知识、态度和经验自杀评估和管理:定性研究在乌干达西南部初级卫生保健工作者

背景

自杀是全球主要的死亡原因之一,有超过75%的自杀事件发生在低收入和中等收入国家。尽管25%的人接触他们的卫生保健工作者在自杀之前,大多数没有得到适当的自杀评估和管理。我们探索基层医疗卫生工作者的知识、态度和经验评估和管理自杀在乌干达在结构化的初级医疗服务。

方法

卫生工作者之间这是一个代表性的定性研究在乌干达西南部从立意选定的卫生设施。半结构化面试指南,使用主题分析和数据进行了分析。

结果

进行了深度访谈,18个人(即。,five medical doctors, two clinical officers, two midwives, and nine nurses) from 12 health facilities in the five selected districts. Four themes emerged from the discussions: a) Knowledge and attitudes of primary healthcare workers in the assessment and management of suicidality, b) Experiences in the assessment and management of suicidality, c) challenges faced by primary healthcare workers while assessing and managing suicidality, and d) Recommendations for improving assessment and management of suicidality in PHC.

大多数参与者了解自杀和相关的风险因素,但报道与自杀风险评估和管理个人的挑战。参与者自由分享个人经验和态度在自杀的评估和管理。他们还提出可能的方法来改善PHC的自杀倾向的评价和管理,如建立一个系统的管理自杀倾向,加快社区敏感,和培训卫生工作者。

结论

自杀通常遇到的初级卫生保健工作者在乌干达人斗争的评估和管理。提高初级卫生保健工作者的知识和态度将是一个很大的一步确保公平的服务。

自杀是全球主要的死亡原因之一,有超过75%的自杀事件发生在低收入和中等收入国家(LMICs) [1,2]。对于每个自杀,有更多的人有严重自杀意念和非致命的尝试3,4]。的人死于自杀或企图在澳大利亚,大约25%联系卫生保健提供者在前一个月5]。然而,没有这样的数据对个人存在于撒哈拉以南的非洲(SSA),如乌干达。然而,大多数人在SSA与自杀行为得不到适合他们的自杀风险的评估和管理6,7]。这可能归因于健康提供者的知识缺口和消极态度自杀(7,8]。然而,初级卫生保健工作者(PHCWs)是卫生保健的看门人预计为所有疾病和屏幕提供适当的保健或转诊(9,10]。承认个人有严重自杀意念、计划或尝试是常见的做法。承认通常在短期内阻止最终自杀,诊断和管理潜在的精神或医疗条件。

许多卫生工作者通常不询问自杀在例行查房担心询问某人是否想到自杀会“把这个想法记在他们的头,它被认为是不礼貌的4,11]。此外,自杀不是常规检查的一部分初级卫生保健(PHC)设置。PHCWs很难询问自杀自杀(由于耻辱的12]。一些态度包括考虑自杀一个不道德的或犯罪行为,因此责备个人出现自杀倾向(13]。更强化了这种态度,在乌干达,自杀是非法和个人企图自杀的人入狱至少六个月(8,14]。此外,文化,死于自杀的人也受到惩罚(尸体被)和不给好好埋葬教社区成员参与类似的行为(15,16]。

之前自杀研究在乌干达和其他撒哈拉以南的非洲国家并没有专注于卫生专业人员的,知识、技能和实践但容易关注自杀患病率及相关因素(14,15,17,18,19,20.]。在这篇文章中,因此,我们探索的知识、态度、和经验评估和管理自杀倾向的PCHWs结构化PHC服务乌干达西南部。

