服务转型的经验在澳大利亚精神病早期干预服务:年轻人和他们的支持者的定性研究

背景

不同的精神病早期干预服务(循环)模型的存在,但许多依靠社区专家临床团队,通常与其他服务提供心理护理。有时限的循环护理创造了许多服务转变,有可能中断的连续性护理。我们探索的年轻人(YP)和他们的支持的人(SP)这些转变他们的经历,他们如何影响保健和他们如何可以更好的管理。

方法

使用立意抽样,我们招募了27 YP,所有人已经住院在某个阶段,和12个SP(父母和伙伴YP)州和联邦政府资助的循环在澳大利亚不同的护理模式和集成到次要的精神卫生保健。Audio-recorded采访进行了面对面或通过电话。不同研究小组(包括生活经验,临床医生和学术研究人员)使用归纳主题分析过程。两位研究者进行了迭代的编码使用NVivo12软件,开发和改进的主题是小组讨论。

结果

分析确定了四个主要服务相关转换YP与循环的旅程中被描述为反映关键时刻的护理,包括:过渡到循环;在服务的变化;过渡的医院在循环护理;循环放电。这些服务相关过渡影响护理的连续性,同时在服务的变化,如员工流动率,影响保健和可能导致信息不对称的一致性。在这些转变点,护理的连续性,确保服务的可访问性和灵活性,人centredness承担生物社会心理支持和规划建议。州和联邦政府资助的服务都有高水平的服务满意度,然而,有证据显示较高的员工流动率在联邦政府资助的服务。

结论

服务转换标识为脆弱倍YP和SP的连续性护理。虽然这些通常是由循环支持,参与者为服务改进提供了说明性的例子。其中包括加强护理的连续性和一致性,通过了解和支持交接人员发生变化时,与其他服务和YP和协作计划,特别是住院等变化的关键时期。

精神病早期干预服务(循环)支持和治疗年轻人(YP;一般12至25岁,虽然服务年龄限制在国际上可能会有所不同),他们经历了第一集的精神病(聚全氟乙丙烯),在某些情况下,人们认为在超高风险(表)发展成为精神病。循环的目的是提供以证据为基础的干预措施,支持尽早症状和功能恢复(1,2]。支持循环通常提供包括说话和药物治疗的结合,心理教育,包括社会和心理援助,家庭,就业,教育和住宿相关的支持1]。

在澳大利亚的循环,他们存在,是通过两个系统提供现有的并行3]。在许多地区,州/领地资助卫生服务提供循环作为社区精神卫生保健服务的一部分,通常由特定循环团队,与地理位置有界医院服务。例如,在新南威尔士州有19个循环团队(17个地点4]。此外,2014年国家(联邦)政府倡议建立六个中心和说话顶部空间中心提供循环使用精神病的预防和早期干预中心(EPPIC)模型(5]。建立这些联邦政府资助的循环的潜在好处是他们可以提供集成的早期干预治疗SP相同的服务提供了表和聚全氟乙丙烯组。这些项目,由非政府机构,坐在外面的基于状态的系统,经历了不安全的短期资金在项目周期。

定制有时限的循环被设计为YP提升服务质量和满意度。然而,他们可能会导致更多的服务儿童和成人之间的转换的精神卫生服务。这种转换可以保持连续性的护理带来了挑战。在一般卫生服务,从儿科过渡到成人健康护理服务和解决与特定的过渡团队认可(6)鼓励YP照顾增加责任感和参与他们的过渡。然而,在精神卫生服务,YP照顾许多不同的路径,支离破碎的运载系统创造潜力YP这些服务之间的“崩溃”(7]。最近澳大利亚生产力委员会对心理健康报告强调,人们经历精神疾病和他们的家庭难以浏览澳大利亚的过于复杂的精神健康系统(8]。有一个明显的缺乏研究检查YP及其支持人民(SP;如照顾,父母对他们的服务和合作伙伴)的视角转换通过联邦和州政府资助。

建议的最佳实践循环强调需要YP参与计划、实施和评估服务2,9]。这些参与应该扩展到SP(如家庭成员,合作伙伴或看护)因为它们是保健系统(不可分割的一部分7,10]。摘要定性研究可以支持YP和SP提供丰富的和关键的反馈服务改进根据自己的生活经验。

国际定性研究,主要来自澳大利亚、英国和美国,凸显了过渡,从循环服务条目和服务流量可以是一个具有挑战性的时间11,12,13,14,15,16,17,18]。然而,澳大利亚仍然是一个缺乏定性研究探索YP和SP经验如何支持他们的旅程通过服务的所有阶段。大多数澳大利亚的定性研究在这一领域都集中在接触(14,15,16,17)和经验的循环访问(18]。这一个重要的和不断增长的研究领域,定性研究的技术路线描述如何参与由年轻人和有经验的护理人员(14]。合成显示有五个关键主题包括寻找帮助的经验(这是经常笼罩着不确定性,痛苦,耻辱和困难找到合适的服务,但是救援一旦正确的服务被发现),促进参与的因素(如推广、同伴支持的机会,使意义上的经验,和服务水平等因素青年友好的环境中,很容易访问和灵活性)与临床治疗的关系,照顾者支持参与的作用,因素影响正在进行的接触(如初始求助经验差,性歧视,持续的症状,希望解决自己的问题,和其他因素,如竞争求职预约优先)。虽然服务过渡点了在这个定性研究在循环订婚(特别是在初始服务接触),需要额外的研究来看看服务过渡点的全部宽度和连续性的护理经验。当前的研究解决了这个差距使用定性和摘要方法。具体地说,本研究旨在探讨YP和SP的经验和建议方面:

