象未来的改进。

“当你听到人们说话,你觉得“哇”,他们中的一些人真的经历了可怕的事情。呃,有点不舒服,然后有时候,我对自己说,我不一样的影响。”(P10,女,39岁)。

与同事分享经验被认为是一个TPE会议的所有参与者受益。参与者能够提供解决方案所面临的问题。这种支持照顾者提出的值添加到解决方案,因为它是基于参与者的自己的经验。

“我学会了…是彼此的法度。是的…但是它对我来说变得更加明显。是的,我读过的书。现在是更加具体。”(P3,女,43岁)。

这种情况也使病人价值所有参与者的经验知识,补充了理论知识由医护人员或其他来源提供。

“哦,是的,对我来说,重要的是能够帮助人们在我的情况下,给建议,分享的东西可能是类似…一场战争。我非常喜欢它。我不知道这个同伴支持的概念。我真的很喜欢这个概念,因为它是真正的帮助,这是我们知道的。”(P10,女,39岁)。

主题3:会话促进者的角色和姿势

卫生工作人员

一半的参与者强调不同照护者之间的互补促进了会议。

“我发现有几个医护人员已经帮助他们覆盖更多的科目。所以,每个人都有自己的经验和技能;这是一件好事。”(P4,男,40岁)。

参与者欣赏没有任何层次的护理人员,这是有助于促进置平的照顾者和参与者之间的关系。护理人员的关怀和同情的态度也一致称赞。

“保健提供者,我们会说,他们都在同一行。也不是“我是一个精神病医生,你是一个护士。你可以看到它很均匀。是的,我想我就会觉得很不舒服,如果有公司限制了在团队中。因为没有带来的保健提供者除了仁慈和人类的均匀性,显然帮助我放松自己。”(P7,男,33岁)。

同伴的帮助

同侪辅助TPE会话期间的存在被发现和被认为是一个真正的资产大部分的参与者。对等辅助引导参与者通过分享她的经验的障碍和策略为生活提供精神上的支持,人们在会话期间面临的困难。

”她的回答,我们之前没有。所以,她指导我们,她总是积极的,她把我们,我的意思是,我发现她是一个来源的解决方案。她真的是非常积极的,嗯,不倦地积极的。”(票数,女,42岁)。

同侪辅助的存在是一个来源的希望几乎一半的参与者。她给了参与者的积极进展和双相情感障碍的生活。

“是的,这表明我们要做到。生活将会是什么这双相情感障碍,但我们要做到。”(P12,男,40岁)。

一些参与者发现同行的助手占领了一个中间的位置,因此桥梁的护理人员和参与者之间的差距。

“我认为它提供了一个组和医护人员之间的联系,实际上。也许是因为他们有更长的恢复。他们一直在复苏的时间,也许他们已经能够消化的一些情绪和概念,我们有困难说出来。同行的助手允许转让同行之间的医学知识帮助和耐心。我认为,它还允许减少病人和医生之间的层次关系。”(P10,女,39岁)。

主题4:结构的会话

几乎一半的参与者提到TPE的参与性自然会话。组工作的频率允许参与者更多地参与他们的照顾和自己找到解决问题的方法。

“在集团内部,有很多的讨论;我们说,我们一起工作得很好。很好,因为我们自己寻找解决方案。”(票数,女,42岁)。

一些人认为会议表现出实质性的变化和使用适当的教育工具。

“我认为这是真的做得好,我们使用不同的工具,可以从会话,会话…有时我们在一组,有时我们在对…有时有一个幻灯片,有时只是有人说…我认为这是非常不同的会议,主持的方式适应每个会话。”(P5,女,25岁)。

一些参与者也感激他们给予的自由计划会议和选择的话题将会覆盖整个TPE周期。

“我真的很喜欢我们选择我们想要谈论的话题。我没有想到。我认为这是一个预定义的程序。你可以投票的主题,我觉得这很好,因为它更个性化。它更关注我们的个人需求。”(P6,女,20岁)。