研究设计

这个代表性的定性研究了PHCWs知识和经验的评估和管理自杀在结构化的初级卫生保健服务21]。我们使用半结构化面试指南与开放式的问题,允许受访者分享经验。

研究背景和上下文

本研究是在五区进行乌干达西南部(即。,Sheema Mbarara Isingiro、Rwampara Ntungamo)。提供精神卫生服务在乌干达开始在北面级别健康中心(HC III),之后推荐可以使县级HC IV,区医院、区域转诊医院,最后国家心理医院转诊(22]。每个HC III或更高版本预计将有一个精神卫生工作者的能力,评估和管理各种心理健康状况(23,24,25]。我们有目的的选择两个综合医院(Itojo Ntungamo地区医院和Sheema Kitagata医院区)和12个医疗中心(健康中心III和IV)基于高病人营业额从农村设置指导该地区卫生官员在每个区(DHOs)。研究Mbarara地区医疗中心Bwizibwera HC IV和Rubaya HC三世;Sheema区:第四Shuuku HC和Kabwohe HC第四;Rwampara区:第四Kinoni HC和Ndeija HC三世;Ntungamo区:Rubaare HC第四;Isingiro区:Nyamuyanja HC IV, Kabuyanda HCIV和Rwekubo HCIV。

研究参与者

研究参与者与我们达成内容饱和度是有目的的选择根据干部(我),(2)水平的经验,(3)最资深的员工参与日常病人评估和护理,及(iv)愿意参与这项研究。我们排除了与专业培训卫生保健工作者心理健康(如精神科护士或精神病学临床人员)——这些都是很少参与筛选参加PHC患者,通常收到同行推荐。此外,他们有相对较高的比其他卫生专业人员由于其知识培训,可能不能反映广大卫生工作者的经验。负责确定这些参与者在每个医疗机构,负责是第一个开始数据收集前联系。参与者的干部包括医生(n= 5),临床人员(n= 2),助产士(n= 2),9个普通护士(表1)。我们进行了面对面的采访最资深的人可以在一天的面试。

数据收集

研究小组开发了一种半结构化深度访谈指南的基础上,对文献[7,26]从精神病医生和专家意见Mbarara科技大学从PHCWs收集数据。问题是:知识和态度:(i)自杀倾向的常见原因是什么?(2)你会怎么做如果你开发的功能的自杀?(3)应该做些什么来帮助人们与自杀倾向呈现初级卫生保健中心?(iv)如何治疗最好的自杀可以或管理?(v)还有什么你想说自杀在初级卫生保健中设置?经历:(i)你的经验如何与人有自杀倾向?(2)是最具挑战性的自杀倾向的评估和管理经验?

我们让参与者自由分享他们想说任何其他信息的讨论点。我们也要求他们提出建议来提高自杀评估和管理初级卫生保健设置。这是问题:你的经验如何与人有自杀倾向?还有什么你想说自杀在初级卫生保健中设置?

英文面试进行的研究助理(精神病学居民——是MMK BMS和LMA)的定性数据收集培训音频记录,写笔记和备忘录。所有亲自采访进行了各自的卫生设施PHCWs完成后的管理病人的日常活动。平均每个面试持续了20 - 30分钟。所有方法都遵循指导方针和有关规定执行(即。,国家,国际机构和赫尔辛基宣言)。

数据管理和质量保证

研究助理转录录音,GZR检查记录与录音确认正确性和确保没有数据丢失。GZR安全地存储录音转录、专业笔记,备忘录可封闭的办公室,只是访问研究小组。攷虑每天举行了讨论,讨论新兴想法/主题和捕捉代表观点从不同的卫生工作者、干部,级别的卫生保健设施。

本研究的严谨性

Guba的可信度模型采用(27]。这个模型包括信誉、可转移性、一致和可靠。信誉保证了与参与者建立融洽的关系,告诉他们的故事和独特的经验研究。顺应是由评估面试问题,以确保它们是开放式的,而不是领导。代码被用于每个被调查者被允许匹配正确的描述。创建一个清晰的痕迹,所有步骤的研究概述,提供审查的研究小组的成员。可靠性是通过精确记录的过程。这将使读者详细文档确定合适的研究方法是坚持和为未来的研究者提供所需信息的深度复制在其他设置28]。可转移性是通过诱发详细描述的研究方法,适当的抽样,有目的的选择的研究参与者27]。

