系统综述的结构化护理路径在重度抑郁症和躁郁症

背景

结构化护理路径(scp)算法,包括治疗患者提前通过实现缓解或响应的目标。这些scp促进的应用现有的证据和适当的治疗,这可能情绪障碍的患者带来福音。本系统综述的目的是提供一个更新的合成scp治疗抑郁症和双相情感障碍(BD)。

方法

PubMed、PsycINFO和Embase是在2022年6月搜寻scp的同行评审的研究结果。合格标准包括在同行评审的杂志上发表在英语报道的干预中使用SCP,定量结果。Cochrane偏见的风险研究工具是用来评估相关的质量。

结果

36个研究包括15032名患者被确认为定性的合成。六项研究包括BD患者。研究高度异构设计措施,结果和算法。超过一半的研究报道优势的scp治疗像往常一样,这表明标准化结构和scp的内在一致的监控可能导致它们的有效性。我们还发现越来越多的证据支持的可行性scp在不同的设置,虽然辍学率在scp通常更高。包含的研究仅限于在英语发表在同行评议期刊上。不允许定量评价研究的异质性。

结论

我们的研究结果表明,scp同样或更有效治疗抑郁症和双相障碍的像往常一样。还需要进一步的研究来确定它们的有效性,特别是对于BD,确定影响其可行性和成功的因素。

重度抑郁症(MDD)和双相情感障碍(BD)是全球共同的心理健康状况与重要的相关发病率和死亡率。这些条件跨越多个域的负担,包括功能、社会、职业和总体生活质量(23,36,44,73年]。除了几年失去了残疾,预期寿命下降了7 - 11年MDD和BD患者(14),这不仅造成自杀的风险增加20倍(16]在MDD中,但也可归因于增加身体疾病,如共病代谢和心血管疾病9,17,47]。

虽然可用各种治疗,包括不同形式的心理治疗、药物治疗、神经刺激,大约1/3的患者MDD (22,54,67年)显示高个人痛苦症状的改善贡献有限,医疗成本和经济负担40,43]。结构化护理途径(scp)是一个以证据为基础的治疗算法组成的一系列步骤来指导从业人员管理的具体条件,直到患者症状缓解。scp在过去二十年已经获得关注医学的许多领域,包括精神病学(15,24,56]。他们促进定制协议的开发和实现基于“最新的”证据,能力建设、保健和可持续的变化来提高质量、安全与服务。scp提供一个最佳的基础设施来实现指导方针和质量标准,减少不必要的,不合标准的变化在实践中,和提高病人满意度13]。几个算法治疗情绪障碍患者有或没有并发症提出了基于现有证据。然而,许多这些算法没有检查的有效性或适用性在临床试验中24,25,31日,33,65年]。

这项工作的目的是提供一个更新的系统回顾对scp和处理算法的有效性,MDD和双相障碍患者的治疗。

搜索方法

“萧条”被用于包括主要的抑郁发作,重度抑郁症,或抑郁发作,这取决于使用的术语包括研究综述。Pubmed、EMBASE PsycINFO数据库搜索到6月18日^th2022使用以下搜索条件,包括短语和布尔操作符:“综合保健”和抑郁,“治疗算法”和抑郁,“测量”和抑郁,“加强护理”和抑郁,“综合保健”和双相处理算法和双相,“测量”和双相,“加强护理”和双相。搜索和初步筛选是由HKK和某人独立,咨询和审查由SK。本文协议没有注册。相反,搜索词,包含/排除标准,协议为文献检索,数据提取,建立了质量评估和批准的资深作者开始之前的系统审查。

