伊朗自杀企图的原因与个人和社会变量之间的关系:一项回顾性研究

客观的

确定伊朗企图自杀的流行程度，以及企图自杀的不同原因与社会人口学和临床特征之间的关系。

方法

对巴博勒市2017年至2021年中毒护理中心自杀企图的数据进行回顾性回顾。多项回归分析(以精神疾病为参考变量)用于确定与自杀企图的不同原因(成瘾、恋爱关系问题和经济问题)相关的因素。

结果

样本人群中完全自杀的总患病率为10.8%(95%置信区间9.5-12.1)(244/ 2263)。相对于精神障碍，假设模型中的其他变量保持不变，以下与自杀企图有关。有自杀企图史与自杀企图的相对风险比增加相关，而无阳性吸烟史与自杀企图的相对风险比降低相关。然而，使用多种药物试图自杀与浪漫关系问题和成瘾自杀企图的相对风险比增加有关。数据收集的第一年(2017年)和女性都与因恋爱关系和经济问题而企图自杀的相对风险比增加有关。自杀家族史与因恋爱关系问题而自杀企图的相对风险比增加有关。然而，使用农药-磷化铝、洗涤剂和标枪水来尝试降低了由于恋爱关系问题而尝试的相对风险比。年龄、自主创业、中等收入和已婚与个体因成瘾而自杀企图的相对风险比增加有关。然而，在急诊科待的时间越长，因成瘾而企图自杀的相对风险比就越低。

结论

这项研究强调了在伊朗北部人口中，浪漫困难、成瘾、经济困难等自杀企图的原因与各种社会变量之间的相互作用。与自杀企图最相关的原因是恋爱关系困难。因此，诸如冲突解决会议、边界设置和悲伤管理等干预措施将极大地有益于这个社会，并降低自杀率，特别是在有自杀企图史的个人中。

伊朗最近的自杀率(2019年)为每10万人5.2人[1]，较2014年的7.91 / 10万人有所下降[2］．然而，企图自杀的比率极高(即每10万人中有193.49人自杀)[2]，最近没有研究确定目前的比率。2011年至2016年，伊朗老年人的自杀企图率和自杀率分别为每10万人21.47人和4.52人[3.］．长者的自杀企图及自杀率(同期)较青少年低，分别为193.49 / 10万及7.91 / 10万[4］．这表明自杀行为在年轻一代中有所增加。难怪，在2020年，伊朗记录了超过150万起自杀案件，是大多数伊斯兰国家中最高的[5］．高自杀率和自杀企图率可能与先前确定的因素有关，如:(i)社会人口统计(即性别、年龄、婚姻状况、经济状况、教育状况)。居住地区、社会文化地位)、(ii)社会因素(即家庭冲突/问题、经济问题、失业、恋爱关系问题)、(iii)生理因素(即药物副作用、使用精神活性物质、身体疾病、遗传/家族自杀行为史)及(iv)心理因素(即创伤、心理困扰、精神疾病)[4，6，7，8，9，10，11，12，13，14，15，16，17，18，19］．然而，许多研究表明，各种危险因素之间的相互联系及其与自杀企图的关系[20.］．关于伊朗自杀和自杀行为的各种研究报告了与自杀企图或自杀有关的几个因素/原因[3.，4，9，21］．然而，没有详细的强调或分析侧重于探索与普遍确定的原因相关的关系/关联。确定这种关系可以使临床医生和政策制定者通过找到各种原因之间共同相关因素的解决方案，找到减轻或减少各种原因影响的解决方案。

据报道，接受医院急诊治疗的个人有以下常见的自杀原因，即恋爱关系问题、成瘾、经济问题和精神障碍[6，7，8］．因此，本研究旨在了解与自杀企图的不同原因相关的因素。识别这些信息将有助于卫生保健工作者、政策制定者和有自杀风险的个人的护理人员注意或计划打击自杀企图的策略。

在这项回顾性研究中，我们从伊朗北部巴博勒市的中毒护理中心获取了有关自杀企图的数据。这项研究获得了巴博勒医学科学大学伦理委员会的批准(批准号:IR.MUBABOL.HRI.REC.1401.002)。

数据收集和管理

中毒治疗中心有调查问卷，收集人口统计信息，过去的病史，自杀史，以及自杀原因，自杀方法和结果的数据。我们设计了一个在线数据标题工具来捕捉上述信息。两位独立的研究助理输入数据，第一作者解决任何差异，如。最终的excel表格是由第一作者编写的，他还进行了数据清理。

数据分析

数据导出到SPSS Version 25软件中进行数据分析。百分比和频率总结了分类变量的人口统计学和临床特征。然而，对于连续变量，给出了均值、标准差、最小值和最大值。用Kolmogorov Smirnov测试正常值。采用卡方检验检验自杀企图的不同原因与分类研究变量之间的统计学差异。对连续变量采用方差分析。多项回归分析(以精神疾病为参考变量)用于确定与伊朗北部巴博勒市居民自杀企图的不同原因(成瘾、恋爱关系和经济问题)相关的因素。一个p-value < 0.05为有统计学意义。

