认知障碍在精神分裂症的患病率和相关:横断面研究从斯里兰卡南部的一个教学医院

介绍

本研究评估认知障碍的患病率,个体认知领域和社会人口的损伤程度和临床相关教学医院精神科诊所求诊的患者,Karapitiya,斯里兰卡。

方法

进行了横断面研究在教学医院的精神科门诊,Karapitiya,斯里兰卡。他们的认知功能评估使用文化认知检查验证僧伽罗语版本的艾登布鲁克- III (ACE-III-S)。ACE-III-S分数低于85.5被认为是重要的认知障碍。线性回归分析是用来评估认知障碍的相关因素。一个P0.05被认为是重要的价值。

结果

一百四十例精神分裂症患者进行评估。,125名患者有明显的认知障碍的患病率为89.3%(95%置信区间:84.1—-94.5)。障碍在每个认知域如下:60%的注意力,在内存中,65.7% 55%流畅,语言的61.4%,63.6%在视觉空间的能力。障碍不是认知域之间的不同。年龄(P< 0.001),短时间的正规教育(P= < 0.001),长期的疾病(P= < 0.001)和没有全职工作(P= 0.020)显示出积极的与认知障碍。

结论

十之八九精神分裂症患者受到严重的认知障碍。患者在所有认知领域显示超过50%的障碍。认知域没有显示不成比例的障碍。这项研究突出介绍常规的重要性认知评估协议在精神分裂症患者。

精神分裂症是一种严重的精神疾病影响全球约2000万人(1]。这是第三个发病率的主要原因是世界上15 - 44岁年龄段的人(2]。抗精神病药物改善精神病症状表现的疾病。然而,改善的程度的功能水平在精神分裂症患者至今仍不满意(3]。研究证据一直显示,认知障碍预测穷人功能水平的精神分裂症患者(4]。认知缺陷似乎早在精神分裂症的阳性症状发作和保持相对稳定的疾病而不是逐渐下降(5]。

荟萃分析204海因里希斯和Zakzanis在1998年的研究发现,认知障碍是常见的在精神分裂症6]。研究来自美国、尼泊尔、泰国报道重要的认知障碍的患病率为81.9,86.7和81.3%7,8]。而工作记忆,语言流畅,语言学习和记忆、执行功能被认为是影响最广泛的认知领域(9),一些研究表明,言语记忆和执行功能比其他领域更严重影响[9]。潜在相关的认知功能障碍已被世界各地的广泛调查。早些时候,男性性别、发病年龄、代谢危险因素,高剂量的抗精神病药物,使用抗胆碱能药物,吸烟显示与更严重的认知障碍(有关的证据。10,11,12][13,14]。

认知障碍的患病率高跨多个域表明精神分裂症的认知功能障碍是不可分割的一部分。发表的研究数量自1990年代初以来已经表明,认知障碍是最好的精神分裂症患者的功能结果的预测15,16]。虽然药物不出现改善,小说的应用治疗选项,例如认知矫正治疗已经证明是有效的(17]。因此,早期认知问题的识别已经成为重要的管理病人。

虽然在精神分裂症认知功能障碍已被广泛研究在西方国家,亚洲人口相关数据是有限的。创建的知识差距有限的数据与精神分裂症患者认知障碍相关证明我们的研究。这项研究旨在评估认知障碍的患病率在精神分裂症患者中,评估个体认知领域的损伤程度,并确定社会人口和临床因素。

研究人口和样本选择

研究人口患有精神分裂症的病人参加教学医院的精神科门诊,Karapitiya,斯里兰卡南部最大的教学医院。精神分裂症的诊断是由一个精神病顾问根据ICD 10标准。两个一般成人精神病诊所由医院精神病学单位和大学精神病学单位被选中。患者出现急性精神分裂症的症状,附带产生智力障碍和/或电休克疗法,头部受伤或颅内感染在过去3个月或不到18岁以来被排除在研究这种情况下可能会干扰可靠测量他们的认知能力。这项研究是2020年5月到2021年6月进行。

