自杀意念的加拿大成年人COVID-19大流行期间:社会心理因素的作用和物质使用行为

背景

自杀是最重要的一个,增加世界各地的公共卫生议程。COVID-19大流行以来,已经提出了大流行的潜在不利影响对自杀相关的结果。本研究的主要目的是研究协会的社会心理危险因素(精神健康疾病和社会隔离)和物质使用行为(大麻和酒精消费)与自杀意念COVID-19流行的加拿大成年人。

方法

这项研究是基于共进行4005人18岁以上,住在加拿大的十个省。在这项研究中使用的数据收集在精神分裂症一般在4月,2021年,加拿大精神卫生研究。多变量逻辑回归是用来确定协会的心理健康状况(焦虑、抑郁等情绪障碍)之前和COVID-19暴发以来,社会孤立和生活安排,以及大麻和酒精消费COVID-19期间与自杀意念。

结果

调整逻辑回归的结果显示,自杀意念的几率高出1.526倍(95%置信区间:1.082—-2.152)在那些报道社会隔离的持续的负面影响。自杀意念的几率也更高,对于那些被诊断为抑郁症之前(或= 3.136,95% CI: 2.376—-4.138)和自COVID-19大流行(或= 3.019,95%置信区间CI: 1.929 - -4.726)和1.627倍(95%置信区间:1.225—-2.163)对于那些之前被诊断为焦虑COVID-19大流行。那些报告有增加,流感大流行期间使用大麻的人是1.970(95%置信区间:1.463—-2.653)和1.509倍(95%置信区间:1.158—-1.966)更可能比non-takers想到自杀,分别。

结论

鉴于社会心理因素的显著关联(精神健康疾病和社会隔离)和大麻使用自杀意念,需要给予更多的关注和支持的成年人心理健康状况因为COVID-19之前,那些被社会孤立的负面影响,这是暴露在药物使用(大麻)。

自杀是最重要的一个,增加世界各地的公共卫生问题。2016年,全球估计有800000人自杀,和大约1600万名自杀企图1]。百分之六十的人有自杀意念转换到开始的一年内的第一次尝试2]。自杀死亡率相当于全球所有死亡的1.4%,大多数自杀与抑郁症相关精神疾病,物质使用障碍和精神病3]。在加拿大,自杀的发病率一直在增加,成为一个主要公共卫生问题在过去几年。加拿大政府最近的报告表明,每天大约有11人死于自杀,每年大约有4000人死亡4]。

自2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行,已经提出了大流行的潜在不利影响心理健康与自杀相关的结果。大流行的不利影响在精神病患者可能加剧了恐惧,闭关锁国则,摧毁和物理距离(5]。COVID-19大流行期间,几乎一半的加拿大人报告说,他们的心理健康有所下降。大约五分之一的加拿大人筛选阳性焦虑,抑郁,或者在2020年秋季创伤后应激障碍。许多加拿大成年人(13%)筛选阳性广泛性焦虑障碍(6]。这是证明的需求大幅增加心理健康热线与前几年相比,加拿大在大流行期间(6]。

及时的识别特征,自杀的高危人群认为是至关重要的,以确保早期干预和足够的提供保障。斯科科et al。7)报道,终生自杀意念的风险因素是女性,年轻人群中,少了多年的教育,和早些时候出现自杀意念的时代。2018年在加拿大进行的研究表明,7%的人收入最低的五分位数组的自杀计划相比,3%的最高收入五分位数(人4]。一些先前的研究认为抑郁症是自杀的主要风险因素认为[5,6这可能加剧了大流行。此外,社会孤立应对全职订单可能加剧心理健康问题,最关键的是,增加自杀风险(8,9,10,11]。以前的世界各地的研究表明,超过90%的死于自杀的人受到抑郁症的影响,酗酒,或两者兼而有之(8,9]。一项研究在中国10)发现一个强大的精神疾病之间的联系和自杀后调整社会人口特征。基于数据来自荷兰,在调整了社会人口因素和其他精神障碍的评估调查,Sareen和他的同事们发现,焦虑症的基线存在明显与自杀意念和自杀企图在横断面分析(12]。

一些研究也证明物质使用的负面影响自杀想法和/或企图自杀。进行纵向cross-lagged分析样本的青少年从魁北克发现每周大麻使用15岁自杀意念的几率大11]。另一项研究中报道一个强大的协会之间的毒品(酒精、尼古丁、和大麻依赖)和自杀行为即使占[反是;13]。基于样本的受访者从安大略(n= 2335),纳吉·和同事(2020)认为一个积极的吸食大麻与自杀意念之间的联系在阿片样物质使用障碍患者(14]。其他的研究也证实了重大吸食大麻与自杀意念之间的联系(15,16,17]。

