在瑞典的一代青少年心身症状的经验增加趋势。他们开发抑郁和/或焦虑障碍随着他们年龄的增长?

背景

尽管精神健康问题的增加,与心身症状已经观察到瑞典新一代的青年,在多大程度上这些问题对应的增加成人心理问题是未知的。本研究调查瑞典青少年高水平的心身症状是否在成年患抑郁和焦虑的风险问题,是否性温和派协会。此外,我们的目标是了解不同集群的青年心身症状-体细胞,心理和肌肉骨骼,对成人心理健康有不同的影响。

方法

一千五百四十五瑞典青少年——13岁(49%)和15(51%)——完成调查在基线(T1)和3年后(T2);,1174年女性(61%)也参加了6年后(T3)。多元逻辑模型。

结果

青年与高水平的心身症状有更高的几率高水平的抑郁症状在T2和T3。此外,心身症状T1预测高水平的焦虑症状和诊断焦虑症在T3。当单独分析,肌肉骨骼症状预测更高的高水平的抑郁症状发生的几率T2和T3而躯体症状预测在T2高水平的焦虑症状。此外,躯体症状T1预测抑郁和焦虑障碍的诊断在T3。性没有适度的关系。

结论

研究支持,增加心理健康问题,如心身症状,可以严重影响新一代的年轻人的心理健康。

在过去的几十年里,已经有一个观察´青少年心理健康问题的增加。在系统回顾、Bor et al。1)指出,尽管外化问题相当稳定的20世纪和21世纪之间的过渡期间,内化症状增加,特别是少女。一致,cross-cohort比较研究,进行了在英国,希腊、冰岛、荷兰、挪威、显示,青少年情绪问题长期增长从1970年到2000年(2,3,4,5]。这些趋势只是部分证实了在2000年和2018年之间的时期,当精神健康问题的增加,尤其是心身症状,主要关心北欧国家(6,7,8]。总的来说,这些研究支持这一观点,新一代的青年的心理健康,特别是那些生活在北欧国家,可能会比这更严重的公共健康问题已经过去。

尽管有一些提高青少年心理健康问题,特别是在北欧国家,在多大程度上观察到的青年心理健康问题演变成随后诊断的疾病,如抑郁症和焦虑,在成年后仍然是未知的。在这方面,巴克斯特et al。9)表明,抑郁和焦虑障碍的成年人没有增加在2000年和2010年之间的时期。作者得出结论,观察到的增加一些青少年心理健康问题可能解释为增加心理健康的意识,而不是一个真正的增加在青少年心理健康问题。然而,青年心理健康问题之间的差异率和成人抑郁和焦虑障碍也可能是由于类型的措施用来评估青少年心理健康问题。大多数研究,尤其是在过去二十年里,没有使用标准化的抑郁和焦虑的措施,但都集中在心理压力和心身症状/投诉(5,6,8,10,11,12]。因此,精神疾病的事实似乎并没有增加成年都可以解释为一种弱因果/未来的青年心身症状之间的联系和晚期青少年/年轻成人抑郁和焦虑有关。因此,为了调查是否观察到的增加趋势在一些心理健康问题,如心身症状,发生的青少年在过去的二十年里,导致精神疾病,如抑郁症和焦虑,随着他们年龄的增长,研究关注类似的心身症状,需要遵循青少年到成年。

在多大程度上是在青春期身心症状与抑郁和焦虑障碍的发展成年吗?一个清晰的关系已被广泛证明(审查,请参阅[的横断面研究中13])。然而,鉴于心理健康问题——即之间的相互关系。,psychosomatic symptoms, depression and anxiety – cross-sectional studies are limited in that they cannot establish what predicts what. In other words, the extent to which adolescent psychosomatic symptoms predict the development of depressive and anxiety disorders in adulthood cannot be understood with a cross-sectional design. Consequently, to disentangle the relation between psychosomatic symptoms and mental health problems, longitudinal studies are needed.

