小儿精神在COVID-19急诊室:一项多中心研究

背景

COVID-19 (SARS-CoV-2)大流行是一个主要的压力源对儿童和青少年的心理健康和福祉。调查和报告热线表明一个重要的心理健康问题。作为精神急诊室(ER)是精神病的一线免费设施突发事件,我们将看到一个显著增加,特别是新患者的焦虑、抑郁,或与压力相关的疾病。

方法

数据从两个精神病院人队和一个综合医院都包括在内。所有访问的儿童和青少年之间的电脑文件分析了2019年3月和12月的匿名和贸易在2020年相比,使用多级线性建模。

结果

有一个访问总数大幅下降(p= .017),特别是那些被诊断为患有压力相关,焦虑,情绪障碍组(p= .017),和一个倾斜的访问比例的严重精神疾病(p= .029)。

讨论

儿童和青少年精神病学的有限使用应急设施在大流行期间突出tele-psychiatry的重要性作为紧急服务的一部分。它还表明时间的重要性出现临床相关的新精神病诊断相关的大流行。未来的研究需要建立的长期影响大流行和迅速tele-psychiatry的使用。

COVID-19大流行是一个主要的压力源对儿童和青少年的心理健康和福祉,导致全球报告关于严重的积累和多方面的后果在这个群体的心理健康。这些研究都是基于社区的调查,从而反映压力上升,尽管不一定一个斜坡在精神病理学1,2,3]。躺出版报告热线服务,通常不报告特征,比如年龄,由于匿名的电话和社区志愿者组织提出的增加焦虑,抑郁,故意自残和自杀的念头,4,5,6,7]。

自杀一次例行检查在一个大儿科急诊室发现增加自杀风险和尝试(8]。另一方面,研究系统地评估整个日本儿童和青少年人口根据中央注册中心没有发现在流感大流行期间完成自杀率上升9),尽管覆盖2020年下半年以后研究发现自杀率上升相同的人口(日本),主要是年轻的成年人(10]。不过,最近的一项研究,其中包括21个国家没有发现增加,在一些州,降低自杀率比较(11]。

除了自杀风险,调查和研究支持增加焦虑抑郁和压力相关症状在儿童和青少年2,12]。重要的是更具体的关于不同危险因素代表一些年轻人在流感大流行期间心理健康风险增加。最近试图系统性审查带来了更加全面的理解的儿童和青少年的心理健康影响Covid-19流行病[12]。他们强调之前的心理健康问题作为一个可能的风险因素(其他风险因素)额外的心理病理学。

符合这一点,在大流行期间行为恶化在儿童和青少年严重发育障碍,如自闭症谱系障碍(13]。其他研究已经认识到其他的不利影响更衰弱发育困难如多动症对心理健康的青少年Covid-19大流行期间(14]。

自去急诊室(ER)是急性的表现需要,在大流行期间不太可能被推迟一些研究集中在急诊来评估严重精神健康后果。

ER儿科患者的转诊到三级中心在俄勒冈州由于自杀企图的头两个月大流行期间和锁定显示急剧下滑15]。一项研究,其中包括所有急救精神儿科磋商在一个ER从纽黑文,在大流行的前两个月发现减少超过60%在流感大流行期间访问16]。

目前的研究旨在评估临床相关的急性精神状态在儿童和青少年不同中心流感大流行期间在以色列。因此,我们专注于急诊室精神在以色列三个中心的推荐,不仅大流行开始时(即。,在最初锁定),但从3月到2020年12月,从而覆盖大流行波的波动。这一时期之前是个特例,因为它是疫苗可用。有三个一般在研究期间封锁。锁定日期25/3/2020-4/5/2020;18/09/2020-17/10/2020;17/12/2020-07/02/2021。我们的重点既不是包容所有的压力和恶化人口一般儿童青少年的心理健康,也不局限于“冰山一角”自杀行为或自杀死亡。相反,我们使用所有住进急诊室。急诊室被分类作为一个感知急性精神紧急由家庭或小。 Israel is unique because of the divergent cultural and ethnic background (Jews and Arabs, conservatives, ultrareligious and secular, etc.), all inhibiting a small geographic area. Thus, the children and adolescents studied although divergent, encountered similar challenges relating to the pandemic. Including school closure, the lockdowns, and precautions such as seclusions, use of face masks, and social distancing.