1. 我)

   访问和接收来自联邦政府和州政府的支持资金循环;

2. (二)

   如何循环接口与其他社会和卫生服务,包括医院,当他们穿过循环护理途径。

设计

设计是1:1的半结构化访谈,分析了主题(19]。研究应用方向(批判现实主义20.]。本研究利用定性访谈,进行早期精神病青年服务的一部分(EPYS)评估项目(36),一个独立的评估顶部空间精神病早期干预服务,委托由联邦政府与合作伙伴是(公司),悉尼大学和乔治全球健康研究所。承认其挑战[21),我们用统一标准的定性研究报告清单(COREQ清单22])。请见附加文件1。

定性的半结构化面试安排是由研究团队,包括心理健康临床医生和研究人员(包括研究员访问澳大利亚的循环的生活体验作为客户端,和SP)从各种各样的人口背景(文化、性别、地区)。面试时间表是基于第一个提问(未发表)EPYS评价阶段,但添加了额外的住院经验问题和功能结果的研究团队研究阶段获得更大范围的循环经历。

设置

研究发生在六个社区早期精神病服务坐落在澳大利亚。他们包括服务从三个新联邦政府资助的多学科聚全氟乙丙烯/表顶部空间服务(西悉尼和达尔文)和三个国家资助的服务在悉尼,其中一个,在悉尼西部覆盖的地理区域联邦政府资助的服务。两种服务是位于悉尼市区内高的学生人口和高比例的雇佣专业人员。三个服务位于悉尼西部,面积与澳大利亚以外的大量出生的人。一个服务位于达尔文,是一个地区的城市人口大量原住民和托雷斯海峡岛民。上下文,YP可以访问循环变化的方式。在新南威尔士州,YP分配给一个州或联邦政府资助的循环服务通过一个评估过程通过新南威尔士州发起的心理健康接入线路。分配是由YP是否在一个社区治疗秩序,YP的风险,医生的选择和服务关系。选择不是由YP或家庭。YP或家庭可以发起一个推荐联邦政府资助的服务,然而,进入程序服务的自由裁量权。在达尔文没有基于状态的服务。 In NSW, when state and federal services operate alongside each other, state-based services generally accept clients presenting with more severe illness.

参与者

YP参与者和他们的SP访问参与循环。年轻人的合格标准包括:1)目前消费量岁;2)临床医生提名;3)最低两周服务接触;,并提供书面同意(4)指出,这些12至15岁需要额外写家长或监护人同意;和年龄在16 - 18岁之间的人,需要额外写家长或监护人同意当建议临床医生)。

家人或保姆的合格标准包括:1)在18岁或以上;2)为人父母,监护人,家庭成员,合作伙伴或朋友的当前循环客户机。

招聘和同意

通过临床医师推荐合格的受试者招募。转诊过程被选为启用大达到充分的客户支持他人,而不是纯粹的被动招聘广告(如只研究通过海报),但也提供了额外的一层,确保参与者解释了人的研究已经有了一个现有的信任关系(即。,临床医生),给他们时间来考虑他们是否愿意参加研究,研究人员仍在手臂的长度,确保招聘,以确保他们不觉得受胁迫或压力在决定是否参加。这个过程是符合国家声明在人类道德行为研究2007(2018年更新)。

使参与研究,临床医生被要求提名,并邀请所有客户(SPs)在满足标准参与的案件。研究人员传达给临床医生,也有寻求特殊利益集团的代表通过有目的抽样的方法。具体来说,立意抽样(19)被用来招募不同样品的循环客户人口和他们的家人或保姆有一个经验与医院系统亲自或通过他们支持的年轻人。特殊利益集团的客户和SP代表不同临床阶段(表、聚全氟乙丙烯)、年龄、性别、文化和语言多样性和原住民和托雷斯海峡岛民背景。研究人员反馈给每个循环的协调临床医生和临床医生检查是否有招聘的空白整个案件的资格,以减少潜在的守门和偏见。

两级同意过程应用,临床医生简述研究潜在参与者会议合格标准获得同意指研究者。临床医生安排面试对于那些表达了参与的兴趣。面试之前,参与者有机会检查参与者信息和同意表格,并讨论任何问题,之前给予知情同意。12 - 18岁的参与者需要父母/监护人co-consent,与16岁受制于家长/监护人同意医生的建议和具体的法律状态。

数据收集

先验估计样本容量的指导下研究[23,24]表明20 - 40参与者将所需数据饱和度为研究涉及招聘非齐次参与者(即。YP和SP)和跨多个循环运行设置在澳大利亚不同的资金(州和联邦)。