在加拿大,大多数研究都强调的作用通常已知的社会人口因素(如性别、收入、就业和农村/城市住宅)在一个特定的区域(18]或集中在一个特定的群体,如青少年或精神病患者(14,15]。实证调查COVID-19-related构想自杀观念在加拿大根据国家数据仍然是稀缺的。最近的研究由加拿大公共卫生署强调有限预测或风险因素19]。因此,本研究旨在评估暴露变量,包括心理因素(抑郁、焦虑等情绪障碍),社会孤立和物质使用行为与自杀意念成年人COVID-19期间在加拿大。

数据源

心理健康研究加拿大(MHRC)进行了一个全面的在线调查,调查COVID-19如何影响心理健康在COVID-19的加拿大人。在这项研究中使用的数据收集从调查6调查在精神分裂症一般在4月,2021年。这是一个横断面的在线调查4005人18岁以上,住在加拿大的十个省。问卷包含社会人口特征、行为和精神疾病诊断的卫生专业人员,即。、抑郁、焦虑和创伤后应激障碍、自杀风险,父母的压力,物质使用等。20.]。包含/排除标准是加拿大人(不包括领土)16岁以上。调查排除那些在公关或媒体工作。国家的结果已经被最新的人口普查数据加权的性别、年龄、地区,以确保总样本代表的人口作为一个整体(21]。数据可以从MHRC(作为调查1、2、3、4、5和6)。

结果和暴露变量

本研究的结果变量是自杀意念,基于自我报告测量任何想自杀的2020年4月至2021年4月。感兴趣的暴露变量包括(即心理因素。,physiological factors and social relational factors) and substance use behaviors (i.e., cannabis use and alcohol use). The psychological factors include depression, anxiety, and other mood disorders. For each of these factors, participants were asked “During the current COVID-19 outbreak in Canada, have you experienced anxiety disorder/depression/mood disorder—either before the COVID-19 outbreak or since it, received a diagnosis from a healthcare professional?” Social relational factors included in the study were living arrangement (i.e., living alone versus living with other people) and social isolation (i.e., being apart from others) during the COVID-19 pandemic”. Substance use behaviors include cannabis intake and alcohol consumption. For each of these factors, participants were asked are based on the questions “Has the quantity of cannabis/alcohol beverage you use/consume (in any form) in a typical week—Since the Coronavirus (COVID-19) outbreak in Canada increased, decreased, or stayed the same in your life?”.

控制变量

社会人口特征包括:年龄(18 - 30;31到40;41到50;51到60;和61 - 101岁)、性别(男性;女性;2020年另一个性别认同),家庭总收入(< 30000美元;30000美元,低于50000美元;50000美元,低于80000美元;80000美元,低于100000美元; $100,000 to less than $150,000; and >  = $150,000), and highest level of education completed (elementary or high school, college, technical /trade school or apprenticeship, university undergraduate degree, and university graduate/professional degree). Change in employment situation due to the pandemic was a binary response (yes/no). Additionally, since the pandemic public health restrictions across Canadian provinces were highly diverse, the province of residence was included.

统计分析

数据分析使用SPSS版本26。描述性分析被用来检查研究样本的特征。逻辑回归是用来评估关键风险因素与自杀意念之间的加拿大人18岁及以上COVID-19大流行期间,其他背景因素而调整。解释变量之间的多重共线性是检查使用方差膨胀因子(VIF)。所有的变量有p值< 0.20显著性水平进入的双变量分析(22]。优势比和95%置信区间计算每个因素的逻辑回归模型。重要变量之间的交互进行测试来评估添加剂效果。所有分析加权(21)使用加权变量提供的数据将被研究人群的代表。

表1礼物的分布比例的受访者选择特征。女性受访者占一半多一点的受访者(51.4%)。接近30%的研究对象是60岁及以上,而在成年早期约占20%。约30%的受访者表示居住在有或没有收入低于50000美元的家庭每年CAD。一半的受访者结婚,和四分之一的受访者是单身,剩下的要么是离婚或丧偶。大多数的受访者(大约80%)高于高中教育。那些独自生活占了21%,而大约79%报告生活与别人(父母、孩子、或其他)。表1进一步表明,大约20%的参与者报告被健康专家诊断焦虑和抑郁障碍患者中或自COVID-19大流行。其他情绪障碍的人约占9%。百分比报告增加摄入酒精和大麻COVID-19大流行期间分别为20%和10%,分别。