合格标准

对于我们的合格标准,我们定义SCP处理算法,轮廓或程序包含连续干预组件包括药理、心理、和/或神经刺激病人干预推动通过程序根据其改善或恶化症状,目的是实现治疗反应和/或缓解。合格标准的研究:1)在同行评审的杂志上发表,b)发表在英语语言,c)设计,目的是定量测量治疗结果的scp和报告结果,d)包括抑郁症患者或地址(包括主要的抑郁发作,重度抑郁症,或抑郁发作,根据作者所使用的术语;表1),和/或双相情感障碍(无论如果病人在躁狂或抑郁发作),e)包括心理治疗、药物治疗、神经刺激干预特定信息(即包含在算法。,does not simply state that a patient will receive medications or therapy without specifying the type/class), f) treatment algorithm is implemented in a medical center that can administer all interventions in the algorithm (i.e. SCP was not a tool to stratify who gets referred to tertiary centers or physicians), and h) implemented or proposed care plan fits the definition of SCP described above. Clinical trials that were not designed with the aim of evaluating a treatment algorithm or a SCP, such as EMBARC (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01407094)或可以绑定(https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04162522)不包括在内,因为他们的目的是识别疾病/预测/缓和/中介标记萧条。

综述,我们包括随机对照试验(相关的)以及队列研究和观察性研究没有对照组更多种类的设置和获取结果人口更反映日常临床实践(24]。

数据提取和质量评估

研究设计、持续时间、数量的对象,算法和它的名字,如果可用,对照组,结果措施和主要结果(如定义的原始作者),辍学率和不良事件提取。独立数据提取是由HKK和某人,为相关的咨询和审查由SK。,非随机对照试验,队列研究,作者(年),数量的参与者在SCP组和比较器组,女性比例、研究时间和/或注册长度、精神条件治疗,比较器组,主要结果指标,主要结果(SCP有效比较器或SCP大/效果低于比较器),辍学率SCP和比较器(或两者组合,这取决于研究据报道),和不良事件报告。仅供相关,Cochrane偏见的风险工具(30.)是用来评估的质量研究和质量存在的基础上随机序列生成、分配隐藏,炫目的参与者和结果评估,以及潜在的摩擦偏差,偏差报告,和其他偏见。质量评估是由HKK SK审查通过。没有对照组,观察性研究(年),作者的女性比例,研究时间和/或注册长度、精神条件治疗,主要结果测量和主要结果报道在最初的研究中,辍学率和不良事件报告。

总结研究特点,包括研究的类型(个随机对照试验,非随机对照试验、队列研究或观察性研究),参与者数量、类型的情绪障碍(抑郁和/或双相情感障碍),研究研究人群(年龄组和并发症,女性参与者)的比例,和SCP的合成步骤的数量和范围。研究然后根据研究分层类型(个随机对照试验,非随机对照试验、队列研究或观察性研究),和比较器组,如果适用,研究持续时间、主要结果指标,主要结果,辍学和不良事件报告为范围(例如,时间)或数字的研究(例如,数量的研究相比,SCP辍学率较高比较器组)。无论研究的类型、结果报告”是“没有任何假设。如果一个项目没有原稿,报道据报道记录(ND)。

我们决定提供一个定性的总结研究scp在情绪障碍,这是符合我们的目标提供一个更新的评论,而不是定量合成它们对比较器提供一个临床的有效性的建议。

包括选择研究

棱镜流程图(48可以在图中找到。1。我们的搜索术语3867条结果返回。两篇文章万博手机网址登陆添加了包括审查的文章。除去重复的一千三百零七篇文章仍,都是由不同的数据库或不同的搜索条件万博手机网址登陆,其中65全文文章综述了资格。这些文章,29日文万博手机网址登陆章被排除在外不能满足入选标准上面描述(无花果。1),导致包含36个研究定性的合成。

总结结构化护理路径萧条

抑郁症患者的护理途径摘要如表所示1答:九个不同尺度被用来决定病人是否应该推进到下一个阶段的通路,与HAMD [4,10,12,50,52,72年]和QIDS-SR [6,29日,56,57,60)是最常见的尺度。步骤在SCP的数量范围从2到8。