参与者的特征

因企图自杀而去医院的患者(2263例)中约73.1%是女性。平均年龄45.53±13.35岁。平均急诊住院时间为2.78±1.71天。大多数病例(50.5%)没有保险，59.9%居住在农村地区。被推荐的青少年中，高中生(37.3%)、个体户(37.5%)、失业者(32.9%)居多。恋爱关系问题是导致自杀企图最多的原因(41.7%)。样本人群中完全自杀的总患病率为10.8%(95%置信区间9.5 - 12.1)(表2)1）.

社会人口学变量与自杀企图原因的关系

从不同的自杀原因来看，男性比女性更倾向于自杀，主要原因是吸毒成瘾，其次是经济问题，其次是精神问题，最后是恋爱问题(分别为80.2%、74.5%、71.8%和70.3%);p= 0.003)。大多数自杀企图发生在没有保险的人中，恋爱关系问题比其他原因造成的自杀企图更多(54.0%，50.0%，48.0%和46.2%)。分别针对恋爱关系问题、精神障碍、成瘾和经济问题;p< 0.001)。大多数尝试发生在单身人群中，浪漫关系问题在统计上比其他原因造成的尝试更多(恋爱关系问题、成瘾、精神障碍和经济问题原因分别为40.5%、39.5%、33.0%和31.1%;p< 0.001)。城市居民自杀未遂主要原因为吸毒成瘾(55.4%)，农村居民自杀未遂主要原因为恋爱关系问题(63.6%)(p< 0.001)。低收入者因精神障碍(55.3%)和恋爱问题(52.3%)等原因较多。高收入人群主要是因为恋爱问题(17.6%)和经济问题(15.5%);（p< 0.001)。大多数吸烟者试图自杀，与其他原因(66.9%，63.4%，59.5%和57.3%)相比，主要原因是吸烟成瘾，经济问题，浪漫关系问题和精神障碍。p= 0.019)。大多数自杀企图发生在受教育程度为小学或小学以下的人群中，与其他原因相比，他们中大多数人是由于恋爱关系问题而自杀的(分别为恋爱关系问题，38.3%，27.7%和27.4%，成瘾和经济问题;p< 0.001)。值得注意的是，大多数个体经营者是由于经济问题(43.0%)，大多数是由于成瘾(35.0%)，由于恋爱关系问题(36.5%)而失业，由于精神障碍(5.5%)而退休。在有自杀史的个案中，大部分企图自杀的原因是感情问题(59.2%)及精神障碍(57.6%)(p= 0.024)。大部分有至少一次自杀未遂史的人是由于精神障碍(24.8%)及精神障碍(57.6%)(p< 0.001)。有身体疾病的个案，大部分是因恋爱问题(14.7%)及精神障碍(13.1%)而企图自杀(p= 0.016)。在研究的第一年，更少的人因成瘾而企图自杀(11.6%)，而在研究的最后一年(第五个)，17.2%的人因为这个原因而企图自杀(p< 0.001)(表2）.

临床变量与自杀未遂原因的关系

大多数自杀未遂的人都活了下来，而死于精神疾病的人最少(5.0%)。大多数因成瘾而尝试使用美沙酮-鸦片-曲马多(45.2%)作为毒副药物，而因经济问题而尝试使用农药-磷化铝(29.8%)(p< 0.001)。意识水平较低的患者以成瘾(42.4%)和经济问题(43.4%)为自杀原因。相比之下，大部分意识水平较高的个案有精神障碍(60.6%)(p< 0.001)(表3.）.

连续变量与自杀企图原因的关系

因恋爱关系问题死亡的病例平均年龄(44.57±15.11)低于其他病例(p= 0.037)。瘾性住院时间最低(2.28±1.43)，经济问题平均住院时间最高(3.00±2.05)(p< 0.001)。恋爱问题的平均时间最低(13.68±6.66)，成瘾的平均时间最高(14.65±6.51)(p= 0.037)4）.

