医疗质量创伤后利用:一项基于寄存器的研究磋商与初级保健和心理健康服务的幸存者的恐怖主义

背景

医疗知识利用大规模创伤后需要加强公共卫生防范此类事件。使用基于寄存器的数据,本研究有一个独特的机会来调查年轻的幸存者如何使用的初级护理医师(PCP)和精神健康服务(肉类)后改变了一次恐怖袭击。

方法

我们研究了基于寄存器的数据对卡式肺囊虫肺炎和肉类磋商在255幸存者(52%的男性)2011 Utøya青年营的攻击在挪威3年之前和之后的攻击,和他们遇到的卡式肺囊虫肺炎的原因根据国际分类为初级保健(ICPC−2)。

结果

卡式肺囊虫肺炎和肉类卫生咨询率高(CR)是女性比男性敏锐地和在长期的幸存者。平均每年CRs卡式肺囊虫肺炎从2.25增加到4.41,1.77到13.59为肉类今年之前和之后的攻击女性幸存者,从1.45到3.65,卡式肺囊虫肺炎和肉类的1.02到11.77的男性幸存者。第三年post-attack CRs卡式肺囊虫肺炎分别为3.55和2.00;和CRs肉类在女性和男性幸存者5.24和2.30,分别。在女性幸存者中,76%咨询卡式肺囊虫肺炎和12%的肉类攻击前一年;post-attack第一年93%的咨询卡式肺囊虫肺炎和73%的肉类;减少到87,第三年40%。男性幸存者,61%的咨询卡式肺囊虫肺炎和7%的肉类攻击前一年;post-attack 86%咨询卡式肺囊虫肺炎和肉类第一年61%,第三年和67和31%。至于卡式肺囊虫肺炎磋商,增加一个特定的心理原因遭遇袭击后。

结论

本研究表明,重要的是要预测增加医疗利用大规模创伤后几年,特别是肉类。卡式肺囊虫肺炎和肉类卫生从业人员在提供医疗心理问题中发挥了重要作用在年轻的幸存者的恐怖主义国家,环球和很大程度上公开资助医疗和守门的系统。医疗利用率可能不同与其他国家卫生系统或心理护理对大规模创伤的反应。

创伤后,增加了生理反应和持续的压力可能导致一系列长期的生理和心理健康问题,如创伤后应激障碍(PTSD)、抑郁症、焦虑障碍、慢性疼痛和预先存在的疾病的恶化1,2,3,4,5,6,7,8,9]。年轻的幸存者可能特别容易受到长期的不良后果,如创伤后的健康问题可能会干扰他们的心理发展与教育10,11,12,13]。为了防止长期疾病,重要的是要提供合适的和及时的医疗和心理支持那些有需要的人。然而,未满足的医疗需要大规模创伤(后曾被观察到14,15]。国际指导方针提供大规模创伤后心理护理已经开发在很大程度上基于共识的专家意见16,17,18,19]。已经承认,人们可能不同类地影响和需要不同类型的支持。因此,它被推荐来实现多层精神卫生和心理社会支持与干预金字塔结构,例如;提供实际的帮助,一种安全感和加强社区和家庭支持被认为是基本的水平20.]。下一步是个体运用精神卫生保健如初级保健医生。最后,应提供专门的精神卫生服务如果需要,如急性应激障碍,创伤后应激障碍或严重的抑郁症21]。然而,有一个缺乏知识的实际提供卫生服务的恐怖袭击的幸存者和其他大规模创伤(22]。此类事件的不可预知性很难开发方法论上声音研究的潜在影响对健康和保健的利用率。现有的研究主要局限。大多数研究依赖于横断面评估没有学习的能力会随着时间而改变。因此,测量在几个时间点要求23]。此外,pre-trauma数据很少,然而一个基线评估是至关重要的估计真实的事件的影响。此外,先前的研究往往依赖自我报告的卫生服务利用的信息,这可能是不具体的和容易回忆偏倚24,25,26,27]。更详细、准确和客观的数据影响个人的利用不同类型的卫生服务需要加强公共卫生防范和应对恐怖袭击和类似的事件。最后,很少有研究青年,即使恐怖袭击和学校枪击事件经常影响青少年和年轻的成年人(23]。本研究对这些缺点通过使用基于寄存器的数据调查和post-attack中小学卫生服务利用的幸存者Utøya青年营攻击在挪威。我们旨在提供知识提供初级和二级保健以应对恐怖袭击。更具体地说,我们的目标是探讨女性和男性幸存者与初级保健医生(PCP)和二次磋商精神卫生服务(肉类)之前和之后的恐怖袭击和检查他们遇到卡式肺囊虫肺炎的原因,遇到特别关注的心理原因。

