门诊和社区治疗的有效性的人诊断为“人格障碍”:系统回顾和荟萃分析gydF4y2Ba

背景gydF4y2Ba

护理质量和获得有效的干预措施被广泛批评为有限的人被诊断为“人格障碍”或类似的需求(最近的一些论文中描述为“复杂的情感需求”(岑)。重要的是要确定有效的干预措施和最佳的环境和交付方式为岑。我们旨在研究心理社会干预措施的有效性在社区和门诊治疗与人格障碍的相关症状,和治疗相关的变量的调节作用。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

我们系统地搜索MEDLINE、EMBASE, PsycINFO CINAHL, HMIC, ASSIA文章发表在英文,从开始到11月23日,2020年。万博手机网址登陆我们包括随机对照试验研究干预提供了岑在社区或门诊设置。主要结果是人格障碍的症状,而次要结果包括焦虑症状、抑郁症状和全球精神症状。为每个结果随机进行荟萃分析,多元回归分析进行评估治疗的调节效应特征。的质量研究和发表偏倚的程度进行评估。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

我们包括54试验(gydF4y2BangydF4y2Ba= 3716个参与者)的荟萃分析。我们发现了一个巨大的影响大小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.78,95% CI: 0.56 ~ 1.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.0001)支持干预的边缘型人格障碍(BPD)症状在治疗像往常一样或候补名单(τ/ WL),和功效在后续维护(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.01,95% CI: 0.37 ~ 1.65,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.002)。干预措施有效地降低焦虑症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.58,95% CI: 0.21 ~ 0.95,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.002),抑郁症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.57,95% CI: 0.32 ~ 0.83,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.0001)和全球精神症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.50,95% CI: 0.35 ~ 0.66,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.0001)相比,τ/王。干预类型都是同样有效治疗症状分类评估。治疗持续时间和强度没有任何结果适度干预的有效性。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

人格障碍的诊断患者受益于心理和社会心理干预在社区或门诊设置,所有治疗方法显示类似的效果。精神卫生服务应该为人们提供岑专门治疗根据可用性和病人的偏好。gydF4y2Ba

困难与人格障碍的诊断是常见的衰弱,全世界患病率约为7.8% (gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。反映周围的问题诊断的有效性诊断术语的人格障碍和潜在的污名效应对于那些收到这个诊断(gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba3gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba),其他条款,例如复杂的情感需求(岑),已经开发来描述这种情况(gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。综述,岑和人格障碍将被交替使用。gydF4y2Ba

诊断出患有人格障碍的经验的人严重的障碍和痛苦从青春期或成年早期开始,影响他们的生活的各个方面,包括社会和职业功能以及身心健康(gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba7gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba9gydF4y2Ba,gydF4y2Ba10gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。此外,岑经验的人可怜的幸福(gydF4y2Ba12gydF4y2Ba),生活质量下降gydF4y2Ba13gydF4y2Ba],降低预期寿命(gydF4y2Ba14gydF4y2Ba),包括增加的风险死于他杀,自杀,或事故与一般人群相比,gydF4y2Ba15gydF4y2Ba]。最后,诊断为“人格障碍”与高成本通过高医疗保健系统的利用率,从而增加经济和社会负担gydF4y2Ba16gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

最近的证据表明,与人格障碍的诊断相关的困难大幅改变随着时间的推移,特别是在心理或心理治疗目标的核心症状(gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。有一个共识,即心理干预是一线治疗的人被诊断为“人格障碍”(gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。Α数量的评价和荟萃分析发现有证据表明,某些类型的社区干预措施,特别是psychodynamically通知治疗和认知行为治疗(CBT),是有效的治疗人格障碍的症状(gydF4y2Ba21gydF4y2Ba,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba,gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba,gydF4y2Ba26gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

大部分的研究都集中在“桶”,表明专业心理治疗干预措施,如精神动力疗法,辩证行为疗法(印度生物技术部),mentalization-based疗法(MBT)和transference-focused疗法(TFT)是有效的条件gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba,gydF4y2Ba33gydF4y2Ba,gydF4y2Ba34gydF4y2Ba,gydF4y2Ba35gydF4y2Ba]。最近Cochrane综述发现广泛的心理干预可以有效降低“桶”症状,与其他结果(gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。但是,先前的评论已经被限制在他们的入选标准,关注与“桶”诊断样本,没有考察人与其他人格障碍的诊断,如“反社会人格障碍”、“自恋型人格障碍”或集群A和C的人格障碍或报告与岑相关症状。gydF4y2Ba

虽然很多人经历岑在门诊接受治疗,包括天医院,很大比例的患者,主要是那些“桶”诊断、住院医院承认他们收到短期危机干预措施(gydF4y2Ba36gydF4y2Ba,gydF4y2Ba37gydF4y2Ba]。虽然住院治疗有时是必要的和有效的治疗急性症状与岑(gydF4y2Ba36gydF4y2Ba,gydF4y2Ba38gydF4y2Ba),当前的重点是提供干预在社区精神卫生保健设置,包括门诊设施,如天医院,后者有利于建立长期治疗的结果(gydF4y2Ba39gydF4y2Ba),和成本效益gydF4y2Ba40gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

缺乏有力证据的条件下,对患者的最佳治疗岑导致大型异质性准则在不同的国家(gydF4y2Ba41gydF4y2Ba),和对这个群体提供的服务gydF4y2Ba42gydF4y2Ba]。进一步的障碍在于指导方针的重点在“桶”诊断,只有一些治疗建议人与其他人格障碍的诊断或经历相关经验(如重复自残或自杀企图,复杂的心理创伤或复杂的创伤后压力心理障碍症(c-PTSD) [gydF4y2Ba41gydF4y2Ba]。最后,只有有限的证据存在的影响治疗的质量和那些被提供的上下文(例如,天医院,一般的精神卫生服务),干预措施的有效性。gydF4y2Ba

根据上面的限制,本系统回顾和荟萃分析的目的是:a)研究心理和心理社会干预措施的有效性在社区设置在治疗人格障碍的症状,如抑郁、焦虑、和全球精神症状,b)比较不同干预的有效性类型上面的结果,最后c)调查的缓和效果治疗干预措施的有效性的特征,和最优的交付。gydF4y2Ba