有一些理由假设纵向/心身症状和抑郁和焦虑之间的因果关系。例如,有人建议(14],心身症状可能会影响细胞因子系统,这inflammatory-based通路可能解释的躯体症状和情绪失调的发展之间的联系(15]。另一种解释是基于疼痛的影响孩子们的社交生活,因为它已经被贝克总结等。16]。心身症状往往与问题相关的同行,学校缺勤,和学术失败,这些都是在成年后与抑郁和焦虑的风险增加(17,18]。然而,据我们所知,纵向研究与人口样本,考察青少年心身症状的程度与成年人´精神疾病是稀缺的。此外,其中的一些研究,不控制基线水平的精神疾病(例如,19]),在任何情况下不能给出结论性的答案。在少数例外,Bohman表示et al。14和沙等。20.)报道,躯体症状,如头痛、胃痛,或肌肉/关节疼痛在青春期或童年,成年期预测心理/精神疾病,而谢尔比et al。21)发现功能性腹痛在成年早期的青春期焦虑有关。然而,这些研究集中在特定的躯体抱怨,虽然大多数的研究表明增加青少年心理健康问题包括一组更全面的症状,心理和生理都符合世卫组织提供的定义(22]。因此,为了调查是否观察到增加一些心理健康问题,如心身症状,青少年在过去二十年里可能会导致增加late-adolescents-young成年人´精神障碍,研究关注类似的心身症状,需要遵循青少年到成年。

在这项研究中,我们关注的是一群在最近的瑞典青少年一代表明增加心身症状和跟随他们进入成年早期。由于担忧关于心身症状,增加我们的主要目标是调查水平升高是否青少年心身症状的相关后续在成年早期抑郁和/或焦虑障碍。此外,正如先前的研究强调了发现体细胞问题增加更多女孩的(例如,6,8]),我们调查是否心身症状提高成人心理健康问题以不同的方式在男孩和女孩。最后,鉴于一些上述的研究仅使用自我报告的措施来评估精神疾病(20.而其他人则使用诊断工具(23),它们之间的比较是困难的,我们使用自我报告验证工具和官方诊断疾病增加研究的建构效度。简而言之,使用两个群青少年,13和15岁在基线,这项研究的目的是:

1. 1)

   探讨心身症状的程度,即,psychological, musculoskeletal, and somatic complaints, predict high depressive and anxiety symptoms and diagnoses of depression and/or anxiety disorder 3 years and 6 years after the baseline.

2. 2)

   探讨性的调节作用和SES心身症状之间的关系在基线和抑郁和焦虑3和6年后基线。

研究设计

过程

本研究使用的纵向数据集“药膏-群组”项目(24]。这个项目旨在调查两个群体的心理和心理社会发展的决定因素,生于1997年,1999年,跟着他们从早期的青春期到成年早期。所有人都出生在1997年和1999年,住在Vastmaland地区2012年在瑞典,有可能有资格获得这项研究。然而,一些人(例如那些在瑞典生活了不到五年,和那些有智力残疾和重病)最初被排除在外,因为入选标准(见[24更多细节)。参与者联系当他们12 - 13到14岁(T1)、15 - 16和17 - 18岁(T2), 18日至19日和20日至21日岁(T3)。Vastmanland县被视为相当代表瑞典社会的教育、收入和就业水平,也可以在城市和农村地区的分布(25]。普通邮件和联系的T1,参与者被邀请参与纵向研究。他们被告知,他们的参与是自愿的,他们可以随时中断。他们返回自我报告的问卷在T1、T2和T3。参与者提供电影票或礼品卡(ca。10欧元)。资金来源是来自瑞典?研究基金会的资助,作为激励手段。研究地区伦理委员会批准的乌普萨拉(瑞典)(医嘱。2012/187)。

参与者

原来合格的青少年N= 4712,其中N= 1868(38.46%)、反应波1 (T1)。在波2 (T2)、青少年再次联系,1575(84%)的原样品填写调查问卷(见[26])。最后,1174名(63%)的青少年参加了T1也在T3返回的问卷。

总之,最后参加了T1和T2的样品由1575名年轻人,其中58% (N= 664)是女性;20% (N= 319)non-Scandinavian父母;49% (N= 804)出生,1999年为51% (N1997年= 774)。最后一个示例,参加了T1和T3由1174名年轻人,其中61% (N= 722)是女性;20% (N= 229)non-Scandinavian父母;51% (N= 601)出生,1999年为49% (N1997年= 573)。

