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长期残疾在华人社区常见精神障碍:证据从五年随访研究

文摘

背景

常见精神疾病是针对精神疾病与伤残率高和重要的社会负担。本研究的目的是确定长期残疾的程度与常见精神障碍和解释常见的精神疾病和长期障碍之间的关系。

方法

2013年中国心理健康调查的参与者通过电话随访4月和2018年6月之间。本研究评估长期残疾在五年内实现使用世界卫生组织残疾评估时间表2.0。泊松回归是用于分析常见的精神疾病和长期障碍之间的关系。

结果

共有6269名患者通过电话随访。常见的精神疾病,患者残疾的患病率从7.62%降至43.94%。长期的障碍和情绪障碍显著相关(DD, RR: 2.40;95%置信区间:1.87—-3.03),重度抑郁症(MDD, RR: 1.63;95%置信区间:1.34—-1.98),广泛性焦虑障碍(迦得,RR: 1.95;95%置信区间:1.15—-3.09),强迫症(OCD, RR: 1.68;95%置信区间:1.24—-2.22)和酒精使用障碍(AUD, RR: 1.42;95%置信区间:0.99—-1.96)。

结论

在中国,常见精神障碍提高长期残疾的风险,还有一个关键需要监测患者DD, MDD,广泛性焦虑症、强迫症,和澳大利亚。提高生活质量和减少残疾水平,更多的资源需要致力于在未来心理健康。

同行评审报告

介绍

精神障碍的患病率高,很大程度上有助于全球疾病负担(1]。与社会经济发展的升级和人口波动,精神障碍的患病率增加(每年2]。2016年,精神障碍占32.4%残疾寿命年(10)和13.0%的伤残调整寿命(DALYs)在全球范围内3]。事实上,精神障碍有助于患者的痛苦和负担社会和家庭(4]。精神疾病在中国也流行。中国大约15%的总医疗支出和国内生产总值(gdp)的1.1%用于精神疾病(5]。据《中国心理健康调查(不啻)在2013年进行,任何精神障碍的患病率加权不包括痴呆,16.6%(95%置信区间:13.0—-20.2),和12个月加权患病率为9.3%(95%置信区间:5.4—-13.3)。焦虑症的12个月的所有精神障碍患病率最高,为5.0%,其次是情绪障碍和物质使用障碍为1.9% 4.1%。因此,焦虑障碍、情绪障碍和物质使用障碍被认为是在中国常见的精神障碍(6]。

功能障碍导致的精神障碍在上升(7]。精神健康障碍患者的百分比从1997 - 1999年的2.0%增加到2007 - 2009年的2.7% (8]。根据国际分类的功能、残疾和健康框架(ICF),残疾是一项个人的障碍,包括损伤、活动限制,和参与的限制(9,10,11]。有一个未满足的需求的有效治疗精神疾病的早期症状出现复发的倾向,和长时间12,13,14]。这可能会导致一个长期的功能残疾的病人。例如,在荷兰四年纵向研究评估焦虑症患者的长期残疾,发现任何焦虑障碍患者比健康对照组(更高水平的长期残疾15]。在抑郁症的长期残疾的另一项研究显示,患者更严重的残疾工作报告所有措施比健康对照组(16]。

然而,报道的研究主要集中在特定类别的精神障碍,留下缺口综合研究常见的精神障碍。此外,在中国很少有纵向随访研究,探讨精神障碍之间的关系和长期残疾(15,17]。此外,当前研究小样本大小和代表(略低于18,19]。为了监测长期残疾,后5年随访研究而言不啻完成。长期残疾在这项研究中被定义为功能残疾5年。我们的研究的目的是调查常见精神障碍的长期残疾的程度和解释常见的精神疾病和长期障碍之间的关系。

材料与方法

样品和程序

样本

社区而言不啻是第一个全国代表性调查在中国精神障碍和精神健康服务。世界卫生组织(世卫组织)复合性国际诊断访谈,版本3.0 (cidi - 3.0),用于采访社区个人年龄在18岁和28140而言不啻由训练有素的面试官。完整的方法学的细节而言不啻已发表(6,20.,21]。从4月到2018年6月,所有而言不啻参与者受到后续研究使用计算机辅助电话访谈(软件)系统(22,23]。个人患有心境障碍、焦虑障碍、或物质使用障碍而言不啻是包括在这项研究中,那些没有其他精神疾患。可以在图中找到详细信息。1