整体自杀意念是不同在不同的社会经济团体约12%。最年轻的年龄组的自杀意念较高(20.8%)和最古老的年龄组中最低(5.2%)。较低的人教育的比例相对较高(17.6%),那些独自生活(14.8%),和那些报道增加摄入酒精(15.5%)和大麻(27.5%)。自杀意念的比例要高得多,那些报道他已被诊断出患有焦虑(28.9%)、抑郁(34.6%)、和情绪障碍(30%)以来,大流行(表1)。

爱德华王子岛的比例最高(25%)的自杀意念(即。,calculated by the reported suicidal ideation in the region by the total number of study participants in the same region). Québec, Newfoundland, and Labrador had a relatively low percentage of suicidal ideation (8.3% and 9.8%, respectively).

提出了一种二元逻辑回归表2选择潜在变量的多变量回归分析。所有的变量,除了被调查者的性别与自我报告的有关自杀意念(p< 0.05)。

表3主要介绍了多变量逻辑回归之间的关联变量和自杀意念的风险敞口。最终模型的预测能力检查使用ROC曲线下的面积(AUC)估计为78.2% (95% CI: 76.0% - -80.5%)。无显著交互效应的变量被确定。最终模型的结果表明,自杀意念的几率高出1.526倍(95%置信区间:1.082—-2.152)在那些报道的持续负面影响社会隔离在大流行期间相比,那些报道社会隔离的积极影响。自杀意念的几率高出3.136倍(95%置信区间:2.376—-4.138)对于那些被诊断为抑郁症流行前相比那些没有和高3.019倍(95%置信区间:1.929—-4.726)对于那些报道有抑郁自COVID-19流行比那些没有抑郁自COVID-19报告。同样,自杀意念的几率高出1.627倍(95%置信区间:1.225—-2.163)对于那些患有焦虑COVID-19流行前相比,那些从未被诊断出患有焦虑。类似的结果观察对于那些报道有其他情绪障碍。自杀意念的可能性是1.929倍(95%置信区间:1.361—-2.736)更高的诊断出患有情绪障碍COVID-19流行前相比,那些从未被诊断出患有情绪障碍。

那些报告有增加,流感大流行期间使用大麻的人是1.970(95%置信区间:1.463—-2.653)和1.509倍(95%置信区间:1.158—-1.966)更可能比non-takers想到自杀,分别。受访者报告流感大流行期间减少酒精摄入量较低的机会自杀意念(优势比= 0.697;95%置信区间:0.543—-0.895)。自杀意念的风险通常会随着年龄增加。自杀意念的几率是最高的那些初级教育(优势比= 2.816;95%置信区间:1.021—-7.766)相比,那些有更高的大学毕业生。

本研究评估了协会的社会心理因素和物质使用行为与自杀意念之间的加拿大成年人COVID-19大流行期间。自杀倾向的日益普及和事件,本研究可以及时和有用的增加我们的理解自杀想法的关键风险因素。

我们的研究结果表明,心理健康(焦虑、抑郁等情绪障碍)之前和自COVID-19明显与自杀意念的风险增加有关。这个发现是一致的与其他横向和纵向研究在世界的其他地方进行。例如,基于来自荷兰的数据(n= 7076),被发现自杀意念和自杀企图明显由焦虑障碍(12]。同样,斯科科和同事(2008)发现,意大利成年人自杀想法的风险增加相关精神障碍(7]。研究澳大利亚成年人自杀行为明显由心理障碍。然而,报道协会成为统计学与其他背景变量(如城乡住宅和SES)作为控制变量(23]。露易丝(2018)指出,抑郁症是强连通自杀意念(24]。另一项研究报道,抑郁是自杀的一个重要决定因素的严重程度在男性和女性25]。在阿片样物质使用障碍患者的一项研究显示,那些焦虑或抑郁症状更容易自杀意念报告(14]。

我们的研究还发现了一个强大的积极社会隔离和自杀意念的可能性之间的联系。社会孤立通常是一种松散的表达沟通和亲密的朋友,家庭成员,或重要他人。它可以表示缺乏别人的支持以通常的方式。据疾病控制和预防中心的社会隔离可以导致一些人的孤独,而其他人可以感到孤独而不被社会孤立26]。孤独和社会隔离一般被认为是直接的原因自杀的念头(26]。甚至一些研究报道,可怜的社会关系(特点是社会隔离或孤独)导致心脏病的风险增加29%,患老年痴呆症的风险增加50%,患中风的风险增加32% (27]。总的来说,这一发现意味着社会关系在自杀预防起着非常重要的作用。