我们假设在流感大流行期间长时间的捕捉,会有儿科精神需要急救。考虑到整体压力的情况下,我们预期上升的访问与压力相关的疾病的病人,包括焦虑和抑郁的表现。我们将发现更多的患者没有以前精神背景比以前大流行时期。

样本

重要的是要注意,以色列人口异构ethno-cultural起源、宗教和类型的居住,因此可能允许更好的泛化不同人群。在大流行期间有更多的感染病例在穆斯林少数民族和以色列极端正统犹太社区相比,一般人口(可能至少部分由于少大流行的危险意识,多疑心政府规定)(17]。

三个人都包括在这项研究中,其中两个位于精神中心。Shalvata精神卫生中心为所有年龄组。它涵盖了人口的大约500000居民在以色列的中心。排水区包括一个异构的犹太人和穆斯林人口。格哈精神卫生中心为所有年龄组。它覆盖人口约800000居民,覆盖较大的人口极端正统的犹太人。Soroka医疗中心(综合医院覆盖所有年龄组),在以色列的南部,人口大约一百万居民。大部分的人口被认为是以色列的“外围”的一部分,包括农村和非农村居民人口众多的贝都因人(穆斯林人口与自己的文化和传统。

在以色列有一个不断增长的人口和每年的坡度一般儿童精神病学服务的使用,特别是急诊量和精神。例如,在Shalvata每年的数量去儿科患者的精神病ER增长从2017年的827人次,2018年达910人次,2019年达1040人次。

目前的研究集中在所有儿童和青少年抵达上述三人从3月到2020年12月(第一个病人被诊断为COVID-19在以色列是在2月21日^圣,2020)需要紧急精神评估。比较了与ER访问期间在2019年。

孩子们定义为12岁以下的,包括12个十三至十八和青少年,包括18。两个精神病医院所有儿童和青少年互访都包括在内,综合医院所有儿童和青少年访问他们出院后精神咨询和接受了精神病诊断(代码icd - f)是包括在内。

共有3224名患者在这个网络到达时间对所有三个ER部门:1735人在2020年到达2019,剩下的1489(表1)。

措施

样本的描述性统计、人口变量检查:性别、年龄、宗教、类型的住宅,和出生的国家。宗教信仰是归类为犹太和穆斯林。类型的住宅分为城市和农村。出生地是分布划分为“出生在以色列”与“海外出生的。”

教育系统

流感大流行期间,特殊教育系统主要是与额继续教学,而普通教育系统主要是远程学习的特征和显著减少正式遇到和同事、老师和学校的辅导员。我们因此分裂ER访问基于儿童或青少年是否在特殊教育系统。教育系统在只有一个中心(Shalvata)。

诊断

每个病人的诊断根据疾病和有关健康问题的国际统计分类(icd - 10)是基于的临床诊断精神病学家ER和记录的计算机文件。我们收集诊断分为三组:1)焦虑,情绪,和与压力相关的疾病;2)多动症,行为,和学习障碍障碍;和3)严重精神疾病(其他)。诊断分为每个类别的完整列表中提供额外的文件1。其他诊断并不包括在分析由于非常低的频率。由于并发症,很多患者可能有一个以上的诊断。因此,每个诊断组的发病率是计算相对于诊断(表的总数1)。

精神病史

精神病史是一个二分变量根据病人在门诊治疗在过去的两年里。评估这个变量可能只在Shalvata和Soroka精神卫生中心。

结果的访问

两个精神人队(Shalvata和格哈),我们比较分布是否病人已经住院或出院。

过程

数据收集电子文件的所有三个中心。测量提取月从2019年1月至2020年12月。如前所述,鉴于第一例COVID-19 2月21日在以色列被诊断^th,2020年1月和2月的月数(也就是两年。2019和2020年)从分析中删除。