设置

2011年7月22日,一个孤独的右翼恐怖犯两个在挪威恐怖行动。首先,他在奥斯陆政府季度引爆了一枚汽车炸弹,杀死8人。两个小时后,他犯下了枪击事件在政治青年组织的夏令营Utøya岛。近1.5小时的拍摄期间,69人死亡。他们中的大多数都是青少年。Utøya攻击被视为严重创伤造成的损伤和死亡的范围,其长期的年纪而言,事实上,他们指定的目标。之前的研究结果显示,幸存者被高度暴露于危险的攻击,这近三四个经验损失近距离的攻击(3]。因此,幸存者被认为是实质性的风险患创伤后的健康问题。他们是地理上分散的攻击后,居住在农村和城市市政当局在挪威。许多也远离他们的家人开始了研究。为了提供心理支持和确定幸存者的风险发展健康或社会问题,提出了基于初级保健的主动推广计划(28]。建议市危机团队接触所有幸存者后直接攻击。接下来,所有的幸存者被任命为一个指定的联系人,确保后续的连续性和设置至少三个筛选评估在第一年大约6周后,3个月,1年(25,26]。目的是使用最低有效的医疗水准进一步安排专门的医疗服务或其他有关帮助服务水平高或持续的症状或问题的日常运作。

数据收集和程序

总共495名幸存者被Utøya岛上拍摄期间被警方记录来确定的。研究邀请490名幸存者被邮政发送邮件;而四个幸存者< 13岁和一个住在国外被排除在外。半结构化的面对面的采访是由训练有素的卫生人员在三波,4 - 5个月,14日至15日个月31 - 32个月后和攻击。我们要求同意联系波3基于寄存器的数据。研究了开放群组设计波1和2,所有合格的幸存者(n =490年)被邀请参加29日]。波3邀请函发送到355(72%)幸存者参加了波1或2。总的来说,261年(53%)幸存者参加了波3。基于寄存器的数据不可用六个幸存者由于non-consent链接基于寄存器的数据或缺乏必要的个人识别号码联系。因此,我们基于寄存器的数据收集从255年(52%)幸存者被纳入本研究。

道德

参与者年龄≥16年给书面知情同意。需要父母的同意之前幸存者< 16岁可以参与这项研究。挪威医疗卫生研究区域委员会伦理南东和北批准了这项研究。参加的研究过程以及特点和已报告追踪损失之前29日,30.]。

措施

基于寄存器和行政索赔数据

在这项研究中,我们调查了从卫生注册和管理数据库记录总观察一段6年从3年前直到3年后攻击(22.7.2008-21.7.2014)。每一个居民在挪威都有个人识别号码(PIN),可以进行纵向研究基于不同的寄存器的组合。销记录以加密形式的寄存器,并使个体纵向健康登记数据的链接。

数据专业医疗服务收集来自挪威的病人登记(NPR)。NPR涵盖活动数据来自挪威的专业医疗机构。它包括记录的磋商和招生挪威国有医院和门诊诊所,以及与私人合同磋商专家获得政府报销。为了修补缺失数据的一小部分报销私人合同专家在NPR (31日),我们验证这些数据与记录与报销私人合同磋商专家从挪威卫生经济管理(HELFO)数据库。报告的数据,个别病人护理是强制性的,与政府报销系统的卫生服务。个别病人护理的数据可从1月1日200832]。在这项研究中,我们检索数据幸存者的磋商在专门的儿童和青少年精神病学服务和成人精神服务,我们一起叫精神卫生服务(肉类)。计算肉类就诊率,我们划分的数量磋商在儿童和青少年精神病学和成人精神病学的检查时间。如果一个幸存者被送进精神病院,我们数了数天的导纳咨询和审查幸存者在医院的日子。招生精神病医院不到1%的代表磋商(62/7135 (0.9%))。