作为scp的第一步,抗抑郁药物单一治疗的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是最稳定使用,包括西酞普兰、酞,帕罗西汀、舍曲林(2,4,11,12,20.,21,29日,35,37,50,52,60,66年,69年,70年),尽管其他类抗抑郁药,包括文拉法辛,安非他酮,米氮平,三环类抗抑郁药也用于scp (93,10,20.,35,37,46,62年,66年,72年]。心理教育,自助或咨询建议第一步6研究[18,26,27,41,42,61年]。心理疗法应用于scp包括解决问题的第一步治疗(PST) (20.,35,70年),人际心理治疗(IPT) [4和简易心理治疗26,27),与其他方法如认知行为治疗(CBT)被包含在后续步骤(18,26,27,42,60]。scp对抑郁症患者和精神病或医疗并发症还包括药物针对这些人群的第一步。这些共病AUD患者(包括环丙甲羟二羟吗啡酮6,56,57)以及兴奋剂和晚期癌症患者的苯二氮卓类(3,46]。后续步骤所涉及的scp联合治疗或剂量升级,开始不同的抗抑郁剂,结合另一种抗抑郁药物,或增加心境稳定剂,T3,抗精神病药物,或心理疗法,研究不同广泛存在与否的一些选项或集成的顺序。心境稳定剂如锂或丙戊酸(1,4,7,10,12,37,50,51,52,60,66年,72年],T3 [2,37,52,60,66年),和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) (1,7,10,51,52,60)包含在scp的后期。十个研究包括ECT在SCP(最后一步1,7,10,37,41,50,51,52,66年,72年]。

总结结构化护理路径对双相情感障碍(BD)

双相障碍患者的护理路径表进行了总结1b四个尺度是用来确定病人通过SCP进行,用简明精神病评定量表(BPRS)最常用的三个TMAP研究[62年,63年,64年]。scp之间治疗双相障碍的有3 - 8步骤。

大多数的scp与心境稳定剂作为第一步(包括单药治疗49,62年,63年,64年]的算法,同时结合心境稳定剂与抗抑郁药物也被用作抑郁发作(第一步62年,64年]。后续步骤的组合切换到一个不同的心境稳定剂,结合两个心境稳定剂,或添加非典型抗精神病药物或抗抑郁药心境稳定剂与可变性的选项提供以及订单的可变性。等在研究作为最后一步(7,62年,64年]。

总结研究的特点

11个随机对照试验(4,7,12,18,20.,29日,35,51,52,61年,70年),2非随机临床试验(37,60],8群组研究[6,21,26,42,49,56,62年,66年),15个没有对照组观察性研究[1,2,3,10,11,27,41,46,50,57,58,63年,64年,68年,72年)包括使用我们的入选标准,其中包括15032名参与者。其中,6的双相障碍患者(研究7,49,58,62年,63年,64年),一个研究包括两个MDD和双相抑郁患者(7]。每组的患者数量范围从15到3956。虽然大部分的研究检查了成年人的年龄18 - 65岁,4研究了老年人(≥60岁)4,12,50,70年)和3研究了青年17岁(21,49,58]。文章报道万博手机网址登陆女性参与者的数量,比例从33 - 87%不等。几项研究检查与抑郁或双相障碍共病情况,包括慢性疾病(即。、糖尿病、哮喘或慢性阻塞性肺病(61年),酒精使用障碍/依赖(6,56,57[],焦虑35],ADHD [21),复杂的障碍(69年),急性冠脉综合征(35),和晚期癌症3,20.,46]。研究长度范围从4周5年,在SCP和步骤的数量范围从2到8步骤。

两项研究都来自在初级护理老年人自杀的预防:协作试验(前景)4,12德国算法)和三个研究项目(差距)7,51,52]。三个研究改善Mood-Promoting获得协作治疗的一部分(影响)项目或利用其算法(20.,35,70年]。五个来自德克萨斯州药物算法研究项目(TMAP),或其等效为儿童(21,37,62年,64年,66年),和3抑郁症和酗酒的研究:验证一个集成的保健计划(达芬奇)项目或利用其算法(6,56,57]。一项研究来自公爵体细胞算法治疗老年抑郁症(举行)项目(50),一项研究使用了一个适应系统治疗增强项目的双相情感障碍(STEP-BP)算法(58]。Sinyor和同事们的研究(60)回顾了临床疗效结果4水平的STAR * D试验,设计检查治疗算法的有效性(28]。本文包括评估治疗算法作为一个整体,满足我们的SCP的定义,在患者没有汇款进入下一个阶段的试验旨在提高治疗反应(60]。