我们发现203例符合研究和34个病人拒绝给予知情同意。因此,我们没有足够的样品随机研究样本。因此,我们采访了所有的病人,直到样本大小。

样本大小

138年样本容量确定假设90%的预期精神分裂症患者认知障碍发生率(p), 5%的误差(d)和95%的置信水平(Z) [18]。

数据收集

所有的病人登记研究首席研究员所采访的。这次采访是由三个主要部分组成。最初的部分是致力于获得知情同意。其次是完成一项访谈式问卷调查旨在对socio-demographic细节收集数据,过去的精神病史,精神疾病的家族史,医学疾病,目前的药物,和物质的历史的参与者。除了口头提供的信息的病人,他们的诊所记录、诊断卡和如果存在,抵押他们的家庭成员提供的信息被用来填补这个问卷。在面试的最后一节,病人的认知功能评估使用文化验证僧伽罗语版本的艾登布鲁克的认知考试第三版(ACE-III-S) [19]。ACE-III测试电池主要用于衡量个人疑似痴呆的认知能力(19]。然而,发表的研究表明ACE三世筛选敏感认知症状的精神分裂症(20.]。它评估五个认知领域的最高得分为每个指定:注意力(最大18),内存(最大26),流畅(最大14),语言(最大26),视觉空间的能力(最多16)。计算总分100,这是这种规模的最大可能得分。简明精神病量表(BPRS)被用来排除急性症状的精神分裂症患者。

抗胆碱能认知负担(ACB)量表用于测量累积为每个病人抗胆碱能药物的效果。基于抗胆碱能作用的程度,这种规模给每个药物的得分介于0和3个人是(21]。

结果测量

ACE-III-S的总分是这项研究的主要结果测量。得分低于85.5的患者被归类为显示重要的认知障碍(19]。二级结果测量是五个认知领域的小计分数衡量ACE-III-S。患者得分低于规范值的下限(意思是- 2 sd)产生的ACE-III-S验证研究[19)被归类为在各自的认知领域赤字(即截止注意:15、内存:20,语言流畅:7,语言:22日视觉空间的能力:14)。

数据分析

描述性的数据进行分析和列表的研究样本特征。患者的比例得分低于下限ACE-III-S每个认知领域的规范值的计算。泊松对数线性分析比较这些百分比之间的统计学差异。简单线性回归分析进行了识别相关的独立socio-demographic和临床变量ACE-III-S总分的病人。变量进行回归分析的年龄、性别、构型,年的正规教育,关系状态,全职就业、发病年龄、病程、精神病学的招生数量单位,历史等,使用抗精神病药物相结合,使用氯氮平,使用长效注射剂(lai),抗精神病药物的剂量(eq-CPZ)), ACB得分,代谢风险因素,头部受伤的历史在发病之前,物质使用的历史,精神疾病家族史。IBM®SPSS®版本以下4.4.1 22 R编程语言版本。被用来做统计分析。一个P值< 0.05被认为是重要的。

道德的考虑

伦理批准这项研究从伦理审查委员会,获得Ruhuna大学医学院。

样本的特征

在这项研究中,140名病人的73(52.1%)是男性。从21岁到76岁,平均年龄为46.8岁(SD = 12.2)。正规教育受到病人的平均持续时间为10.2年(SD = 3.2)。

表1总结了人口和病人的疾病特征。

疾病的发病的平均年龄为27.3岁(SD = 9.8)和疾病的平均持续时间为19.3年(SD = 10.6)。招生总数发病以来精神病房是少于5 75.7%(106)的病人。一个有精神疾病家族史的41个(29.3%)病人。头部受伤的历史在发病之前报道7例(5%)患者。

当抗精神病剂转化为氯丙嗪等价物(Eq-CPZ)(16),抗精神病药物的患者的剂量范围从50至1350毫克的氯丙嗪的平均值356毫克(SD = 216)。两个或两个以上的抗精神病药物(抗精神病药物相结合)收到的50例(35.7%)患者中,18(12.9%)的人在赖。用氯氮平治疗的患者数量是57例(40.7%)。ACB得分均值为4.61 (SD = 1.9)。

