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社交焦虑障碍的青少年胼胝体发育不全:一个案例报告

manbetx安卓app体积22文章编号:714年(2022年)引用这篇文章

文摘

背景

胼胝体发育不全(ACC)可能会影响大脑皮层的半球的连接,导致认知障碍,社会和行为问题,甚至精神障碍。虽然社会缺陷在ACC是常见的患者,很少有社交焦虑症的发生。

案例展示

报告一个17岁的青少年完全ACC与社交焦虑症,抑郁症,冲动行为和其他神经发育缺陷如智障。他的逃避和恐惧是改善与舍曲林治疗后。

结论

这是第一次报告的社会焦虑症ACC的病人。大脑结构异常和焦虑综合症之间的可能关系应该进行更多的研究。

同行评审报告

背景

胼胝体,包含超过1.9亿个轴突,就像一座桥连接的两个大脑半球,这是大脑与转移和整合相关的有意义的信息(1]。胼胝体发育不全的(ACC)是一种罕见的先天性异常的患病率从0.02%变化到0.7%一般人群(2,3,4,5]。根据缺失的程度不同,它可分为全部或部分的胼胝体发育不全。根据其影像表现,ACC可以分为复杂ACC额外的异常时,如没有空洞透明隔(CSP), ventriculomegaly,灰质异位(GMH)、小脑畸形,polymicrogyria [6,7,8,9)发现,孤立ACC,未发现其他异常4]。ACC的潜在风险因素,例如,基因突变,扰乱新陈代谢,宫内感染,接触有毒物质,如酒精(10]。

胼胝体的部分或全部缺失导致社会功能缺陷包括情感识别、语言理解、心理理论11)、执行功能障碍和行为问题(10,11,12,13]。此外,病人将在精神发育迟滞和有一个糟糕的结果的风险比孤立的ACC如果他们有一个复杂的ACC问题(14]。一些研究表明,胼胝体的障碍的患病率与智障儿童约2 - 3% (15,16,17]。另外,值得一提的是,ACC综合症可能重叠的自闭症谱系障碍(ASD)他们都显示社会、注意力和行为问题。和专家调查与ACC,在儿童和青少年,其中35 - 50%显示明显的自闭症症状(18]。

直到现在,研究报道ACC与精神分裂症的发病率1,19,20.,21)、抑郁障碍(22,23),双相情感障碍(24),甚至人格障碍(24]。值得注意的是,社会的困难存在于ACC和特征也在社交焦虑障碍(SAD)。悲伤的关键特性是强烈的害怕社交场合和担心被负面评价(25]。它会影响在男性相比女性更主观的痛苦(26,27]。悲伤的病因可能与大脑结构和功能变化相关(例如,活跃的恐惧电路)28,29日]。尽管如此,悲伤之间的联系和ACC尚未报道。因此,它是非常重要的报告。

案例展示

一个17岁的少年被我们医院不愿与他人交流和抑郁情绪。他在他出生婴儿足月自然没有精神疾病的家族史。他是一个留守儿童由他的祖父母和姐妹。家庭成员已经注意到这个男孩是一个内向的人,不与同学互动在小学的时候。此外,他表示学业成绩差可能由于他的学习困难。14岁时,出现行为问题。他把东西从商店没有支付他们几次但没有意识到的缺点。店主一旦报了警,然后他父亲打他。从那时起,他开始撤回,不愿去一个有很多人的地方。他担心他的不当行为会让他再审判和惩罚。 He often covered his eyes with his hands so that he can avoid eye contact when he met unfamiliar people. He usually stayed at home alone playing video games. He was diagnosed with autism spectrum disorder at the age of 15 years old and received sertraline and risperidone for treatment. However, he still feared interacting with unfamiliar people but was able to communicate with his mother or sisters. Also, he easily showed irritability and hostility towards his father. After graduating from junior high school, he moved to the city where his mother living, and had a new environment to make a living. However, he turned to feeling worthless and had suicide ideation 2 months prior to admission.