知情同意后,audio-recorded采访进行了面对面的循环或通过电话在2019年12月和2020年5月之间。SP可能出席面试,如果请求的参与者。面试指南(包括客户的经验:进入程序;项目交付;程序的功能结果的影响;住院经验同时参与项目;治疗;正在进行的社区护理;和辅助程序)是2和3中提供补充文件。由两人分别进行了访谈(1。 a psychologist and qualitative researcher; and 2. a psychiatry registrar (i.e., a psychiatry trainee)) both with experience working with EIPS but had not worked at any of the participating EIPS. The research team supported the interview phases through iterative feedback. The average interview duration was 57 minutes (Standard Deviation = 18 minutes) for YP and 68 minutes (Standard Deviation = 17 minutes) for SP. Participants were compensated for their travel expenses up to $25 AUD, noting participants with circumstances requiring to travel long distances and incur costs exceeding this amount being assessed on a case-by-case basis (although this case did not arise during the research period). Participants could choose the method of reimbursement, with all selecting a $25 AUD supermarket voucher.

分析

访谈转录使用NVivo转录服务,然后匿名检查准确性由四个研究小组的成员。采访被转录为他们进行团队每周会面在整个面试过程中进行迭代的讨论主题出现,和取样要求。作为评估的一部分,我们无法评估数据饱和通过停止准则,然而,我们如上所述依赖先验估计的一个适当的样本容量达到饱和。数据解释主题使用的六个步骤建立定性分析(25研究小组)。专题分析提供了一种灵活的方法,分析和解释大量的定性数据。使探索共性和差异分析提供的数据作为数据子集不同涉众组或收集在不同的设置。六个步骤包括:(1)熟悉数据:团队成员非常熟悉他们检查了转录的数据作为数据准确性和从事每周的讨论主题,同时也分析了数据分别在最初EPYS评价(使用自顶向下的框架(影响、满意度和文化和系统)组织归纳结果。注意这里的研究报道纯粹是一个单独的自下而上的归纳分析);(2)生成初始密码:研究小组最初探索业者参与者的数据通过评论自己的话说的Microsoft word文档消除识别信息记录开发初步编码框架;(3)寻找主题:开放编码进行了使用NVivo 12软件的分析团队成员;4和5)审查和定义的主题:编码框架的主题继续协作精制和命名通过阅读一个迭代过程,编码、反思和讨论在每周的小组会议,直到所有重要的部分数据已经被认为是和密码本合作开发包括子主题和包罗万象的主题。随后采访都是双重编码。支持的协作方法分析自反性,因为它鼓励比较和分享不同的观点研究小组提供的各种背景和生活经验(26];6)帐面价值:结果书面审查所有的团队成员。lay-summary结果返回给参与者,然而,没有正式参与者反馈的机会直接接触人员以外的发现和建议。

参与者的背景

总共27个YP和12 SP参加了这项研究。只有一个YP最初的临床医生转诊后决定不参加。参与者的数量在临床医生拒绝邀请并没有记录下来。两个YP要求到场支持人也参加了面试。几乎所有12 (11)SP支持YP也采访了。参与者人口分布表1。

过渡点

如无花果所示。1,有四个主要服务相关的转换在一个年轻人的旅程的循环确定反映关键时刻关心和它的连续性。这些措施包括(1)转变成循环;(2)在服务变化;(3)过渡的医院在循环护理;(4)循环放电。参与者的渴望循环程序交付支持完整的人而不仅仅是他们的心理健康和参与规划在这(生物社会心理支持),在那里无论何时何地,只要他们需要(服务可访问性和灵活性),将它们的中心决策和选择(人centredness)和足够协调他们之间没有不断复述故事和内部服务(连续性护理)subthemes支撑所有主题的过渡。

固体蓝色框表示。服务转换主题显示为框有绿色和白色的内部轮廓。过渡subthemes表示与蓝色的轮廓和白色盒子内部。循环程序交付subthemes坐落在循环的蓝色盒子,用白色虚线框轮廓表示。

过渡到循环

在与循环之前,几乎所有参与者(YP和SP)形容他们的情况是一个极具挑战性的时间由于精神疾病的症状,行为的变化,功能下降和态势的压力。此外,半数的参与者描述访问延迟治疗或寻求帮助。之前参与循环,所有YP和SP报告说,他们(或者他们支持的YP)访问至少一个其他服务提供的心理健康支持——主要是医院系统(大约一半),其次是私人心理学家、GPs、私人精神病学家和少量访问学校的顾问。

大约一半的参与者负面报道最初帮助寻找经验与其他服务在社区(私人的心理学家和精神病学家、GPs和学校顾问)——通常归因于服务不青年友好,不是有用的,或专注于错误的症状或诊断。

“…就像我只是见过一次心理学家,就像无用的(…)每一个会话,我们会进一步和远离一点。”YP第29页

大约一半的YP和SP在此示例中有一个报道住院之前,引发循环参与。YP经常将他们的情况描述为“可怕的“领先、在住院之前接收循环的支持,和SP形容形势非常紧张。随后转换到从医院被描述为一个循环时间的混乱和不确定性,超过一半的YP和SP。