经验治疗教育会议

本主题描述经历的感觉和情绪在TPE会话参与者。三个主题被发现在面试。

主题1:凝聚力和团队精神

所有的参与者感到强烈的团体凝聚力,尽管他们的观点和角色的多样性。

“我真的觉得人类,因为我发现自己在一个很好的组织,我也承认自己很讨人喜欢的人。”(P15,女,42岁)。

发达的特殊气氛TPE会话期间导致了一个积极为TPE几乎所有参与者的经验。

“我觉得好会议期间。我们非常欢迎…我们感觉很好,我们不想离开。”(P3,女,43岁)。

一些与会者困难是因为会议突然结束,而其他人后悔这个群体凝聚力TPE会议后没有继续。

“我觉得遗憾的是,没有一个病人想努力去喝咖啡之后或给一个电话号码。我不是很舒服把某人的电话号码…我猜其他病人没有。我有点失望。”(P7,男,33岁)。

主题2:情绪困扰

这些会话是大多数参与者感情色彩。

首先,参与者面临的现实障碍,尽管一些最初否认。分享彼此的问题可能造成一些参与者成为预期的困难暂时不出现。

”组中,有一些人被诊断非常年轻的像我一样,在60岁,经历了很多阶段。所以,反正很复杂,。这并不是说我很失望,但是我认为有成功的人…我告诉自己,这是更容易,但事实上,没有。”(好,女,30岁)。

第二,几乎一半的参与者报告由其他小组成员感觉表达的痛苦。

“的确,有时,当听到别人的法度,很暴力的东西。这些都是我不经历。所以,有时,我告诉自己,我有很多共鸣。”(P1,女,32岁)。

最后,分享的经历导致痛苦的回忆相关障碍的出现对于一些参与者。

“很明显,有时,某些课程或某些话题的讨论在拨弄是非,所以它真的让我想…好吧,也不总是宜人的。”(P15,女,42岁)。

主题3:时间管理

一半的参与者觉得没有足够的时间来讨论他们想要解决所有的主题。这种感觉中最普遍的参与者山丘上有著很高的期望。

“实际上,我认为它太短。我们中的许多人发现它太短。所以,有一些话题是不够了,等治疗。我认为有很多人需要谈论他们的治疗。两个小时,它有点短对所有人说话,因为每次会议我们完全满溢的。”(P10,女,39岁)。

教育改变了治疗

这属于主题变化造成的TPE程序。六个主要变化,相关的障碍和日常生活,是报告的参与者。

大多数病人有很高的期望对他们参与TPE,积极性高。他们的主要期望是遇到其他人的证词与双相情感障碍,获得更多的知识关于障碍和评价自己与别人相比,双相情感障碍。

几个参与者解释说,不是所有的他们的期望被TPE遇到会话。这次失败的原因是缺乏时间去解决所有所需的主题深度,沮丧的支持最终会戛然而止,失望就无法保持与其他成员之间的关系。

主题1:进化的病人与疾病的关系

大多数参与者的关系障碍以不同的方式改变了整个TPE会话。

三分之一的参与者说他们参与TPE导致增加的意识障碍,此前似乎模糊而遥远。

“我意识到一些很愚蠢的事情,我病了…是的,听到自己说,它是复杂的。这不是真的融入我的日常生活,嗯,在我的日常生活。和我的亲戚,我们不谈论它,所以很难假装我没有弱点。但了一步,我知道了,有些事情我不能做,我意识到这TPE的计划。”(P1,女,32岁)。