认知障碍的程度

示例中的ACE-III总分范围从21日到95年的平均值67.9 (SD = 14.7)。当的起评分85.5被认为是125年(89.3%;95%置信区间:84.1—-94.5)患者重要的认知障碍。

当个人认知领域的得分与规范值的下限(−2 sd)从ACE-III-S获得验证研究,结果发现,所有五个领域的平均得分低于下限(表2)。此外,得分低于下限的患者的比例在每一个认知域范围从55.0到65.7%,记忆被最广泛的影响域。然而,域之间没有统计上的显著差异。

探险的分析相关

表3说明个体变量分析的结果。分析显示年龄,较小的年的正规教育,长期的疾病,没有全职工作与认知障碍显著相关(无花果。1和2)。

本研究显示精神分裂症患者认知障碍的患病率是89.3%,与大多数其他研究的估计(20.,22]。虽然许多研究的流行率介于90%和80之间(22),来自美国的一项研究报道发生率为98% (23]。关于这个话题在亚洲国家公布的数据是有限的,从尼泊尔一项研究发现工作记忆障碍的患病率在尼泊尔的样本antipsychotic-naive精神分裂症患者(86.7%22]。来自泰国的一个描述性的研究表明,81.3%的研究样本有明显的认知障碍与蒙特利尔认知评估工具测量时(MoCA-T) [8]。然而,在这两个研究的样本量太小(分别30和81年),和用于评估认知功能的工具似乎不太敏感的捕捉全方位的对我们的研究相比,精神分裂症患者认知障碍。在日本进行的一项多中心研究精神分裂症患者具有代表性,估计精神分裂症的发病后的认知能力下降的第三成人韦氏成人智力量表(WAIS-III) 70%24]。在中国的另一个研究表明,第一集和慢性精神分裂症患者得分低于正常的控制(21]。

研究从西方国家报道一个同样盛行25]。因此,我们研究的结果进一步加强认知障碍的概念是一个组成部分的疾病26,27]。

评估在这个研究所有五个认知域(注意力、记忆力、流畅、语言、视觉空间的技能)显示,平均得分低于下限的规范值。认知领域的事实也同样受损,或一些领域受到了不同程度的影响精神分裂症在科学界是一个有争议的问题。例如,《图片报》et al ., 2002年报道,口头记忆和执行功能比其他更严重影响精神分裂症认知领域,而布兰查德JJ,尼尔JM。1994年未能发现损伤域之间不成比例的一组28例精神分裂症患者与正常人相比,使用电池的神经心理测试(28]。在我们的研究样本,记忆是影响最广泛的领域65.7%的患者得分低于下限而流畅性是影响最小的55.0%的患者得分低于下限。然而,泊松对数线性分析的结果得出结论,指出之间的差异领域而言,影响患者的比例未达到统计上的显著水平。这支持了这样一种观点:认知障碍在精神分裂症更可能是广义而不是不成比例的不同认知域。

再多年的教育表现出积极的协会与认知能力在我们的研究中。这种积极的协会是可以理解的,因为它是公认,更好的教育程度的人通常有更好的表现在认知功能测试(11]。此外,它是推测,更多的教育成就带来更有利的生活条件通过更好的职业地位和较低的健康风险。这表明,教育水平也可能间接影响认知能力在以后的生活29日]。

这项研究还显示,全职就业人数与更高的王牌111分数。认知障碍是可怜的工作场所的预测功能(30.]。

年龄是认知障碍的危险因素31日]。这个研究的发现年龄与认知障碍相关兼容的研究证据表明,老化是一个风险因素对精神分裂症患者认知障碍(32]。

本研究还发现了疾病的持续时间与参与者的认知能力显著相关;病程表现出消极的协会。共识关于精神分裂症的认知功能障碍的进展,它是静态的,而不是进步33,34,35]。然而,应该注意的是,这一观点受到了一些临床医师已经认识到,个别病人在疾病[显示一定程度的认知能力下降36]。10年随访研究显示,智商下降明显增大,记忆,语言学习,立即召回,延迟回忆,和词汇在精神分裂症和其他精神病患者37]。

