经验和社区精神卫生工作者所面临的挑战当照顾精神病患者:定性研究

背景

精神疾病是一个重要的全球疾病负担。社区精神卫生服务(不啻)是关键实现社区精神病患者的恢复。在中国,尽管精神疾病患者的社区管理改善,社区精神卫生工作者面临的障碍(CMHWs)尚不清楚。本研究探讨了困难和挑战从的角度而言不啻CMHWs。这项研究的结果可能会提供一个实用的基础训练CMHWs。

方法

我们进行了定性研究使用实证现象学方法。九CMHWs是从九招募社区在武汉,湖北省,使用目的和滚雪球抽样。与他们面对面进行了半结构化深度访谈从12月27日至28日,2019年。采访录音被Nvivo 11.0软件转换成文本内容和分析使用Colaizzi的现象学方法。

结果

三个主题被确定在本研究中:1)缺乏角色取向导致角色模糊,2)未能建立一个治疗患者的信任关系,和3)缺乏沟通和协作各部门和同行。七个子主题也确定了。在这些主题,CMHWs强调角色的重要性清晰、治疗信任关系,有效的沟通和协调机制。

结论

尽管中国做出了非常多的努力的道路上提高而言不啻的质量,必须解决几个突出问题关于CMHWs优化CMHWs提供的服务的质量。社区精神卫生机构应该帮助CMHWs克服这些困难,通过最大化其价值和促进而言不啻的发展。

心理健康已成为一个日益严重的全球公共卫生问题(1]。它深刻地影响了数百万人的生活,社会和经济(2,3,4]。心理健康包括2030年联合国可持续发展和世界卫生大会议程的扩展,世界卫生组织(世卫组织)综合心理健康行动计划20305]。根据世界卫生组织的评估残疾调整生命年(残疾),精神疾病在中国也是一个主要的疾病负担,约占20.00%6,7]。中国心理健康调查的数据显示,一生任何精神疾病的患病率在中国总人口16.60%和12个月的患病率是9.30%8]。自从在中国精神卫生资源都集中在大型精神病医院在东部和中部大城市9]。有许多精神疾病不是有效的治疗和帮助,解决服务管理(10,11]。这带来了一个巨大的挑战在中国精神卫生服务(12]。此外,在中国超过90.00%的精神病患者生活在社区接受家庭和社区管理13]。因此,它是至关重要的建立在社区精神卫生服务。

社区精神卫生服务(不啻)是一个共同发展在全球精神卫生服务14]。它积极影响减少使用其他服务,减少歧视,改善求助态度,促进心理健康(15,16,17]。中欧和东欧许多国家一直在努力发展而言不啻[18]。在1970年代和1960年代,“去机构化”运动和“生物-心理-社会”医学模式出现在欧洲和美国。因此,中国而言不啻已从单纯的疾病预防和治疗逐渐演变到一个模型,通过结合疾病预防和社区康复治疗19]。后,中国建立了一个三层网络的预防和治疗精神疾病,精神卫生医院,综合医院精神科部门,和心理健康部门社区卫生服务中心为主体。精神疾病管理系统在中国也建立了以医疗机构为骨干,以社区为基础的,而家支持(19]。社区提供专业和有针对性的对患者心理健康服务的监督和技术指导下更高层次的精神疾病专业机构(20.]。中国还介绍了许多法律、规则和工作代码而言不啻提高质量和效率,加强心理健康服务,促进社区精神卫生服务(21,22]。

