抑郁症的发生率、严重程度和相关因素在乞力马扎罗新诊断艾滋病毒感染者中,坦桑尼亚:横断面研究

背景

抑郁症患者中尤为普遍人类免疫缺陷病毒(HIV),一些研究显示抑郁症的患病率高出三倍在艾滋病毒感染者相比普通公众。与被诊断患有艾滋病毒相关的压力可以很有效的,包括长期健康的担忧,耻辱,长期治疗的负担。因此,它是常见的新艾滋病毒诊断为抑郁症状的发作。本研究的目的是确定抑郁症的发病率和严重程度,人被诊断为艾滋病及其相关因素在过去的12个月。

方法

我们进行了横断面调查患者新诊断出感染艾滋病病毒在坦桑尼亚的乞力马扎罗山地区三家医院利用本地验证版本的病人健康Questionnaire-9 (phq - 9)作为抑郁症的过滤网,人口健康调查(SES-DHS8) socio-demographic特点、和社会支持问卷(FSSQ) Duke-UNC功能评估感知到的社会支持。2020年9月至12月之间我们招收了272名参与者,被诊断为艾滋病病毒在过去的12个月。协方差分析(ANCOVA)和Bonferroni因果分析是用来确定协会的社会人口变量与因变量的抑郁。

结果

从样本的总体发病率41%,包括54参与者(20%),中度症状,42例中重度症状(15%),16(6%)患有严重的症状。严重程度是最高的参与者被诊断为艾滋病不到1个月前。一个ANCOVA模型(整体F= 4.72,p< 0.001)评估与大萧条严重透露相关的因素显著影响的研究网站(F= 7.6,p< 0.001),女性(F= 5.11,p= 0.02),更少的时间因为艾滋病毒诊断(F= 12.3,p< 0.001)。

结论

抑郁症的研究表明高患病率在此设置艾滋病毒感染者中,尤其是那些新诊断,女性参与者,那些在更大的区域转诊医院。心理健康筛查和干预措施融入CTC护理是至关重要的在第一次访问后积极的测试结果,可以根据满足病人的需求为发展中风险最高的抑郁症的症状。

大约有3800万艾滋病毒携带者(感染者)在全球范围内1),其中包括140万名在坦桑尼亚,代表任何国家的第五艾滋病发病率最高(2]。解决全球艾滋病毒大流行,研究专注于发展安全、有效的预防和治疗干预措施3]。治疗相关的研究越来越关注努力提高访问和坚持抗逆转录病毒治疗(ART),包括解决社会决定因素、心理健康和心理障碍,抗逆转录病毒疗法可以预防和长期坚持(4]。

不幸的是,有一个严重和慢性疾病所带来的压力,以及神经的影响艾滋病毒,已被证明增加易感性之间的心理健康挑战感染者[5]。艾滋病毒/艾滋病之间的双向关系表示和精神障碍,抑郁症是最常见和最有效的6]。

世界卫生组织报道抑郁症的三大原因之一全球疾病负担,到2030年,预计将导致(7]。来自其他大陆的研究(8,9,10),从撒哈拉以南的非洲地区(SSA) [11,12和在坦桑尼亚13,14]表明,抑郁症可以更频繁地发生三次在感染者相比没有感染艾滋病毒,与抑郁症的患病率高达58%在一些坦桑尼亚设置(15]。抑郁症的症状最严重的时期已报告后不久艾滋病毒诊断(10,16]。抑郁是主要诊断和治疗(17),甚至被忽视(18),随着全球报道40 - 85%的抑郁症患者中,接受干预不足(17,19]。此前来自其他大陆的文学发现女性性别,年龄低于40,单身或未婚感染者中抑郁症的相关因素20.,21,22从SSA),而其他的研究揭示了抑郁和教育程度之间的关系,社会支持,和就业23,24,25,26]。研究从SSA强调抑郁显著降低生活质量,恢复时间长,和较高的功能残疾感染者[27,28,29日]。不良艾滋病毒状况如病毒学失败,耐药性,导致艾滋病毒治疗已在坦桑尼亚与抑郁和其他地方(14,15]。

诊断患有艾滋病病毒的事件本身可以被认为是一个有压力的生活事件(SLE) [8];造成持久的情感负担由于严重的知识和慢性疾病,预期,内化,或制定了耻辱,终身使用药物的负担(30.,31日),所有这些都可能导致抑郁症的发生。在坦桑尼亚,新近诊断为艾滋病人们收到一个简短的检测后咨询艾滋病护理护士,可能访问社区卫生工作者坚持支持。然而,先前的研究已经证明,这些卫生工作者在心理健康主题或最小的正式培训咨询和面临时间和资源的限制,使他们很难照顾病人的情感需求(32,33]。此外,正式的精神健康治疗是有限的在坦桑尼亚和推荐的这些服务是罕见的34]。此类服务的发展变得更加优先的艾滋病毒治疗,关键是为了更好地理解的程度和性质在艾滋病毒治疗抑郁症人。