数据以初级卫生服务从挪威检索卫生经济管理(HELFO)数据库。初级保健医生发送电子对所有病人接触HELFO索赔,负责报销通过国家健康保险方案。确定病人,根据国际分类的原因遇到初级保健(ICPC-2),费用代码为不同类型的接触和从业者的专业。与初级护理医师(PCP)覆盖磋商磋商与幸存者的普通全科医生(GPs)或其他医生在惯例和初级保健紧急工作单位,包括加班服务。根据遇到的原因,我们分组幸存者的卡式肺囊虫肺炎磋商为四类的上下文中考虑有关恐怖袭击:

1. 1)

   心理:卡式肺囊虫肺炎磋商注册一个ICPC-2所有代码章内P遇到“心理”的原因。

2. 2)

   损伤:磋商与伤害有关注册遇到额外的文件中列出的理由1:附录1。

3. 3)

   政府/ assault-related:卡式肺囊虫肺炎与ICPC-2代码A97磋商“没有病”,A98健康维护/预防和Z25“攻击/有害事件的问题”。这类被创建来评估是否有可能改变磋商卡式肺囊虫肺炎袭击发生后由于筛查评估作为积极的推广计划的一部分,卡式肺囊虫肺炎并不一定考虑幸存者有特定的诊断或障碍。

4. 4)

   其他:除了上述磋商与任何其他ICPC-2代码。

进行磋商与多个ICPC-2代码,是优先考虑的范畴“心理”,下“受伤”,然后“政府/ assault-related”。

我们测量的磋商覆盖实际会议卡式肺囊虫肺炎或肉类的医生。它不包括电话、邮件函授或实验室访问只执行规定的血液测试,注射或类似。

其他数据

我们检查了男性和女性之间的差异的幸存者在一组变量被认为是潜在的面访与访问和/或需要相关的医疗保健服务。即年龄,国家起源、财务状况、生活在一个中央或外围位置,住院后攻击,暴露水平,精神和躯体症状。年龄是一分为二根据少数的挪威年龄小于18岁和18岁以上的攻击。此外,non-Norwegian起源定义为有父母在国外出生的。先前的研究表明,与non-Norwegian幸存者来源减少了总体满意医疗随访超过幸存者与挪威的起源30.]。幸存者的财务状况评估他们如何看待自己的问题(如果他们不生活在父母)或他们的父母(如果他们与父母住在一起)财务状况与他人相比。我们一分为二五反应替代经济弱势群体(或比较贫穷)(相似,更好,和更好的)。幸存者被定义为拥有一个周边住宅如果他们家里直辖市研究第一波攻击,4 - 5个月后位于超过45分钟的旅行时间从社区至少15000居民据统计中心(挪威的分类33]。幸存者住院信息后直接攻击了医学期刊上。攻击暴露测量13分的一笔潜在创伤性事件发生在攻击。这是第一个研究评估波,除了幸存者第二波第一次参与了这项研究,为谁攻击后评估14个月。暴露评估是建立在岛上覆盖关键事件有经验在攻击,并已详细描述之前(3]。创伤后应激症状(pts)在过去一个月评估由加州大学洛杉矶分校的创伤后应激障碍(PTSD)反应指数(加州大学洛杉矶分校PTSD-RI) [34]。总分包括17项符合dsm - iv PTSD的症状额定五点李克特规模从0(不)到4(大多数时间)35]。三项有两个替代文字,衡量项目得分最高。措施PTSR可供235名幸存者在波1(4 - 5个月),223名幸存者在波2(14个月),和254名幸存者在波3(2.5年之后攻击)。有8(3%)和1项在T1,失踪9(4%)和1项失踪在T2和6(2%)和1项和1和2项在T3失踪。分数之和计算是基于有效的均值。抑郁和焦虑的症状进行评估的平均评分霍普金斯症状Checklist-8 (HSCL-8),这是一个短版的HSCL-25。它衡量过去2周的抑郁和焦虑的症状有八个条目得分从1(不打扰)到4(非常麻烦)36]。躯体症状在过去2周进行评估与短版的儿童躯体症状量表(CSSI-8) [37]。八项覆盖胃疼痛,头,背部,胳膊和腿;模糊/眩晕;心跳加速;恶心/胃病;和软弱。项目得分规模从1(不打扰)到4(非常麻烦)。简短的版本的HSCL显示高心理素质在以人群为基础的研究在挪威38]。据我们所知,没有验证研究的加州大学洛杉矶分校PTSD-RI或CSSI-8挪威人口。以前出版记录,在第三个研究量表的阿尔法波为加州大学洛杉矶分校PTSD-RI 0.91, HSCL-8 0.90,和0.78 CSSI-8 [30.]。31 - 32个月后在研究第三波攻击,幸存者也问他们是否与Utøya他们经历过什么,支付了私人执业心理医生或心理学家或另一个专业的医生,他们没有得到治疗的全部或部分由公共资源。