数据分析

多层线性模型(mixed-effects线性模型)用于评估需要急救的变化,诊断的患病率,住院率在2019年和2020年之间。占中心之间的异质性和时间波动在不同的个月,随机效应包括医疗中心的年和月的数据提取。在诊断模型(模型我),我们还包括每个医疗中心之间的交互和诊断患病率作为随机效应,克服基线患病率差异由于精神病发病率急诊量中心。进行了分析使用R中的lmerTest包(18]。

我们使用非参数卡方测试独立分析部分数据没有提供这三个中心(即。、教育系统和精神病史)。尺度效应提出了通过改变参数患病率在2019年和2020年之间。

流感大流行期间访问ER

的速度总急诊量小儿急性精神在2020年有明显的下降。2019年,平均每月为57.83±26.23去急诊室。在2020年,平均每月访问为49.63±20.40 (Unstandardized B (47)= -8.20,95%可信区间= -13.25,-3.14,p= .002)(图1)。在Shalvata在2019年有864的访问量,在格哈426人次,在Soroka达445人次。在2020年,有718的访问量,相应地377人次和394人次。

诊断病人的参观了ER

与压力相关的患病率和比例、焦虑和情绪障碍显著降低从2019年(27.9%±16.8%的访问量)到2020 (22.3%±14.0%,B (168)= -0.06,95%可信区间= -0.10,-0.01,p= 0.017)。

严重精神疾病的患病率,但这些疾病的比例没有明显变化的总体推荐跨中心显著增加(从2019年的45.4%±12.4%,2020年为47.2±13.5%,B (168)= 0.07,95%可信区间= 0.01,0.14,p= 0.029),但中心之间是不一致的。

多动症的患病率和比例,品行障碍,学习障碍保持不变(无花果。2)。

结果(即。,psychiatric hospitalization vs. discharge)

访问的流行,导致病人住院2019之间没有明显变化(27.9%±9.6%)和2020年(26.5%±10.4%)。

教育系统

在2019年,33.33%的ER访问来自病人在特殊教育系统学习,2020年,36.21%访问来自相同的队列。用卡方检验,特殊教育(是或否)和一年(2019或2020)作为变量。不存在相关性,χ²₍₁₎= 0.06,p= 0.81。

精神病史

用卡方检验,精神病史(是或否)和一年(2019或2020)作为变量。发现了一个显著相关,χ²₍₁₎= 31.35,p= 0.00,一个更高比例的患者在2020年之前的历史在诊所访问(在2019年,32.5%患者是这样一个历史,相比2020年的43.5%)。

多层线性模型(mixed-effects线性模型)

多层次模型证实流感大流行期间下降ER访问专门为病人诊断为压力,焦虑,情绪紊乱。在大流行期间有一个相对倾斜严重精神病患者发病率和访问的那些治疗在过去(精神病史记录在一个中心)(表2)。

目前的研究提供了一个访问下降的儿童和青少年精神病学人流感大流行期间。这种下降是最突出的访问病人诊断为压力相关,焦虑,情绪障碍如下面所讨论的。虽然这finding-decline在流感大流行期间需要急救是违反直觉的,考虑到痛苦的在此期间在儿童和青少年8,19)这是符合当前的单中心研究精神人队(15,16,20.]。普通儿科急诊大规模研究发现下降更加明显在儿科门诊ER在此期间不同的障碍21,22,23]。

到达一个更好的理解是很重要的精神下降ER在儿童和青少年。这样的理解是有价值的立即从临床角度看,随着大流行在世界范围内,也可以有助于更好地理解复杂的轨迹应激情境(流行)的情感和行为儿科突发事件提出了住进急诊室。

这个研究结果的可能的解释是,急诊室的下降与困难获得紧急精神病护理和精神突发事件的发生率较小。

有人建议的恐惧到达医院和感染流感大流行期间是此类访问[下降的原因23]。当前的多中心研究包括两个精神前提的综合医院以外的人,所以害怕covid不可能是唯一的解释是什么发生在这些设施,而推荐的下降在所有三个人是一样的。此外,这无益的研究(10个月),其中包括长时间在此期间有更少的限制,交通,和更少的担心被感染达到医疗设施,使困难访问ER作为唯一的解释不太可能下降住进急诊室。仍然在第十个月的大流行,一般怕感染,和免疫不在,我们认为这种担心可能显著观察到衰落的原因。