对于一些参与者在回避他们的疾病,TPE甚至消除他们的疑虑关于双相情感障碍的诊断。

“我不觉得恶心。我对自己说,“不,那是一个神话”。事实上,人们会见这个相同的病理学和谈话,我发现自己。他们在说什么,我也正在经历。”(P10,女,39岁)。

此外,大约四分之一的参与者说,他们变得更能接受他们的疾病和其后果由于TPE会话。

“是的,更多的接受这一切。我接受它更好,反正我接受我的病更好。”(P4,男,40岁)。

三分之一的参与者,TPE也帮助他们把他们的障碍进入背景和设想新生活项目尽管障碍的可能性。他们解释说,他们放弃了先前的身份只是一个生病的人。

“所以,这给了我更多的勇气,一个新的呼吸继续在我的方法,把自己向前,不要躲在我的病,真的是我,感觉更活在我的生活,因为它是真的,我隐藏了很多担心我将经历一个危机或将会发生的事情。当然,我的病,但我不想把它前进了;我真的很想把它在一个盒子里。”(P16,女,36岁)。

最后,一半的参与者透露,TPE会议给了他们希望,他们可以提高他们的幸福生活质量以及,更普遍的是,复苏的希望。TPE是一个重要的动力来源对他们的心理健康的管理。

“有这事,是的,这是可能的。这是可行的,这不是不可能的,触手可及,我们也有同感。你要工作,很明显,但这不是不可能的。消息我拿走了,不管怎样,你必须坚持下去。”(P6,女,20岁)。

“嗯,这强化了的想法,我可以离开,我不能治愈,但是我可以恢复我的生活稳定,当有这样或那样的危机,它允许我说,我有工具来检测他们提前和实施策略,以避免事情越来越糟。”(P4,男,40岁)。

主题2:提高知识的障碍

所有的参与者报告说他们改善他们的知识的双相情感障碍。

这种改进使他们能够更清楚地了解他们的疾病和他们自己的功能。

“我们看到脆弱的模式是什么,一切可能导致我们进入不同的阶段。诚然,有些事情我不能确定在我自己的。我明白了,当我告诉你我不知道我的第一个抑郁阶段开始起,当我停止工作部分时间在餐馆。我不认为这可能是一个事件,可能引发危机…”(好,女,30岁)。

此外,根据参与者的三分之一,TPE使他们确认和巩固以前的知识障碍。讨论了障碍与照顾者和其他小组成员知识更具体。

“是的,有网络,有书。有些事情我知道,但是它是不一样的东西在互联网上或在一本书,因为它是满足人,接触,听到的东西。这是不同的,它没有相同的影响,我认为。”(好,女,30岁)。

一些参与者也有机会纠正错误的信息关于双相情感障碍。

“即使我没有学到很多关于disea障碍本身,它可能纠正一些事情…一些不好的信息我…”(P6,女,20岁)。

主题3:改善疾病管理

TPE会话期间,参与者被引入工具来促进障碍的评估和管理。大多数参与者同意这些工具的有效性和集成那些最适合他们的日常生活。

“我喜欢做“情绪温度”。它允许我尝试和管理。我在我的冥想。是的,因为有工具来对抗症状,向上或向下…就像我们武装反对我们的障碍,和它的存在,但我们可以管理它。”(票数,女,42岁)。

由于TPE,大多数参与者报告实施行为和战略来管理他们的障碍在他们的日常生活。这些变化包括减缓他们的生活节约能源的步伐或在一个兴奋阶段保持冷静,采取更多的时间为自己,倾听更多自己的需求,改善他们的生活方式。

“有一个术语,自己出来,给了我一个触发器。我说,当你情绪低落的时候,你往往会进入“节能”。它让我对自己说,最终,我在日常生活中面临困难时,我应该毫不犹豫地午睡短下半场能够离开更累。不要害怕,不要告诉自己,我很懒,因为我拯救我的能量。”(P4,男,40岁)。