统计数据

我们计算的平均年度协商利率(CRs)男性和女性幸存者在前三年,后攻击(整体6年)的磋商总数除以每年被人时间的研究。人时间估计总天数在一个特定的一年,对于那些进精神病院,我们审查(即减去)在精神病院的天数。我们只审查在精神病院,而不是在体细胞的医院,因为我们观察到磋商与专门的精神卫生服务也发生在导纳体细胞医院。无花果的图表。1和2是基于平均每年每季度CRs计算为了显示CRs更详细的变化。的表2- - - - - -4CRs报告实际的意思是每年的数字。此外,我们计算95%引导BC_一个可信区间(CI)的差异意味着每年CRs的肉类和卡式肺囊虫肺炎磋商比较分别为第一、第二和第三年post-attack前攻击通过引导计算10000年复制。结果分别为男性和女性幸存者,因为性别原因可能影响医疗咨询频率和寻求医疗保健在基线。

为了比较的特点,女性和男性幸存者认为相关的医疗利用率,我们使用皮尔逊卡方测试分类变量和连续变量独立t。我们应用一个双边的意义在0.05水平p价值。百分比和手段是基于反应的总数为每个项目。本研究是基于幸存者参加第三次采访波Utøya袭击的幸存者的纵向研究(29日]。我们缺乏症状的数据在4 - 5个月post-attack(波1)20例(7.8%)14 - 15个月的幸存者和post-attack(波2)32(12.5%)幸存者由于不加入这些采访。有小缺失数据对那些参与各自的面试波:没有受访者超过两项缺失数据的任何症状量表(PTSD-RI, HSCL-8和CSSI-8)。如果有缺失的数据在一个或两个项目,我们使用的平均评分项回答说。大多数分析进行了使用IBM SPSS版本28,而引导计算使用R包。

女性和男性幸存者的特点提出了在桌子上1。研究参与者的平均年龄时的攻击是19.5年。女性幸存者明显更可能是未成年人(< 18岁)时的攻击,与急性严重受伤住院后直接攻击和有更高水平的创伤后应激症状,抑郁和焦虑的症状,和躯体症状(4 - 5个月)初,中级(14个月)和长期31 - 32个月)(后攻击。

,114(93%)的女性幸存者和116(88%)的男性幸存者咨询卡式肺囊虫肺炎在攻击前的3年,分别比120年(98%)和126年(96%),3年之后,攻击。此外,21(17%)的女性幸存者和15(11%)的男性幸存者咨询肉类在攻击前的3年,分别比98年(80%)和86年(65%),3年之后,攻击。在36个幸存者曾咨询肉类在攻击前的3年,33(92%)也咨询了在袭击后的3年肉类。整体35(14%)幸存者报告说他们已经咨询精神病医生,心理学家或另一个专业的医生,他们没有得到治疗的全部或部分由公共资源。所有这些幸存者已经公开资助肉类磋商在注册表中记录。图1显示咨询率(CR)和百分比的男性和女性幸存者咨询卡式肺囊虫肺炎和肉类之前和之后的攻击。平均每年CRs和百分比数字表中给出2。我们可以看到在无花果。1和表2增加,有一个明确的磋商和卡式肺囊虫肺炎和肉类后攻击,然而肉类的增加最为明显。此外,表3显示,攻击后的CRs明显高于在袭击后的三年,与前一年相比攻击,肉类和卡式肺囊虫肺炎磋商在女性和男性幸存者。