随机对照试验

相关的随机对照试验进行了总结表2答:一个随机对照试验研究了双相抑郁患者以及单相抑郁症患者(7),而其他的研究检查患者MDD,心境恶劣,或其他抑郁症。治疗像往常一样(τ),这是一个术语,用来描述治疗,按照常规护理实践在特定机构或护理,比较器为所有,但一项研究[18]。研究长度范围从12周3年,一个研究是病人依赖(52]。相关的,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和17日21或24项是最常用的测量结果,用HAMD评分减少≥50%的标准反应在所有4研究[4,12,29日,52]。缓解的短裤,有更大的变化从HAMD评分小于7小于10。Bech-Rafaelson忧郁症评定量表(BRMS)得分低于8也用作截止缓解在两项研究[7,51]。医院病人健康问卷(phq - 9),焦虑和抑郁量表——焦虑(HADS-A)和症状清单20 (SCL-20)也被用来测量治疗结果(18,20.,35,61年,70年]。

6研究报道的缓解率,4项研究报告更高的缓解率在SCP组相比,τ(4,12,29日,52]而2项研究报告SCP和τ之间没有差异7,51]。此外,五个研究也报道的SCP组的治疗反应率高于τ集团(12,20.,29日,35,70年phq - 9],而一项研究报道,提高分数SCP和τ组没有差异(61年]。一项研究比较SCP和分层护理报道更大的临床改善以phq - 9在分层护理18]。没有研究报道τ组有更高的缓解或治疗反应。此外,自杀意念(更大的下降4,12和焦虑35每个缓解[],和更低的成本52)被发现与SCP治疗相比,τ。辍学率SCP治疗范围从16 - 50%,并与τ8 - 40%。六项研究报告较高的辍学SCP组(4,7,20.,35,51,52和5项研究报告没有差异12,18,29日,39,70年辍学率。弯腰和他的同事们在报告中结合辍学率为30%无差异(61年]。5研究提到不良事件,包括药物不良事件(7,52)如抗胆碱能的副作用(29日)或认知症状(61年),和non-depression相关精神问题研究中没有指定35]。

偏见的Cochrane风险工具(30.)是用来评估的质量包括相关,并总结在表3。11的研究使用随机序列生成(7,12,18,20.,29日,35,51,61年,70年),而只有3研究工作分配隐藏(20.,61年,70年]。没有相关的致盲的保健提供者,而6研究盲法评估结果(4,20.,29日,35,61年,70年),一个研究参与者(蒙蔽了18]。磨损偏见,6研究磨损SCP组高于τ(7,20.,35,51,52,61年]在磨损[4项研究报告没有差异4,18,29日,70年]。一项研究报告了瞬态群体间的磨损率的差别,最后成为非重大的研究12]。意图治疗分析(ITT)是由所有但一项研究(61年]。选择性报告只是怀疑在一项研究中,副作用只提到SCP集团,但不是τ集团(29日]。其他潜在的偏见来源检查4研究在基线人口统计学显著差异或临床变量(4,12,29日,61年]。一项研究没有提供人口统计信息的参与者(52),另一个研究没有统计学比较组间基线特征(18]。

非随机临床试验

非随机对照试验(NRCTs)总结在表2b这两项研究检查患者MDD (37,60]。τ是用作对照组在一项研究中37),而STAR * D试验比较不同治疗之间的治疗功效在每个级别的算法(60]。一项研究中有一个研究的长度1年(37),另一个长度为4年(60]。这两项研究使用HAMD-17得分少于8作为缓解(截止37,60),一个研究还使用了快速的库存的抑郁症状,自我报告(QIDS-SR)量表来测量累积缓解率(60]。治疗反应也作为主要结果在一项研究中,减少HAMD-17得分大于或等于50%被用作截止(37]。