CMHWs而言不啻背后的主要力量在中国。众所周知,在西方国家而言不啻团队拥有专业的心理健康护士、精神科医生,和辅导员23,24,25]。然而,大多数在中国而言不啻是由临床相关的专业人士,如临床医学、公共卫生、制药、和护理26]。大多数人缺乏的心理背景和心理健康专业培训,和兼职工作在门诊和管理职位是常见的26]。他们需要负责基本的预防和治疗,如心理健康知识传播、筛选、药物指导、病情观察、治疗和转诊。其次,他们还负责健康管理等信息管理工作,跟踪评估、分类干预,精神疾病患者的健康检查19]。可以想象,CMHWs可能面临许多困难和挑战不同层次的工作而言不啻[19,27]。这些挑战包括社会歧视、家庭和患者的负面情绪,明显失衡的数量CMHWs自己和工作负载的位置,和服务质量差28,29日,30.,31日]。这些使患者的疾病恶化并导致倦怠和营业额CMHWs [32,33,34]。以前的定性研究主要探讨CMHWs的潜在价值和实践经验而言不啻从病人的角度或家庭(28,29日,35,36,37,38]。是非常重要和必要的发现的挑战而言不啻在中国从CMHWs的角度。

本研究旨在探讨CMHWs的经验从他们自己的角度在不同层次上,与他们的病人和他们的组织。设想了从我们的研究结果,以指导进一步CMHWs改善服务质量和专业培训。

设计

我们通过面对面的半结构化访谈进行了定性研究。实证的现象学方法被用来获得详细的描述CMHWs关于他们的经验39]。实证现象学方法的本质是促进直接抓住的东西,寻求理解事物没有任何先入为主的知识或偏见。它关注共性在描述整个人口的经验。本研究采用统一标准报告定性研究(COREQ)作为写作的指导40]。

参与者

招募参与者通过立意和滚雪球抽样。他们是CMHWs从九个不同的社区在武汉,湖北省。三个参与者拒绝参与本研究因工作的承诺。样本大小是由数据饱和,没有新的主题出现在参与者的经验。研究人群的入选标准是:1)员工参与而言不啻,和2)自愿和知情同意。排除标准:1)参与其他研究在这个研究。

数据收集

数据是通过面对面的个人半结构化访谈收集参与者由两名有经验的研究人员。文献的全面审查而言不啻是研究开始之前进行的。最初的研究小组开发了一个面试提纲,根据研究的目的,这是面试前和讨论后修改。正式的采访进行了9参与者从12月27日至28日,2019年。参与者的同意,所有面试都audio-recorded 20 ~ 30分钟。为了获取更全面的信息,研究人员问后续问题,澄清,根据访谈的内容重复。

面试的核心内容是如下。1)你认为而言不啻CMHWs的角色和功能?2)作为一个CMHW你遇到了什么困难?请给一个例子说明你是如何解决它。3)所遇到的最大困难是什么在你的后续访问吗?4)你认为会有助于你的实际工作吗?你想添加什么?

数据分析

研究者转录、组织和反复阅读采访的采访录音在24小时内使用NVivo 11.0软件。然后使用Colaizzi七分析方法分析整理文字材料(41]。首先,两位研究人员仔细阅读面试记录,解析出重要的语句,并编码重复,有意义的想法。然后他们组建了编码的思想,写详细,omission-free描述,发现类似的想法和升华主题概念,并重新验证的受访者。最后,所有研究人员的研究小组讨论和修订后的初步结果,以确保结果的准确性。

诚信

几个策略被用来确保可信度。诚信是通过深度访谈和同行的情况简报。两个合作者独立分析托架的记录数据与成见,严格遵循修改Colaizzi上面描述的方法。研究小组然后比较和讨论结果,直到达成共识在主题,主题组和类别。的可转让性,研究者决定通过考虑到参与者的研究背景和报价通过深度访谈收集。一个审计跟踪维护,以确保所有的分析步骤可以追溯到最初的面试。

道德的考虑

本研究通过武汉大学医学伦理委员会(2019 yf2032)。参与者解释的目的和自愿性质研究和签署知情同意书之前每个面试。机密性是确保通过使用数字而不是名称(例如,P1, P2等等)和删除记录的身份信息。所有音频和文本记录保存在一个密码保护电脑。在整个研究中,我们遵循的标准指南定性研究报告。