本研究开发了棱镜后指南(gydF4y2Ba43gydF4y2Ba),协议已经登记在普洛斯彼罗(参考:CRD42019143165)。目前的审查是工作计划的一部分,其中包括四个独立的系统评价。一个单一的搜索策略是用于整个项目。更广泛的工作计划的协议也登记在普洛斯彼罗(CRD42019131834)。目前的荟萃分析有其基础在更大的范围审查(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。文学的异质性的程度(例如,包括样品,结果评估)导致的决定进行荟萃分析数据的有限子集,包括高质量的随机对照试验的数据(相关的)。gydF4y2Ba

搜索策略和选择标准gydF4y2Ba

确定合格的文章系统回顾和荟萃分析,搜索策略万博手机网址登陆是开发以下书目数据库:MEDLINE、EMBASE, PsycINFO,累积索引护理和盟军的健康文学(CINAHL),社会政策和实践,卫生管理信息协会(HMIC)和应用社会科学索引和摘要(ASSIA)。最初的搜索,在合作开发的具体项目工作小组,包括岑生活经验的人,是2019年12月进行的。2020年11月更新进行搜索。搜索包含条款有关岑,社区或门诊设置,和心理或心理治疗。已知的相关组织的网站也被搜查了。最后,引用的列表包括所有研究hand-searched,和参考搜索相关识别进一步的研究进行了系统评价。详细的搜索策略在附加文件中所示gydF4y2Ba1gydF4y2Ba(表S1-S6)。gydF4y2Ba

研究满足以下标准包括综述:gydF4y2Ba

人口gydF4y2Ba:成年人(90%的样本在16岁或平均18岁或以上),其中大多数(> 50%)被诊断出患有人格障碍或参与者标识为经历相关的症状或困难的诊断(即“人格障碍”。重复自残,情绪失调或不稳定)。gydF4y2Ba

干预gydF4y2Ba:心理或社会心理干预在社区精神卫生保健进行设置,包括范围广泛的门诊设施,如天医院。研究包括如果参与者提供任何团体或个人心理或社会心理干预,如印度生物技术部、心理动力学治疗,MBT或情绪调节方案。干预措施应该主要目标岑和遵循协议为这个群体开发。我们排除了干预措施进行法医、危机护理或住院的设置。gydF4y2Ba

比较器gydF4y2Ba标准:符合条件的控制包括τ,保健,王或没有干预,或不同类型的积极治疗。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba:符合条件的结果包括人格障碍的症状严重程度或“桶”症状严重性,焦虑症状,抑郁症或精神症状在验证范围内测量。实例的多个量表是用来检查一个特定的结果,一个是选择,基于心理属性和其他包括研究中使用的频率。结果衡量分量表被排除在分析,只留下完整的尺度为特定开发的结果。gydF4y2Ba

研究设计gydF4y2Ba:只包含相关的综述。研究替代设计符合其他标准被包含在我们的范围,其中不包括荟萃分析(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

我们排除了治疗研究的重点并不是“人格障碍”或相关需求。我们也排除了论文和会议摘要。只包含研究发表在英语。完整的搜索和筛选过程描述了无花果。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

研究选择gydF4y2Ba

删除重复的记录后,标题和摘要被一位研究人员独立筛选,其中10%被第二个研究员双重检查。那些出现合格的全文是由两位研究者独立检查。差异或有分歧与研究小组通过讨论解决。gydF4y2Ba

数据提取和质量评估gydF4y2Ba

提取的数据相同的评论者使用自定义提取形式对Microsoft Excel和双重检查的准确性。标准化提取形式包括研究特征(第一作者姓名,标题、出版年,设置),干预细节(控制类别,类型的治疗,治疗强度,治疗持续时间),病人特点(数量的参与者,诊断工具),和结果的细节(类型的结果,测量,测量时间点,影响大小)。关于结果,在这种情况下,一个以上的措施被用来评估一个特定的结果(例如,“桶”症状严重程度)其中一个是保留和分析,基于的有效性和频率使用在其他相关的研究。选择的这个荟萃分析的结果感兴趣,我们咨询了该领域的专家(例如,SP)。gydF4y2Ba

个人的质量相关的使用Cochrane偏见的风险评估工具(gydF4y2Ba45gydF4y2Ba]。这个工具提供了一个框架考虑偏差的风险任何类型的随机试验的结果和结构分为六域通过偏见可能会引入结果(随机化、选择、性能检测、摩擦、报告)。10%的质量评估的研究检查准确性和正确的应用程序的工具。任何不确定性评级与高级研究员通过讨论解决。gydF4y2Ba

数据合成和分析gydF4y2Ba

荟萃分析的效果大小统计计算标准平均差(SMD),使用R metafor包的软件(gydF4y2Ba46gydF4y2Ba]。后者自动纠正SMD的正偏压,提供对冲g (gydF4y2Ba47gydF4y2Ba]。树篱g池方差和标准化的结果在研究允许不同测量结果之间的比较。计算使用一个随机模型,它假定分析研究是一个随机样本大小的影响,促进普遍性(gydF4y2Ba48gydF4y2Ba]。鉴于研究包括与包容不同规格,不同人群使用统计模型被认为是适当的。评估的异质性,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba统计计算。初步表明0%的价值没有异质性,和25岁的50%,或75%意味着低,温和,或高研究之间的异质性,分别gydF4y2Ba49gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

数据的结果,即人格障碍的症状,“桶”症状,焦虑症状、抑郁症状和精神症状进行了分析在不同的分析。积极和稳定的(τ,西城,或没有干预)控制也分别进行了分析。结果分为类别干预他们测量:根据时间点治疗结束(测试结束),1 - 7月,7 - 12个月,13-18月,超过18个月的随访。子群分析也比较不同干预类型进行上面的结果。研究调查干预,不能分类的主要干预叙述合成类别分别进行评估。在任何类别至少分析gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 2干预措施。研究没有结果报告在测试结束,但提供了一个从传输结束随访1个月或更少,这是检查测试结束测量。一个gydF4y2BapgydF4y2Ba值< 0.05被认为是显著的效果和下面的传统价值观SMD使用(gydF4y2Ba50gydF4y2Ba]:0.2意味着一个小的效果,温和,0.5和0.8大效果。gydF4y2Ba