审查Sinyor和他的同事,缓解率介于18 - 30%在第一两个级别的算法,和减少到7 - 25%在第三和第四级别使用HAMD-17 [60]。累积与QIDS-SR缓解率分别为37%,56%,62%,和67%,分别为四层的SCP (60]。库里安和他的同事们指出SCP组更大的治疗反应率与τ相比,但没有找到一个群体间的差异的缓解率(37]。辍学率为26%在STAR * D试验中,在不良事件包括药物副作用(60]。库里安和他的同事们指出类似的辍学率SCP和τ但不良事件之间没有讨论(37]。

队列研究

群组研究总结在表的特征2c 6 8的群组研究检查了MDD或抑郁患者(6,21,26,41,56,66年),而其余检查患者BD I型(49,62年]。τ是用作控制研究。该研究从4个月到三年不等。改善症状测定使用的快速库存抑郁症状量表(QIDS)和贝克抑郁量表(BDI)在一起(6,56),临床的全球印象量表(CGI) (21),CGI -双相情感量表(CGI-BP) (49)、简明精神病评定量表(BPRS)、临床医生管理量表对躁狂(CARS-M),或抑郁症状的库存规模,临床医师管理(IDS-C) [62年,66年]。两项研究使用CGI / CGI-BP得分少于3分类治疗反应(21,49]报告更大的治疗反应SCP组相比,τ(21,49]。5研究测量的症状减轻,3项研究报告改进SCP治疗大于τ(21,62年,66年]。两项研究报道减少症状SCP但没有与τ集团(6,56]。四个研究评估变量除了抑郁或躁狂的症状报告更加减少酒精消费(56),更大的病人满意度(6),较低的抗抑郁药物处方率(26),和更高的成本效益42SCP集团]而τ。四个研究报道辍学率[6,56,62年,66年SCP组),从19.5 - -77%和69.1 - -81%τ2组研究报告降低辍学率SCP组相比,τ(6,56]。一项研究没有找到一个群体间的差异在辍学率62年]。另一项研究报道两组(24.1%的辍学66年]。讨论了不良事件在一项研究中,包括药物的副作用62年]。

没有一个对照组观察性研究

观察性研究的特点没有对照组总结在表4。三个15的BD患者研究,I或II型(58,63年,64年),剩下的12个研究检查患者MDD,抑郁,或其他抑郁症(1,2,3,10,11,27,41,50,57,69年,72年]。研究长度从4个月到5年不等,与2研究被病人依赖(46,63年]。七个研究测量的缓解率或恢复,使用BRMS分数小于6的1],HAMD-17得分少于8 [10,72年),内在蒙哥马利抑郁量表(MADRS)得分少于8 [11,50],BDI分数小于11 [27),或者年轻的躁狂量表评分(YMRS)小于13 (58)作为缓解的标准。临床上有意义的治疗反应或症状改善7研究也报道,即改变BRMS得分大于或等于50%1],CGI全球改善内部氧化物得分大于2 (2],HAMD-17得分变化大于或等于50%3,10,72年],MADRS得分变化大于或等于50%11],YMRS得分变化大于或等于50%58]。抑郁症状的快速库存(QIDS-SR)也用于评估抑郁症的症状在一项研究[57]。

缓解率范围从24日至80.7%,临床有意义的症状改善或治疗反应被发现在34 - 87%的患者SCP治疗。一项研究指出,50%的患者症状改善30% (63年),和3项研究报告相比,SCP治疗后症状明显改善基线(57,64年,69年]。研究的可行性scp报道,算法适用于50 - 92%的筛选病人(3,10,46[],完成70.7%57),和坚持协议被发现在96%的病人和实践者41]。此外,scp发现改善社区功能(64年和减少饮酒和渴望57]。11项研究报告辍学率从16 - 66% (1,2,3,10,11,46,50,57,63年,69年,72年)和7研究讨论了不良事件,包括已知的药物副作用(1,3,10,11,46,63年,72年,精神错乱46),轻度躁狂的开关(72年),以及不断恶化的症状(72年]。