表1显示9 CMHWs的细节。9 CMHWs来自9社区在武汉,湖北省。其中7人来自社区在城市地区和城乡两个来自社区;七是女性,两个是男性;六是护士,三是医生。平均年龄为34.22岁。人们在其管辖范围内的平均数量是47138,和精神病患者的平均数量在他们的管理是在177年。主题重复发生在采访中第七个人,然后接下来的两个CMHWs采访确认主题重复。

三大主题是确认:1)缺乏角色取向导致角色模糊,2)未能与病人建立治疗关系,和3)缺乏沟通和协作各部门和同行。可以在表中找到详细的结果2。

缺乏角色取向导致角色模糊

角色定义CMHWs工作起着至关重要的作用。它强调个人的作用能力和角色职责的重要性和作用的权利。在不啻CMHWs发挥不可替代的作用。他们广泛的责任和对他们的角色缺乏专业知识使CMHWs模棱两可。

缺乏专业的心理健康

几个CMHWs报道称,尽管他们已经不啻,他们没有受过训练的心理健康或精神科医师。除此之外,没有人在精神健康保健专业人员。因此,他们缺乏足够的专业心理健康。

票数:“我不认为我们中的任何一个CMHWs似乎非常专业。”

P8:“我们知道康复只是一个抽象的概念,我们不知道我们应该做什么。”

第七页:“我学会了关于心理健康更少。家人很不合作,他们觉得他们没有得到实质性的帮助。”

P1:“我是一个护理专业和没有精神病学方面的专长。”

尽管是在相同的医疗行业,精神病学的专家CMHWs在学校学习似乎非常肤浅。精神病专家似乎被忽视的重要性。肤浅的知识并不足以支持CMHWs为病人提供更专业的服务。

P5:“我是一个护理专业和没有深入研究精神病护理和症状。”

P7:“以前在学校里,那块精神病学专业本身是不学,而不是深入研究。”

三个CMHWs采访表示,他们被要求在多个岗位工作除了不是精神科医师。他们被要求承担更大的工作负载。显著不平衡工作负载和能力可能导致倦怠并降低动机CMHWs之一。这不会是有利于提高而言不啻的质量和效率。

P5:“我们所有的员工都是兼职,没有专家。”

第七页:“还我一个家庭医生和管理的精神卫生服务。但我只管理精神卫生服务兼职。我管理有151人患有精神疾病,超过200人患有慢性疾病。”

P8:“尽管我名义上是CMHW,我还必须做其他工作,如老年人体检和疫苗接种计划。我不只是代表我自己,至少我知道Qiaokou区CMHWs是这样的。”

由于缺少心理健康专家,三CMHWs常常觉得他们提供给病人的帮助是有限的。然而,两个CMHWs仍然需要提供更多的帮助那些有需要的人。

应该是说:”我只是可以帮助血压和血糖,我真的觉得在我帮助不够。我想给病人更多的援助。”

P7:“帮助我可以为他提供更多的只是一些心理咨询。我希望我能给他们更多有用的帮助。”

不清楚角色职责

CMHWs定义的具体职责和完善全国颁布而言不啻守则。然而,九CMHWs有不同意见的角色需要执行。一组认为,他们的主要作用是跟进和监督。另一组认为CMHWs主要是负责病人康复,心理咨询和健康指导。似乎他们并没有一个明确的和全面的理解他们的责任范围和优先级。

P1:“我认为的主要作用和功能是定期跟进,然后监督药物。”

P5:“我们主要是实现社区病人的康复。如果有后续冲动或不稳定的患者,他们可以联系警察或上级机构。它可以更好的促进社区的稳定。”

P6:“我们作为健康教育者,药物讲师,安慰和联络人。”