措施

心身症状

心身症状测定使用八项规模评估症状的频率在过去3个月(22]。答案从从不(0)(4)。(CFA)验证性因素分析表明,模型的最佳拟合这些物品来自一个二阶验证性因素分析与心身症状的潜在维度包括3个子维度的症状,即心理(即。,感觉紧张,感觉烦躁,感觉昏昏欲睡,3项),体细胞(头痛、胃痛、2项)和肌肉骨骼(肩膀/脖子疼痛,疼痛在后面/臀部、手/膝盖/腿/脚疼痛,3项)(χ²= 77.03,p>。01,df = 17日RMSEA =。04,CFI =。98,SRMR = .034). Accordingly, in the analysis we used both the total index of心身症状(=点)及其三个维度,即心理、躯体和肌肉骨骼症状。

抑郁症状

青少年抑郁症自我评定的规模版本,DSRS-A [27使用了)。规模由15个项基于dsm - iv标准的重度抑郁症。青少年被问及他们的抑郁情绪在过去2周,是的/没有响应的选择。依照安全域,分析计算中使用的索引通过添加报告症状,其中每个组症状(0 - 9分)只统计一次。克伦巴赫的阿尔法是0.81,0.77和0.87,分别为T1, T2和T3。dsm - iv标准被用来创建一个二分变量来区分青少年有或没有一个潜在的诊断为重度抑郁障碍(MDD)。青少年,满足以下两个条件:1)的存在至少一个一般标准的抑郁症(2周的焦虑或易怒的情绪或者失去兴趣或乐趣在大多数活动);2)至少四个其他症状的存在,包括睡眠障碍,体重急剧增加或减少/食欲障碍,精神运动风潮或缺陷,疲劳或损失的能量,毫无价值或负罪感,浓度扰动,产生自杀的念头,被列为“高抑郁症的症状”。我们倾向于采用这个词,而不是“MDD的诊断”,因为自我报告测量的性质。敏感性和特异性的切断验证研究[27,28]。

焦虑

斯宾塞焦虑症状测定使用儿童焦虑量表(sca, (29日在波1和2),而短的版本相同规模的成年人使用波3。sca包括44项,其中38覆盖所有六个类别的焦虑症中强调精神障碍的诊断与统计手册(30.),而6作为填充物品减少负偏压。选择反应从0(没有)3(总是)。33分已被确认为截止广泛性焦虑障碍的诊断(31日为儿童和青少年。波3,改编版的15个项量表是用来评估焦虑症状的年轻人。15个项目如下:1)我担心我将错误的行为,让自己在别人面前难堪;2)时,我突然觉得我不能呼吸没有原因;3)我担心的事情很多;4)我担心更多比大多数人;5)我突然开始颤抖或动摇毫无理由;6)我担心各种各样不同的事情;7)我感到焦虑的情况下关注的中心,8)时,我突然觉得很害怕还真没有什么可害怕的;9)我发现很难停止忧虑; 10) I feel afraid if I have to start a conversation with someone I don’t know; 11) I suddenly become dizzy or faint when there is no reason for this; 12) I feel tense or irritable; 13) My heart suddenly starts to beat too quickly for no reason; 14) I feel afraid that I will make a fool of myself in front of other people; 15) I feel nervous when I am introduced to new people. In the Swedish population, the cut-off for total anxiety disorder was > 18 (Spence, S., The Adult Anxiety Scale-15 (AAS-15). 2017, Personal communication). Cronbach alphas were 0.87, 0.89 and 0.91 and respectively. We used the above-mentioned cut-offs to classify the adolescents with low vs high symptoms.