MDD和双相障碍是常见的心理健康状况与重要的相关发病率和死亡率(22,43,44]。MDD和BD可以挑战治疗andlead重大医疗成本和病人的负担40,43),特别是如果患者经验治疗抵抗(22]。scp包括治疗算法组成的一系列步骤和作为建议和/或症状的持续监控和应用循证医学指南通过验证结果的措施。这可能导致减少劣质变化在实践中更好的检测情况说明或临床恶化,改善病人护理5,13]。

在本系统评价中,我们检查的结果scp MDD和双相障碍患者的目的是提供一个最新的scp的概述和评估患者情绪障碍的有效性和效率。本文提供了一个更新检查患者的scp的MDD (8,32,71年),据我们所知,是第一个审查包括scp对双相障碍患者。

检查的特点包括研究表明只有6包括研究检查了scp的BD,其中一项研究是一个随机对照试验,仅限于双相抑郁患者(7),并与对照组2队列研究(49,62年),强调显然需要更多的研究来检验在BD scp的有效性。

十五的研究包括观察性研究没有对照组和11是相关的。虽然自然主义研究允许研究治疗的设置接近日常临床实践可行性和有效性,并提供有价值的信息,精心设计的相关更好地评估治疗疗效[45]。然而,我们没有对照组包括队列研究和观察性研究综述提供一个广泛的图片和scp评估应用于不同的设置和研究设计。应该注意的是,小情绪障碍的相关研究scp数量显示,需要更多的研究,特别是相关,充分识别在多个研究中发现,为这个目的设计的。

我们评估质量的11个相关的包括在本文使用Cochrane偏见的风险工具(30.]。大多数研究随机序列生成减少选择性偏差,ITT分析最小化不同组间的磨损率的影响,并没有选择性报告。炫目的参与者和保健提供者将是困难的伦理和患者安全问题固有的临床试验。在五个研究,评估结果没有失明,这将包括更可行。还应该指出的是,分配隐藏只是在少数的研究,然而,在一个开放的试验参与者和临床医生的治疗,这可能不是那么重要。的注意,一半的其他潜在的偏见来源研究,表明在相关的足够的质量,改进可以为未来的研究发展。

文献中的scp和包括综述高度异构,不仅对治疗的治疗和序列长度算法也在研究中。此外,有异质性尺度用来评估症状改善,治疗反应和缓解,以及异质性在设定(即初级保健或三级医院),为临床和研究人口和人口统计学变量。因此,我们进行了定性的合成的研究包括综述,因为它不会有意义的定量分析和综合研究以来人口很大程度上不同的设计和效果可以在很大程度上取决于设置(即初级保健和三级中心)或医疗和精神并存病(8]。这种异质性在先前发表的评论也被描述检查处理算法(24,32,71年]。这种变化可能与治疗方法的几个方面,包括他们开发不同的患者群体,比如那些患有精神和综合障碍,和不同的保健设置。算法也可能有所不同,因为它们被设计在不同的时间点最早于1998年发布了一份研究报告(63年和最近的2022年18]。随着时间的推移演变证据和治疗指南(25,34)以及治疗指南的变化在不同的国家可能导致了SCP的变化设计。当算法和/或设计研究包括综述之间是一致的,这是因为他们属于同一个项目或使用先前发表的算法。算法一致应用于各个研究包括那些来自TMAP [21,37,62年,64年,66年],达芬奇[6,56,57),影响20.,35,70年,差距7,51,52),和前景4,12]。我们观察到的是一个常见的模式,等提供的最后一个阶段在大多数scp,尽管先前的研究证明其治疗功效,成本效益和安全(19,53]。