“我注意不要睡觉太晚了。我吃午饭的时候尽量不要吃太晚了,不要不吃饭…这些都是非常简单的事情,但我不知道,我没有看到它如何可能真让我恶心。”(P1,女,32岁)。

此外,TPE使一半的参与者验证先前存在的策略,他们本能地采取应对波动的情绪。

“它加强了我在某些方面;我认为我是正确的听音乐,阅读,走出去,走在大自然…事情是积极的。”(P3,女,43岁)。

此外,一些参与者报告更好的沟通关于他们与亲人的疾病以及精神病学家。这些参与者感觉更好的“武装”来表达自己对他们的病理学比前会议。

“很高兴知道如何化解与人接近我…甚至和我的精神病学家。我不相信,但事实上,我知道更多关于疾病更容易谈论它,谈论药物。与他有更好的沟通。更直接的关系。”(P1,女,32岁)。

最后,一些参与者报告他们的精神管理的进化方式构造。由于TPE,他们想coconstruct医疗和精神病医生积极讨论不同的治疗选项。

”然后它创建了一个与我的精神病学家辩论。他从来没有跟我谈过我的两极性。事实上,我告诉他,我已经去过TPE…“我的2型…”他完全同意。他向我解释他为什么把这治疗,而不是那一个。现在我知道关于它的一些情况,他认为,科学,有些事情我知道,所以他是感兴趣的。”(P1,女,32岁)。

主题4:心理技能的发展

一半的参与者报告降低了由于生病的愧疚感,帮助就业或接收财政支持。参与者解释说,他们行使更多爱心,最后让自己利用幸福的权利。

“这让我感觉不那么内疚。我真的很内疚…例如,我去旅行,我要利用它,我有这个机会。我可以离开,照顾自己,体验美丽的东西。以前,我禁止我这样做是因为我得到零用钱…所以,我对自己说,我有权利体验美的东西都不够。”(P12,男,40岁)。

四分之一的参与者报告增加了自信的TPE会话。他们恢复信心的能力来管理自己的波动紊乱。

“以前,我甚至不认为我能管理它(障碍)。在最轻微的问题,我打电话给医生,现在我意识到我可以自己战斗,不是一切,但是有些事情我自己战斗。”(票数,女,42岁)。

这种自信心的增加伴随着增加自信一些参与者的日常生活中。

“自从我接受了事实,我病了,我也觉得很难把我限制较少,甚至当我知道别人不一定会喜欢。例如,现在好几个月我一直告诉我自己,我不想去看我的家人在去年的圣诞节,因为它非常、非常糟糕…我今年成功地对他们说“不”。”(P5,女,25岁)。

主题5:发展的社会联系

大部分的参与者解释说,年底TPE会话,他们觉得他们属于一个组,最后被别人理解。这种归属感降低了寂寞的感觉的障碍,因此他们已经遭受的不公。

“我只是认为对于任何有或没有一个残疾,被部落总是一个力量的一部分。我认为,如果我遇到别人用同样的残疾经历类似的事情,它会让我找到力量和事实上越来越前进。”(P16,女,36岁)。

由于TPE,一半的参与者报告说他们已经扩大了社交网络,特别是保持联系与其他小组成员的身份结束后TPE周期。这些参与者也意识到社会关系的重要性,维持一个稳定的情绪和整合到社会。

“我意识到我不应该锁在。我一直在做TPE和冥想团体。它只持续一段时间,但是感觉很好,我感到更孤独,我可能会再次讨论组或类似的东西做。那是肯定的,这是一个给我。”(P1,女,32岁)。

一些参与者也解释说,TPE帮助他们识别周围的人谁是真正的支持者和那些有毒。这些参与者随后决定只保持联系与周围的足智多谋的人。

“面对自己与现实和生活的人。因为在我的周围,我有那么多的判断,批评肯定,因为我没有接受它,但我不想听了。所以,我宁愿看到人们真正理解谁有相同的背景。”(P1,女,32岁)。