数据分析

之前所有副本都是匿名分析。GZR和CDA进行了主题内容分析29日,30.]会商EKW(定性研究专家)和有限公司(高级研究人员)。记录被GZR独立编码,CDA使用代码生成的数据,和分歧在编码每一步解决。异同的过程识别参与者的叙述。编码是阿特拉斯的帮助下完成的。ti version 8,分组相似的报价在广泛的主题,而消除重复,确保来自不同数据源的数据。有限公司和EKW提供监督的编码质量。基于演绎的方法,数据分析的指导下的研究目标探索知识,态度,和经验的PCHWs自杀倾向的评估和管理。没有理论框架中使用的发展主题。参与者的反应最初分组在学习、技能、观点,和经验。反应也按照地区分类,卫生设施,干部的参与者进行比较。

总共18与PHCWs进行了深度访谈,探讨他们的知识,经验,和自杀态度的评估和管理。进行了深度访谈和五个医生,两个临床人员,两个助产士,九个护士。参与者的年龄范围从28到49年,多年来在服务范围从0到20(表1)。四个主题出现在讨论初级卫生保健工作者的知识和态度自杀倾向的评估和管理,b)自杀倾向的评估和管理经验,c)初级卫生保健工作者所面临的挑战而自杀的评估和管理,和d)建议改善评估和管理的自杀倾向。

我:主题知识和态度的自杀倾向的评估和管理

从五个问题问,分段落:自杀的定义,常见的自杀的危险因素,对自杀的态度。

little 1:常见原因/自杀的危险因素

自杀的可能原因,参与者将自杀归因于不同的原因,包括预先存在的精神疾病,医疗、社会、和心理问题、物质滥用和遗传倾向。

常见的自杀的原因是压力,由于许多因素…。像金融问题,有人失去了一份工作,或者有人亏损,可能在业务…。在已婚夫妇中,你发现这个人是强调了女人。它已经存在了很长一段时间…通常,女性试图跟其他家庭成员,姻亲。当它不能处理水平,他们去,他们可以去警察,报告LCs(地方议会),但是如果她不是帮助,她可能会结束她的生命…对于男人来说,通常的原因也许像一个人有配偶或听说配偶通奸。(AL010)

预先存在的精神疾病和自杀;参与者表示,病人可能会预先存在的精神疾病的卫生设施,使他们容易自杀如果不是诊断和治疗。

任何可以使一个人进入抑郁状态,然后那个人能想到的删除(杀死)…。我知道作为一个个体是最常见原因萧条。(AL012)

…。我们已经看到这些长期精神疾病如双相情感障碍…那些最终是最常见的自杀(AL018)

医疗和社会问题;自杀的可能原因包括某些医疗/健康的意想不到的实现条件,比如那些使用艾滋病自测工具和发现自己HIV阳性,被诊断出患有慢性疾病如癌症、失业,或者亲人和思考,没有继续活下去的希望。

. .一些患者出现一定的健康状况。例如,有人被诊断为慢性疾病,特别是艾滋病毒和癌症,如果他们没有得到咨询,特别是那些为艾滋病做自我测试,当时感觉不好,最终自杀。…有些人失业或所爱的人,特别是老年人不能再婚。在那一刻,他们觉得自己再也无法应付,最终自杀(AL004)

心理问题和自杀:参与者还发现了自杀的原因可能是心理问题,尤其是家人的误解,破碎的关系,和财务困难。

原因是一些家庭问题,一些社会问题,主要在家庭争吵。这是主要的丈夫,妻子…问题和土地问题。(AL011)

儿童…,它可以是一个分离的父母或失去父母,他们可以变得沮丧…由于变化在家里。(AL003)