关于临床结果,超过一半的研究报道SCP治疗优于τ在缓解率(4,12,29日,52),治疗反应(12,20.,21,29日,35,37,49,70年),和症状评分的变化21,62年,66年]。的注意,没有研究报道的优越性在SCP MDD和BDτ,尽管一项研究报道优势的分层护理相比,SCP (18]。SCP治疗还发现在减少自杀意念优于τ(4,12[],焦虑35),饮酒(56),和病人满意度6]。当比较基线(在缺乏对照组)、SCP治疗被证明减少酒精消费(57)和改善社区功能(64年]。总的来说,这些发现表明scp可能更有效治疗抑郁症和双相障碍而τ。然而,现有的证据是混合和不一致的和更多的研究需要明确和全面确定特定的scp的好处。

异质性的研究很难确定具体算法的特性造成的影响。这也是之前的评论中提到的标准化治疗算法(24,32]。基于我们的入选标准,scp回顾共享提供一个结构化的算法正确,如果坚持确保患者接受足够的试验药物和/或心理疗法和严密监控,和治疗是在需要的时候升级。这些因素可能是导致scp的有利病人的结果。的确,以前的研究已经指出,scp的好处可能主要源于结构化协议和强制治疗反应的评估而不是具体细节的算法8,32]。在这方面,一些研究已经检查了计量保障的影响,其重点是使用定量方法监测症状改善(29日,38,59]。同时,最近的一个评论指出,药物制剂的变化并不影响缓解率2抗抑郁药物试验后(8STAR * D],可能表明scp的结构包括计量保健可能是一个主要因素的影响,特别是在治疗耐药患者抑郁,不达到缓解抗抑郁药的2个或更多的连续试验(55]。

四个研究检验了scp的可行性,其算法是适用于大多数的筛选病人(3,10,46]。一项研究发现,几乎所有的人收到了SCP治疗能够坚持治疗(41]。然而,大多数的研究报道高辍学率SCP组相比,τ(4,7,20.,35,51,52)和两个研究显示低辍学SCP组相比,τ(6,56]。这两项研究较低辍学的SCP达芬奇算法用于治疗共病AUD患者和抑郁症。达芬奇算法的多种因素可能解释这种成功减少辍学等多学科方法,澳元和抑郁的联合治疗可能更成功地留住病人比治疗这两种疾病。总的来说,有一个大的变化辍学率SCP和τ组。我们不能确定具体的和/或一致的相关因素研究设计或算法与辍学率联系在一起。几项研究已经报道,药物副作用发生不良事件在研究[1,3,7,10,11,46,52,60,62年,63年,72年]。scp通常包括药物的副作用较少,包括甲状腺激素,MAOIs和心境稳定剂作为单一疗法或兼职教授在后面的算法步骤,这可能导致辍学率就越高。此外,一些研究包括药物剂量增加算法的一个步骤。这种方法可能会导致更高的日常药物剂量在scp,进而可能导致高辍学率次要的不利影响。只有一个随机对照试验不执行ITT分析,很难确定如何使用ITT占辍学可能影响整体效果。的注意,我们并没有发现一致的辍学率和治疗反应的模式或症状改善。关于成本,发现SCP有更高的成本效益42每个缓解[]和更低的成本52比τ),支持先前的证据表明标准化的治疗措施和监测治疗反应会导致减少治疗费用(8]。

本文有一定的局限性,应考虑在其调查结果的解释。重要的是要注意,scp可以定义不同于他们如何定义在我们的研究中。虽然某些加强保健,协作护理和治疗算法符合我们的scp的定义,先前的审查文件使用类似的搜索词应用不同的选择标准,从而包含不同的研究24,32,71年]。我们进一步集中审查的研究设计,目的是定量评估SCP的性能,不包括研究设计不同的目的,如治疗反应的生物学标志物。同时,我们注意到大的异质性研究设计和干预措施和决定提供一个更新的总结,而不是一个定量合成(即。一个荟萃分析)。一个荟萃分析检查的有效性scp将来很重要,尤其是可能通知临床或政策建议,随着越来越多的相关研究scp变得可用。此外,我们的审查包括观察性研究没有对照组,这可能限制水平的证据。然而,通过评估一个广泛的研究,包括队列研究、观察性研究和相关的,我们能够提供一个更广泛的评估和应用的概述scp在不同的设置。也有有限数量的先前的研究检查scp对双相障碍患者,然而,越来越多的证据表明潜在的scp的有效性在这个人口。BD患者更多的研究检查scp和MDD,尤其是与适当的对照组,将有利于进一步阐明scp的有效性和/或scp的特定组件。最后,我们有限的搜索到3数据库和只包括同行评审的文章发表在英语,这限制了本文的范围。万博手机网址登陆未来的评论进行更广泛的搜索多个数据库可能提供更深入的洞察这一主题。