增加摄入大麻在COVID 19与自杀意念相关显著。分析显示接近1的受访者报告说他们的大麻消费增加开始以来的大流行。对那些有心理健康状况,他们可能特别容易受到大麻作为信仰的治疗潜力。这可能尤其有害于那些过去和当前的心理健康问题谁来承担双重自杀行为的风险。有趣的是,我们的研究表明,即使在调整社会心理变量,和其他混杂变量,大麻消费仍明显与自杀意念相关。研究表明大麻使用者可以普遍人容易冲动,以及人参与许多类型的高危行为,导致自杀意念(16,28]。这个结果强调预防干预措施的需要自杀意念设计不仅患有精神卫生疾病,而且这些大麻用户。我们的研究结果是一致的与我们最近的全国代表性研究[29日),这表明,即使使用大麻的人更容易有自杀意念和计划或企图自杀的人比没有使用药物。这些协会仍不管有人也经历抑郁。值得注意的是,我们没有发现证据和饮酒与自杀意念的关系,这突显出独立探索与不同物质之间的关系的重要性。

尽管社会人口变量作为控制变量,值得一提的是,自杀意念显著不同的教育和受访者的年龄。先前的研究记录了一系列社会人口变量的重要作用在自杀行为19,26,30.]。有较低的教育水平普遍报告为不利于自杀企图在先前的研究7,30.]。自杀意念的早期发病年龄被发现是一个重要的危险因素在意大利成年人自杀风险7]。

最后,值得一提的是这项研究的主要优势和劣势。本研究的力量是来自十个省份的数据收集和数据被加权研究领域的代表。有有限或没有协会研究解决的关键(即暴露变量。,psychosocial variables and substance use behaviors) simultaneously with suicidal ideation in the Canadian population, the findings of the present study will be useful in program planning and monitoring activities. The study did not collect data from three territories to the north, which limits its generalizability to these areas. While the present study provides ample evidence on the role of mental health disorders and social isolation in suicidal ideation during COVID-19, it is important to note that the findings could not show the temporal relationship between the main exposure variables and the outcome of interest. Also, since data collection did not consider severity measures (such as severity level of anxiety, depression, and other mental disorders), it is hard to assess the gradients of these factors on suicidal ideation. This may necessitate the collection of longitudinal data to see the temporal changes. The study solely focused on suicidal ideation reported for a defined period (< 12 months) which underestimates the magnitude as lifetime suicidal thoughts/behaviors were not considered. On top of that, this measure did not account for the severity of suicidal thinking, job loss and degree of contact with COVID. Given the above limitations, we suggest future studies to consider more robust Suicide Assessment Tool to properly gauge suicidal plans and thoughts.

我们的研究发现,报道精神健康障碍(焦虑、抑郁等情绪障碍),大麻的使用和社会隔离与自杀意念有重大关联的加拿大成年人在COVID-19大流行。促进全面的社会心理支持(如提供必要的临床心理和精神干预;定期评估、监控和评估;和重点卫生服务)对于那些心理健康状况,那些被社会孤立和负面影响暴露于药物滥用(大麻)将大大防止自杀意念。

在这项研究中使用的数据集是提供心理健康研究加拿大:https://www.mhrc.ca/national-polling-covid。

优势:

调整后的优势比

置信区间:

置信区间

MHRC:

心理健康研究加拿大

或者:

优势比

RC:

参考类别

SES:

社会经济地位

VIF:

通货膨胀因素方差

人:

世界卫生组织

作者想感激地承认精神卫生研究加拿大的伙伴关系,提供数据。

没有来自任何组织的金融支持。

作者和联系

1. 大学人口研究中心的发展研究,亚的斯亚贝巴(埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴大学

   Nigatu Geda

2. 社区卫生和流行病学,医学院,达尔豪斯大学,加拿大的新斯科舍省

   辛迪冯和布莱斯•彼得斯

贡献

NG和CF参与这项研究的概念和设计。NG负责数据分析。NG, CF和英国石油公司造成了讨论,解释结果,批判性回顾/编辑知识内容的手稿,并阅读和批准最后的手稿。

相应的作者

对应到Nigatu Geda。

伦理批准和同意参与

心理健康研究加拿大(MHRC)收集在线数据和请求的数据提供给研究人员。伦理批准颁发健康加拿大犹太人的尊称。MHRC也获得了研究参与者的书面知情同意前政府的调查问卷。所有方法都是按照指导方针和有关规定进行。更多的信息可在:https://www.mhrc.ca/national-polling-covid。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

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