大多数这些YP曾被送往医院,他们的SP报道医院和循环之间的转诊过程团队合理整合,一般能够满足他们的需要。绝大多数被称为通过医院建立了关系。然而,有少数场合YP或SP报道,医院之间的转诊过程和循环脱节和/或延迟。

“我记得实际上变得非常沮丧,因为我是为了得到出院两天前,但我无法排放,直到医生接触(循环),我只是推迟了。我不确定这是谁的错。我只是觉得有点混乱。”YP侯

尽管他们最初的经验(积极的,消极的或混合)与其他基于社区或医院服务,绝大多数的所有参与者认识到他们想要的某种形式的帮助循环订婚的时候。少量的YP描述有一定程度的循环服务接触犹豫,经常因为他们的精神状态,感觉评估过程是侵入性的,或者因为羞愧或耻辱。SP的角色(通常是父母)协助帮助寻找在这个早期阶段强调了一些的YP表示订婚犹豫。

“我记得开始时我不太高兴进入(循环),可能是因为在第一次采访中,更喜欢我认为这是有关我的不安全感,虽然我可能透露一点信息太多,只会让我去想,哦,为什么他们问我这些问题或对这些随机的事情。”YP票数

“我不是超级愿意到循环开始。这是我的妈妈想让我去。但是,我想,慢慢地我开始,我有点像,是的,好吧,这是好的,我想我不希望。”YP奔跑

一旦订婚,几乎一半的描述的YP和SP的不知道会发生什么。他们不知道心理健康援助将会是什么样子,觉得他们缺少必要的知识和表达需要了解他们的情况和症状。

“我不认为任何人都来自我的家人,看到像顾问或心理学家或任何东西。我真的不知道会发生什么。我不知道,我知道我是心烦意乱,我不知道我没有感觉好些了。我不知道,我想我需要帮助。”YP P7

与循环的第一次会议后,YP和SP主要报道积极的体验。建立的关系被认为是至关重要的,特别是由于YP漏洞之前接触的感觉。通常YP描述他们经历了从建立这个关系的积极影响,包括一个释然的感觉能够开放和分享他们的故事。

“我觉得很平静。知道我可以分享我的全部。如,考虑整个由一块一块的有关自己的信息。章,一章。”YP P12

反思这些最初的经验,与YP,给他们服务的概述和建筑的关系可以通过外展和见到他们,他们的创造性的方式。

“在医院里我感到很舒服(循环的员工)。我们玩一些卡(…)她进来卡(. .)所以我很高兴看到循环护理协调员。她告诉我(循环),它能帮助我。”YP P21

然而,大约三分之一的YP和SP强调,需要花时间去适应循环提供支持并调整自己的期望。

“起初我非常犹豫是否要信任任何人,说实话。通过对一段时间后我热身人我现在说话。”YP P35区域

“我是一个母亲,我真的很绝望。我担心他的生命。我以为我以为他们会,他们会你知道,他们会给我一个路线图。我想象,你知道,就像,容易诊断和一切。当然,你知道,他们不得不把它缓慢。”SP P30

在服务的变化

员工流动率care-coordinator和治疗精神病学家的讨论几乎一半的参与者。员工流失率的频率变化对于每个个体,最极端的情况是“超过十”(SP第22位)care-coordinators超过三年的时间。高水平的员工流失率是更频繁地报道那些参加联邦政府资助的循环,有更大的稳定性,尤其是高级临床医师(比如咨询精神病医生)在国家资助的服务。营业额是由于SP和少量的YP员工倦怠、工作场所文化,不安全的联邦政府资助的资金服务,卫生系统在普通精神病学注册的结构旋转(尽管6月旋转跨州和联邦服务是相同的)。

“我不知道,因为这是政府资助或管理。我不知道。所以我觉得,你总是紧张不安,因为我总是想,“如果(案例管理器)的叶子呢?“因为这关系需要很长时间。所以我认为如果是由于管理,我认为也许他们的文化可以改变。”SP P3

员工流动率YP和SP的影响主要是负面的,与参与者描述感觉生气,不舒服,难过,这个过程一般都不满意,因为他们感到“传递”(YP 5)。只有少数的情况下,他们有足够的警告,会发生变化(例如,计划周详的精神病学旋转)。一些参与者被描述在面对不断变化的正常组成部分的卫生系统。

“所以我不是很确定,精神病医生,特别是近年来,往往会来来去去,我认为,并不与他们有什么关系呢?我认为这与像系统现在的方式。”YP P20

员工流失率还创建了一个明显的崩溃在年轻人的保健和治疗联盟的一致性。参与者谈到“通过裂缝下降”(YP P5)和失利后花时间去建立信任和融洽。这让参与者感觉他们已经“与别人从头再来”(YP P7)和重述自己的故事。相反,那些没有经历人事变动的情况下经理经常说非常密切的关系,例如将自己描述为“幸运的”(SP P4;YP P12;YP第29页)。一位与会者描述他们case-manger作为他们的“程或死亡”(P21 YP),反映出他们的支持是多么重要。

