短暂的Mini-SIPS:发展临床结构化面试指南dsm - 5减毒精神病综合症诊断和训练的结果

客观的

Mini-SIPS,结构化面试的压缩版本精神病危险综合征(sip),旨在有效地识别为临床医师所需的最小信息支持dsm - 5减毒精神病综合征(APS)的诊断。

方法

仪器和dsm - 5标准可以通过在线培训项目。

结果

大多数人(67.5%)在212年第一个完成培训项目显示的用途Mini-SIPS专门为临床用途。岗位培训测验表现是优秀的和未经培训结构化面试诊断。

结论

Mini-SIPS,和相应的培训计划,提供公共的临床心理健康社区的资源。

基于回顾描述时间的约会Bleuler [1),过去四分之一世纪见证了共同努力来确定病人患精神病的风险预期,荣智健的开创性工作,开始McGorry [2]。像预计的那样在预测前瞻性,不是所有的病人标识为开发精神病风险:目前整合估计20%后24个月(3]。因为潜在转换精神病不确定性,术语“前驱”通常是不习惯和文学中发现的几个备选名称包括“临床高危”综合症(杆)。荟萃分析流行病学研究估计这些综合症的患病率在1.7%的青少年和年轻成人普通人群和19.2%的青少年和年轻成人临床人口(4]。最近的证据表明,88%的后续首发患者经历了一个回顾性的精神病发作之前空空的综合症(5]。研究工具用于未来的识别包括高危精神状态的综合评价(CAARMS) [6)和结构化面试精神病危险综合征(sip),以其嵌入精神病危险症状的规模(安抚)7]。

发达国家从1996年开始,口已广泛用于北美和欧洲,亚洲,非洲和南美(8]。可靠性的研究背景一直优秀,kappa在16日报道中值为0.89 (8]。预测效度转换为精神病也一直强劲,与利率荟萃分析七倍推荐口评价谁遇到标准相比,推荐不(9]。中位数的发表安抚内部类相关可靠性值评定量表优秀:0.90总分在研究中,9个0.88阳性症状在21个研究,0.86跨12个研究阴性症状,混乱的症状在11个研究0.80和0.88一般症状在研究(9个8]。除了安抚症状评分,口还包括评估全球运作,分裂型人格,和精神病家族史(无花果。1)。管理仪器通常需要1 - 2 h,评定等级的培训需要1 - 2天,在一组面对面的格式或管理视频会议。口的列出了三种对应综合症的诊断标准根据减毒阳性症状,短暂的间歇性精神病,遗传风险最初被容和McGorry功能下降。自从2013年以来,它也包括现状说明符(进展、持久性、部分缓解,完全缓解)的三个症状(10]。当前版本5.6.1 [11)提高一致性的锚文字点项目和规模。

大约十年前,美国精神病学协会第五工作组及其精神障碍工作组从事广泛的评估的可靠性、有效性和实用程序所对应的构造和当选为包括三所对应的最常见症状(12,13]手册作为进一步研究条件,减毒精神病综合征(APS) (14]。标准dsm - 5 APS对sip减毒阳性症状类似综合症也需要痛苦和损伤。作为进一步的研究条件,第五版APS没有分配一个独特的诊断代码;然而,这是作为一个指定的其他四个例子精神分裂症谱系和其他精神障碍(298.8和icd - F28)。随后,美国药物滥用和精神健康服务管理局(SAMHSA)投资于临床护理为个人在空空的20多个网站(15),包括一个混合的以社区为基础的设置和学术医疗中心。护理整体结构符合当地实践但通常包括一个专门的科护理小组内嵌入更大的组织。SAMHSA最初需要用口的病人标识,和我们的教练小组11)为该机构提供了口车间所对应的网站。

SAMHSA科诊所开始操作后不久,我们组开始收到要求更短的版本的口专门设计用于临床,而不是研究。诊所发现1 - 2 h是一个长期的诊断评估,特别是第三方类股通常不会偿还的全部所需的时间。此外,一些收视率的记录,而有用的描述对应主题的研究,没有进行临床诊断的必要条件。此外,员工流失率是不幸的是不常见的一些诊所,和广泛的培训新员工所需资源的挑战。我们承认,研究水平精度或广度临床评估通常是不需要的上下文,并同意在临床使用更简短的版本和一个简短的在线培训项目,这里描述。我们也报告特点,第一个二百人完成了培训计划。网上Mini-SIPS仪器(16]。