家族性自杀风险:一些参与者指出,自杀可能是遗传的

遗传……另一个原因可能是在家里,人已经自杀....所以当你的历史,你会发现有人在同一条直线…失去了相对。(AL014)

药物滥用和自杀风险:参与者还发现了药物滥用(酒精和大麻)作为自杀的可能原因。

大多数年轻人物质大麻等和诉诸饮酒的任何问题。主要我们得到的是在这条线:婚姻问题,忽视和滥用药物(AL001)

参与酒精和非法药物使用有问题,他们已经无法应对…。药物的影响下,他们有勇气自杀。(AL004)

little 2: PHCWs对自杀的态度

我们评估的态度PHCWs向那些提交或企图自杀。此外,我们问他们,PHCWs,如果他们有自杀倾向。参与者表示,自杀或企图自杀的人是普通的人需要帮助和指导日常生活。

我认为他们通常是正常人。只有他们有未解决的痛苦,因为卫生工作者的一个案件处理,但他的妻子是他压力过大。他是外向和混合许多女士,但妻子觉得他不应该搬出去。故事,妻子诉诸于巫术,男人不能勃起,当他和别的女人出去。因此,他觉得惩罚妻子的唯一途径是通过他的生命。所以,他决定混合注射一些药物,因为他是一个卫生工作者和自己,然后死亡。所以,他是一个正常的人,但我认为他未能分享出去,他觉得没有解决他的问题,然后他带着他的生活。他可能会有一个更好的结果如果他与别人分享他的问题。(AL002)

自杀是一种精神紧急。你发现他们有这种想法时,如果无人值守,他们最终自杀和自杀。(AL009)

PHCWs被问及他们的个人经历和他们会做什么,如果他们有自杀的倾向。他们中的一些人承认他们有这些倾向,但寻求朋友的帮助。一些人说他们不知道要做什么,以防他们有自杀的倾向。. .

它发生在我身上。你知道有些东西能让你自杀。你有问题;你获得贷款;你会得到一切。然后你听到一些告诉你为什么你不能自杀,这样您就可以得到缓解。我想自杀。我有很多问题,一些可能会说,“为什么你不能自杀。“那么,晚上它会说:“这样做你可以自杀。“我可以跟我的朋友们,告诉他们有东西来了,说,“为什么你不能自杀。“你知道他们建议你。后来变得更好,赶上(AL016)

我不知道真诚。甚至我曾经遇到的最复杂的挑战。我甚至没有想到这一点。但你永远不知道它可以进来。但是如果它到达时,我会相信某人。你知道,作为一个人,有你相信…的人。(AL006)

在大多数情况下,当我沮丧时,我一直与我的朋友和同事分享,像“这些天来,我不觉得我自己,”令人不安的我。你打开。它有助于人开放可以帮助和你谈谈。有时你会发现人们谁都曾经有过同样的经历…(AL014)

其他人说,他们将寻求从他们的朋友或者咨询专业医护人员。

如果我开发这些功能,我将接近任何卫生保健提供者和公布我的问题;也许通过咨询,我可以帮助。信息披露是我做的一件事(AL006)

当我开发自杀的想法,我与同事分享。或者我去另一个工厂,在大多数情况下精神单位管理。在这一点上,大多数卫生工作者治疗自己出错(AL005)

主题二:从自杀的评估和管理经验

当被问及他们的经验在评估和管理自杀,参与者提到不同的选择等提供咨询、社区,抑郁,管理和建立社区和卫生设施设施管理患者的自杀倾向。

…那些抑郁…我们建议他们的特性。我们管理那些有自杀未遂患者就像我们管理中毒。之后我们规劝他们,有时甚至责备他们。…如果一个孩子有一个家长,我们仍然把父母和她们说话。…(AL003)