未能建立一个治疗患者的信任关系

根据CMHWs的描述,有一个清楚而言不啻CMHWs和病人之间的距离。CMHWs没有建立治疗患者的信任关系,导致许多家庭成员和患者不配合CMHWs。

反应能力不足

在实践中,很明显,CMHWs缺乏技能和能力来处理复杂的情况。当病人是不合作的,而不是为病人提供最有利的解决方案,进一步CMHWs选择顺其自然了。这种消极的反应可能会加深的病人和他们的家属不信任CMHWs解决问题的能力,从而导致更多的病人脱离社区管理。

P1:“有些患者不想抽取他们的血,所以我不能强迫他有他的血液。如果他真的不愿意,我只能尊重他的选择。有些病人不希望我们跟进和他们在家里,所以我不能强迫他们去他们的房子。”

P3:“在我们的后续访问,我们发现一些患者无法联系,我不知道如何解决这个问题。有些病人不愿意承认他们有疾病,因为隐私问题。我们不能做任何对这群病人。”

未能满足病人的需要

此外,支持援助政策而言,病人想要更多帮助的金融资源,物质资源,而身体健康促进体能恢复。然而,CMHWs不能完全满足患者的需求由于他们的专业能力,时间和资源约束。病人和他们的家属的多样化的未满足的需求导致他们怀疑CMHWs的角色。

P4:“当政策实际上可以实现的,他们更多的合作。他们想要实际的帮助,比如金融、药物治疗、康复指导和支持政策。”

P6:“有些家庭想让我们帮助他们的孩子找工作,但现实是,我们没有办法提供帮助。此外,一些病人对我们喜欢说话,但是我们有有限的时间和精力去满足通信需求。”

精神疾病污名导致员工安全的担忧

精神病患者不接受标准化的社区管理和专业治疗的风险较高,暴力比那些没有精神疾病(13,42]。然而,并不是所有类型的精神疾病可能与风险增加有关的暴力(43]。目前,有一个普遍缺乏心理健康知识在公众和新闻媒体报道的负面事件往往把精神疾病与暴力、不稳定,和危险,加强公众的偏见的精神疾病44]。它引起了CMHWs强烈担心他们的安全。

P7:“我很担心安全,我希望有人会保持我们的安全,当我们走到门口。仍有许多例精神病人伤害和杀人,尤其是那些精神分裂症。”

票数:“看来CMHWs大部分是女性,我认为有一个非常大的安全风险时跟踪患者在家里。”

缺乏沟通和与各部门和同行合作

根据CMHWs的描述,有一个CMHWs之间缺乏有效的沟通和协调机制,各部门(如残疾协会、社区委员会,公安局,等等)和同行。这个问题增加了工作量和难度CMHWs和可能导致延迟或终止病人服务。

同事之间没有有效的转移机制已经建立

一些CMHWs表示,他们在他们的工作是最重要的困难患者的高流动性,其中许多人经常改变住宅。为了应对这种情况,他们花了很多时间和精力在跨种族随访。似乎缺乏足够的同行之间传输机制。它使CMHWs感觉不知所措。

P3:“我最大的困难是,病人的人口移动,并且通常不在他们的家庭居住的地方。因为稍微稳定的条件在农村地区患者必须出去工作养家糊口,我不知道如何解决这个问题面对面的访问。”

P5:“一个社区被拆除,病人搬走了。我必须寻找他们无处不在,甚至连居委会不能联系他们。警察局只能提供一个地址,这使得我们的工作更加困难。”

缺乏有效的和稳定的与各部门沟通与协调机制

CMHWs未能建立有效的沟通和协作机制,各部门在他们的社区心理健康服务工作。他们觉得社区部门似乎对他们的职责不清楚,不啻的角色和重要性。这使得患者信息不能及时共享和更分散。几个CMHWs甚至表示,他们有时不能访问完整的患者信息。

P5:“有时候当你遇到那些困难和不熟悉的人,他们不会给你的病人列表。街上残疾协会负责人的病人列表我分手。我不得不拼凑自己正确的信息,我发现非常困难。”