我们所知,没有先前的研究在坦桑尼亚有系统地探讨最近艾滋病毒诊断(过去12个月内),抑郁症的发病率和严重程度,及其相关因素。在这项研究中,我们加入了一个样例新诊断出感染艾滋病病毒的人进行调查。根据从早期的研究发现15,35),我们推测,一个人新的艾滋病毒诊断、社会支持较低的女性,这些报告更多的抑郁症的症状。

这个横断面研究是由三个有目的的选择艾滋病护理和治疗诊所(ctc)附在医院在坦桑尼亚的乞力马扎罗山地区:Mawenzi地区转诊医院,海地区医院和Majengo健康中心。被选出的卫生中心包括设施不同的大小,位置(城市、郊区和农村),咨询能力与打算招募一个广泛的多样性的参与者从第一次磋商(小健康中心和区一级)那些被称为由于(区域推荐级别)更复杂的挑战。

符合条件的患者18岁以上成年人,诊断为艾滋病病毒在过去12个月,并能提供知情同意。参与者不能写签名能够与指纹记录他们的知情同意。充分知情同意表格是大声朗读的译员和证人还提供签名支持参与者的知情同意。我们排除了病人的身体或精神状态使他们无法参与,那些曾经历了一个双相情感障碍躁狂或轻度排除。我们规定这些条件,包括两个问题基于标准下的部分在躁狂和轻度躁狂的DSM 5集。“是的”应对这两种问题导致被排除在研究之外。

所需的样本大小(N= 272)是使用一个方程计算来自科克伦的公式:N = [Z²P (1 - P)] / d²即“N”是估计所需的样本量,“Z”代表了置信水平为95%,“P”代表抑郁症的患病率,和' d '代表误差在5% (36]。我们使用一个先前的研究(35从坦桑尼亚获得估计抑郁症的患病率。然后我们招募了272名个人呈现为常规的艾滋病毒治疗预约三个研究地点。每个研究参与者招募网站的数量成比例的患者数量在每一个诊所。的措施,既不翻译也不验证之前在坦桑尼亚,正式提出,反向翻译是由两个Muhimbili大学卫生与盟军科学(MUHAS)员工没有研究小组的一部分,然后比较与原语言和文化对等的工具。

人口统计信息

我们第一次管理问卷调查获取socio-demographic信息基于人口健康调查问卷(SES-DHS8 -家庭时间表)包括变量如年龄、性别、和教育水平。问卷已被广泛用于在坦桑尼亚国家研究[37,38]。

社会支持

我们使用了Duke-UNC功能社会支持问卷(FSSQ)感知到的社会支持水平。这个乐器包括多个维度的社会支持,包括情感(例如,“机会谈论问题在工作或家务”),物理/工具(例如,“我生病时帮助”)和社会方面(例如,“邀请出去与他人做事情”)。14项评价Likert-type范围1到5,得分越高表示更高的社会支持和一个最高分数为7039]。在这项研究中,分数分为四分位数的内部四分位范围17.5创建权重顺序从贫穷(0 - 17.5)水平,公平(17.6 -35)、好(35.1 - -52.5)和优秀的社会支持(52.6 -70)。最近的一项研究显示很好的可靠性、量表的阿尔法为0.87 (40]。

有压力的生活事件

筛选清单基于DSM的生活事件清单5 (LEC-5)工具是用来检测SLEs的历史和识别其他压力或创伤性事件,可以导致抑郁症状,如目睹突然意外死亡,和经历的身体或性侵犯。检查表是由16个具体项目和一个额外的问题“他人”,回答“是的”或“不”(41]。它是基于类似的工具两次试验法的可靠性和良好的内部一致性(42]。

病人的记录

官方文档请求从个体参与者和CTC诊所获得艾滋病毒诊断的具体日期,艾滋病毒治疗的起始日期,和病毒载量和CD4计数以证实参与者提供的信息。

抑郁症

病人健康问卷9 (phq - 9)用作抑郁症的筛查工具。该工具曾被翻译到斯瓦希里语43),和验证在坦桑尼亚背景下,表现出良好的内部一致性(克伦巴赫α= 0.83)(44]。phq - 9由9项匹配精神障碍的诊断与统计手册版本5 (DSM 5)重度抑郁症的标准。这些标准要求存在至少两周时间(45),每个项目可以得分从0(无症状)到3(症状几乎每天)27日的最高得分。截止分数分配来自坦桑尼亚的早期验证研究:0 - 4表明最小程度,5 - 9(轻微),10 - 14(中度),15 - 19(中度严重)和20 +(严重症状)得分大于9是相当于一个主要的抑郁发作,或可能抑郁(44]。