图2说明了原因的CR卡式肺囊虫肺炎的类别,而表4介绍了数字平均每年CRs为同一类别。攻击后,有一个早期的激增卡式肺囊虫肺炎与心理原因遇到磋商(ICPC-2 - code)在女性和男性幸存者。

总的来说,有1162卡式肺囊虫肺炎磋商遇到心理原因,300遇到与伤害有关原因(其中20个是另外注册,因此被列为在图中遇到的心理原因。2和表4),188遇到与行政/ assault-related原因(包括15也注册,分为心理原因遇到和2注册和分类为遇到伤害有关原因),和2840年遇到与其他原因(其中包括136名注册和归类为遇到的心理原因,26日注册分为伤害有关,27日注册,分为行政/ assault-related,最后2651(93%)被归类为其他原因遇到)。表5报道最常见的心理原因据ICPC-2代码注册遇到卡式肺囊虫肺炎磋商之前和之后的攻击女性和男性幸存者,分别。

这项研究表明,卡式肺囊虫肺炎和肉类卫生从业人员扮演了重要的角色在提供医疗心理问题的年轻的挪威恐怖袭击的幸存者。大多数咨询卡式肺囊虫肺炎前后攻击,明显增加攻击后遇到的心理原因。一些幸存者咨询肉类在攻击之前,虽然大多数人在攻击之后。一般来说,卡式肺囊虫肺炎的咨询率和肉类是女性高于男性幸存者,前后攻击。按照先前的研究发现,抑郁和焦虑水平的创伤后应激症状,症状和躯体症状也高于女性幸存者后早期和长期攻击(39,40]。因此,女性幸存者的协商利率上升可能反映了更高的保健需求。有一个主要的咨询率激增在女性和男性幸存者攻击后的第一年。CRs未来两年下降,但仍比几年前升高攻击。

我们的研究结果表明高需要初级护理和专业精神卫生服务几年之后,恐怖袭击。这些发现与之前的研究一致,表明需要护理可能会持续多年后创伤暴露(41,42)是很重要的考虑这个计划的心理保健的回应。此外,每个人都应该记住,使用卫生服务可能不符合实际需要照顾。之前的一项研究基于自我报告的幸存者Utøya攻击大约2.5年之后进行攻击,建议约20%的幸存者打进他们的医疗保健需求为心理反应由于攻击高于他们收到30.]。它仍然是不确定潜在的未满足的需求是由于缺乏护理或者受访者接受护理他们认为不满意。我们研究的样本是一个严重暴露群年轻的幸存者被确定后早期攻击。医疗保健需求和利用可能因此特别高。自袭击发生在一个小岛,是可能的早期识别所有直接接触的人。在恐怖袭击发生在地方没有明显的空间/地理限制,幸存者没有严重受伤可能逃避攻击网站,仍然不明。在这样的设置,可能是更具挑战性的主动提供心理护理,和获得保健可能更依赖self-referral。

在挪威,有全民健康覆盖和一个守门系统与常规GP方案(43]。我们的结果表明,有一个特定数量的增加卡式肺囊虫肺炎与心理原因磋商后遇到攻击。在挪威卫生系统,pcp都是重要的社会心理保健提供者和看门人进一步安排专门的肉类为了覆盖的费用(43]。因此,卡式肺囊虫肺炎咨询注册遇到心理原因可能代表精神卫生保健提供的卡式肺囊虫肺炎或协商进一步安排专门的肉类。也可能是一个协商精神药物处方或病假由于精神健康问题,或者所有这些原因的结合。因此,幸存者没有接受专门的精神卫生服务,可能仍然收到了pcp的基本精神卫生保健或其他初级保健服务。先前的研究不同类型的卫生服务利用的父母的幸存者Utøya攻击,表明有一个攻击后增加接触pcp对母亲和父亲44]。肉类,有一个显著增加之间的接触频率只有母亲,而不是在同一规模的幸存者。可能因此被攻击后的父母的健康问题在更大程度上是在初级保健水平处理。