其他PHCWs表示医疗管理与自杀倾向的人

. .除了抗抑郁药,我们通常所说的那些人说话或亲戚,和他们说话。我们鼓励参观设施药物或咨询。…到目前为止,它已经工作了两个或三个人毒害自己。…we explore and manage the root cause because people have different reasons and should be managed individually. If you identify that a person has depression, you control the depression. If it’s another psychiatric condition, you manage that cause. But specifically, you manage the root cause. If it’s a social stressor, you manage it…. AL001)

然而,参与者报告说他们很难识别和自杀倾向的人开放。总的来说,他们认为所有的病人诊断为自杀给咨询但被认为是“困难”病人管理。

总是开放的问题。当你实现话题,他们大哭起来,往往会得到更多的帮助。所以,打开他们的自杀倾向的人得到更多的服务相比,那些只是保持安静,有一个平的影响,当你和他们说话(AL004)

我们有一个人测试(HIV)积极和有很多焦虑和想要了他的命。这是一个具有挑战性的经验说服人,他可以忍受疾病的很长一段时间,做他应该做的事情。所以,这是一个具有挑战性的经验说服那个人开始到治疗…(AL012)

PHCWs报道,自杀可以预防,但有时也说,这是他们很难评估自杀倾向的人,见下面的报价:

我只能说,卫生工作者一直被忽视,然而我们也倾向于自杀和其他的人。…我们有2例。跳进一个化粪池…和恶化而服务设施;人们认为他是一个酒鬼。他改变了在两年内自杀,我们都在这里看着他的进步(AL017)

主题三:挑战在评估和管理自杀倾向

我们要求PHCWs自杀倾向的评估和管理中最具挑战性的经历,和下面的高亮显示:

我最具挑战性的经历是你与人交谈你感觉有自杀意图,对待他们,他们改善,然后放电后几个星期或几个月,你听到这个人已经自杀了。所以除了自杀被承诺根据您的评估,当一个人处于最低水平,他们倾向于自杀时根据你的卫生工作者,他们正在改善。这是具有挑战性的。然后人几次劝告,但只要你不能解决他们周围的社会因素,它并不总是在你国家卫生工作者,他们最终自杀。所以,很有压力。有时你觉得你没有做你的一部分,因为你没有得到的结果(AL004)

其他挑战包括资源约束,社区不被支持,员工水平低,许多住院病人自杀行为,尤其是男性病人,PHCWs之间的知识鸿沟。

…我们面临的一个挑战是资源的稀缺性。有时我们没有抗抑郁药…。其他时间;我们合格的卫生工作者很少人可以管理客户。所以,当与这样的客户都很精通的人不是你发现这是一个麻烦…。和社区不支持(AL005)

挑战在于,我们没有配备这些知识。知识我们上次从学校得到了很多年前他们是怜悯我们正在在处理此类案件。自杀不是优先;即使你去政府说你有这样的病人,他们没有帮助你。男性和女性的病房通常大多数这样的情况下,但有一点可以扰乱整个医院。因为治疗并不总是存在,即使他们提供这些药物,这并不是一个优先级,但精神疾病病例很多…。(AL017)

我们不够训练…我们不能更深…例如,有人可能会说他们想要自杀,因为他们的丈夫离开他们,你无法理解为什么,因为你没有时间去更深的和缺乏知识问什么。…自杀条件没有明显的症状和体征(AL001)

主题四:建议提高自杀的评估和管理在PHC乌干达西南部

PHCWs让建议像总体心理评估在临床历史,敏化和创造对自杀的认识,简化管理的精神情况下PHC系统,和装备PHCWs PHC系统与知识管理精神疾病,顾问和工作,和复杂的患者,推荐。

PHCWs进一步建议如何解决自杀倾向的PHC设置。几个同意管理自杀PHC设置将被忽略,但它是一个真正的威胁。管理自杀倾向的PHCWs请求的系统设置,规范社区敏感,培训卫生工作者和为PHC设施配备基本药物管理条件(如抑郁症)与自杀倾向有关。参与者推荐改进服务交付管理与自杀倾向和工作人员,卫生设施和社区水平。