因此,一半的参与者在TPE发现同伴支持的概念,使用它作为一个资源后,终止会话。

“我们WhatsApp成立了一个小组;我们每个人对他解释发生了什么,另一个答案给他一点帮助,所以创建一个讨论。所以,很好。”(P13,女,51岁)。

主题六:改变日常生活的管理

一些参与者报告获得宁静,在日常生活中一般意义上的冷静TPE。

“我觉得与我的日常生活,而这不是几个月前。”(P5,女,25岁)。

一些参与者解释说,他们能从日常生活中退后一步并减轻他们的冲动。

“另一个晚上,我和一个朋友吵架了…我有很多朋友在我的房间里挂在墙上的照片,我把它们,我接近撕裂他们…然后我对自己说,“等等,你不会这么做;你要让一切在地板上,你要做别的…”就是这样。是的,很累,但我觉得有部分日常生活的进步。”(P5,女,25岁)。

最后,一些受访者指出他们参与TPE程序有助于增加他们的行动自由,所有的好处TPE为他们开启了新的可能性。

“当我旅行时,我的恐惧。因为通常情况下,当我离开去旅行,它实际上是一个问题。但我不想呆在家里为借口,我有心理疾病,我更脆弱,它可能会爆炸。所以,这场危机的计划,知道我可以在挪威或我不知道,能联系我的精神病医生,我可以做更多的事情。”(P12,男,40岁)。

一般讨论

主要发现

四个以前的定性研究了双相障碍患者的主观经验后参与心理教育项目(11,12,13,25]。这些项目包括8到11 90到120分钟的会议,和由两个主持人(护士、心理学家或精神病学家)。我们的研究结果,关于TPE程序,符合这些早期的研究:确定的关键要素是建立一种信任的氛围和安全,群体的多样性,参与者之间的相互支持自然发展。人们一直强调主持人的态度是一个关键因素:普尔等人指出一个敏感的重要性,灵活的和真正的主持人风格(11维纳,表明无批判的态度和同情25]。病人接受陈等人强调的利益少的说教式教学姿态促进小组讨论(12]。

我们研究报告的病人改变了TPE:进化的关系问题,改善他们的知识,理解和管理他们的疾病在日常生活中,心理社会技能的发展和社会的联系。先前的研究指出,这些项目促进了知识通过他人的经验11,25),接受障碍(11,13,25),和行为态度保健(11,25]。

点对点识别

与同事分享经验是心理教育的核心项目。点对点的交互导致参与者认同他人描述的症状。它促进的意识障碍,感觉别人的理解,减少孤独的感觉,一种属于一个组。感知到的社会支持的概念突出了普尔,和减少隔离的感觉所有的定性研究(11,12,13,25]。集团项目被证明是比个人或网络心理教育programs8。

这些交互激励参与者内部比较他们的疾病的严重程度与其他组的成员。这种比较逐步灌输希望改善患者遇到巨大困难,它使失调的严重程度为稳定患者角度。老年人的证词让年轻患者想象自己的未来,尽管障碍。最后,参与者的概要文件鼓励参与者的多样性与他人的比较他们的人生道路。结果,每个人的生活的积极方面,突出显示和努力成果的价值。这个好处通过destigmatization导致增加自信和自尊。这些观察结果非常类似维纳et al .,发现识别现象的重要性以及差异,关于年龄和临床各种情况(25]。机制确定在我们的研究中已经被其他研究强调,作为向量的点对点支持由同伴的帮助和支持,甚至在精神病患者群体(26]。