在以色列的精神系统,精神ER参观是免费的;因此不可能,经济不确定性典型化流感大流行期间许多家庭的生活是一个中央儿科门诊的下降的原因是精神病。

另一个建议的解释是,在大流行期间,只有个人遭受更严重的突发事件会到来。这个解释是符合推荐的相对比例上升的严重精神疾病患者,但重要的压力,即使这些诊断十分显著下降数值数量的访问。但是,如果一直这样的话,那么更大比例的ER访问会导致住院治疗而不是放电。当前结果符合研究覆盖了大部分的青少年精神病医院床位2020年以色列和显示下降,可能至少部分相关住院服务和精神卫生政策(24]。在目前的研究中,没有急诊量住院的比例上升;因此,突发事件的严重程度似乎没有被中央下降的原因。在流感大流行期间ER推荐。

关于ER诊断,发现明显下降的压力相关,焦虑和抑郁诊断组,在其他诊断组,有一个数值下降,没有达到意义。一些先前的研究评估诊断。在大规模的研究涉及所有在27日医院儿科急救在大流行期间在美国(23]有一个访问下降38%的患者诊断为抑郁症,访问量下降37.8%患者的创伤和应激相关障碍,和访问下降16%的精神分裂症患者光谱和其他精神障碍(最后发现可能被类似于目前发现的下降百分之一百一十一,没有达到诊断组的意义“严重精神障碍”)。重要的是要注意,在这种大规模的研究刚刚提到的,只有4%的访问量下降患者自杀意念、自杀企图,或故意自残。这一发现可能反映了一般医疗设施的经验,提供直接的医疗帮助,除了精神评估和干预。

在目前的研究中,流感大流行期间来到急诊室的病人更有可能有一个过去的精神病史(即。之前,他们已经参观了门诊)。这一发现可以符合的结果一般儿科急诊室,那里有增加访问的慢性病患者的比例(23]在精神病护理的上下文中有一些可能的解释比较倾向的病人已知的设施。在受到压力时,如大流行,他们可能更多的是意识到的重要性和可能使用紧急精神病护理。另外,当把这一发现与诊断发现,他们可能遭受更严重的精神病理学作为一个群体。

此外,一个更大的部分精神病史的病人接受特殊支持在学校或特殊教育系统的一部分。在大流行期间,正规学校但不是特殊教育机构关闭,根据远程教育和普通学校功能。

关闭学校对心理健康的影响是复杂的。一方面,缺乏常规和会议的同龄人在学校压力加剧和孤独25]。另一方面,作为学生没有上学的身体,和许多家长花了更多的时间在家里,很可能更多的功能和弹性的家庭可以支持他们的孩子,结果也许在学校有关的各种消极现象,如减少欺凌,排斥,和羞辱,减少后续的一些儿童和青少年精神压力(15]。然而,呆在家里也可以是心理健康的危险因素,特别是考虑到流感大流行期间报道家庭暴力的上升和封锁26,27]。在当前的研究中,可能由于不同和个人精神上的学校系统突发事件的影响,没有变化的比例推荐基于常规与特殊教育。

方面的限制,目前的研究是回顾性的图表总结的三个中心,因此所有这些类型的研究局限性的典型。具体来说,评估临床和没有结构化,和我们的分析依赖于每月相关文件提供的信息访问,而不是特定的病人(为了符合规定)。可能有些精神紧急情况处理在门诊或私人行为,因此,尽管我们使用三个不同的中心提供异构和合理大小的人口,一些信息可能会丢失。此外,本研究介绍了10个月大流行的时期;可能一些后可能会出现大流行的影响。