营业额有不利影响一些YP治疗的一致性,作为员工,尤其是精神科医生,有不同的治疗和护理方法。例如,一个年轻人,精神病学家描述旋转变化常常导致不必要的药物治疗。

“因为你必须重复这样的故事,像,像,新的精神病学家并没有一个好主意,你是一个怎样的人。就像有时他们改变,想要改变你的药物,但他们不知道你。”YP P17

确保YP及其SP提供员工信息交接在它发生之前,在董事会与即将到来的变化,和接收一些一致性的支持团队的其他成员(或集体病例管理)缓解人员变化的影响。

“精神病医生改变了,所以医生1名博士离开了,但我开始会议了医生(博士2名),但是,是的,我被告知整个方法,所以我很高兴,这并不意外。(面试官:如此,它是怎么影响你吗?]是悲伤[1名博士]离开,因为我讨厌改变,所以我并不是一个巨大的风扇的她,但最终,我习惯了医生(博士2名),你知道,他很善良,但我仍然有(案例管理器)是的。”YP第9 -

过渡的医院在循环护理

参与者的经验的融合,嵌入式EIS住院系统可以促进更好的保健和医院之间的沟通和协调是依赖于多个上下文(补充文件4)。这包括地理因素(例如,地理邻近的医院EIPS-noting循环是接近医院通常导致更好的体验为年轻人由于更高层次集成)、时间(例如,什么时候住院发生在白天一般住院协调住院经历的程度呈现正相关关系;hospitalisation-with的长度较短的住院有时错过了循环),组织(例如,医院的文化;正规医院之间建立联系的强度和EIPS-noting国家资助服务正式员工共享之间的循环和医院使用相同的系统)和个人(例如,自信积极参与案例的案例管理器级别的经理领导经历,感觉更支持)。循环是如何集成到医院系统影响YP及其SP之间的转换服务的经验。国家资助的循环通常被视为与医院系统紧密联系,而联邦政府资助的服务报告褒贬不一。

过渡到医院的支持下一个循环是理想情况下的协作与YP - SP参与决策。这发生时一个年轻人需要密切监测在医院住院部设置,例如当改变药物或者当强烈不适(注意一些YP能够支持国内的循环和完全避免住院”我家里的人,我知道,不是在医院,护士给你药物等等,使你平静下来和其他不舒服的人在一起。所以,我想,最好还是在家里。”YP 16)。在联合采访,YP和SP的描述:

“YP P18:我甚至不记得感觉“哦,没有人听我”因为他们都听我的,我的意见,我感觉,你知道,我总是听到,觉得我听到(…)

SP P19:我猜你理解,当你经历的那部分医院,有一个地方我想他们(循环)只需要交,他们不能,因为医院有自己的人。所以他们走好我们会退一步,但我们会准备好。一旦你准备好了,我们准备好了。”这就是我的感觉。他们准备在正确的时间退后一步。”

循环与医院工作人员的协调和沟通是至关重要的。循环之间的关系的强度和医院是经常反映在参与者的经验。特别的,参与者报告更好的体验当他们医院承认有正式的安排或与循环集成——往往与此同时循环的物理距离医院。

“对我来说,因为我的儿子,我们在第一天,我们进入,承认的医院,已经存在(循环)人。它在那里。对于我女儿的情况(承认一个医院的区域),他们没有“SP P1

循环没有参与住院时(通常是小时),它是更具挑战性的年轻人和他们的SP。在少数情况下,缺乏沟通和连续性的护理在入学循环和医院之间的明显,据报道,负面影响YP时最脆弱的。

“我觉得这是需要(循环)应该告诉医院是什么场景。但是因为(循环)没有告诉心理学家,住院的心理学家发生了什么。我再解释一下整个情况。这是很无聊的。”YP侯

一旦在医院,循环接触(通过电话或面对面的访问)赞赏和重要YP和SP。这种联系可以帮助YP和SP与宣传相关问题,促进护理的连续性,决策和选择,家庭参与,规划(心理健康,预防复发,药物),重要的是它帮助过渡的医院。这种转变从医院辅助力量的医院和循环之间的关系。

“所以,他们医院和循环不断的交流,所以我认为这非常有利于双方能够,你知道,头来回,你知道,他们认为年轻人应该做的,和她是否应该离开医院,你知道,我认为它给了双方信心。”SP P37

绝大多数的YP和SP引用过渡点的医院,和强化追踪的支持后住院治疗是关键,但大约一半认为这种转换将受益于更一致的方法被应用。住院是高度依赖循环的经验案例管理器支持YP -他们的支持方式,协调护理,了解客户,沟通和自信的接触可能会有所不同。

“我觉得这取决于你的案例管理器。我不认为我的第一个案例管理器当我去我第一次住院专注于它(…),但是我的第二个和第三个承认,我有同样的案例管理器。所以对我来说,这是更容易做心理健康计划。是彻底的技术教。所以它真的取决于经理。是的,但是我整个次相同的精神病学家。所以她是真的,好,好。”YP侯

放电规划相协调的经验,包括参与者之间的年轻人在这个过程中变化很大一些参与者不知道卸货计划,而另一些描述复发预防计划,进度跟进,协调家庭和外部组织,如学校,大学,或住房的支持。此外,大约四分之一的YP强调参与循环的重要性的协作和信息审查药物治疗后出院,因为他们觉得在药用或有经验的新医院发起了药物的副作用。