票数:“我认为很难配合各部门在社区里,例如,残疾人的联盟、社区委员会,公安局等等。他们经常不理解和配合我们的工作。当我们找他们帮忙,他们只是病人的联系信息提供给自己联系他们。我们有时觉得很委屈。”

作为而言不啻一线工人,CMHWs已经成为一个重要的桥梁病人从医院回到他们的家庭和社区。他们负责而言不啻的不断提高。中国政府努力填补这一差距而言不啻,取得了优秀的成果45]。这些努力包括各种支持政策的实施,三层防治网络建设,建设一个社区精神卫生系统,和精神卫生专业人员的培训19]。然而,不啻仍面临许多困难和挑战。

在这项研究的几个关键领域被确定。其中,CMHWs常常矛盾和含糊不清的对他们而言不啻作用[46,47]。在西方国家社区有团队精神卫生服务人员的专业心理健康护士、精神病学家和心理学家23,24,25]。然而,社区医生、护士和兼职社工在中国而言不啻的主要提供者。他们中的大多数不仅有几个工作,但也缺乏专业的心理健康知识,系统学习和实践(26,30.]。结合高人口密度和更高的精神病患者的数量在中国,许多社区缺乏专业精神科医生和护理人员20.]。之间存在着严重的不平衡CMHWs的数量和位置的工作负载(30.]。这导致情况的一些工作和责任CMHWs可能超出了他们的能力,让他们感到不知所措和无能为力。这种无能为力的感觉与工作倦怠和消极的结果,它可以推动更多的营业额48]。这些因素最终导致提前终止或推迟而言不啻[49]。Karkkola等人的研究发现,角色清晰通过更高的自治和更高的能力可以影响主观动力在工作(50]。因此,CMHWs可以增加他们的动机主动澄清他们的角色和责任,以及系统地学习专业知识。社会应积极组织高级精神病学专业机构为CMHWs提供更专业的指导和有针对性的培训。

另一个关键领域确定治疗信任关系的重要性,特别是对于供应的需求,应对能力和描绘。的存在和维护信任的基础提供而言不啻[51]。建立一个信任关系可以减少患者不愿参与而言不啻在一定程度上(28,39]。CMHWs提到病人对于CMHWs有很高的期望,他们渴望情感互动除了金融和生理需求。他们还希望理解,同情,和更多的健康知识通过有效的沟通24]。其次,他们缺乏积极和灵活的应对技巧和协调在面对各种复杂的情况,如拒绝的随访中,医学检查或后续访问。精神疾病是一种疾病的不同程度的认知,情感,行为由于脑功能障碍(52]。精神病发作时,病人的缺乏识别和控制他们的行为可能导致暴力事件(13]。然而,患有精神疾病的风险更高的比那些犯下暴力成为暴力的受害者(53,54,55]。卫生保健干预措施可以有效地预防精神病患者暴力行为(54]。超过90%的患有精神疾病在中国仍不接受任何专业治疗(11]。再加上媒体对负面事件的报道往往把精神疾病与暴力和危险,增加公众的偏见和歧视精神疾病(44]。精神疾病的偏见导致了更多的实质性CMHWs的安全性的担忧。

这些消极的情绪和行为可能会导致延迟治疗,疾病的恶化,降低了患者的生活质量和社会参与(31日,56,57,58]。建立一个与病人治疗和信任关系在这种情况下是很困难的。一些研究人员认为,与病人的关系是一个核心客户参与治疗原则(59]。CMHWs可以与病人建立强有力的信任通过开发更好的沟通和倾听技巧,鼓励病人表达他们的需要,提高他们的应对技能28]。除了在专业知识和实践知识的培训,应该有思想教育。这些将帮助CMHWs减少偏见,歧视,对精神病患者的刻板印象。CMHWs需要一个开放和包容的态度他们的病人。