与自杀企图有关的因素

表格5显示所有研究变量与自杀的不同原因的多项回归和精神障碍作为参考。考虑到模型中的其他变量保持不变，以下因素与在与精神障碍相关的所有不同原因中企图自杀的相对风险比的增加有关:有自杀企图史和至少一次以前的企图史，没有阳性结果。考虑到模型中的其他变量保持不变，吸烟史与在与精神障碍相关的所有不同原因中企图自杀的相对风险比的降低有关。

然而，考虑到模型中的其他变量保持不变，使用多种药物试图自杀与浪漫关系问题和相对于精神障碍的成瘾试图自杀的相对风险比增加有关。

数据收集的第一年(2017年)和女性性别都与自杀企图与浪漫关系和经济问题相对于精神障碍的相对风险比增加有关，假设模型中的其他变量保持不变。

在模型中其他变量保持不变的情况下，与精神障碍相比，自杀家族史增加了有浪漫关系问题的个体自杀企图的相对风险比。然而，考虑到模型中的其他变量保持不变，使用农药-磷化铝、洗涤剂和标枪水来尝试降低与精神障碍相关的恋爱关系问题的相对风险比。

在模型中其他变量保持不变的情况下，年龄、自主创业、中等收入和婚姻与成瘾者与精神障碍患者自杀企图的相对风险比增加有关。然而，考虑到模型中的其他变量保持不变，在急诊科停留的时间越长，因成瘾而自杀企图的相对风险比就越低。

在伊朗北部巴博勒市进行的这项横断面研究中，我们旨在确定与精神障碍相关的不同自杀企图原因(成瘾、恋爱关系和经济问题)相关的因素。样本人群中完全自杀的总患病率为10.9%(95%置信区间9.5 - 12.1)。流行率与伊朗其他地方的报告相似，特别是在中部的纳贾法巴德，可能是由于影响自杀行为的文化和社会变量的相似性[9］．与自杀率类似，每10万人中企图自杀的人数低于先前的估计数字(即193.49/10万人)[2］．这表明该国的自杀干预和预防计划越来越重要，如伊朗国家自杀预防计划[21］．然而，患病率略高于乌干达报告的5% [8］．然而，值得注意的是，该研究中的这一信息来自医疗记录，可能不完整，因此估计患病率较低。尽管不同的项目都做出了努力，但在伊朗打击自杀行为还需要更多的努力。这可能涉及政府和非政府项目。更新的干预措施，如使用宠物，可以减少自杀行为，这在世界其他地方也可以看到。22］．令人惊讶的是，与大多数研究不同，男性的自杀企图率高于女性。23，24因为女性抑郁症的患病率高于男性。这可能预示着精神疾病流行病学的转变。

考虑到模型中的其他变量保持不变，在有过自杀企图的个体中，由于所有研究原因导致的自杀企图的相对风险比相对于精神障碍有所增加。这是因为他们倾向于继续有持续的自杀想法，而且杀伤力更强，因此会尝试任何可能的方法来结束自己的生命[25］．此外，由于他们在第一次尝试后所面临的耻辱和耻辱，许多人发现生活无法忍受，因此想尽一切办法结束它[26，27］．此外，没有精神疾病的吸烟者因恋爱、上瘾和经济问题而企图自杀。在本研究中，考虑到模型中的其他变量保持不变，没有积极的吸烟史降低了自杀企图的相对风险比，这是一个基于以往文献的不足为奇的发现。吸烟是患癌症、高血压和心脏病等慢性疾病的危险因素;这些疾病可能使人容易抑郁，从而自杀。更不用说吸烟还可能改变大脑化学物质，导致抑郁、绝望和自杀。28］．然而，吸烟与自杀有关，没有抑郁症的中介作用[29］．这可能是因为尼古丁激活了下丘脑-垂体-肾上腺轴对心理压力的反应。30.］．

在那些没有精神疾病的人当中，那些试图使用多种药物自杀的人有毒瘾和经济问题。那些有毒瘾的人往往会把所有的钱都花在购买毒品上，面临经济问题，无法满足家庭需求，觉得生活不值得过下去[31］．因此，他们有更强烈的动机去结束自己的生命，最终使用多种药物。这种情况类似于那些经济困难的人，他们在经济上没有幸福后，想尽一切办法结束自己的生命，并相信多种药物可能是最好的选择。

没有精神疾病的女性因恋爱和经济问题企图自杀。尽管如此，那些试图使用杀虫剂和洗涤剂自杀的人是因为恋爱关系出现问题。由于恋爱关系带来的痛苦，女性会尝试自杀来控制她们的另一半或寻求关注，但与男性不同，她们并没有死的坚定意图[18，32，33，34］．因此，他们试图用不那么致命的方法自杀，比如使用杀虫剂和清洁剂。此外，经济问题在女性中造成了社会脆弱性，这可能会使女性的生活无法忍受，导致她们想要自杀[35］．

有自杀家族史而无精神疾病的参与者曾因恋爱关系而自杀。除环境因素外，自杀行为还与300多种基因有关[36］．家庭成员不仅有共同的遗传易感性，而且有相似的生活条件、社会价值观和解决冲突的方式。因此，关系动态可能是有压力的事件，引发高危人群的自杀想法[37，38］．