住院,他和神经系统检查正常。两名有经验的精神病学家观察到神经,脸红了,避免目光接触,减少演讲,意志消沉,抑郁。他表现出害羞和紧张,藏他的脸当坐在他的十几岁的室友。但他有一个正常的谈话,可以放松当独自住在他的妹妹。

血常规分析正常。病人的分数在瑞文标准推理是21日百分等级为4%,等于智商(IQ)的分数是74。它表明,男孩有智障。细微精神状态检查(MMSE)得分是18岁。心电图(ECG)和脑电图(EEG)是正常的。脑磁共振成像(MRI)显示胼胝体的部分身体的缺陷,没有透明隔,连接侧脑室。此外,短优越的小脑蚓部,向上位移的小脑幕可以观察到。此外,有microgyria和polymicrogyria双边frontal-parietal叶。沟的形状也涉及(图。1)。

图1
图1

脑部核磁共振检查承认一个17岁的男孩。一个和B轴向t1影像和t2加权图像,显示没有透明隔,连接侧脑室,扩大pedunculus后。C和D矢状面T2WI图像的天赋,胼胝体的部分身体的缺陷。附近,大脑沟回缺席胼胝体区域放大和下移

全尺寸图像

在住院期间,这个男孩显示明显的焦虑和持久性,并被避免激怒涉及同行和成年人的社交场合。和恐惧他人判断的不恰当的表演方式。根据第五版的《精神疾病诊断与统计手册(第五版),他被认为是有悲伤30.]。此外,他没有受限制的或重复的行为模式,并显示相互沟通时形成和熟悉的人交流。有鉴于此,我们排除了自闭症的诊断。我们开始管理舍曲林对他每天50毫克。我们观察到不同的社会回避,他有点害羞,拒绝当十几岁的病人交流邀请他去玩。特别是当我们去,他开始用手捂着脸,脸红了,我们不可能一个有效的对话,因为他很少说话或者回答“我不知道,去问我姐姐”。不过,他展示了和谐的行为和情绪反应时玩他的妹妹。他与舍曲林治疗100毫克每日一周后。他的心情明亮但社会回避的情况仍然存在。

出院后一个月,我们通过随访电话得知男孩的抑郁情绪减轻和他的姐姐发现他不再捂着脸在街上走路时。他似乎更轻松,但仍表现出易怒给他的父母。这个男孩有一个两个月出院后门诊访问。他很少与陌生人有眼神接触,但他并没有看到明显的羞怯,没有覆盖他的脸了。“我感觉好多了”,他回答我们。我们鼓励他进行社会技能培训的协助下他的妹妹。

讨论和结论

这里我们报道一个17岁的中国少年遭受ACC患有社交焦虑症,并伴随着行为问题,精神症状。个人与ACC会遭受社会功能缺陷。ACC造成胼胝体的连接性减少可能导致的减少信息处理和认知损害发展,从而限制的容量心智理论(11,幽默的理解31日),面部表情理解(32]。探索在ACC焦虑症患者,我们搜查了ACC例焦虑发表之前,和总结如表所示1。我们所知,这是第一例ACC的悲伤。

表1回顾之前的报告ACC患者焦虑症状
全尺寸表

的社交焦虑障碍的病理机制,根据研究[25),可怜的社会焦虑的社会技能是独立的危险因素。它尤其可能发挥重要作用在维护儿童比成人社交恐惧症。此外,遗传因素的影响是不容忽视的。之前双胞胎研究(GWAS)和最近的全基因组关联分析研究发现,悲伤有遗传基础(37,38)、共享与外向性遗传风险。也就是说,儿童行为抑制高(BI),指谨慎,恐惧、低速率的方法,和被动退出在小说的情况下(39),其经济增长可能发展社交恐惧症。ACC通常与社会行为与精神疾病有关的赤字,如自闭症和精神分裂症。ACC的复杂机制的研究表明,修饰基因影响胼胝体的形成可能与基因重叠,导致精神障碍(40]。和研究表明,自闭症患者的一级亲属社会焦虑的风险增加十倍比其他神经发育障碍患者的亲属(如唐氏综合征)41]。可能ACC疾病显著增加社交焦虑症的风险。的确,还需要更多的研究来检测疾病的可能性。更重要的是,这两种疾病的大脑网络的变化似乎有一些共同点。ACC患者的静息状态的功能连通性的研究表明,受损的功能连接发生在背外侧前额叶(DLPFC),后扣带皮层(PCC),后顶叶皮层(PPC)和parietal-occipital (PO)皮质区域(42,43]。或者,是很常见的,缩小体积的右腹侧前扣带回和左额下回在焦虑症44]。