高患病率和精神分裂症患者的结果的影响,早期识别的认知功能障碍在精神分裂症的管理变得至关重要。目前,没有足够关注病人的认知功能在常规评估在大多数精神病学设置在斯里兰卡。治疗虚无主义围绕这个问题可能是这背后的一个重要因素缺乏兴趣。早期开始认知康复程序可以在最小化的影响起着至关重要的作用。

限制

我们确定了本研究的一些局限性。作为一个横断面研究,本研究的结果不能被用于建立因果关系的方向。由于参与者招募从门诊患者的类别更严重的阴性症状,贫穷的功能水平,药物依从性差,和更少的诊所定期出席的可能性不会有足够的代表的样本。药物的数据只代表当前药物,而不是一个历史纵向药物。临床评估和认知评估由一个调查员可能导致偏差的评估认知功能。认知症状的精神分裂症的患病率不能推广到亚洲人口从病人样本被选中参加心理健康诊所在斯里兰卡南部的教学医院。这项研究并没有比较普遍的认知症状的精神分裂症患者与健康对照组。这限制了解释结果的能力。我们没有进行半结构化访谈来补充神经认知评估在这项研究中,可能会限制在精神分裂症神经认知赤字的现实评估。

这项研究的结果证实精神分裂症患者认知功能障碍是普遍与许多认知领域的影响在很大程度上如此。流行与观察在南亚和西方国家。这些结果强调密切关注这个关键的重要性方面的疾病最好是通过引入协议实现常规认知评估在病人的初步评估和随后的评论。

所使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

ACB:

抗胆碱能认知负担

ACE-III:

艾登布鲁克的认知考试三世

ACE-III-S:

艾登布鲁克的认知考试——僧伽罗语版本

BPRS:

简明精神病评定量表

CATIE:

临床抗精神病药物试验的干预效果

第五:

精神疾病诊断与统计手册第五版

等:

电休克疗法

Eq-CPZ:

氯丙嗪等价物

食品药品监督管理局:

食品和药物管理局(美国)

GDS:

全球赤字得分

诊断结果:

国际疾病分类,10日修订

即时通讯:

肌肉内的

智商:

智商

赖:

长注射剂

MOCA-T:

蒙特利尔认知评估——泰国版本

作者感谢谭雅McLaven,副馆长,莱斯特大学医院的英国全面的文献综述,所有患者和医护人员提供相关信息,和精神卫生保健人员在教学医院Karapitiya,斯里兰卡。

作者没有得到金融支持研究的资助,本文的作者,和/或出版。

作者和联系

1. 精神卫生单位,教学医院Karapitiya,加勒,斯里兰卡

   Praveen Goonathilake &鲁米鲁班

2. 健康数据科学单位,医学院,Kelaniya大学Kelaniya,斯里兰卡

   Dileepa Ediriweera

3. 精神病学、医学院和盟军科学Rajarata斯里兰卡大学Mihintale,斯里兰卡

   阿米拉Isuru

贡献

PG为研究设计、协议写作、数据收集、数据分析和解释,手稿写作。AI研究概念和设计,协议写作,解释结果,稿件写作,和整体监管的研究。DE导致了研究设计、协议写作,统计分析,解释结果,稿件写作,和统计监督的研究。手稿RR导致协议写作,写作,和监督的研究。所涉及的所有作者提交的手稿的最终批准。

相应的作者

对应到Praveen Goonathilake。

伦理批准和同意参与

伦理批准这项研究从伦理审查委员会,获得Ruhuna大学医学院。这项研究是根据指导方针规定进行《赫尔辛基宣言》。书面知情同意参与这项研究是获得入学之前所有的参与者。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

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