在没有精神疾病的参与者中，随着年龄的增长，倾向于因成瘾问题而自杀。这并不奇怪，因为随着年龄的增长，功能开始衰退，个人也更多地接触成瘾物质，物质使用障碍恶化[39］．他们也利用所有的资源来获取这些物质，觉得自己对社会无用，因此有自杀的想法和自杀企图。此外，急性和慢性使用药物可能损害判断力，最终导致冲动行为，如自杀行为[40］．个体经营者也曾因毒瘾问题自杀。这可能是因为他们在经济上更有权力，能够获得成瘾药物。成瘾问题也是没有精神疾病的已婚参与者试图自杀的原因。成瘾问题是导致婚姻不和、言语和身体攻击、经济困难、有时甚至离婚的主要问题。41］．这最终会导致极度的压力感，毫无价值感，在某些情况下，最终会产生自杀的想法。

没有精神疾病的人，如果因为吸毒问题而企图自杀，也会在很短的时间内留在紧急状态。紧急护理是短期的，旨在管理危机。然而，有成瘾问题的自杀未遂者通常需要长期管理，并且在急诊室以外的另一种情况下完全解决他们的障碍。这可以解释为什么他们在紧急情况下花费的时间更短。

有不同自杀企图原因的个体的平均年龄之间存在统计学差异，个体的人际关系问题比其他群体更年轻。关系问题是年轻人自杀行为和自杀的常见原因[15，18，19］．然而，这些平均年龄高于企图自杀或死于自杀的人的一般全国年龄组(15 - 24岁)[9，42］．据报道，伊朗另一个有较高自杀企图或死于自杀的年龄组是65岁以上的人[3.，42，这可能导致有自杀企图的人的平均年龄在44到46岁之间。

优势与局限性

这项研究的主要优势在于，它是一项回顾性研究，样本量很大，来自伊朗北部的一个中毒中心，该地区目前具有代表伊朗大部分地区的多元文化，因此，使研究结果可推广到该国其他地区。然而，这项研究有一些局限性。该研究中有许多变量缺少不同的数据，在多元回归模型中可能会有不同的发现。然而，为了弥补如此小的差异，样本量很大。该研究发现及其解释的另一个局限性是，该研究是基于患者或其亲属关于自杀企图/自杀原因的报告。这种主观的报道倾向于给出社会期望的发现/回应，因为在伊朗自杀有很多耻辱[43］．

这项研究强调了在伊朗北部人口中，浪漫困难、成瘾和经济困难作为自杀企图的原因和各种社会变量之间的相互作用。与自杀企图最相关的原因是感情上的困难。干预措施，如冲突解决会议，边界设置和悲伤的管理，将大大有利于这个社会，降低自杀率，特别是在有自杀企图史的个人中。

本手稿中使用的所有数据均作为补充文件提供。

作者对巴博勒医学大学和健康社会决定因素研究中心的工作人员表示感谢，他们协助作者开展了这一研究项目。

这项研究没有从任何公共、商业或非营利部门的资助机构获得任何特定的资助或任何形式的资助。

作者及隶属关系

1. 伊朗巴博勒医科大学Shahid Beheshti医院内科

   Aliasghar Manouchehri

2. 伊朗萨里马赞达兰医科大学阿莫勒市伊玛目阿里医院

   Zohreh Hosseini Marznaki

3. 非洲自杀预防和研究中心，乌干达姆巴拉拉

   莱蒂齐亚·玛丽亚·阿提姆和马克·莫汉·卡格瓦

4. 乌干达姆巴拉拉科技大学精神病学系

   莱蒂齐亚·玛丽亚·阿提姆和马克·莫汉·卡格瓦

5. 伊朗马赞达兰巴博勒医学科学大学医学院急诊医学系

   Mehdi Mohammadian amiri

6. 麦克马斯特大学精神病学和行为科学系，汉密尔顿，安大略省，加拿大

   Mark Mohan Kaggwa

贡献

所有作者都对所报告的工作做出了重大贡献，无论是在概念、研究设计、执行、数据获取、分析和解释，还是在所有这些领域。AM和MMA:收集数据，起草初稿，参与数据分析。ZHM:概念化、数据收集、数据分析、后续稿件修改、监督。MMK和LMA:修订后续版本，数据分析和解释，最终手稿的可视化和最终编辑。所有作者最终批准了将要发表的版本，同意将文章提交给哪个期刊，并同意对所有方面的工作负责。

相应的作者

对应到Zohreh Hosseini Marznaki．

伦理批准并同意参与

本研究遵循了《赫尔辛基宣言》的有关指导方针和规定。这项研究获得了巴博勒医学科学大学伦理委员会的批准(批准号:IR.MUBABOL.HRI.REC.1401.002)。委员会向我们提供了弃权同意书，因为采集的数据是回顾性的，追踪涉及的个人(那些死亡的人)是困难的或不可能的。

发表同意书

不适用。

相互竞争的利益

研究工作的作者没有任何利益冲突。

出版商的注意

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