我们进行了多元回归分析,考察以下变量的潜在干扰效果的干预措施的有效性:干预范畴(CBT,心理动力学治疗,MBT,印度生物技术部,图式疗法),服务设置(专家服务,专家团队,独立的门诊干预,一般心理健康服务),诊断(“桶”,其他的人格障碍,研究评估一个non-BPD人格障碍”或超过1”人格障碍”,岑没有症状的诊断“人格障碍”(例如,自残或复杂的创伤),干预强度(< 2会议2 - 3次,> 3次/周)和干预持续时间(< 4个月,4 - 6月,7 - 12个月,> 12个月)。鉴于只有数量有限的研究包括参与者的诊断“人格障碍(s)”除了“桶”,这些组合在一起,比较研究BPD-only样本。进行了多元回归,至少gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 10研究检查结果为一个特定的计算(gydF4y2Ba51gydF4y2Ba]。因此,多元回归进行对于每个主持人“桶”症状,焦虑症状,抑郁症状、精神症状在测试结束。发表偏倚的程度为每个结果由漏斗图的视觉检查评估,进行食叶蛾的回归测试gydF4y2Ba52gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

我们最初的搜索(inception-December 2019)后,取得了17511项研究,筛选确定了12126条记录。从那里,我们发现526全文筛选潜在的合格的研究。不包括482年研究之后,44项研究包括在内。进一步三项研究发现从向前向后引用搜索和文献搜索和四人发现从现有相关系统评价。在第二个更新搜索,旨在识别的研究从2019年12月至11月23日,2020年,取得了1868项研究,1328年新记录被确认为筛选。其中,34确定全文筛选可能入选的研究。两项研究符合合格标准,并增加了审查。后搜索相关的系统评价,包括一个进一步的研究。总的来说,54个社区相关的检查治疗“人格障碍”是包括综述、57比较干预和对照组meta-analysed [gydF4y2Ba53gydF4y2Ba,gydF4y2Ba54gydF4y2Ba,gydF4y2Ba55gydF4y2Ba,gydF4y2Ba56gydF4y2Ba,gydF4y2Ba57gydF4y2Ba,gydF4y2Ba58gydF4y2Ba,gydF4y2Ba59gydF4y2Ba,gydF4y2Ba60gydF4y2Ba,gydF4y2Ba61年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba62年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba63年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba64年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba65年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba66年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba67年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba68年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba69年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba70年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba71年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba72年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba73年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba74年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba75年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba76年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba77年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba78年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba79年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba80年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba81年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba82年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba83年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba84年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba85年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba86年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba87年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba88年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba89年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba90年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba91年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba92年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba93年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba94年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba95年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba96年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba97年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba98年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba99年gydF4y2Ba,gydF4y2BaOne hundred.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba101年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba102年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba103年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba104年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba105年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba106年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

研究特点gydF4y2Ba

包括研究的特点,总结在表gydF4y2Ba1gydF4y2Ba。总的来说,本文包括了3716名参与者,接受任何类型的社区治疗人格障碍。认知行为疗法是最常见的干预研究,检查在14个试验。11个试验研究了精神动力疗法,九检查印度生物技术部,八个评估MBT,两个调查图式疗法,13个研究不能在任何上述干预类型和分组集体归类为“其他疗法”。后者治疗类别包括要么不太突出的心理类型不能治疗类型分类研究(例如,TFP),或治疗关注社会或全球的结果,比如Nidotherapy。42的研究包括一个不活跃的对照组比较,虽然12研究积极的干预对照组相比,接受专家干预。gydF4y2Ba

32研究包括干预作为独立门诊干预,七个研究包括干预,提供专业服务,在7个研究干预措施提供通用的精神卫生服务,和七个研究干预措施是由一个专家团队。37研究包括参与者被诊断为“桶”,而包括16个研究参与者被诊断为特定的“non-BPD”“人格障碍”(例如“逃避型人格障碍”)或一个样本的参与者被诊断为不同的“人格障碍”。一项研究包括参与者的人格障碍的诊断或展示个性没有正式的诊断困难。大多数研究(gydF4y2BaKgydF4y2Ba13 = 38)进行了在欧洲国家,进行了在北美,一个在澳大利亚,一个在伊朗,和一个包括两个网站,一个在挪威,一个在加拿大。gydF4y2Ba

质量评估和发表偏倚gydF4y2Ba

总的来说,偏见的风险检查表明,低到中度的质量研究,尽管大型之间的变化观察研究(附加文件gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,图S1)。大多数研究报道足够的随机序列分配,而较少报道足够分配隐藏。所有包括研究评估了高性能的偏见,一些常见的复杂的社会心理干预,治疗师和参与者不能蒙蔽。超过一半的研究显示高检测偏差的风险,因为大多数使用自我报告的结果测量措施。大约四分之一的研究被称为一个协议,网上能找到,其余没有报告有一个。超过四分之三的研究评估了低风险的偏见,这将从整体方法论的错误或遗漏。gydF4y2Ba

漏斗图(额外的文件gydF4y2Ba3gydF4y2Ba图S2)显示,有相当大的不对称“桶”症状,抑郁症状,和精神症状,说明发表偏倚。症的测试结果证实没有发表偏倚的焦虑症状(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.12)和发表偏倚的存在“桶”症状(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.02),抑郁症状(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.02),精神症状(gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.05)。gydF4y2Ba

人格障碍的症状gydF4y2Ba

两项研究评估一般人格障碍症状> 18个月的随访发现薄弱的证据支持的干预措施相比,τ/王(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.25,95% CI: 0.05−0.55,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.10,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 50.49%),没有达到统计学意义。三项研究发现没有区别在人格障碍症状之间的干预措施进行调查和主动控制干预措施> 18个月的随访(gydF4y2BaggydF4y2Ba=−0.13,95%置信区间CI:−0.45到0.19,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.43,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 26.83%)。gydF4y2Ba