最后,在这项研究中,CMHWs还强调与各部门沟通与合作的价值和同行。中国努力提高而言不啻的质量,促进整个人的精神健康。各部门的职责和人员在社区中定义各种政策文件(19,21,22]。他们应该共同合作促进精神卫生服务的发展。然而,参与调查的女性表示,他们经常不理解和支持与各部门沟通或同行时,这阻碍了他们的服务计划的过程。研究表明,缺乏沟通和合作将使各部门没有足够的理解他们的责任和重要性在精神卫生服务,和没有明确的共同目标60,61年]。CMHWs往往很难获得完整的患者信息,需要花时间把它拼在一起。这也是而言不啻在新加坡所面临的困难49]。缺乏有效的沟通与合作使病人的信息不能及时共享,变得支离破碎。它增加了工作量和难度CMHWs [46]。如果社区希望发展一个坚实的精神卫生服务团队,它需要组织内或组织间的交流与合作,建立持续、有效的合作关系。通过这种方式,即使在缺乏资源的情况下,社区可以满足精神卫生服务的供给62年]。不啻不仅个人利益的问题。在组织内所有部门应该明确自己的责任,互相理解,分享责任,共同促进社会福利和精神疾病患者的康复。否则,不啻的发展可能阻碍(26,63年]。

研究的局限性

本研究的一个限制是它只关注CMHWs的经验。因此,未来的研究可以考虑检查其他利益相关者的视角,如系统探索在个体、家庭、社会、和环境水平,获得更全面的理解而言不啻所面临的困难和挑战。这将有助于更好地利用社区的角色在预防、治疗和恢复精神疾病,从而更有效地有助于实现“健康中国2030”战略目标。

尽管中国做出了非常多的努力的道路上提高而言不啻的质量,必须解决几个突出问题关于CMHWs为了优化CMHWs提供的服务的质量。这项研究的结果首先强调CMHWs需要提高他们的专业能力澄清他们的角色。其次,他们需要开发他们的沟通和problem-response技能与病人建立良好的治疗和信任关系。最后,他们需要更好地沟通与组织建立持续有效的伙伴关系和获得更多的支持。

由于参与者参与这项研究的隐私数据,生成的数据集和/或研究中分析了目前不公开,但可从相应的这项研究的作者在合理的请求。

作者想丰富地感谢那些支持和帮助他们进行这项研究。

这个项目是由中国国家自然科学基金(格兰特号码:72174152),中央大学基础研究基金(格兰特数字:2042022 kf1218;2042022 kf1037),湖北省青年顶尖的人才培养计划。

作者指出

1. 杨朝阳,沼泽和Bing湘阳同样这项工作。

作者和联系

1. 湖北中医药大学护理学院,武汉,中国

   朝阳Li &沼泽

2. 武汉大学护理学院,武汉,中国

   Bing湘阳,钱氏,丹王罗&小秦

3. 武汉精神卫生中心,武汉,中国

   有文才陈&胡安阮

4. 心理学系,新疆医科大学第四附属医院,乌鲁木齐,中国

   Qinyu王

5. 华中科技大学同济医学院附属同济医院,武汉,中国

   Haishan黄

贡献

本研究的所有合作者的设计研究中发挥了关键作用,调查和论文的写作。Bing湘阳,丹罗,小秦,钱氏,Haishan黄有文才,Qinyu王阮和胡安参与研究设计,施工前和发展最后的采访提纲。Bing湘阳,丹罗,小秦王,钱氏主要负责面试的收集和组织数据。沼泽,杨和李朝阳主要负责数据分析和论文写作。这项研究回顾了手稿的作者和主要建议。作者(年代)阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到丹罗,小秦王或胡安阮。

伦理批准和同意参与

知情同意从参与者获得口头来保护他们的隐私权、知情权。这项研究是由武汉大学医学伦理委员会批准yf2032代码2019。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

我们没有任何金融和非金融相互竞争的利益。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

杨朝阳,沼泽和Bing湘阳co-first作者。

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