这项系统评价的结果表明,scp同样或更有效的τ治疗情绪障碍。证据表明,scp在某些设置可能优越,但是,还需要进一步的研究来建立和证实了这一点,尤其是对双相障碍患者,在具体建议。未来的研究还应该明确告知检查原因辍学和有效性的发展和实现更有效的scp对病人患有情绪障碍。此外,识别实用的临床和生物标志物指导使用scp可能改善成功和通知个性化医学方法和scp的集成。

数据可从相应的作者。

SK和MIH是多伦多大学的精神病学学术部门支持的学者奖。SK报道Labatt家庭创新基金的赠款在大脑健康(多伦多大学精神病学系)、马克斯·贝尔基金会加拿大中心在药物滥用和成瘾,安大略卫生部和长期护理(MOHLTC),加拿大卫生研究院的研究(CIHR)。MIH报告从CIHR赠款,CAMH基金会、加拿大重大挑战,多伦多大学。ZJD的工作一直由国家心理健康研究所的支持(NIMH) CIHR,大脑加拿大和Temerty家庭,格兰特和Kreutzcamp家庭基金会。

没有资金来源的角色设计的研究中,收集、分析、解释数据,或者写报告的。

作者和联系

1. 精神病学,多伦多大学,多伦多,加拿大

   海伦娜庆熙金,穆罕默德Ishrat侯赛因,维克多,扎非里棉j .罗伯特·莱维坦Daskalakis & Stefan Kloiber

2. Yorkville大学弗雷德里顿、NB、加拿大

   Suman Banik

3. 成瘾与精神健康中心,坎贝尔家族精神卫生研究所、斯托克斯街100号,多伦多,加拿大M6H 1阁下

   默罕默德Ishrat侯赛因,扎非里棉j .罗伯特·莱维坦Daskalakis & Stefan Kloiber

4. 精神病学部门,加州大学圣地亚哥,圣地亚哥,美国

   扎非里棉j . Daskalakis

贡献

文章的所有作者参与起草和修改。所有作者批准了最终版本的手稿。SK和HKK概念化和设计这项工作,HKK和某人导致了搜索、采集、和审查的数据,HKK进行定性评审和合成,并起草了手稿,SK, HKK, ZJD, MIH, VT, RL导致数据的分析和解释。

相应的作者

对应到Stefan Kloiber。

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

SK报道Labatt家庭创新基金的赠款在大脑健康(多伦多大学精神病学系)、马克斯·贝尔基金会加拿大中心在药物滥用和成瘾,安大略卫生部和长期护理(MOHLTC),加拿大卫生研究院的研究(CIHR)。SK已收到酬金为EmpowerPharm过去咨询。SK和MIH是多伦多大学的精神病学学术部门支持的学者奖。MIH报告从CIHR赠款,CAMH基金会、加拿大重大挑战,多伦多大学。MIH心态制药公司担任科学顾问,兴奋治疗,之后网络。ZJD已经收到了研究和设备实物支持研究者发起的一项研究通过Brainsway Inc .和Magventure Inc .)他还在Brainsway公司的科学顾问委员会和露台健康公司。他的工作一直由国家心理健康研究院(NIMH) CIHR,大脑加拿大和Temerty家庭,格兰特和Kreutzcamp家庭基金会。HKK,某人、VT和RL没有利益冲突的披露。

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