“桶”症状gydF4y2Ba

总共23比较“桶”症状meta-analyzed测试结束。17比较比较干预τ/王产生了大量混合效应的大小gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.78(95%置信区间CI: 0.56 - 1.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.0001,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 55.40%),提供强有力的证据支持这个结果的干预(无花果。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。认知行为疗法(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 6)和精神动力疗法(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 2)显著降低“桶”症状严重程度与τ/王(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.89,95% CI: 0.42 ~ 1.36,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0002,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 76.85%,gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.69,95% CI: 0.18 ~ 1.21,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0085,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba分别为= 0.00%),表明强有力的证据的有效性干预类型。研究评估印度生物技术部“桶”症状(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 5)发现,这种干预显著降低“桶”症状严重程度(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.67,95% CI: 0.32 ~ 1.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0002,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 28.07%),而τ/王。六项研究比较干预进行调查和主动控制干预发现两种治疗同样有效减少“桶”症状严重程度在传输结束(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.04,95% CI: 0.13−0.22,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.62,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%)。gydF4y2Ba

干预措施的有效性与τ/王“桶”症状是维护(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 6)< 7个月随访评估时(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.01,95% CI: 0.37 ~ 1.65,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.002,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 83.68%)。两项研究比较了干预和主动控制在< 7个月随访,发现有薄弱的证据支持的干预(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.24,95% CI: 0.03−0.50,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.08,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%)。干预措施进行调查和主动控制干预措施在7 - 12个月跟进(同样有效gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 2)(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.17,95% CI: 0.09−0.43,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.19,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%)。gydF4y2Ba

焦虑症状gydF4y2Ba

焦虑症状进行评估的结果在15个试验测试结束,和16个比较。十二个的对比产生了混合效应的大小gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.58(95%置信区间CI: 0.21 - 0.95,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.002,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 75.29%),支持社区干预对τ/王(表gydF4y2Ba2gydF4y2Ba)。CBT混合效应的大小(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 6)和印度生物技术部(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 2)焦虑症状在测试结束gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.65(95%置信区间CI: 0.08 - 1.23,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0255,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 79.29%),gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.87(95%置信区间CI: 0.28 - 1.47,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.004,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%),分别表示强烈的证据都干预的疗效相比τ/王。心理动力学治疗(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 2)没有减少焦虑症状在传输结束而τ/王(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.21,95% CI: 0.47−0.90,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.54,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 46.26%)。社区干预没有更有效的主动控制干预(相比gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 4)在减少焦虑症状严重程度在传输结束(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.25,95% CI: 0.07−0.57,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.13,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%)。gydF4y2Ba

两个比较提供了一个媒介,但没有显著的影响大小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.68,95% CI: 0.30−1.66,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.17,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 82.83%)干预措施的有效性与τ/王焦虑症状在7 - 12个月的随访。汇集对冲的g干预与主动控制干预措施的有效性在< 7个月随访(焦虑症状gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 4)不显著(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.01,95% CI: 0.57−0.60,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.96,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 67.55%),比较两组的有效性。gydF4y2Ba

抑郁症状gydF4y2Ba

总的来说,23日相比比较干预控制抑郁症状在传输结束条件。16比较比较干预τ/王了媒介的影响大小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.57,95% CI: 0.32 ~ 0.83,gydF4y2BapgydF4y2Ba= < 0.0001,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 67.94%)提供强有力的证据支持干预/τ/王。七个研究提供了一个混合效应的大小gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.55(95%置信区间CI: 0.23 - 0.88,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0009,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 54.88%)的有效性CBTτ/王相比,提出强有力的证据支持前/τ/王。四个对比印度生物技术部和τ/王产生的效果gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.53(95%置信区间CI:−0.06至1.13,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.08,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 68.39%)显示弱的证据印度生物技术部的功效,而两个对比心理动力学治疗和τ/王提供了介质效应的大小gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.54(95%置信区间CI: 0.03 - 1.05,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.04,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%),表明它τ/王相比的优越性。七个研究比较干预进行调查和主动控制干预发现,测试结束前没有优越的减少抑郁症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.15,95% CI: 0.07−0.37,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.18,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 33.64%)。gydF4y2Ba

总共有三个比较干预和τ/王在< 7个月随访提供了一个效果的估计gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.57(95%置信区间CI:−0.11至1.25,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.10,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 74.70%),这表明弱证据支持抑郁症状的干预,没有达到统计学意义。混合效应的大小从三个研究干预措施的比较和τ/王在7 - 12个月随访小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.36,95% CI: 0.22−0.95,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.225,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 76.11%)和不显著。两个比较干预和τ十三至十八/王月随访提供了一个大池效应的大小gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.99(95%置信区间CI: 0.42 - 1.57,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0007,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%),提出强有力的证据来维护干预对抑郁症状的有效性跟踪点。gydF4y2Ba

五个研究发现没有区别干预调查及其主动控制干预措施在减少抑郁症状严重程度在< 7个月随访(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.02,95% CI: 0.46−0.50,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.94,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 72.80%)。非重要区别干预和主动控制(gydF4y2BaKgydF4y2Ba为7 - 12个月随访(= 3)被发现gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.14,95% CI: 0.17−0.46,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.38,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba十三至十八= 35.93%)和个月随访(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 3)(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.15,95% CI: 0.17−0.48,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.36,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 0.00%)。> 18个月随访,三个比较干预和积极意义控制发现了一个小和有限混合效应的大小(gydF4y2BaggydF4y2Ba=−0.24,95%置信区间CI:−0.48到0.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.055,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 19.59),表明少干预的有效性与主动控制减少抑郁症状。gydF4y2Ba

精神症状gydF4y2Ba

总的来说,36之间的比较是干预和控制条件对精神症状在传输结束(无花果。gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。混合效应的估计从25比较比较干预和τ/王提供了一个温和的效果(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.50,95% CI: 0.35 ~ 0.66,gydF4y2BapgydF4y2Ba< 0.0001,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 48.56%),提出强有力的证据效力的干预措施相比,τ/王。精神病症状的七个研究报告在测试结束赞成CBTτ/王(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.45,95% CI: 0.21 ~ 0.69,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0002,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 31.43%)。心理动力学治疗、检查四个研究中,有强有力的证据的一个温和的影响减少精神症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.50,95% CI: 0.14 ~ 0.86,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.007,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 34.35)相比,τ/王。印度生物技术部的有效性的证据(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.36,95% CI: 0.05 ~ 0.67,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.02,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 31.91%)相比,τ/王是由五个研究报道精神症状。11研究干预措施和主动控制干预措施相比,发现同等功效测试结束时出现的精神症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.14,95% CI: 0.09−0.37,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.23,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 55.77%)。gydF4y2Ba