TPE团体支持个人恢复过程

在这项研究中,这些变化所描述的TPE参与者属于引用的每个维度的复苏模式一致19]。连通性的尺寸似乎特别影响TPE,通过发展社会关系(即。,the theme “development of social links”) and incorporates key notions of recovery, such as peer support and the sense of belonging to a group. TPE is also an important source of hope: it instills hope regarding one’s ability to live a fulfilling life once again, ultimately leading to hope for recovery (i.e., the subtheme “hope for recovery”). This hope is nourished by peer helpers, who provide concrete evidence that recovery is possible. As we saw, the identity dimension of CHIME is also relevant to TPE. This identification is mainly positive, as it leads to improved acceptance of bipolar disorder (i.e., the subtheme “better acceptance of the disorder”) and thus to a destigmatization of their condition [11,25]。参与者觉得他们是一群的规范不同于一般人群。移情在双相障碍患者(尤其明显27),识别与同龄人相比其他精神障碍可能特别明显。此外,TPE帮助参与者思考生活的意义。障碍是退居后台,TPE使参与者建立新生活的项目和设想一个有意义和充实的生活,尽管他们的疾病(例如subtheme”增加的行动自由”)。最后,通过提高他们的知识的障碍和共享工具管理障碍在日常生活中,TPE支持参与者的授权。它为他们提供他们需要的工具来做出明智的决定对他们的精神健康和控制障碍(即。subthemes”收购工具”和“实施新战略”)。病人感觉好像他可以与护理人员积极沟通有关(即他的照顾。,the subtheme “coconstruction of the treatment with the psychiatrist”) and thus becomes a real actor with respect to his care. Weiner et al. highlighted this feeling of powerful and self-confidence [25]。

促进这些影响的主要因素是分享经验在同行和提供知识和工具相关的障碍,但我们的研究结果强调组规则会话期间建立的重要性和姿势的所有元素的便利化,允许这些安全的和建设性的讨论。

优势和局限性

数据似乎达到了饱和,没有新的主题从最后的采访。半结构式访谈,开放式的问题最小化的风险偏置参与者的话语。我们的研究的一个优势是,面试和编码进行盲目由三个训练有素的卫生保健专业人士有不同的配置文件;尽管所有的主题都是由两位研究者发现。此外,访谈进行了分析归纳,没有任何先入为主的观念对于潜在的结果。所有这些因素使我们的研究结果的可靠性。此外,我们的研究中使用的示例包括个人从不同的社交场合,不同年龄和不同持续时间的进展的障碍。这些参与者也来自四个不同TPE周期不同的主持人。结果样品改善结果的再现性。

我们的研究确实面临一些方法论上的局限。首先,我们可以增加观点的多样性研究中采用其他数据收集方法或通过面试主持人28,29日]。此外,个人访谈进行了大约两个月后的TPE会话。这种延迟允许我们objectify TPE的短期效应,但这不足以证明TPE的长期影响。采访在一个更大的需要删除的chenconclusion TPE评估TPE随着时间的影响。

临床意义

国家健康研究所和护理优秀建议的组合药物治疗和结构化的心理治疗干预BD (30.]。

数据对这些干预措施的缺乏还不允许在这些建议更加精确。TPE有别于传统康复护理和治疗活动,提供有关双相情感障碍的理论知识本身。山丘和面向护理的另一个独特的特征是它的水平护理的姿势,它允许参与者的经验知识作为高度重视理论护理人员提供的输入;这主持人的态度的重要性,促进复苏是建立在几项研究[11,12,25]。与其他方法使用同行的支持,如小组讨论、TPE提供从一个会议到下一个连续性和允许参与者创建更深的彼此连接。然而,这将是有趣的研究定性和定量的差异影响同伴支持团体和TPE组之间,为了更好地理解各自的效果和适应症。

我们的研究结果表明,TPE可能有利于患者在任何时候与障碍在他们的旅程。在我们的研究中,年轻人,有最近的诊断,在日常生活中尽可能多的积极作用也被诊断出患有这种疾病的人超过20年。其他定量研究也表明心理教育的好处在双相情感障碍的早期(31日,32]。

达文波特等人最近的一项系统回顾2019年广泛的方式合成后10定性研究探索的经验双相情感人们不同的心理护理:心理教育、认知行为疗法、正念护理或人际与社会节律疗法(33]。有用的元素突出显示,类似于我们的研究:1)会见同行,分享经验,2)开放便利风格听需要,而不是坚持一个刚性结构,使沟通。同时,感知的影响似乎重叠与我们自己的结果:BD的知识增加,情绪识别、控制情绪,改变关于治疗的角度来看,责任,接受和与他人的关系。作者坚持新成果的重要性被认为是在评价研究中,如授权和质量的关系。