抑郁症和焦虑症的诊断

在T3,年轻人被问及他们是否收到了抑郁和/或或焦虑障碍的诊断的医生,与是的/不响应的替代品。

协变量

性别(男、女)、年龄(出生在1997年或1999年)和父母´的出生地(斯堪的纳维亚父母和至少一个斯堪的纳维亚以外出生的父母)作为协变量的分析。

统计分析

调查的影响在T1心身症状的抑郁和焦虑水平在T2和T3和抑郁和/或焦虑障碍的诊断在T3,构建多元逻辑模型,分别控制初始水平的抑郁和焦虑,以及性别、年龄和se。首先,我们跑模型评估的总指数的影响心身症状的抑郁或焦虑症状(低与高,基于安全域和SCASscutoffs) T2和T3和T3抑郁或焦虑障碍的诊断。然后,我们跑模型使用心身症状的分量表,即。体,肌肉骨骼,和心理上的症状。最后,测试是否性是一个主持人的心身症状的影响,所有的模型都重新添加一个交互项,即:,心身症状*性。

磨损分析

磨损进行了分析与心理健康问题调查青少年是否更有可能在T2和T3辍学。我们比较了意味着T1的青少年参与在T1和T2和T1和T3意味着T1的青少年参加了T1和T2,或在T1和T3,分别。我们没有发现身心差异(t1 - t2: M = 9.53, sd = 4.92 vs M = 9.79,分别sd = 5.55, F (1803) =。592年,联合国。,T1-T3: M = 9.57, sd = 4.97 vs M = 9.54, sd = 5.09 respectively, F (1,1803) = .013, n.s.), somatic (T1-T2: M = 2.61, sd = 1.55 vs M = 2.70, sd = 1.74 respectively, F (1, 1826) = .863, n.s., T1-T3: M = 2.63, sd = 1.57 vs M = 2.60, sd = 1.59 respectively F (1,1826) = .177, n.s.), musculoskeletal (T1-T2: M = 1.92, sd = 1.63 vs M = 1.97, sd = 1.71 respectively, F (1, 1800) = .275, n.s., T1-T3: M = 1.93, sd = 1.64 vs M = 1.92, sd = 1.64 respectively, F (1,1800) = .005, n.s.), or psychological symptoms (T1-T2: M = 2.72, sd = 1.50 vs M = 2.75, sd = 1.63 respectively, F (1, 1815) = .123, n.s., T1-T3: M = 2.72, sd = 1.48 vs M = 2.73, sd = 1.56 respectively, F (1,1815) = .027, n.s.). Moreover, adolescents who dropped out at T2 or at T3 were not more depressed (based on the DSRS cutoff) (T1-T2: χ²(df = 1,N= 1832)= 1.11,n。T1-T3:χ²(df = 1,N= 1819)= 3.32,n)或更多的焦虑(基于RCMA的短裤)(t1 - t2:χ²(df = 1,N= 1832)=。09年,n。T1-T3:χ²(df = 1, N = 1819) =。968,n.s.) at T1 than those that did not drop out.

描述性分析

表中给出的描述性数据1和2。海浪,女孩报告更高的心身症状一般来说,还有更具体的体细胞,心理和肌肉骨骼症状,比男孩。他们还报道更高比例的抑郁和焦虑(见表1和2)。最后,内部缺失数据的比例很低,从0到2%不等。此外,listwise删除方法的分析、检查与小MCAR测试数据后失踪完全随机的(32]。

心身症状T1和T2和T3的抑郁和焦虑

更多的心身症状T1高抑郁症状的风险增加T2(或= 1.06,95% CI: 1.02—-1.09)和T3(或= 1.06,95%置信区间CI: 1.03 - -1.09),在控制了抑郁症状的初始值,性别、父母´的出生地和年龄。当症状分别进行了分析,发现肌肉骨骼症状开车这个关系。,青春与大量的肌肉骨骼症状显示更高的风险在T2高抑郁症状(或= 1.10,95%置信区间CI: 1.01 - -1.19),和T3(或= 1.13,95%置信区间CI: 1.14 - -1.24),在控制了初始值的抑郁症状,性别、父母´的出生地和年龄。躯体和心理症状不显著(见表3)。

报道关于抑郁症的诊断,青少年高水平的躯体症状T1显示增加概率(或= 1.40,95% CI: 1.17—-1.68)诊断为抑郁症在T3,甚至在控制了抑郁症状在基线。