八对比干预和τ/王报道精神症状在< 7个月随访赞成干预控制的比较(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.61,95% CI: 0.26 ~ 0.95,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.0006,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 67.07%)为维护提供强有力的证据有效性的跟踪点。混合效应的大小较小(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.34,95% CI: 0.10−0.78,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.13,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 75.18%)和不重要干预措施相比,τ时/王(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 5)7 - 12个月随访。研究比较干预措施主动控制干预措施在不同随访点发现,两组在< 7个月随访(同样有效gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 5)(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.15,95% CI: 0.08−0.37,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.21,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba在7 - 12个月随访(= 0.00%),gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 4)(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.07,95% CI: 0.14−0.28,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.53,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba十三至十八= 0.00%),在个月随访(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 3)(gydF4y2BaggydF4y2Ba=−0.02,95%置信区间CI:−0.27到0.23,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.87,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba在> = 14.19%)和18个月的随访(gydF4y2BaKgydF4y2Ba= 4)(gydF4y2BaggydF4y2Ba=−0.06,95%置信区间CI:−0.32到0.20,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.66,gydF4y2Ba我gydF4y2Ba^2gydF4y2Ba= 33.92%)。gydF4y2Ba

叙述合成gydF4y2Ba

13研究包括在其他治疗类别,并简要叙述合成进行每个干预措施相比,控制的效果比较。gydF4y2Ba

两个干预旨在为人们服务的重组与人格障碍。降压治疗没有有效地降低人格障碍症状,抑郁症,精神症状与门诊治疗(gydF4y2Ba56gydF4y2Ba,gydF4y2Ba57gydF4y2Ba]。相比之下,民主社区治疗,心理治疗的一种基于staff-patient交互协作的方法,显著降低精神病症状的严重程度(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.72,95%置信区间CI: 0.07 - 1.38)相比,τ(gydF4y2Ba98年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

三项研究研究干预措施旨在加强自我管理,提供护理。在一个会话中干预研究中,联合危机计划没有减少焦虑症状和抑郁症状在6个月随访τ(相比gydF4y2Ba65年gydF4y2Ba]。另一个单一会话试验发现,治疗评估不是上级目标的预处理相比,干预减少精神病症状严重程度(gydF4y2Ba73年gydF4y2Ba]。最后,试验比较Nidotherapy和τ精神症状的严重程度,发现这一结果干预都同样有效(gydF4y2Ba101年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

相比顺序短暂的阿德勒的另一项研究表明,心理动力学心理治疗+监督团队管理和监督团队管理就没有发现区别这两个干预措施在减少精神症状(gydF4y2Ba54gydF4y2Ba]。放弃心理疗法被发现减少抑郁的严重程度(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.59,95%置信区间CI: 0.19 - 0.99)和精神症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.81,95%置信区间CI: 0.41 - 1.22)相比,τ(gydF4y2Ba55gydF4y2Ba]。在一项研究中发现TFP没有减少抑郁,焦虑,和精神症状与τ相比,但是,它可以极大地减少“桶”症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 0.55,95%置信区间CI: 0.16 - 0.95) (gydF4y2Ba74年gydF4y2Ba]。另一项试验没有发现区别社区治疗专家和τ在治疗“桶”症状(gydF4y2Ba93年gydF4y2Ba]。短暂的适应治疗可以显著降低精神症状(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.27,95%置信区间CI: 0.56 - 1.97)相比,王在传输结束gydF4y2Ba106年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

试验比较认知康复和心理教育的有效性在焦虑,抑郁,和“桶”症状,发现干预产生了类似的效果(gydF4y2Ba97年gydF4y2Ba]。另一项研究发现10会话的艺术治疗有效地降低精神病症状严重程度在传输结束(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.23,95% CI: 0.66, 1.79)和5周的随访(gydF4y2BaggydF4y2Ba= 1.35,95%置信区间CI: 0.77 - 1.92)相比,候补名单(gydF4y2Ba83年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

多元回归分析gydF4y2Ba

结果表明没有明显关联类型的干预(CBT,心理动力学治疗,印度生物技术部,MBT &图式疗法)和干预有效性的检查结果(表gydF4y2Ba3gydF4y2Ba)。多元回归的缓和效果服务设置没有发现显著的关联。然而,结果表明,有重要的诊断和抑郁症状的干预措施的有效性。研究包括参与者与任何人格障碍的报道更糟糕的结果相比,在治疗后的研究包括一个“桶”只在抑郁样症状(gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.71,95%置信区间CI: 1.39−−0.03,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.04)。诊断与干预措施的有效性无关的其他检查结果。gydF4y2Ba

治疗持续时间,结果接近达到统计学意义,支持治疗持续时间和干预措施的有效性之间的关系在焦虑和抑郁症状。接受治疗的受试者持续7 - 12个月报道在焦虑症状(更糟糕的结果gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.80,95%置信区间CI:−1.61到0.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.05)和抑郁症状(gydF4y2BabgydF4y2Ba= 0.55,95% CI: 1.10−0.01,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.05)相比,接收不到4个月的治疗。此外,治疗持续了4 - 6个月和7 - 12个月不是很有效减少“桶”症状严重程度相比,治疗持续不到4个月(gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.59,95%置信区间CI: 0.98−−0.20,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.003,gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.50,95%置信区间CI: 0.90−−0.11,gydF4y2BapgydF4y2Ba分别为= 0.01)。我们执行额外的多元回归分析,治疗持续时间作为一个持续的主持人。在这种情况下,治疗持续时间的缓和效果不再是重要的“桶”症状(gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.01,95%置信区间CI:−0.04到0.02,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.56),抑郁症状(gydF4y2BabgydF4y2Ba= 0.01,95% CI: 0.03−0.04,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.79)和焦虑症状(gydF4y2BabgydF4y2Ba=−0.01,95%置信区间CI:−0.06到0.05,gydF4y2BapgydF4y2Ba= 0.82)。图gydF4y2Ba4gydF4y2Ba说明了泡沫回归线的阴谋“桶”症状。之间没有联系治疗持续时间和干预措施的有效性精神病症状被发现。治疗强度没有相关干预措施的有效性的评估结果。gydF4y2Ba