“我的剂量降低锂(出院后),然后奥氮平真的让我感到昏昏欲睡。然后我跟我的精神病学家,她改变了它(…)我和我的父母和他们说,哦,你应该告诉医生你经历任何副作用,你改变了药物治疗。我认为医生给了我们一个或两个或两个以上的选项和谈论优点,缺点和副作用。”YP侯

放电的循环

虽然没有参与者在国家资助的循环达到年龄限制或最大长度的时间他们可以花循环(与国家循环平均时间是11个月),大约四分之一的参与者在联邦政府资助的服务,在服务的尖端放电(到达时间的年龄上限或他们的最大长度与程序;与联邦循环平均时间是24个月)。放电被确认为一个区域的关心这些YP和SP。大约四分之一的参与YP和SP达到循环的护理。一半的可用性的支持表示担忧放电。

“当这个程序完成她去其他地方,因为我相信没有嗯,这是一个长期的事情所以会有某种需要持续的支持。是的。是我担心,一旦她完成的循环,我们该怎么做。”SP P15。

这些YP和SP没有从事规划他们的排放是否这是初级保健或成人心理健康服务,尽管知道他们很快可以出院。

“我只是害怕未来,因为我现在25岁,所以不会(循环)。实际上我没有跟任何人我要做什么。”YP P17。

一致的方法来吸引YP及其在早期SP和全面对话计划和护理的连续性当从循环过渡到成人心理健康会大有益处,并提供服务“心灵的安宁”(SP P15)。此外,大多数YP和SP说放电或“毕业”(SP P4, YP侯)循环强调很难取代循环,表达一种损失,并强调的重要性与新服务建立良好的人际关系。

我会想念他们(循环)(…)我将失去,你知道,缓冲我有。我就像,你知道,如果事情发生了,她有很多想法然后她需要一个可以谈心的对象。然后我可能不得不寻找其他来源。也许你可能会与一位心理学家。但是,你知道,这不是那么容易找到一个,你知道的,听你的,她不知道。取决于,你知道,这是另一种类型的关系,你必须相处,彼此了解,你知道它的工作原理,但这就是为什么我积极思考,你知道的,如果她毕业生(循环),然后我要考虑我是否可以得到其他专业支持。SP P4。

这是第一个已知的定性研究,同时探讨了YP和SP的经验与在澳大利亚。服务相关的过渡点(过渡到循环;在服务的变化;过渡的医院在循环护理;和循环放电)通常是关键时刻YP的护理途径。显然这些服务相关的转换是如何管理影响的连续性的YP及其SPs。在服务的变化,如员工流动率影响护理的一致性YP及其SP经验丰富,导致信息不对称,导致不满和减少信任,严重影响治疗和护理,以及所需的时间来重建。当YP及其SP经历它往往是由于循环平稳过渡人员采取措施确保连续性的护理,服务可访问性和灵活性,centredness和提供生物社会心理支持和规划的人。这些包罗万象的发现符合澳大利亚和国际文献的服务接触14]。

我们的研究结果强调YP时所面临的挑战的情况下进入精神卫生系统——包括首次经历问题症状,减少功能,情景压力,延迟访问适当的治疗。文学强调的一个重要方面,YP循环可以改善成果是通过减少治疗精神病的时间他们接受治疗之前的经验27,28]。然而,在这项研究是常见的YP和SP与其他主要报告可怜的第一次接触的经历,二、三级卫生和心理健康提供者之前到达。参与我们的研究达到了循环的时候,他们常常困惑,在相当大的痛苦或在危机时刻,和许多一直住院,这是符合其他定性澳大利亚发现服务接触(14,15,16]。这是重要的定性研究强调,YP的首发精神病不确定性加剧时,第一次接触医疗提供者是负的27]。虽然在澳大利亚循环促进“没有错门”政策(29日),这显然需要进一步扩展,以确保其他初级,二级和三级护理服务有更大的意识精神病和转诊路径简化访问。一旦订婚,YP和SP报告更好的经验,特别是当循环灵活,适合年轻人的需求时,服务交付的地点和方式。

尽管消极经历循环入口之前,YP在这项研究强调,建立信任和关系是至关重要的,尽管它可能需要时间,循环通常能做到这一点。以人为本的支持和沟通,这是可用的,灵活的,有创造力和YP参与决策是强烈推荐从一开始接触的。这种类型的支持符合其他EIP-focused定性研究发现积极的联系与服务,建立在信任、情感和信息支持,开放的沟通和共享决策,导致更好的治疗接触(14,30.,31日]。

在这项研究情况下,以人为本的护理主要发生在服务变化出现抛锚了。可能是服务领导沟通和协作让年轻人积极参与和集中在他们的需求可能是一个挑战在这些关键时刻——服务正忙于处理服务人员短缺或危机等相关因素。然而,循环需要注意解决这些关键压力点的重要性,选择适当的计划和策略,促进年轻人尽早建立。事实上,当地和国际政策强调促进选择优质的服务的一个定义特征(32]。其他研究表明,更大的治疗相关的授权是一个重要的组成部分,经济复苏经验(33]。最终,这不仅包括YP(和在可能的情况下,适当的SP)介入治疗相关的决策,有明确而一致的治疗方案,获得熟悉临床医生可能通过集体病例管理方法,但是还包括客户参与计划当发生不可预见的变化。