在个别员工层面,员工需要与客户建立密切的关系让他们开放,但这可以实现当他们被训练来处理人与自杀倾向。

. .。now health workers have to be trained in identification because, at this time, identifying the signs and symptoms of suicide is very important. And ongoing health education for clients, so that the mental health with suicide is also incorporated in our health education talks…. Also, health workers being trained like ongoing training here within the facility may not need longer trainings we can even have a CME.(AL010)

…。我们需要很多培训卫生工作者。你发现一个健康中心四世只有一个精神科护士。如果他们很幸运,他们可能有两个,一个注册和登记。这些其他的健康中心II或III的没有一个护士,临床官或医生。他们的大多数卫生设施相比,医院…我觉得我们需要从基层训练有素的卫生工作者。(AL005)

建议在卫生设施层面,包括给客户会谈健康,快速诊断,对所有患者的心理评估,开展社区超出了心理健康,将精神卫生在其他推广计划,以及建立一个框架来管理自杀倾向在过去的水平。

我认为最好的,可以在初级医疗中心进行咨询和参考他们的精神。主要是能做些什么在初级卫生保健水平。咨询,然后指的是精神的设置。(Al006)

在初级卫生保健中,我们给出一个基本方案的设置。我认为那将是很理想的会谈,我们开始给健康,和信息和显示图片在墙上。我们让人们意识到,因为这样的(心理健康)是沉默在初级卫生保健。它将被忽略。它不出来这样的卫生问题,卫生,和疟疾。不。它是沉默的。(AL013)

在社区层面,参与者建议使用现有的结构像村卫生队(VHTs)进行宣传和监督人们自杀所以人们观察到任何自杀的变化,提前录取进入医疗体系。他们还建议敏感合法化自杀,这样人们感到安全当他们有自杀意念寻求医疗帮助。

我们也有VHT村卫生团队系统在社区水平饲料卫生设施。他们也可以教一些迹象,如此,如果他们看到一些问题在社区里,他们提供卫生设施足够早的时间之前,这样可以帮助这些人。除了你听到有人跳从建筑,已经死了。之后,VHT告诉你,“哈,我们看到一个奇怪的角色。“但如果我们让他们意识到,如果你看到这些迹象,请让我们知道。敏化和创造意识,这样他们可以充分链接卫生设施……(AL014)

…。使它(自杀)。是的,只要它被认为是一种犯罪,除了帮助人们指责。试图自杀的人强调,需要启用,但只要是判定,那些试图永远不会寻求帮助。甚至看风景的社区作为犯罪行为处以法律(AL004)

我们旨在探索知识、态度、和经验评估和管理基层医疗卫生工作者的自杀倾向在乌干达西南部结构化的初级卫生保健服务利用深度访谈。四个主题生成I)初级卫生保健工作者的知识和态度的自杀倾向的评估和管理;2)初级卫生保健工作者的经验在自杀的评估和管理;III)初级卫生保健工作者所面临的挑战而评估和管理自杀倾向和IV)建议为提高自杀的评估和管理。

初级卫生保健工作者的知识关于自杀倾向

初级卫生保健工作者有足够知识定义的自杀和可能的风险因素。这些发现是类似于其他研究已经报道在心理健康知识29日,30.]。了解自杀不仅仅是什么在以前的研究中被描述为精神障碍一般(31日]。

突出显示的风险因素是预先存在的精神疾病,如抑郁症,物质使用,未解决的心理挑战,家庭问题,失去工作和亲人,失业,被诊断出患有慢性疾病,遗传倾向。高亮显示的风险因素是类似广为人知32,33,34,35]。PHCWs之间的高水平的知识可能是由于自杀的高负担的社区卫生工作者来自的地方。它也可能是由于他们的个人经历。