这个系统回顾和荟萃分析旨在检查提供范围广泛的干预措施的有效性在社区设置或门诊设施的人的人格障碍的诊断。本文进行的是第一个系统地检查试验参与者与人格障碍的诊断之外的“桶”,没有正式的诊断,但相关症状和检查各种各样的结果而不是以前在这个人口调查。此外,多个版主可能影响干预的有效性检查。gydF4y2Ba

总的来说,54相关的包含在本文。结果表明,社区干预是有效的治疗“桶”症状,焦虑症状、抑郁症状,和全球精神症状比较稳定的比较测试结束。干预措施的有效性是长期维持治疗结束后(7月)对一些结果,特别是对精神症状和“桶”症状。有微弱的证据支持干预减少的疗效一般人格障碍的症状,促进复苏在随访。gydF4y2Ba

多元回归分析的结果表明,社区治疗是有效的评估结果,无论哪一类型的干预研究(例如CBT,心理动力学治疗,印度生物技术部,MBT和图式疗法)。更具体地说,认知行为治疗,这是最深入研究治疗,心理动力学治疗和印度生物技术部数组被发现显著改善的结果进行评估。尽管它是不可能进行荟萃分析由于数据有限,个人研究MBT (gydF4y2Ba60gydF4y2Ba,gydF4y2Ba61年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba62年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba88年gydF4y2Ba),和图式疗法gydF4y2Ba58gydF4y2Ba,gydF4y2Ba77年gydF4y2Ba),表明治疗方法都有效地降低人格障碍的症状。其他疗法,如民主治疗社区治疗(gydF4y2Ba98年gydF4y2Ba,放弃治疗gydF4y2Ba55gydF4y2Ba),和短暂的适应治疗(gydF4y2Ba106年gydF4y2Ba)也发现有利于岑。然而,进一步的试验需要检查这些干预措施的有效性。有趣的是,试验发现,艺术疗法(gydF4y2Ba83年gydF4y2Ba)是有效治疗全球精神症状在这个人口。累积的证据表明,艺术治疗可以减轻人格障碍的症状,增加幸福的人岑通过不同的机制gydF4y2Ba107年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

这一荟萃分析的结果与最近的结果一致(Cochrane系统回顾gydF4y2Ba32gydF4y2Ba),关于心理干预的效果为“桶”症状严重程度和抑郁症状患“桶”。然而,目前的研究包括不仅心理干预治疗提供作为治疗方案的一部分(例如民主疗法)或其他心理社会干预措施(例如艺术疗法),包括研究参与者被诊断为“人格障碍(s)”超越“桶”。同时,当前的审查研究焦虑症状和一般精神病症状作为结果,为额外的干预的疗效提供证据的结果。这项研究结果也部分支持这些发现从先前的审查研究心理疗法“桶”(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba),发现心理疗法,尤其是印度生物技术部和心理动力学方法是有效地治疗“桶”症状。然而,我们检查发现大尺度效应对印度生物技术部和精神动力疗法的疗效“桶”症状,同时,与前者相比回顾我们发现认知行为治疗是有效的具体结果。这种分歧的结果可能反映研究包括在本文的特点(例如,不同人群和结果措施“桶”)和干预措施的控制比较评估。专业心理疗法的有效性(印度生物技术部,MBT, TFP和图式疗法)也报道了最近的一项系统回顾(gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba),发现心理疗法是有效的减少“桶”症状。这项研究增加了先前的证据表明心理和社会心理干预在社区和门诊设置不仅高效治疗“桶”症状但也可以改善一系列精神症状在这个人群中,相当大的维护跨越时间。这符合先前的证据表明“桶”症状与精神症状的数组组成的一般精神病理因素(gydF4y2Ba108年gydF4y2Ba),因此提高需要提供针对全球症状的干预措施,除了“桶”症状。gydF4y2Ba

认知行为治疗焦虑和抑郁症状的疗效与τ/王符合相当多的文献支持这种干预的有效性对上述症状(gydF4y2Ba109年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba110年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba111年gydF4y2Ba]。这个研究首次系统地检查这些结果对于岑。先前的评论还发现,认知行为疗法能有效治疗各种精神疾病(gydF4y2Ba112年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba113年gydF4y2Ba),包括“桶”症状(gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。心理动力学治疗的有效性人格障碍的患者也被记录在文献中。近期检查发现,心理动力学治疗优于对照组治疗人格障碍的症状和一般人的精神病症状诊断为“人格障碍”(gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba]。本文扩展了现有文献支持干预的疗效为全球患者精神症状表现为岑,以及抑郁和“桶”症状。印度生物技术部的有效性的“桶”也证明文献[gydF4y2Ba27gydF4y2Ba,gydF4y2Ba114年gydF4y2Ba]。综述了先前的研究表明这种干预可以有效的其他精神症状(例如,焦虑症状)在岑。可能的人格障碍的核心症状的改善导致减少其他精神症状的严重程度(例如,抑郁和焦虑)。虽然不能进行荟萃分析研究MBT,走出两个试验的有效性与先前的评论(是一致的gydF4y2Ba34gydF4y2Ba]。然而,公司需要更多的研究结论是这种干预的疗效。最后,尽管研究的数量很小,荟萃分析无法进行,累积证据表明图式疗法有利于患者诊断为“桶”,那些被诊断为集群C“人格障碍”或“自恋型人格障碍”(gydF4y2Ba58gydF4y2Ba,gydF4y2Ba77年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba115年gydF4y2Ba]。虽然主要的心理治疗的有效性类型传递给人经历岑已被广泛研究,试验研究治疗患者岑和主要精神并发症(例如抑郁症)是有限的,而研究为特定年龄组(如老年患者)已经很少了。gydF4y2Ba

多元回归分析的结果提供洞察不同因素的调节作用,可能影响治疗结果数组的有效性,还没有调查先前的研究。平等的心理治疗方法的有效性研究与之前的研究一致,不能检测治疗类型之间的显著差异在减少“桶”症状或抑郁症状(gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba31日gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba其他精神症状,提供了新的证据。有趣的是,干预交付给参与者与任何人格障碍的诊断是有效治疗抑郁症状与“桶”只有研究相比,在弱的证据有焦虑症状。这可能反映了现有的治疗集中在“桶”的诊断,而具体协议其他人格障碍的诊断(除了“反社会人格障碍”)并没有被开发出来。此外,很可能这“人格障碍”除了“桶”与现有干预措施更难以治疗。治疗长度而言,我们的研究结果表明,不同持续时间的治疗同样有效的检查结果。这与先前的证据支持长期干预治疗的优越性“桶”症状(gydF4y2Ba25gydF4y2Ba,揭示了争论关于治疗的重要性,长度在治疗“人格障碍”。高症状严重程度与“桶”,人们可能会开始出现,有可能是最初几个治疗导致显著减少症状和稳定,影响随后高原在治疗的过程中。因此,短期干预措施可以有利的长期干预措施相比,他们可能有相同的治疗效果,而导致降低医疗服务成本和临床医生。然而,鉴于我们的发现的矛盾性质,后者应谨慎对待,并进一步设计良好的研究比较治疗期间需要公司得出结论关于治疗长度干预有效性的作用。gydF4y2Ba