大约九个十个幸存者在前3年咨询pcp的攻击。我们不知道这些pcp幸存者的普通医生,但常规GP方案的意图之一是,每个居民都应该有一个普通医生加强护理的连续性。研究表明,有一个长期与普通全科医生与病人关系积极的与健康有关的结果(45,46]。这也可能是有价值的,确保良好的灾后随访,常规GPs可能有价值的知识幸存者的以前的健康问题和社会情况,可能是重要的协调和护理的连续性和后续在肉类之外。尽管如此,一项研究北欧GP-based后续的2004年东亚海啸灾难的幸存者表示,它可能是具有挑战性的组织积极的灾后后续通过常规GPs (47]。

卡式肺囊虫肺炎的利用率和肉类后恐怖袭击可能不同与其他国家的卫生系统和/或不同的心理护理应对恐怖袭击48]。例如,根据自我医疗利用率的研究表明利用GPs在11月13日袭击的幸存者不太常见的在巴黎,法国比Utøya袭击的幸存者(24,25,26]。在法国,心理护理后的第一个月的恐怖袭击是由紧急心理单位主要由专业心理健康人员如精神病学家,心理学家和精神科护士49]。此外,有一个不同的补偿系统,病人可以直接咨询专门的精神卫生服务,仍然得到一些,然而一个较小的比例,费用的比称为定期从普通医生或其他医生(50]。这些因素也可能影响医疗利用恐怖袭击后的模式。其他国家比挪威的例子有一个守门系统与普通GP方案,包括英国、荷兰和丹麦(51]。

当我们看着公开可用的数据卡式肺囊虫肺炎磋商在一般人群在挪威类似跨越16 - 19和为20 - 29岁,我们观察到协商利率通常是对女童和妇女比男人高,也观察到在我们的研究52]。此外,这些人口数据表明,一种非常轻微的增加随着时间的推移可能会由于增加样本的年龄和增加使用PCP的一般趋势。这增加卡式肺囊虫肺炎磋商也观察到在一般人群中遇到心理原因(53]。然而,增加在恐怖袭击后的幸存者比轻微的增加更大的普通人群中观察到。

优势和局限性

这项研究提供了详细的和连续的数据对年轻的幸存者的利用不同类型的卫生服务之前和之后暴露在一次恐怖袭击。利用基于寄存器的数据,我们获得客观信息在医疗利用的频率和时间,以及使用何种类型的卫生保健。研究基于自我报告相比,这些数据是更具体的,而不是容易回忆偏倚。本研究的另一个优点是大约一半的样本包括女性和男性年轻的幸存者同样暴露在严重的和潜在创伤性事件。研究参与者被暴露的同时能把一些医疗利用的措施与一般人群的公开可用的医疗数据相似年龄组在同一时期(52,53]。几个限制也适用于这项研究。我们无法评估护理的质量还是医疗利用与医疗需求。之前的研究事实上表明,有幸存者报告收到更少或更多的医疗比他们需要30.]。此外,我们没有基于寄存器的数据利用私人医疗完全由病人支付。然而,自我报告的信息从幸存者表示,其中大部分是从未咨询私人从业者没有报销。此外,我们的评估幸存者的原因遇到初级护理医师依赖于医生的咨询的分类。幸存者可能咨询卡式肺囊虫肺炎数和不同的原因,我们不知道在多大程度上正确卡式肺囊虫肺炎和详尽的编码遇到的理由。卡式肺囊虫肺炎和肉类卫生从业人员都知道这一事实幸存者的恐怖袭击,也可能增加的可能性设置诊断为创伤后应激障碍或其他精神病诊断,肉类和转诊的可能性增加。这个研究包括了52%的Utøya袭击的幸存者参加第三个研究波,和偏见可能发生。之前的研究已经表明,在参与者之间没有显著差异和世界性Utøya研究根据性别,年龄,住院后攻击或周边住宅(29日,30.]。幸存者在一分之二后失访研究波浪更通常比参与者non-Norwegian原产地在第三波学习,但是他们没有显著差异水平对创伤后应激反应和焦虑/抑郁症状[13]。然而,参与这项研究可能导致推荐医疗服务如果未满足的需求是发现在面试。这可能增加了参与者之间的长期健康服务利用的可能性而世界性。另一方面,幸存者有高水平的症状和卫生服务利用率可能已经不太可能参与这项研究。因此,潜在的偏差可能导致低估或高估的卫生服务利用率在这项研究。