态度和挑战的PHCWs自杀倾向的评估和管理

通常,PHCWs自杀倾向的评估和管理有积极的态度。与会者一致认为,自杀或企图自杀的人正常的人需要帮助和指导过正常的生活。这是在协议与已经被先前的研究报告(36]。然而,有一些PHCWs消极态度。他们认为个人需要责备而不是心理支持和治疗(37,38]。消极的态度可能反映了消极态度显示由政府和文化习俗,如监禁个人企图和惩罚一个人的尸体已经死于自杀(8,14,15,16]。因此,为了提高PHCW的态度,我们需要改变整个系统的态度参与心理健康,从政府的法律。他们也分享他们的自杀倾向的评估和管理实践。参与者提到不同的选项如咨询,使自杀,社区,抑郁,管理和建立更好的社区和设备设施管理患者的自杀倾向。其他PHCWs表示医疗管理与自杀倾向的人。

PHCWs经验的几个挑战在他们的实践。然而,他们承认,很难识别和自杀倾向的人开放。总的来说,他们认为所有的病人诊断为自杀倾向有咨询。不过,让他们敞开心扉是困难的,他们认为他们“困难”病人管理。其他挑战包括资源约束,社区不被支持,一些员工,PHCWs之间的知识鸿沟。

除了个人为自杀,评估和管理的一些PHCWs自己有自杀倾向。他们从他们的朋友寻求帮助。一些人说他们不知道要做什么,以防他们有自杀的倾向。那些没有意识到他们将做什么可以自杀死亡的风险增加。这一发现自杀的卫生工作者并不奇怪,因为卫生专业人员经常有更高的自杀风险比其他专业人士(39]。

初级卫生保健工作者报道不同的具有挑战性的经历,包括知识和技能的赤字,精神疾病和自杀的耻辱,员工水平低、缺乏支持的社区资源。工作人员还指出主要有男性病人因自杀行为,在乌干达发现类似于其他研究[14,20.,40]。

建议改善评估和管理的自杀倾向

PHCWs让建议像一般心理评估在记账工作,敏化和创造对自杀的认识,精简管理精神病案例的PHC系统,和装备PHCWs PHC系统与知识管理精神疾病,顾问和工作,和复杂的患者,推荐。PHCWs进一步建议在前进道路上解决自杀倾向的PHC设置。几个同意管理自杀PHC设置将被忽略,但它是一个真正的威胁。管理自杀倾向的PHCWs请求的系统设置,规范社区敏感,培训卫生工作者,和为PHC设施配备基本药物管理状况与自杀倾向有关,如抑郁、焦虑、精神病、参与者等。建议改进服务交付管理与自杀倾向和工作人员,卫生设施和社区水平。尽管整体分析的重要性在管理自杀和自杀倾向,参与者只提到卫生系统内的协作,即。,指的是个体在心理健康培训和VHTs。然而,与社区合作,特别是宗教领袖、非政府组织、学习机构和执法机构,曾与减少自杀的负担(41]。

临床和政策影响

在个别员工层面,员工需要与客户建立密切的关系让他们打开。然而,这只能当他们被训练来处理人与自杀倾向和自杀企图已经合法化。在卫生设施层面,心理健康教育应常规,如会谈给敏化,快速诊断评估所有患者,开展社区精神卫生,将精神卫生在其他推广计划,以及建立一个框架来管理自杀倾向在过去的水平。

需要使用现有结构VHTs进行宣传和监督人们喜欢自杀所以人们观察到任何自杀的变化,提前录取进入医疗体系。他们还建议敏感合法化自杀,这样人们感到安全当他们有自杀意念寻求医疗帮助。

目前,在刑法第209条,乌干达的国家,依然认为自杀是一种犯罪行为42]。那些支持自杀的定罪认为:我)惩罚是一种威慑,ii)刑事处罚的自杀企图可以表达一个社会的道德谴责的感觉的某些行为,和iii)定罪作为报复的渴望的表情。没有证据表明,认定自杀降低了风险8]。定罪的证据显示自杀自杀危机阻碍了寻求卫生保健行为和接收支持来改善他们的心理健康43]。此外,个人不得使用更致命的恐惧意味着自杀企图自杀失败的影响。除了惩罚,是一个沉重的自杀未遂。虽然在乌干达自杀是犯罪,惩罚是在少数情况下。大多数人被带到医院的评估和护理。需要更多的研究和策略,旨在使自杀在乌干达。