虽然在社区的治疗可以有效地治疗人格障碍的症状,与全球精神病理学,所知甚少的能力治疗改变核心人格和改善功能。虽然一些证据表明,人格特质可以改变干预后(gydF4y2Ba116年gydF4y2Ba),研究人格改变的治疗患有人格障碍的诊断结果是有限的。此外,几乎没有证据表明是可用的关于心理和社会心理治疗在改善功能的功效在这个病人组。因此,我们提出一个研究转向将额外的治疗结果,如上面说的那些。gydF4y2Ba

研究的局限性gydF4y2Ba

本研究也有一些局限性。首先,大多数的研究都是对病人进行诊断为“桶”。结果是,大多数试验主要包括女性参与者,只有一些相关的包括一个类似的男性参与者的数量。同时,参与者未被充分代表的少数民族的样品检查。第二,研究质量普遍低到中度,指示偏差在某些情况下的风险很高。后者可能有影响效应估计,导致过高的估计的影响大小(gydF4y2Ba117年gydF4y2Ba,gydF4y2Ba118年gydF4y2Ba]。此外,对于大多数结果存在发表偏倚的迹象。第三,高异质性明显的荟萃分析,虽然是采取措施尽量减少这种通过单独考试的干预和控制的比较。我们的探索异质性也影响不显著的治疗因素,表明参与者特征可能发挥关键作用。大多数研究包括小样品,这可能会导致样本误差(gydF4y2Ba119年gydF4y2Ba]。应该注意的是,非英语的研究被排除在这项研究中,这可能造成了偏差(gydF4y2Ba120年gydF4y2Ba]。此外,虽然我们的分析是成对比较每个干预控制条件,有可能,基线症状严重程度减少结果的变化。另一个潜在的限制是排除非随机研究。虽然这是决定,以确保高质量的研究包括在荟萃分析,其他研究设计可以提供重要和临床有意义的证据。我们最近的范围检查,检查岑可用的治疗方法,包括研究与多个研究设计(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba]。最后,许多研究被用于测试修改或部分形式的已经建立了心理疗法(例如,印度生物技术部)。虽然这显著降低干预范畴内的异质性,前者心理治疗干预措施的有效性并不在这个荟萃分析评估。符合我们最近范围审查(gydF4y2Ba44gydF4y2Ba),只有有限干预措施的识别在文献中对于这个人口,尤其是trauma-informed治疗。gydF4y2Ba

临床意义gydF4y2Ba

本研究对临床实践有重大的影响。结果表明,干预措施优于τ或没有治疗在治疗人格障碍的症状和其他症状与此相关的诊断。因此,岑的人应该获得专门的社区治疗提供了准备。鉴于CBT的类似的功效,印度生物技术部和心理动力学治疗,所有社区中提供可以设置,而进一步的研究调查处理工作的设置将是有价值的人。目前的证据表明图式疗法可以为人们提供诊断为集群集群B和C的人格障碍,MBT可以提供给人诊断为“桶”。然而,需要进一步的证据从而让建立后者干预措施的有效性。结构化和有时限的治疗,如认知行为疗法,除了有效的一些精神疾病,也是有效的。鉴于这种治疗方法的有效性在治疗人格障碍的症状,认知行为治疗可以作为第一步干涉初级保健设置。复杂的情况下,或那些不应对CBT,可以称为二级护理服务,提供高强度和专门的干预措施。stepped-care干预模型的进一步开发和测试这个人口也是有价值的。 This would involve informing primary care practitioners about the difficulties people who receive a ‘personality disorder’ diagnosis may experience and providing training in the assessment and initial treatment of this condition. Lastly, services should reorganize their facilities to meet the patients’ needs by providing them with more autonomy and decision making, informing them about each intervention’s qualities and characteristics (i.e. duration, intensity, treatment style, working model), and enabling them to choose between treatments that show similar effectiveness [98年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

未来的发展方向gydF4y2Ba

在未来的研究中,进一步高质量的试验需要进行大样本,将测量结果在不同随访时间点调查长期效果。一些建议改善的总体质量试验评估员的致盲,使用真正的随机化methοds(例如,交换块随机化),使用适当的和明确的主题选择标准(例如,建立人格障碍的诊断和检查潜在的并发症),坚持一个干预出版协议。重要的是,有效的尺度衡量核心人格障碍的症状和其他精神症状,应该使用统一的测量每个结果之间促进干预效果的对比试验。另一个重要的方法论的必要性是开发和持续使用标准化控制干预措施(如手册化支持性疗法)比较试验研究心理干预,为了比较不同的比较研究。研究人员进行每项研究不应参与任何治疗的交付,而使用独立的临床医生或治疗师。现有干预措施的检查为不同类型的“人格障碍”有必要阐明潜在有效的人格障碍的治疗干预超出“桶”。此外,未来的试验应该调查:本次心理社会干预措施的有效性,如同伴支持和不同的方法来设计服务,b)在人群不同干预措施的有效性,包括年轻的和年长的人以及少数民族的人,和c)结果价值由服务用户,如孤独、职业地位、生活质量,和治疗目标物质(例如,创伤)。进一步发展现有干预措施涉及服务用户的贡献也是必不可少的的改善治疗,后者接收。最后,还需要更多的研究来探讨变化的机制(gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba121年gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba

总之,这个系统回顾和荟萃分析提供了证据表明,心理和社会心理治疗提供社区或门诊设置有利于人们经历人格障碍的症状,可以显著降低一系列精神症状,包括“桶”的症状。社区精神卫生工作者可以利用可用的心理干预治疗出现症状的人与人格障碍的诊断。心理健康指导方针需要强调治疗的有效性提供的社区人口,而stepped-care干预应开发和交付在社区设置。挑战悲观与治疗这个病人组是同样重要的是,考虑干预措施的有效性和患者接触与治疗。gydF4y2Ba