评估的口

第一步是判断哪些元素的口是临床诊断所需的最低限度的任务:区分从那些已经空空的精神病患者和那些无论是在装备还是精神病。虽然消极,混乱,和一般症状评价患者是有用的描述符,只有减毒阳性症状评分诊断所需的装备或精神障碍的诊断口。也是明显-评定量表在原始的口版本的这些物品,而有助于症状评分严重程度在空空的纵向研究个人,可以简化要是感兴趣的临床诊断。此外,三个五个口阳性症状评分(不寻常的思想内容、疑心、夸大)映射到不同亚型的减毒的错觉,允许进一步简化成一个delusion-like症状条目。SAMHSA诊所的最后,因为许多使用精神分裂症谱系和其他指定的dsm - 5其他精神障碍(298.8)和相关的结果(F28)代码以进行计费,评级为两个不太常见的空空的症状不是导致了dsm - 5 APS诊断并不重要。

消除特性不是临床dsm - 5 APS诊断所必需的

功能包括在口和Mini-SIPS图所示。1。基于上面的分析我们确定Mini-SIPS不会解决负面,瓦解,或一般症状评分。级小口的减毒阳性症状严重程度量表被浓缩三分(0 =正常范围内,1 =出席衰减严重,2 =坦率的精神)。五个口阳性症状评级被降至三(错觉、幻觉、和无组织的沟通)。全球运作、分裂型人格和家庭历史评级,不需要dsm - 5 APS诊断,也不包括在内。

口的一个特性,逐字查询有关减毒阳性症状的问题,被认为有必要检测症状,否则就没有结构化查询尚未讨论的。

在线培训

Mini-SIPS培训项目是由作者设计的研究和部署在线使用耶鲁大学Qualtrics程序,University-supported网站和授权版本的Qualtrics研究套件。耶鲁大学人类研究的机构审查委员会保护计划(FWA00002571)确定的研究及其包含在线参与者同意作为培训计划的一部分,被免除45岁以下CFR 46.104(2)(2),因此放弃伦理批准。所有方法按照指导原则和有关规定进行的宣言Helsinki-Ethics批准和同意参与部分。研究小组建议精神卫生专业人员对培训项目的可用性通过发送电子邮件通过邮件列表和提及它在科学会议和会谈时SAMHSA诊所协调会议。参与培训自愿无偿,否则主动。

Mini-SIPS临床结构化面试

基于上述考虑,我们减少了48页口5.6.1研究版本一份四页长的临床版本(Mini-SIPS)。第1页提供评级指令的细节水平符合临床仪器的更有限的目标。第二页保留所有的减毒阳性症状查询从口。第3页允许评级限制上的三种dsm - 5阳性症状严重程度范围并根据面试包括记录的复选框是否足够严重症状dsm - 5标准的满足额外需求。第4页指南弗兰克精神病和dsm - 5 APS的诊断根据症状和功能的评价。

Mini-SIPS培训

所有参与者提供书面知情同意。培训计划表明,个人应该读APS的dsm - 5标准,在精神病诊断面试经验。参与在线程序是匿名的;然而,参与者被问及关于教育背景,当前的职业,工作环境和人口统计数据。培训项目讨论的重要性,关注阳性症状和结合其他因素在考虑APS诊断时,比如至少12岁,最小的智商70,考虑到存在的严重的神经紊乱或创伤性脑损伤,会使得诊断。

在线培训计划反映了过程的详细页1 Mini-SIPS,同时也提供一些额外的建议进行面试。在线项目收益的范围描述三个合格的症状和可能的症状评分。指导也提供其他的考虑,比如排除那些弗兰克精神病和记录是否APS诊断建议。

一旦参与者同意并查看培训材料,他们继续测试,该计划的最后一步。测验是由所有的14个问题,包括短文三症状每个严重性评级以及诊断标准及面试问题的方法。反馈是每个问题后立即提供给所有参与者回答。反馈包括他们的答案,正确的答案,一个解释,原来的问题如果参与者想复习一遍。一旦测试完成,参与者被要求如果他们想要发送的记录完成此培训课程。如果是这样,它们提供一个电子邮件地址,接收电子证书。