心身症状T1没有增加显示的可能性在T2高焦虑症状,但他们在T3(或= 1.05,CI = 1.02 - -1.08)(见表4)。青年在T1与高水平的躯体症状增加了概率(或= 1.18,95%置信区间CI: 1.06 - -1.32)的高水平的焦虑症状在T3(见表4)。

关于焦虑症的诊断,心身症状T1增加的概率(或= 1.13,CI = 1.07 - -1.19)在T3的焦虑症。此外,报告在T1躯体症状是增加概率(或= 1.30,95%置信区间CI: 1.08 - -1.57)的诊断焦虑症在T3。

性的调节效应

性不温和的心身症状之间的关系在T2和T3 T1和抑郁。当涉及到不同的症状分量表,没有一个人有不同的影响抑郁在男孩和女孩(见表5)。

性不温和的心身症状之间的关系在T1和T2和T3的焦虑。此外,所有的不同分量表的关系有不同的焦虑症状在男孩和女孩(见表5)。

当前研究的目的是调查是否一个青少年的心理健康问题,在心身症状,在瑞典青年,可以预测的风险增加发展中抑郁和焦虑症状和/或接受抑郁症或焦虑症的诊断在青春期后期和成年早期。我们发现心身症状在青春期抑郁和焦虑的风险增加3和6年后。此外,当调查最有预测力的症状类型,我们发现瑞典青少年患有肌肉骨骼症状更在的风险高的抑郁症状,而瑞典青少年抱怨的躯体症状,如头痛、胃痛,有一个被诊断为焦虑的风险增加和/或抑郁症6年后。最后,这些影响男孩和女孩之间没有差别。

我们的研究表明,躯体症状,如头痛、胃痛、可以预测抑郁和/或焦虑障碍6年后。这个结果符合许多横断面研究指出,这些症状和抑郁和焦虑之间的关系(13,33),甚至在某种程度上,它一直辩称,这些症状可以作为预测自杀企图的34]。也有一些纵向研究得出了同样的结论,表明躯体症状独立预测抑郁和焦虑,在控制了抑郁和焦虑在基线和使用这两种诊断访谈和医院精神卫生保健(注册表数据14,20.,23]。本研究支持了这种说法,并称的贡献一般心身症状和躯体症状特别是抑郁和焦虑对男孩和女孩是一样的。我们所知,这是第一个研究来确定,尽管有不同程度的心理健康问题在男孩和女孩,躯体症状扮演相同角色发展的抑郁和焦虑障碍的成年。

这项研究的另一个重要贡献在于其专注于心身症状除了体细胞的作用,即。肌肉骨骼症状。尽管一些研究已经表明,肌肉骨骼疼痛与儿童内在症状(35),据我们所知,这种症状的长期效应还没有被研究过。我们发现,他们也可能有助于心理健康的恶化,与抑郁症在青春期后期和成年早期。通过自我评估措施时,肌肉骨骼症状是唯一的症状在当前的研究中,能够预测抑郁3和6年后。这个结果强调的重要性不低估这些症状的作用。广泛而躯体症状进行了调查,和许多假设先进与精神疾病的关系(审查,看16),肌肉骨骼症状的原因可能与心理健康问题是未知的。症状可能是一个直接后果的增加计算机时间在新一代的青年36)必然要减少体力活动,进而与降低心理健康有关,是否在诊断问题的形式37]。这可能会提供一个解释为什么这协会并没有涉及现实的抑郁症和焦虑症的诊断我们的研究凸显了。然而,假设需要在将来的研究中得到证实。

限制和优势

这项研究有一些局限性。首先,心身症状仅在基线评估,并不是在跟进。这限制了机会了解他们可能在青春期后期和成年早期发展,和他们的贡献可能的精神疾患。此外,正如在其他研究中人口研究在这个领域,参与研究的初步验收有点低(约40%)。虽然这个比率是很常见的在这种类型的研究中,我们不能排除这种可能性,低参与影响结果的外部效度,破坏了样本的代表性,特别是当考虑到世界性往往是负面结果的风险(例如,抑郁)。摩擦,然而,不太可能影响研究结果的青少年呆在项目没有不同于那些在T1辍学。最后,使用心身症状作为连续变量使其更难以解释的变换或科恩的D因为大小取决于规模的影响。因此,我们无法进行这种转变。此外,缺乏有效的否决心身症状变量使我们使用二分。最后,listwise删除变量可以在一个场景有许多问题甚至缺失值和MCAR数据较低。 However, in our models the percentage of missing values never exceeds 3.1% in total, thus we assess the likelihood for bias as low.