图1
图1

流程图的参与者而言不啻和后续研究

过程

本研究利用软件系统面试所有的参与者。总共有五十个面试官参加了一个为期两天的培训软件的使用,研究过程中,电话面试技巧,问卷内容,质量控制方法,并通过了期末考试。此外,告密者如果参与者拒绝访谈、无法,或在随访期间死亡。有关详细信息,请参阅文章发表另类答案是否允许(24]。告密者应该是至少18岁,精通参与者的情况。

以及施工前准备、质量控制的各个方面被认为在正式的阶段和设计问卷调查和post-survey数据验证阶段,确保结果准确,可用,和代表。软件系统使它更简单的对位数据在采访。每天进行数据检查所有面试检测系统误差及其分布模式,关注情况,中断的采访,和尝试联系时间。音频检查进行10%左右的被调查者发现面试官问题,如数据输入错误,错误的告密者的信息,调查不足,和不规则行为,同时问一个问题。监督检查进行至少三个每个面试官的电话,确保面试官在面试的行为是合适的。进一步的质量控制细节发表(24]。

这项研究是由天津安定医院伦理委员会授权和北京大学第六医院。参与这项研究之前,所有的参与者和告密者口头知情同意,并同意过程记录的音频文件。

材料

常见精神障碍的诊断

过去12个月的精神障碍的诊断评估cidi - 3.0,而分类诊断根据美国精神病学协会的诊断与统计手册第四版(dsm - IV)的标准。CIDI是fully-structured诊断访谈进行的训练把面试官(22]。CIDI已经被证明是有效的,是在中国使用6)和许多其他国家的流行病学调查(25]。

本研究常见精神障碍的诊断评估根据dsm - iv的标准(21,分为三个类别:(1)焦虑障碍(恐慌症(PD),特定的恐惧症(SP),社交恐惧症(因此),强迫症(OCD),广泛性焦虑障碍(GAD)];(2)情绪障碍(重度抑郁症(MDD),情绪障碍(DD)和双相情感障碍(BD)];和(3)物质使用障碍(酒精使用障碍(AUD))。

评估长期残疾

在基线和这5年随访,参与者的功能残疾是评估使用修改后的版本的残疾评估时间表(whodas - 2.0),根据国际分类函数(26]。世界的内部一致性和有效性whodas - 2.0有了心理健康调查27]。中国版本的whodas - 2.0具有良好的内部一致性可靠性和实证效度,和克伦巴赫的α是0.73 - -0.9928]。whodas - 2.0包括六个领域:1)认知,理解和沟通;2)移动——移动和出行;3)自我保健——参加一个人的卫生,穿衣,饮食和保持;4)相处,与别人交流;5)生命活动——家庭责任、休闲、工作和学校;6)参与,参与社区活动,参与社会。

根据仪器的分布特性,全球残疾得分在第90个百分位一分为二,以反映相当大的障碍的存在与否,所推荐的冯Korff et al。27]。

联系信息

基线和随访联系信息收集跟踪的目的,包括地址,打算搬到一个新家,和联系信息的参与者和告密者。

协变量

协变量是用来调整残疾的可能差异的经验,包括性别、年龄、参与者/代理,住宅面积,婚姻状况、和教育。WHODAS类别在基线也调整作为协变量,因为残疾基线与长期残疾。

统计分析

抽样设计重量,情况调整权重,权重的事后调整,削减用于计算患病率和风险比率(RRs)。加权的方法是类似的方法用于而言不啻,已出版的其他地方(21]。本研究不同于而言不啻权重的主要是因为它使用了不同的方法计算权重情况说明,也是调整根据精神障碍的诊断24]。

频率和卡方(χ2)测试是用于描述性分析和比较在不同类别的利率。常见的心理有关的残疾的RRs使用泊松回归估计。在整个研究中,应用意义阈值为0.05。SAS 9.4和R 4.0.2被用于统计分析。

结果

一般的社会人口特征

在后续研究中,面试官试图接触参与者有效电话号码为自己或他们的告密者。最后加权样本是6269。总的来说,5435年(86.3%)参与者完成问卷本身,而864名(13.7%)告密者完成代理面试。总计51.01% (n= 3198)受访的6269名参与者是男性,而48.99% (n= 3071)是女性。小学教育水平,文盲或低于最高(19.94%,n= 1246),而大学或以上最低(9.95%,n= 622)。在婚姻状况方面,5406年(86.25%)和862年结婚单身(13.75%)参与者。表1介绍了一般的社会人口特征样本。