定性研究探索病人的观点提供了证据支持组治疗教育项目的好处在双相情感障碍患者的个人复苏。TPE改善复苏的所有维度,虽然连通性,希望和赋权是主要的维度的影响。主要影响报告的参与者是一个进化的关系紊乱,改善他们的知识的障碍,障碍的改善他们的管理和日常生活,以及他们的心理社会技能和社会关系的发展。程序的结构和它的便利是至关重要的,以确保这些观察到的效果。丰富了有关这一主题的资料和加强这些结果,未来的研究应该评估的长期影响TPE个人复苏和检查护理人员的观点。

研究中的访谈分析可从相应的作者在合理的请求。

对应的文本数据分析在这项研究中,参与者面谈,不能公开沉积或通过网络传输连接。我们敦促谨慎的医院临床研究部门关于匿名数据的传输。事实上,在最近的一篇论文发表在Nat Commun (PMID: 31337762),罗谢和他的同事表示,“即使重采样匿名数据集不太可能满足现代标准设定的匿名化GDPR和严重挑战的技术和法律充分性de-identification release-and-forget模式”。使用生成copula-based方法,作者发现,99.98%的美国人可以从任何数据集使用正确reidentified 15人口属性。

此外,在本研究中收集的数据可能包括潜在的敏感数据(关于心理健康和行为)。

最后,在将数据发送到其他研究人员之前,我们必须确定数据处理的目的是兼容提供的信息和同意的患者。

山丘:

治疗患者教育

CReSERC:

中心Referent en参与d 'Education therapeutique et de补救的认知

迷你:

迷你国际神经精神病学的采访

美国华人博物馆:

蒙特利尔认知评估

人:

世界卫生组织

作者要感谢所有那些同意参与这项研究。他们还要感谢克莱门特勒博士Glatin(公共卫生部门,南特大学医院)输入关于定性分析方法和建议关于面试的建设指南。

作者没有资金来源声明。

作者和联系

1. 公共卫生部门,南特大学医院,44093年,法国南特

   梅勒妮所得钱款和莱拉Moret

2. 精神病学与精神卫生部门,南特大学医院,南特大学,44000年,法国南特

   Yves-Antoine Harscoet,朱利安Jupille,玛丽Grall-Bronnec &马里昂Chirio-Espitalier

3. 球体(方法为中心的病人结果和健康研究),南特大学,参观大学,南特大学医院,INSERM, 44000年,法国南特

   玛丽Grall-Bronnec Leila Moret &马里昂Chirio-Espitalier

贡献

研究设计:多国评价医学博士,MGB, LM。是的,JJ,医学博士研究实现:多国评价。医学博士进行的采访:是的,JJ。数据分析:医学博士,是的,多国评价。起草的手稿:MD。稿件的校对:多国评价,MGB, LM。所有作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到梅勒妮所得钱款。

伦理批准和同意参与

本研究的范围之外的被认为是“Jarde”法律迫使法国对涉及人类的研究。即使不需要在这种情况下,我们获得了当地的伦理审查委员会的批准(Groupe Nantais d 'Ethique在Domaine de la桑特GNEDS,南特)2020年7月23日。这道德委员会验证协议和口头同意批准。所有患者被告知清晰和准确的条款和协议的接受信息的一个副本形式,指定,病人的选择拒绝参加研究,可以在任何时候撤回。研究者指出,在病人的记录病人接受语言信息与所提供的信息的形式和口头同意。

我们进一步确认,所有的手段都按照指导方针和有关规定。

同意出版

知情同意出版受到口头的参与者。

相互竞争的利益

所有作者宣称他们没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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