培训计划的结果

我们聚合数据的212参与者完成了培训计划。所有参与者报告英语作为主要语言,有82.5%的女性和其他识别鉴定是男人(16%)或非二进制(1.4%)。大多数参与者标识为白色,而不是西班牙裔或拉丁裔(85.4%,表1)。图2介绍了参与者的年龄分布(米= 39.59,SD= 11.54)。参与者的预期用途有所不同的训练,主要参与临床实践培训(67.5%)相比,那些打算使用训练用于研究或临床和研究目的(分别为10.8%和27.7%)。大多数的参与者(72.2%)在社区设置工作(例如,社区精神卫生中心)。剩下的参与者来自学术设置。如表所示2、各种与健康有关的专业人员参加了培训。同理,表3显示了参与者的教育程度的变化。此外,55.7%的人表示,他们收到了结构化面试培训精神病诊断(如SCID,便悄然Kiddie-SADS),和61.3%报告收到了结构化面试培训临床高危精神病症状(例如,小口,CAARMS)。值得注意的是,一些参与者(7.5%)表示他们之前完成了Mini-SIPS训练,至少暗示这是他们第二次尝试培训项目。由于匿名的设计研究中,我们无法跟踪哪些个人完成Mini-SIPS培训项目第二次或更多。

参与者大大不同他们花了多少时间完成培训项目(中数= 54.02分钟)。只有30.2%的参与者完成了30分钟或更少的培训评估的目标时间计划。然而,大多数(52.8%)的参与者在一个小时或更少,完成和75%的参与者完成2 h或更少。鉴于培训在线自学,可能一些参与者停顿了一下培训计划在一个或多个点;这样的“休息”是包含在总完成时间。

参与者表现良好的岗位评估的准确性百分比在14个测试问题(米= 87.07,SD= 10.74)。韦尔奇的两样本t检验表明,那些在结构化面试培训精神病诊断(如SCID,便悄然Kiddie-SADS)收到更高post-assessment评分(米= 89.0)比那些没有这种培训(米= 84.7,t(183.49)= -2.92,p= 0.004)。那些培训结构化面试精神病诊断更有可能工作在学术环境中(37.3%)比那些没有这样的培训(16.0%,卡方= 11.9,df = 1,p< 0.001),但同样有可能获得硕士或博士学位(86.4%)比那些没有这样的培训(92.6%,卡方= 2.0,df = 1,p= 0.155)。此外,那些参加过结构化面试培训临床高危精神病症状(如口,CAARMS)趋势走向更高的分数(米= 88.0)比那些没有这种培训(米= 85.5,t(183.65)= -1.68,p= 0.09)。那些收到培训口或CAARMS同样有可能工作在学术环境中(30.8%)比那些没有这样的培训(23.2%,卡方= 1.4,df = 1,p= 0.229),也同样可能获得硕士学位或更高(90.8%)比那些没有这样的培训(86.6%,卡方= 2.02,df = 1,p= 0.155)。

相比的主要优势Mini-SIPS与现有工具常用于研究设置显著降低时间采访完成以及评定等级的培训。基于平均87%的正确反应率的岗位评估,培训似乎相对有效,尽管它的简洁。这些特性有助于消除障碍,建立临床项目和服务,从而向潜在的可能导致精神病的发病率的减少。基于第一个二百人的特点完成了培训计划,看来,流线型的需求是相当高的临床诊断仪器APS在社区设置。

培训时间

在设计的一个主要意图Mini-SIPS培训课程是创建一个工具,需要很短的时间内完成。然而,只有30%的参与者完成了培训评估在30分钟或更少。我们最初的解释是,在实践中训练的时间比预期;然而,其他的解释也应考虑。参与者可能会花时间回顾dsm - 5 APS登陆后登录前的计划,而不是像我们预期。此外,在回顾培训时间的分布,这是强烈倾向于长时期,似乎的灵活性允许参与者使用尽可能多的时间他们需要完成程序可以允许其他因素影响人们的时间,如外部干扰,选择完成部分项目划分时间,忘记他们没有完全完成了培训学习,等。一位与会者的最长时间用来完成研究> 10000分钟,将近7天。在任何情况下,超过一半的参与者在不到一个小时完成代表一个训练负担大大小于所需的1 - 2天喝的研究工具。

预期用途

由于Mini-SIPS临床仪器,我们感到惊讶,略高于10%的参与者表示,他们打算使用Mini-SIPS仅用于研究目的。虽然我们当然不能控制专业人员如何使用乐器在公共领域,我们强调,大多数研究应用程序中包含将受益于额外的信息,和大量的信度和效度(8)联系在一起,研究工具。同样,一些临床实践可能的价值特性口不能包括在Mini-SIPS(无花果。1),因此更愿意继续使用时间和资源允许时啜饮。口的特点不包括在Mini-SIPS可能导致这样一个偏好包括sip量表监测结果和确定的条款不太常见的空空的精神病症状不反映在dsm - 5减毒综合症。