表1一般社会人口特征

30天的共同精神障碍的残疾患病率

在这项研究中,15.41%(86/559)的患者常见精神障碍满足残疾标准(95%置信区间:9.67—-21.15)。在中国,情绪障碍残疾的主要原因。33.27%(58/175)的参与者有任何情绪障碍残疾(95%置信区间:19.94—-46.60)。MDD和弟弟的伤残率分别为43.94%和32.17,分别。率为13.74%(35/256,95%置信区间CI: 8.09 - -19.39)其中有焦虑症,迦得(29.63%)是最普遍的。7.62%(11/139)的任何物质使用障碍(95%置信区间:0.99—-1.75)。表2显示特定的30天的残疾患病率。

表2 30天的残疾患病率

残疾和常见的精神疾病之间的联系

调整后的结果表明,性别、年龄、参与者/代理,住宅面积,婚姻状况、教育、和WHODAS类别基线,常见的精神疾病和长期障碍之间的关系是:任何情绪障碍和长期残疾之间的关系是重要的,任何情绪障碍与参与者1.94(95%置信区间:1.65—-2.27)倍更有可能比参与者报告残疾没有情绪障碍。之间的关系任何物质使用障碍和焦虑症和长期残疾不显著。DD, MDD,广泛性焦虑症、强迫症和澳大利亚在统计学上显著相关的长期残疾。最禁用条件是DD (RR: 2.40;95%置信区间:1.87—-3.03)。表3显示了残疾和常见精神障碍之间的关系。

表3协会共同精神障碍的残疾人

讨论

这是第一个研究探讨长期残疾中国人患有常见精神障碍的综合方法。不啻5年随访研究,精神障碍患者的加权残障率从9%上升到15.41%。本研究的主要发现是,任何情绪障碍和长期残疾显著相关,与DD和MDD特别有影响力。此外,广泛性焦虑症,强迫症,和澳大利亚都与长期残疾密切相关。5年后,大约43.94%至7.62的患者常见的心理障碍成为残疾。本研究的发现可能的政策制定者在决定是否当前的精神卫生保健系统可以满足需求,资源配置合理化,改善精神障碍患者的长期预后。

根据目前的研究,DD是最禁用状态。患者DD 2.4倍比健康更可能被禁用控件。这是类似于先前的研究。Sandhu等人指出,DD的慢性性质比急性抑郁症可能会导致更多的功能性损伤[29日]。Bernhard等人指出,DD经常伴随着其他更严重的医学并存病,导致长期残疾高于MDD (30.,31日]。Hellerstein等人发现DD患者难以全职工作,这增加了对长期残疾的函数(32]。此外,DD的诊断,需要2年的症状(dsm - iv),而诊断为MDD只需要两周的症状。没有独特的情节和长时间的两个特征是DD (31日,33]。此外,DD延迟治疗率高,有些人可能寻求帮助数十年之后出现症状(34,35,36),但DD是治疗缓解症状37]。DD是一个长期的抑郁症复发与模糊集,高延误治疗,和高水平的伴随疾病,这些因素可能会进一步导致长期残疾(30.,31日,38,39]。与先前的研究结果相似,MDD也与长期残疾(40,41,42]。MDD与严重残疾的生活在许多领域(43),影响病人的能力履行家庭角色、工作和参与社会水平相似或更糟比报道慢性躯体疾病(44]。

在我们的研究中,双相障碍没有透露任何重大成果(45,46,47,48]。这一发现并不符合先前的研究。根据安图内斯et al ., BD和残疾之间存在关联,但他们的研究是横断面和不能描述长期残疾的病人45]。Martinez-Aran等人得出结论,BD与功能障碍有关,然而,他们使用一种临床人口而不是我们的48]。根据该报告(49),双相障碍患者在社区的数量低于机构由于BD患者更有可能需要住院治疗。由于小数量的BD患者参与了这项研究,我们可能缺乏统计能力获得显著影响(6]。