研究的局限性

这项研究的结果应该被同时考虑这个限制。研究小组对制定研究问题的影响,数据收集过程、立意抽样,使用数据饱和的原则可以引入潜在的偏见的研究。虽然精神病学的面试官都是经过训练的,但他们没有透露受访者。然而,这可能导致“规律”,缺乏解决问题的社会因素和社区组织工作。这项研究不是基于理论框架解释,这种方法可能会导致一个更简洁的解释结果。我们鼓励未来的研究人员使用这种方法在理解编码的数据。

自杀通常遇到的初级卫生保健工作者在乌干达西南部,有自杀倾向的一些知识和风险因素,尽管他们有限制的评估和管理。提高初级卫生保健工作者的知识和态度将是一个很大的一步确保公平的服务。缺乏标准程序的卫生保健工作者应遵循的评估和管理自杀决策者迫切需要干预。

数据支持了本文的结论包含在本文及其附加文件。

作者承认地方卫生官员的支持允许在他们的地区进行研究。他们感谢参与者自愿牺牲他们的时间和信息。

这项研究由Fogarty国际中心,办公室主任美国国立卫生研究院,国立精神卫生研究所,国家神经疾病和中风研究所奖号码D43 TW010128 (PI: Celestino Obua)。内容是完全的责任作者,不一定代表美国国立卫生研究院的官方观点。资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,发布决定,或手稿准备。

作者和联系

1. 精神病学,Mbarara科技大学,Mbarara,乌干达

   戈弗雷z Rukundo塞缪尔·上海梅林,马克m . Kaggwa贝克m . Sserumaga &莱蒂齐亚·m·阿

2. 非洲自杀预防和研究中心,Mbarara,乌干达

   戈弗雷z Rukundo,伊迪丝·k·Wakida & m . Kaggwa标志

3. 科研管理、办公室Mbarara科技大学,Mbarara,乌干达

   伊迪丝·k·Wakida &克拉拉·d·Atuhaire

4. 精神病学与行为神经科学、麦克马斯特大学,加拿大汉密尔顿市

   马克·m·Kaggwa

5. 药理学和治疗,Mbarara科技大学,Mbarara,乌干达

   Celestino Obua

贡献

数据收集是由是MMK BMS, LMA和GZR。数据分析是由GZR CDA,支持EKW并使用阿特拉斯公司。ti version 8。GZR EKW阅读记录和独立生成编码和类别和协调他们的名单,并开发了一个电报密码本指导了解PHCWs评估和管理PHC乌干达西南部的自杀倾向。编码过程后来讨论与CO和CDA和采纳。所有作者阅读和批准了手稿。

作者的信息

GZR精神病专家和高级讲师,Mbarara科技大学。

EKW实现科学专家和赠款经理Mbarara科技大学。

SM精神病学副教授,Mbarara科技大学。

是MMK精神病学家,Mbarara科技大学。

百时美施贵宝精神病学家,Mbarara科技大学。

LMA精神病学家,Mbarara科技大学。

CDA社会科学家,Mbarara科技大学。

药理学家和校长,Mbarara科技大学。

相应的作者

对应到戈弗雷z Rukundo。

伦理批准和同意参与

这项研究回顾和批准Mbarara大学研究伦理委员会(MUREC 21/12-20)。各自的地区卫生官员在高碳钢获得许可进行采访。所有方法都执行的方针和有关规定(国家/国际/机构或赫尔辛基宣言》)。所有参与者提供书面知情同意前每一个深入访谈。

同意出版

不适用

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突

出版商的注意

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