所有生成的数据或分析在本研究中包括发表的这篇文章(附加文件gydF4y2Ba4gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

EMBASE:gydF4y2Ba

摘要介绍数据库gydF4y2Ba

CINAHL:gydF4y2Ba

累积索引护理和盟军的健康文学gydF4y2Ba

HMIC:gydF4y2Ba

卫生信息管理协会gydF4y2Ba

ASSIA:gydF4y2Ba

应用社会科学索引和摘要gydF4y2Ba

个随机对照试验:gydF4y2Ba

随机对照试验gydF4y2Ba

桶:gydF4y2Ba

边缘型人格障碍gydF4y2Ba

岑:gydF4y2Ba

复杂的情感需求gydF4y2Ba

认知行为疗法:gydF4y2Ba

认知行为疗法gydF4y2Ba

印度生物技术部:gydF4y2Ba

辩证行为疗法gydF4y2Ba

MBT:gydF4y2Ba

Mentalization-Based疗法gydF4y2Ba

TFT:gydF4y2Ba

Transference-Focused疗法gydF4y2Ba

创伤后应激障碍:gydF4y2Ba

创伤后压力心理障碍症gydF4y2Ba

棱镜:gydF4y2Ba

首选项报告系统评价和荟萃分析gydF4y2Ba

普洛斯彼罗:gydF4y2Ba

系统评价的国际前瞻性登记gydF4y2Ba

τ:gydF4y2Ba

治疗像往常一样gydF4y2Ba

王:gydF4y2Ba

候补名单gydF4y2Ba

SMD:gydF4y2Ba

标准化平均差gydF4y2Ba

测试结束:gydF4y2Ba

治疗结束gydF4y2Ba

置信区间:gydF4y2Ba

置信区间gydF4y2Ba

行为:gydF4y2Ba

接受和承诺治疗gydF4y2Ba

猫:gydF4y2Ba

认知分析治疗gydF4y2Ba

STEPPS:gydF4y2Ba

情感可预测性和解决问题的系统培训gydF4y2Ba

BSI:gydF4y2Ba

短暂的症状量表gydF4y2Ba

CGI:gydF4y2Ba

全球临床印象gydF4y2Ba

HRSD:gydF4y2Ba

汉密尔顿抑郁评定量表gydF4y2Ba

BDI:gydF4y2Ba

贝克抑郁量表gydF4y2Ba

sci - 90:gydF4y2Ba

症状清单90gydF4y2Ba

SCID-II:gydF4y2Ba

结构化的临床访谈dsm - iv轴II紊乱gydF4y2Ba

污渍:gydF4y2Ba

特质焦虑量表gydF4y2Ba

ZAN-BPD:gydF4y2Ba

Zanarini边缘型人格障碍的评定量表gydF4y2Ba

MCMI:gydF4y2Ba

米隆临床多轴库存gydF4y2Ba

HAM-A:gydF4y2Ba

汉密尔顿焦虑量表gydF4y2Ba

MADRS:gydF4y2Ba

内在蒙哥马利抑郁量表gydF4y2Ba

BPRS:gydF4y2Ba

简明精神病评定量表gydF4y2Ba

CORE-OM:gydF4y2Ba

临床结果在常规Evaluation-Outcome措施gydF4y2Ba

GHQ:gydF4y2Ba

一般健康问卷调查gydF4y2Ba

BSL-23:gydF4y2Ba

边缘型症状列表gydF4y2Ba

最好的:gydF4y2Ba

随着时间的推移临界评估严重性gydF4y2Ba

DASS - (A / D):gydF4y2Ba

抑郁焦虑压力量表(焦虑/抑郁)gydF4y2Ba

BPDSI:gydF4y2Ba

边缘型人格障碍严重程度指数gydF4y2Ba

OQ-45:gydF4y2Ba

结果问卷45gydF4y2Ba

LWASQ:gydF4y2Ba

主持人Woolfolk焦虑症状问卷gydF4y2Ba

有- - - - - - (A / D):gydF4y2Ba

医院焦虑和抑郁量表(焦虑/抑郁)gydF4y2Ba

帕金森病:gydF4y2Ba

人格障碍gydF4y2Ba

不适用。gydF4y2Ba

介绍了独立研究委托,由国家卫生研究所(NIHR)政策研究项目,由NIHR政策研究单位(保诚)心理健康(批准号公关-保诚- 0916 - 22003)。作者的观点是,不一定的NIHR,卫生和社会保健或其手臂591长度的身体,或其他政府部门。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。gydF4y2Ba

作者和联系gydF4y2Ba

1. 精神病学部门、伦敦大学学院、伦敦,英国gydF4y2Ba

   帕诺斯Katakis &莎拉罗gydF4y2Ba

2. 精神病学NIHR精神卫生政策研究单位,部门,伦敦大学学院,伦敦,英国gydF4y2Ba

   山鸟Schlief,菲比巴内特,卢克谢里丹降雨和索尼娅·约翰逊gydF4y2Ba

3. 结果研究中心和有效性,研究部门的临床、教育和健康心理学,伦敦大学学院,伦敦,英国gydF4y2Ba

   菲比巴内特和史蒂夫起球gydF4y2Ba

4. 国家精神健康合作中心,伦敦,英国皇家精神科医学院gydF4y2Ba

   史蒂夫抗起球gydF4y2Ba

5. 卡姆登,伊斯灵顿NHS信托基金会,伦敦,英国gydF4y2Ba

   史蒂夫抗起球和索尼娅·约翰逊gydF4y2Ba

贡献gydF4y2Ba

PK写的手稿,执行数据分析/解释,造成了评估质量的研究。PB和导致女士的概念和设计手稿,收购,和解释数据,修订后的手稿。光敏电阻,SJ, SP和SR的概念和设计手稿,解释数据,修订后的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。gydF4y2Ba

相应的作者gydF4y2Ba

对应到gydF4y2Ba帕诺斯KatakisgydF4y2Ba。gydF4y2Ba

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不适用,因为没有收集原始数据。gydF4y2Ba

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不适用。gydF4y2Ba

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