本研究也有一些优势。首先,我们所知,这是第一份研究纵向不同子类的心身症状对心理健康的影响。第二,使用不同的措施来评估心理健康问题,例如,self-reported symptoms and clinical diagnoses, provide good support for the validity of the results.

许多最近的研究指出,心理健康问题的增加,通常在心身症状方面,新一代的青年。这项研究表明高水平的心身症状在青春期的风险增加发展高水平的抑郁和焦虑症状和抑郁和焦虑有关。因此,它提供了一个理由密切监督青少年,男孩和女孩在相同的程度上,特别是那些躯体神经和肌肉骨骼症状,为了防止的发展严重的疾病在青春期后期和成年早期。

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

域:

青少年抑郁症自我评估量表的版本

sca:

斯宾塞儿童焦虑量表

SES:

社会经济地位

不适用。

斯德哥尔摩大学提供的开放获取资金。支持的研究从瑞典研究理事会资助健康,工作生活和福利(福特)(2019 - 00492)F.G.同时,资金数据收集的研究是支持由Soderstrom康尼锡基金会(sls - 559921, sls - 655791, sls - 745221), Ake Wiberg基金会(m15 - 0239),瑞典研究理事会对健康,工作生活和福利(福特)(2015 - 00897),从瑞典语KWN ?研究基金会。

这些组织在研究中扮演任何角色设计、收集、分析和解释数据,写作手稿或决定提交投稿。

作者和联系

1. 部门的公共卫生、学校卫生、保健和社会福利,来自Malardalen大学盒883年,瑞典韦斯特罗斯

   f . Giannotta & k·w·尼尔森

2. 斯德哥尔摩大学公共卫生学系,Albanovagen 12, 114年19岁的se - 106 91年,瑞典斯德哥尔摩

   f . Giannotta & p . Larm

3. 乌普萨拉大学临床研究中心,Vastmanland县医院韦斯特罗斯,s - 72189,韦斯特罗斯,瑞典

   k·w·尼尔森和c·阿斯兰德

4. 神经科学部门,乌普萨拉大学瑞典乌普萨拉

   k·w·尼尔森

5. 公共卫生和护理学系,乌普萨拉大学瑞典乌普萨拉

   c·阿斯兰德

贡献

F.G.发达的概念和设计研究,并起草了手稿。P.L.与F.G.起草的手稿。K.W.N.和c.a开发整个药膏队列研究的概念和设计项目,并帮助解释这项研究的结果。P.L.,K.W.N.和c.a修改后的文本。所有作者阅读和批准最终的手稿。

作者的信息

FG是心理学副教授的公共卫生、斯德哥尔摩大学。她的研究兴趣涵盖的研究保护和青年发展的风险因素,最近关注青少年的心理健康。她也是预防项目感兴趣,关注儿童破坏性行为改变消极的轨迹和改善健康规范的孩子。

KWN是一个临床研究中心的精神病学教授,乌普萨拉大学。他的主要研究兴趣包括决定因素和与精神健康问题在青春期和gene-environmental交互。

CA是一个社会医学研究教授公共卫生和护理学系,乌普萨拉大学。她的主要研究兴趣在青少年抑郁和反社会行为,关注社会因素的影响,基因-环境相互作用。

PL是副教授,高级讲师在斯德哥尔摩大学公共卫生学系。他的主要研究兴趣包括决定因素和有关青少年的饮酒。

相应的作者

对应到f . Giannotta。

伦理批准和同意参与

这项研究是地区伦理委员会批准乌普萨拉(瑞典)(医嘱。2012/187)。所有的青少年和他们的父母给予书面知情同意参与这项研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

所有作者声明他们没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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