临床意义

我们的研究结果表明,卫生服务应该预见和准备大量增加医疗需求年轻大规模创伤的幸存者。增加第一年可能特别高,然而居高不下几年前相比创伤暴露。此外,增加肉类可能会特别高,而且pcp应该期望显著增加与心理原因遇到磋商,特别是有关创伤后应激症状、抑郁和睡眠障碍(表5)。最近的研究表明,心理护理对创伤各国不同,质量和后续的长期需求有时难以解决的心理保健计划(48]。这项研究强调了规划的重要性后续大规模创伤后有效地满足两个幸存者的急性和长期对医疗保健的需求。Utøya攻击后,挪威卫生当局建议积极的心理后续的幸存者持续至少在袭击后的第一年。主动跟踪实现了幸存者的当地市政府内的联系人。然而,之前的研究表明,只有55%的幸存者随访的联系人在整个年复一年地攻击(26]。此外,定性分析发现,后续的许多幸存者经历过早结束(54]。因此,它不仅是至关重要的计划,也确保后续的实现能够满足医疗需求的长期的急性期。

未来的研究

为了扩大知识库提供医疗和其他大规模伤亡事件,恐怖袭击事件后,准确的数据预处理和中心医疗利用率从寄存器或行政数据库也应该分析trauma-exposed人口在未来的研究。另一个重要的一步是把基于寄存器的医疗数据与自我报告的数据如他们的心理和躯体症状的个体的影响,他们的经验和满意医疗和社会经济因素。这可能会产生更深刻的洞察医疗利用和症状轨迹之间的关系,是否有未满足的需求和潜在的未满足的需求预测。详细数据利用专门的躯体健康服务也将相关检查。

恐怖袭击之后的国家和全民健康覆盖一个守门的系统,卡式肺囊虫肺炎和肉类卫生从业人员在提供卫生保健中发挥了重要作用在年轻的幸存者心理问题。大多数幸存者咨询卡式肺囊虫肺炎前后攻击,与显著增加post-attack遇到心理原因。大多数幸存者咨询肉类后攻击,而一些之前的攻击。医疗利用率是几年后攻击相比,在攻击之前,和增加了肉类最。因此,重要的是准备增加医疗利用大规模创伤后几年。本研究是在一个普遍的国家,主要进行公开资助医疗和普通GP-based守门系统。医疗利用大规模创伤后可能不同与其他国家卫生系统或心理保健的反应。

生成的数据集和分析在当前研究并不公开,因为个人隐私可以妥协,但可从相应的作者以合理的要求。

这项工作得到了挪威卫生理事会和挪威研究委员会(项目编号288321)。

作者和联系

1. 挪威的暴力和创伤应激研究中心(NKVTS) Gullhaugveien 1 - 3, - 0484,挪威奥斯陆

   丽丝Eilin来自Siri Thoresen撕Wentzel-Larsen & Grete Dyb

2. 奥斯陆大学心理学系,Forskningsveien 3,没有- 0373,挪威奥斯陆

   Siri Thoresen

3. 儿童与青少年精神卫生中心东部和南部挪威,Gullhaugveien 1 - 0484,挪威奥斯陆

   撕Wentzel-Larsen

4. 医学院临床医学研究所,奥斯陆大学,1171年Postboks Blindern,没有- 0318,挪威奥斯陆

   Grete Dyb

贡献

LES链接寄存器数据和访谈数据,进行了分析和写论文的原始版本。圣导致论文的起草和讨论。TWL导致统计分析,论文的起草和讨论。GD的项目经理Utøya研究和论文的起草和讨论。所有作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到丽丝Eilin来自。

伦理批准和同意参与

参与者年龄≥16年给书面知情同意。需要父母的同意之前幸存者< 16岁可以参与这项研究。所有方法都是按照指导方针和有关规定进行。挪威医疗卫生研究区域委员会伦理南东和北批准了这项研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

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