培训学员的特点

如无花果所示。2、模态培训参与者才三十出头。这个年龄分布是一致的轶事我们听到从社区诊所最近雇佣员工往往可以更容易参与培训项目。

dsm - 5减毒精神病综合症

最近有兴趣重新考虑的可能位置APS uniquely-coded诊断在dsm - 5.1 (17]。考虑位置需要证据的两分的APS临床诊断的可靠性除此之外提供的有限样本在dsm - 5田间试验研究[18]。当然,任何条件的临床诊断可靠性将受到多么熟悉研究临床医生的条件,他们是否接受培训和多少,是否完全非结构化临床诊断方法或半结构化临床仪器使用。未来的APS田间试验可能会考虑采用Mini-SIPS及其可用的在线培训。额外的设计可能会比较Mini-SIPS APS从临床医生诊断全口APS研究在同一病人诊断。

优势和局限性

这项研究的强项是培训参与者似乎合理的代表心理健康临床医生在社区实践的种族(表1)、行业(表2(表),和教育3)。限制,然而,是显著不平衡的性别表示参与者完成了培训:超过80%的大学生自称是女性。我们没有专门寻求建议女性临床医生对仪器的可用性和性别失衡没有一个解释。

Mini-SIPS的就业的限制目前的实践的临床可靠性研究Mini-SIPS和诊断研究评估协议sip诊断和临床诊断Mini-SIPS在上文提到的研究尚未进行。鉴于Mini-SIPS开发的全口通过删除功能不重要临床诊断,同时保持相同的诊断概念和同样的措辞,优秀的两分的记录可靠性口的设置的研究表明,未来临床可靠性研究与Mini-SIPS可能发现至少可以接受的可靠性。然而,临床医生应该意识到这种限制在考虑使用Mini-SIPS dsm - 5 APS临床诊断指南。

最近,啜饮作者与作者合作的另一个空空的诊断访谈,在风险的综合评估心理状态(CAARMS),协调两个研究工具在可能的情况下,生成两种乐器的不同组所对应的标准来自同一研究面试。这项工作预计将有相对较少的影响第五Mini-SIPS APS诊断指导,但当它已经被完全完成和验证,我们将考虑是否发行修订版本的Mini-SIPS合并小的修改。

最后,我们当前的方法采用匿名在线培训既是强度和限制。易于使用的优势在于学员促进传播进而我们希望将促进公共健康。限制是,我们不能强制我们建议学员在精神病诊断面试经验。这个限制对诊所的负担可能雇佣员工没有这样的经验提供监督和监管。我们强调Mini-SIPS本身不建立一个精神病诊断;这是一个引导或工具,协助诊断过程。负责最终的诊断测定在临床实践中不在于但是appropriately-credentialed从业者的工具。

Mini-SIPS和相应的培训项目是作为心理健康社区公共资源。Mini-SIPS诊断评估指南的短暂的时间可以提高诊所dsm - 5 APS患者服务的底线和允许资源更集中在治疗。培训项目作为一个在线资源的可用性可能促进认识dsm - 5 APS诊断,使社区精神卫生网站维护一个训练有素的工作人员,尽管员工流动率。

所有生成的数据或分析在本研究中包括发表的这篇文章(及其辅料文件1)。

不适用。

工作由一个思想研究所的一份礼物。

作者和联系

1. 耶鲁大学医学院精神病学系纽黑文,美国CT

   斯科特·w·伍兹,芭芭拉·c·沃尔什和泰隆·d·托马斯·h·McGlashan炮

2. 心理学系,耶鲁大学纽黑文,美国CT

   科尔Lympus &泰隆d炮

贡献

S.W.中一段写了主要的手稿文本。中一段与分析数据及无花果。1,2和表1,2,3。T.M.的主要作者,B.W.校长培训师为原来的结构化面试精神病危险症状的Mini-SIPS。所有作者审查和编辑的手稿。作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到斯科特·w·伍兹。

伦理批准和同意参与

耶鲁大学人类研究的机构审查委员会保护计划(FWA00002571)确定的研究及其包含在线参与者同意作为培训计划的一部分,被免除45岁以下CFR 46.104(2)(2),因此放弃伦理批准。所有参与者提供书面知情同意参加。所有方法都是按照指导方针和有关规定进行。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

森林医生报告说,在过去的36个月他已经收到了sponsor-initiated研究经费来自勃林格殷格翰集团的支持,Amarex, SyneuRx。他一直是勃林格殷格翰集团顾问,新英格兰研究所,武田。他被授予美国专利号8492418 B2与甘氨酸受体激动剂有前驱症状的精神分裂症的治疗方法。Lympus先生和Drs。McGlashan,沃尔什和大炮报告没有金融与商业利益的关系。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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