我们的发现显示的使用下降期间,儿童和青少年精神病学ER的第一年大流行。这一点尤其明显对于那些遭受压力相关疾病,焦虑或抑郁,谁不认识我们的设施可以得出一个结论,从当前的研究是需要开发更好、更综合应急tele-psychiatric服务精神的一部分紧急服务(5,6]。有指导的正确使用tele-psychiatry [28),更新前大流行(29日),和报告证实tele-psychiatry在紧急设置的重要性30.]。流感大流行期间使用的必要性tele-psychiatry先进使用显著(31日]。尽管如此,似乎选择使用紧急tele-psychiatric评价对于儿童和青少年,尤其是“新”病人,没有剥削。在我们的中心,没有虚拟替代ER。在最近的一份加拿大的研究在一个虚拟的小儿,只有15 1036评估的“心理问题”32]。在以色列,一些儿童和青少年精神病学的突发事件进行评估通过热线,报道一个斜坡在流感大流行期间调用33]。这些热线服务提供支持方面有着极其重要的地位,使推荐心理健康治疗,但它们不能代替精神评估。我们相信在精神病突发事件如果需要遥远的评价应该是使用视频tele-psychiatry执行由受过训练的精神病学家。因此,我们认为这项研究的结果是一个呼吁进一步发展研究和整合应急tele-psychiatry儿童和青少年。

数据分析了在目前的研究可从相应的作者以合理的要求。

• 2023年1月26日

  这篇论文已经发表的校正:https://doi.org/10.1186/s12888 - 023 - 04561 - x

COVID-19:

SARS-CoV-2

呃:

急诊室

我们感谢以色列儿童和青少年精神病学协会给这种合作的平台。我们感谢夏娃霍洛维茨Leibowitz她编辑援助。

给予支持的研究是数字5652020,以色列国家健康研究所提供的政策研究,使研究助理的援助。研究赞助商没有参与研究设计、数据收集、分析、和解释,或者写报告的。

作者和联系

1. Shalvata精神卫生中心和特拉维夫大学,Hod Hasharon以色列

   Galit Erez &尤布洛赫

2. Shalvata精神卫生中心,Hod Hasharon以色列

   索尔Yakubovich &雅艾尔巴茨莱

3. Soroka医疗中心和以色列内盖夫的本-古里安大学,贝尔谢巴,以色列

   哈达尔发现Sadeh表示&加Meiri

4. 格哈精神卫生中心和特拉维夫大学、以色列和瓦

   加舒瓦尔和毒蜥Schoen表示

5. 示巴医学中心和特拉维夫大学,,

   宁录Hertz-Palmor马列拉Mosheva & Doron Gothelf

6. 齐夫巴伊兰大学医学中心(安全)和安全,以色列

   斜面Bretler

贡献

通用电气概念作出了实质性的贡献,起草工作。SY作出了实质性的贡献的设计工作和采集,数据的分析和解释。海关做出实质性贡献的概念和设计工作;和数据的采集。GS(1),取得了实质性贡献的概念和设计工作;和数据的采集。GS(2)作出了实质性的贡献的概念和设计工作;和数据的采集。通用汽车做出实质性贡献的概念和设计工作;和数据的采集。 NHP, made substantial contributions to design of the work and the acquisition, analysis, and interpretation of data; TB made substantial contributions to the conception and design of the work; and interpretation of data. YB (1) made substantial contributions to design of the work and the acquisition, analysis, and interpretation of data; MM made substantial contributions to the conception, the design and made major contribution to the draft and revision. DG made substantial contributions to the conception, the design and made major contribution to the draft and revision. YB (2) made substantial contributions to the conception and design of the work; crucial contribution to the acquisition, analysis, and interpretation of data; and substantively revised the draft. All authors have approved the submitted manuscript and have agreed both to be personally accountable for the author's own contributions and to ensure that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work, even ones in which the author was not personally involved, are appropriately investigated, resolved, and the resolution documented in the literature.

相应的作者

对应到尤布洛赫。

伦理批准和同意参与

该研究机构审查委员会批准(irb)的三个合作中心提供研究的基础。

Shalvata精神卫生中心(0015 - 20 - sha),

格哈精神卫生中心(007 - 20 - geh),

Soroka医疗中心(0315 - 20 - sor)。

由于数据收集匿名量化报告,需要同意放弃了参与机构审查委员会(IRB)。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

本文的原始版本修订:名称已经更新。

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图片或其他第三方材料都包含在本文的创作共用许可证,除非另有说明在一个信用额度的材料。如果材料不包括在本文的创作共用许可证和用途是不允许按法定规定或超过允许的使用,您将需要获得直接从版权所有者的许可。查看本许可证的副本,访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于数据可用在这篇文章中,除非另有说明在信贷额度的数据。

再版和权限