除了情绪障碍、广泛性焦虑症、强迫症和澳大利亚显示统计学意义对残疾。这是类似于先前的研究。这些疾病与长期残疾往往由于疾病本身的症状特征,和他们很少收到正式的全身治疗15,50,51,52,53,54,55,56,57]。在这项研究中,患有广泛性焦虑症,强迫症,MDD,或澳元近两倍报告一个残疾的人没有这些障碍。因此,增加公共医疗卫生投资、长期的保证医疗卫生服务精神障碍患者应该关注的问题。

限制

有几个局限性的研究。首先,长期残疾评估只有30天随访前,而精神障碍是基于12个月。情景条件下,过去一个月的残疾可能不包括的障碍。12个月的诊断还允许将汇出残疾障碍可能残留的副作用(56]。其次,某些疾病患者随访的数量在这个研究是相对较小的,在某种程度上这可能是偏见的代表性样本。然而,在后续研究中,我们采用了复杂的加权和情况说明权重,以及多元回归分析来调整偏差由于参与者的不同分布保留,那些lost-to-follow-up。第三,自跳过随访过程中使用的策略和使用线人反应如果参与者无法单独回复,参与者可能残疾被低估了。即便如此,考虑到对软件设计进行了一次采访的困难,这种策略可能是最有效的方式增加反应率。

结论

在华人社区,常见精神障碍患者在长期功能丧失的风险增加。减少长期残疾的风险,需要额外注意的长期功能状态患者DD, MDD,广泛性焦虑症、强迫症,和澳大利亚。此外,在未来,精神卫生资源应该更倾向于这些疾病,以提高他们的生活质量,减少伤残率。

可用性的数据和材料

的数据支持本研究的发现可以从相应的作者的请求。

缩写

10:

丧失寿命年

计:

残疾调整生命年

不啻:

中国心理健康调查

人:

世界卫生组织

cidi - 3.0:

复合性国际诊断访谈- 3.0

软件:

计算机辅助电话访谈中

dsm - iv:

精神障碍的诊断与统计手册第四版

帕金森病:

恐慌症

SP:

特定的恐惧症

所以:

社交恐惧症

强迫症:

强迫症

迦得:

一般的焦虑症

MDD:

重度抑郁症

弟弟:

情绪障碍

双相障碍:

双相情感障碍

澳大利亚:

酒精使用障碍

whodas - 2.0:

世界卫生组织残疾评估时间表II声明

RRs:

风险的比率

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下载参考

确认

我们感谢所有面试官和员工在实现和质量控制的研究。

资金

这项研究得到了国家重点研究和发展项目的中国(2017 2021 yff1201101 2017 yfc0907800 yfc0907801),天津科技项目(18 zxrhsy00100)和天津重点学科(专业)建设项目(tjyxzdxk - 033 a)。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。

作者信息

作者和联系

作者

贡献

决断力和GX设计研究,并获得研究资金的合作厘米,,YY, CK, MH, JW, SC, CJ和QL。客户至上,HD和LY作为研究协调员,负责数据采集和质量控制。YZ、ML、厘米做了分析和监督ZL HY。YZ,毫升,HY写初稿。所有作者回顾了报告和建议,提供进一步的贡献。所有作者阅读和批准最终报告。

相应的作者

对应到月琴黄,Zhaorui刘光明徐

道德声明

伦理批准和同意参与

这项研究已经完成按照道德标准制定1964年的赫尔辛基宣言及其后来的修正案。研究伦理委员会批准天津安定医院和北京大学第六医院。所有参与者和线人提供的口头知情同意经伦理委员会批准的天津安定医院、北京大学第六医院参与研究之前,和同意的过程被记录的音频文件。

同意出版

没有应用程序。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

权利和权限

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图片或其他第三方材料都包含在本文的创作共用许可证,除非另有说明在一个信用额度的材料。如果材料不包括在本文的创作共用许可证和用途是不允许按法定规定或超过允许的使用,您将需要获得直接从版权所有者的许可。查看本许可证的副本,访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于数据可用在这篇文章中,除非另有说明在信贷额度的数据。

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引用这篇文章

张,Y。李,M。,Yin, H.et al。长期残疾在华人社区常见精神障碍:证据从五年随访研究。manbetx安卓app22727 (2022)。https://doi.org/10.1186/s12888 - 022 - 04382 - 4

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关键字

  • 常见的心理障碍
  • 长期残疾
  • 情绪障碍
  • 重度抑郁症
  • 后续研究
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