符合循环的描述在文献[1),参与者说他们循环提供medication-based疗法,心理咨询,心理教育,包括社会和心理援助,家庭,就业,教育和其他类型的社会心理支持,深入讨论了在我们的相关论文。虽然治疗和生物社会心理规划是护理的关键富达循环模型中的物品(5),日常更新的计划没有明显的所有参与者在这些关键服务过渡点。循环需要确保一致的协作的综合治疗和生物社会心理评估和计划包括与YP关注自我管理和SP需要常规的地方,特别是当变化可能会发生紧张hospitalisation-occur护理的连续性。确实当过渡的医院。保持联系和YP SP(面对面或电话),提倡YP,促进规划(高级指令,招生计划,排出计划,复发的预防、治疗和生物社会心理规划)是必不可少的成分被认为是标准支持条款和连续性的护理。

连续性的护理是至关重要的YP和SP在这项研究。与其他健康集中研究[34),这包括连续性关系(即。,the EIPS–young person relationship), informational (i.e., the availability of information that is appropriate and enabling best practice and coherent care) and management (i.e., the consistency of care delivery).

需要连续性的护理服务之间的过渡时(如在住院期间,和循环放电),当员工的循环变化。与住院治疗,了解YP经验医院之间的接口和一个循环是一个重要然而在研究区域。在成人心理健康设置,研究强调,保健转换涉及大量的健康和社会保健专业人员在工作,在不同的组织边界(35]。与移动客户从摄入到放电从住院病人心理健康设置尤其高度复杂的(36]。这种复杂性是反映在我们的研究语境因素(包括地理、时间、组织和个人因素)影响了年轻人的住院和SP的经验。此外,从这些发现很明显,循环帮助YP及其SP导航系统,并使平滑过渡在住院和放电驱动之间的通信服务,年轻人和他们的SP和上述规划过程必不可少的主持人这些平滑过渡。强化支持规定,医院转变点也是推荐的。

参与这项研究报道人员频繁变化。人员变化的现实精神卫生服务提供。然而,可以做更多的工作,积极解决这个问题在一个管理水平和YP及其SP与协同规划人员发生变化时,和集体病例管理,确保至少有一些员工工作人员离开时依然熟悉。员工的工作条件可能还需要解决,因为参与者强调,不安全的融资模式和倦怠可能会增加员工流动率损害护理一致性进一步。

周效磺胺-乙胺嘧啶在联邦政府资助一些YP及其循环也担心过渡到成人心理健康服务的过程不是足够的计划或接近放电时沟通。国际研究凸显了这种转变点服务之间是有问题的(11,12,13]。例如,在这照顾过渡YP报告发现自己“失去”(37),他们并不感到充分准备或支持,缺乏了解成人服务的功能,感到失落,经历严重的担忧开始与一个陌生的服务(35]。此外,YP和SP报告说,他们的声音在过渡过程中并不总是充分听(35]。重要的是,可怜的转换可以显著增加不良心理健康状况的可能性到成年(37]。

桥接循环之间的差距和成人心理健康服务是当务之急。当前的研究表明,可以做更多的工作以确保澳大利亚设置的过渡到成人服务无缝,YP及其早期SP更积极地参与计划。像一般的儿科医疗服务,服务,如秋千模型(6]团队专门负责支持这些服务转换可能在心理健康是有益的。此外,循环可能可以提高水平的满意度和地址YP未满足的需求和他们的SP循环的长度有一些灵活性和service-age限制(38]。

主要建议

YP和护理人员的观点和经验可以为服务改进提供有价值的见解。这尤其重要,因为这个过程必须超越装点门面,一个地方,可以采取实际行动(39]。主要建议基于本研究样本,描述的生活经验与服务转型,提供了表2和突出的重要行动服务可以改善循环支持。这个列表整理了研究小组,其中包括生活经验的观点,但这些建议可以进一步提高通过与YP持续参与设计过程和他们的支持者来增强服务交付。

优势和局限性

本研究的力量是,它包括一个相对较大的样本量跨多个服务位置和立意抽样用于最大化参与者的代表性的背景。我们各年龄组人群有很好的表现,从人确认为原住民和托雷斯海峡岛民背景,从那些在家讲英语以外的其他语言,从人(或不参与)从事教育、培训或工作(见表1)。然而,我们只有表示的人确认为男性和女性,没有表示的人与另一个性别群体。

其他定性澳大利亚循环研究是有限的,因为它没有招募YP谁斗争与服务或完全脱离16]。同样,尽管在当前的研究中,研究人员要求这种类型的接触,它不能保证是通过循环医生招募的参与者提名作为评估的一部分。因此,可能个人负服务经验或少那些闲散的循环被招募。对于那些被招募参加,研究者进行相关的面试没有涉及循环,因此参与者的意愿反映公开的服务可能被增强。目前的研究成果还仅限于YP和SP的观点接近放电。还需要进一步的研究来获得更全面的图片循环放电过程我们只招募YP和SP仍然获得循环的支持。