在这种情况下有一些限制。首先,很难判断社会缺陷属于ACC的主要ACC症状或并发症。第二,我们没有进行功能磁共振成像试验,这限制了丰富的结果。第三,我们未能遵循病人长期这样我们无法获得条件变化和治疗效果。最后,我们收集历史主要取决于病人的家庭的口头报告,这可能无法解释他的内心体验。

总的来说,这是第一次报告的ACC病人结合社交焦虑症。大脑的结构异常的关系与压力相关的疾病和先天性发育障碍仍不清楚。需要在未来的前瞻性研究。

可用性的数据和材料

没有生成数据集除了本文报道在目前的研究。

缩写

ACC:

胼胝体发育不全的

CSP:

腔透明隔

GMH。

脑灰质异位

自闭症谱系障碍:

自闭症谱系障碍

悲伤:

社交焦虑障碍

智商:

智商

患者:

细微精神状态检查

心电图:

心电图

脑电图:

脑电图

核磁共振成像:

磁共振成像

第五:

第五版的《精神疾病诊断与统计手册

GWAS:

全基因组关联分析

BI:

行为抑制

DLPFC:

背外侧前额叶

PCC:

后扣带皮层

PPC:

后顶叶皮层

博:

Parietal-occipital

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下载参考

确认

作者要感谢这个病人的母亲和姐姐给我们机会去学习从病人的医疗条件和写报告。

资金

这项工作得到了国家自然科学基金(批准号81871061),四川省科技部门(批准号。2020 yfs0582, 2020 yfs0231),中国西部医院的博士后基金会'博士(格兰特no.2020HXBH041)。投资者没有参与收集信息或书面手稿。

作者信息

作者和联系

  1. 四川大学华西医院精神卫生中心,Dianxin街28号成都,四川,中国

    Runnan杨,郭长江邱&(音译)

  2. 核医学,华西医院,四川大学,成都,四川,中国

    曹元

  3. 华西村先生研究中心(HMRRC),放射学,华西医院,四川大学,成都,四川,中国

    曹元

  4. 中国西部生物医学大数据中心,华西医院,四川大学,成都,四川,中国

    丹美他和温家宝见鬼

作者
  1. Runnan杨
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  2. 曹元
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  3. 丹美他
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  4. 温见鬼
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  5. 郭长江邱
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  6. (音译)
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贡献

RY收集患者的数据,跟踪病人和写的手稿。YC收购了神经影像数据和编辑草案。,DH和WD修订草案至关重要的知识内容。CQ WZ治疗这个病人和回顾了诊断结果,导致了计划,起草,修订手稿。所有作者阅读和给的最终批准出版的版本。

相应的作者

对应到郭长江邱或(音译)。

道德声明

伦理批准和同意参与

书面知情同意参与了从病人的家庭。签署一份书面同意可以评论这个杂志的编辑。

同意出版

书面知情同意获得病人的母亲和姐姐。签署书面同意发布的副本可供审查这个杂志的编辑。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

权利和权限

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图片或其他第三方材料都包含在本文的创作共用许可证,除非另有说明在一个信用额度的材料。如果材料不包括在本文的创作共用许可证和用途是不允许按法定规定或超过允许的使用,您将需要获得直接从版权所有者的许可。查看本许可证的副本,访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于数据可用在这篇文章中,除非另有说明在信贷额度的数据。

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引用这篇文章

杨,R。,Cao, Y., He, D.et al。社交焦虑障碍的青少年胼胝体发育不全:一个案例报告。manbetx安卓app22714 (2022)。https://doi.org/10.1186/s12888 - 022 - 04332 - 0

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关键字

  • 胼胝体发育不全
  • 社交焦虑障碍
  • 社交恐惧症
  • 精神疾病
  • 病例报告

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