这项研究也有一般的局限性。首先,像大多数定性研究,包括那些关注循环(40),采访依靠参与者回忆,挑战与召回可能会影响研究结果。其次,这是澳大利亚的研究,发现——特别是有关联邦和州政府资助的服务——澳大利亚上下文可能有限。

最终限制这个研究参与者提供了一个总结调查结果和建议,然而,没有一个正式的参与者的机会直接接触人员以外的直接反馈。然而,我们的分析团队,包括生活经验研究员和SP,这可能有助于满足发现和提供重要的见解从人的角度使用循环和其他精神卫生服务。

一个关键的优先级在许多国家(包括澳大利亚)是提高儿童和青少年心理健康系统,因为他们通过裂缝分散运载系统(下降风险7]。显然,还有工作要做,以更大的政策和实践中需要注意这些关键的过渡点YP经验。本研究扩展了当前的定性研究(14)在服务接触和提供了一些见解如何YP及其SP服务转型经验,提供潜在的策略循环改善途径可以实现从服务进入服务放电。

由于研究中概述的条件的同意过程,完整的记录不能保护参与者匿名共享。然而,合并数据集生成和/或分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

循环:

精神病早期干预服务

EPYS:

早期精神病青年服务

聚全氟乙丙烯:

第一集的精神病

SP:

支持的人/人

表:

超高风险

YP:

年轻人

作者要感谢这些年轻人,家庭和临床医生支持这个项目从顶部空间,悉尼当地的卫生区,西悉尼当地的卫生区,当地卫生区Nepean蓝山,和评价合作伙伴。感谢克里斯蒂klin玛格丽特·杨和Anthony Chan的支持研究。

作者信息

PGDip心理,我(BSc MAppSc健康心理,博士):是一个心理学家、研究员澳大利亚和国际经验处理循环和成人心理健康服务。TP (BSc,面交,精神病学)是一种精神病学注册与工作经验(实习)孩子,青年(循环)和成人心理健康服务。KC (BSc、床)是一个老师和生活体验生活经验的研究人员使用。再保险(BScN、锰、博士)是一名护士和定性研究人员专注于重要的社会理论。NB (BN, MScN博士)是一种精神健康护士和教授在定性研究和定性研究方法,关注关键的健康研究,人类学的理论和方法。NG (MA,面交,MSc, MRCPsych FRANZCP,博士)是一个学术和精神病顾问专门从事流行病学、试验和卫生服务研究。

这项研究是早期精神病的一部分青年服务(EPYS)评估项目。这是一个独立的评估顶部空间精神病早期干预服务,委托由联邦政府与合作伙伴是(公司),悉尼大学和乔治全球健康研究所。这个手稿的准备支持部分由澳大利亚政府通过澳大利亚研究理事会的卓越中心为孩子和家庭生活课程(项目ID CE200100025)。

作者指出

1. Alyssa弥尔顿和Tacita鲍威尔这些作者同样起到了推波助澜的作用。

作者和联系

1. 悉尼医学院(中央临床学院),医学院和健康,悉尼大学,新南威尔士、Mallett街94号2050,Camperdown、澳大利亚

   Alyssa弥尔顿,卡特里娜康涅狄格州&尼古拉斯Glozier

2. 悉尼大学和澳大利亚研究理事会(ARC)卓越中心为孩子和家庭生活课程,澳大利亚悉尼

   Alyssa弥尔顿&尼古拉斯Glozier

3. 青少年法庭和社区团队健康和法医心理健康网络,悉尼,澳大利亚

   Tacita鲍威尔

4. 澳大利亚悉尼新南威尔士教育部

   卡特里娜康涅狄格州

5. 健康科学学院,护理学院,渥太华大学,加拿大渥太华

   罗谢尔Einboden

6. 苏珊Wakil护理和助产学院医学院和健康,悉尼大学,澳大利亚悉尼

   罗谢尔Einboden

7. 学校的护理和助产学、莫纳什大学、澳大利亚的克莱顿

   尼尔斯·我校

8. 部门区域卫生研究,南丹麦大学,丹麦欧登塞

   尼尔斯·我校

贡献

NG, NB和重新构思研究及其设计。我和TP和监督进行数据收集。点,TP和KC分析数据。我和TC起草了手稿。我和TP的贡献同样这项研究,被认为是共同第一作者。所有作者参与修订手稿和阅读和批准最后的手稿。

相应的作者

对应到Alyssa弥尔顿。

伦理批准和同意参与

该研究获得伦理批准(协议没有。x17 - 0398 & HREC / 17 / RPAH / 596),2018年4月9日被授予皇家王子阿尔弗雷德医院伦理审查委员会,悉尼当地的卫生区(SLHD)。所有参与者提供书面知情同意。作者断言,所有程序导致这个工作符合道德标准的有关国家和机构委员会人体实验和1975年的赫尔辛基宣言,就像2008年的修订。知情同意是获得所有的参与者。额外得到家长/监护人同意12 - 18岁的参与者(注意要求为16岁的家长/监护人同意接受医生的建议和国家具体的法律)。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

没有宣布。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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