调查驾驶使用五个随机选择的参与者在每个站点检查可理解性学习。数据收集是由主要研究者(PI)和两个本科生研究助理经验在心理健康和公共卫生研究。内容区域的研究助理接受培训和调查管理,和被要求证明熟悉和能力调查与π两个完整模拟面试入学前的病人。数据收集是面对面进行的受测者在三个研究医院从2020年9月至12月。这项研究被介绍给所有的病人来访的接待区每天早上日常保健的病人等待医生的访问。合格的和感兴趣的参与者被护送到一个私人研究室,他们完成了知情同意过程和研究调查。

独立变量的兴趣是年龄、性别、就业状况、教育水平、感知到的社会支持,距离CTC,时间从艾滋病毒诊断,和过去的SLEs。本研究的因变量是抑郁症的严重性。参与者被分类根据年龄:18 - 24,25-49,和50岁或以上;作为男性或女性;根据各自的家距离CTC: < 5 kilmoetres、5 - 10公里或> 10公里;根据艾滋病诊断以来持续时间:小于1月前,1至3个月,3到6个月之间,或6个月和1年。

连续数据首先总结了通过计算方式,频率,标准差和范围;分类数据总结了通过频率响应。

协方差分析(ANCOVA)是用来确定分类之间的关联和连续独立变量和因变量的抑郁。在初始的多变量模型变量显著,额外的测试是使用Bonferroni进行因果分析。

研究过程都是按照赫尔辛基宣言规定执行。

在272名参与者中,平均年龄为41岁(SD±12),与一系列18到75年。61%的人是女性,大部分(68%)有一个小学教育。超过三分之一(42%)的参与者与家庭生活,三分之一(33%)是独自生活,24%的人生活在一个配偶或伴侣。超过三分之一(42%)的参与者从各自的CTC住超过10公里。六十二人(23%)的参与者被诊断出患有艾滋病前不到一个月的采访中,43(16%)诊断为1 - 3个月前,52例(19%)3至6个月前,和115年(42%)面试前6 - 12个月。超过半数(56%)的受访者报告说一个优秀的感知到的社会支持水平,尽管样本均值(52.2)‘好’的类别。

抑郁症的患病率在这个示例使用截止分数高于41% 9表明中度至重度的抑郁症的形式(表的可能性1)。难度的感知功能由于抑郁,超过一半的参与者(57%)报告困难等领域的职业,学者和社会相互作用(表2)。

上面的图(图。1)显示,62名参与者被诊断为艾滋病前不到1个月的调查,有一个更高的抑郁症状的严重程度(也见下表4)。phq - 9的平均得分是最高的在这最近诊断组(13±5)和较低的其他组的参与者(从艾滋病毒诊断时间:1 - 3个月:[8±6],3 - 6个月:[7±6],和6 - 12个月:n= [8±7])。

一个ANCOVA上运行272个参与者的数据检查9个独立变量的影响在一个因变量(phq - 9总分数)。整体ANCOVA模型(f值= 4.27,p< 0.001)显示显著的影响研究网站,年龄和时间因为艾滋病毒诊断抑郁症的严重性(表3)。

Bonferroni进行因果分析的三个重要的独立变量(表4)。病人的< 1个月组显示抑郁症状的严重程度明显大于其他组(所有p< 0.001)。参与者Mawenzi医院采访,大区域推荐网站,也更抑郁症状的严重程度与Majengo健康中心相比,一个较小的城市医院(p= 0.009),海地区医院,一个乡村医院(p= 0.01)。女性参与者明显高于意味着抑郁症状比男性得分(9.3±6.3)(8.3±6.3)(p= 0.02)。

三分之二以上(n= 189,69.5%)的参与者回答“是的”经历过过去的系统性红斑狼疮基于16-item清单;最常见的系统性红斑狼疮是参与一个严重的交通事故(n= 37岁的13.6%),最常见的被俘虏(n= 1,0.37%)。鉴于许多系统性红斑狼疮的低频,这些都是不包括在ANCOVA模型。卡方分析用于系统性红斑狼疮和可能的抑郁症之间的联系。之间的重要关系只发现三个严重的痛苦(n= 8,p= 0.002),目睹暴力猝死(n= 7,p= 0.01),严重伤害,伤害或死亡你引起别人(n= 2,p= 0.03)。SLEs不会显示明显的协会与抑郁症包括:自然灾害(n= 15,p= 0.33),火灾或爆炸(n= 7,p= 0.79),交通事故(n= 37岁p= 0.95),严重的事故在工作或家庭(n= 5,p= 0.54),接触有毒物质或辐射(n= 7,p= 0.23),物理攻击(n= 33岁p= 0.48),攻击武器(n= 16,p= 0.21),性侵犯(n= 14,p= 0.3),其他多余的或不舒服性经验(n= 8,p= 0.09),战斗或暴露在战区(n= 2,p= 0.84),被俘虏(n= 1,p= 0.24),危及生命的疾病或伤害(n= 3,p= 0.74),见证突然意外死亡(n= 24p= 0.68)。

抑郁症是最常见的精神健康的挑战与艾滋病毒有关,并有助于感染者中更高的疾病负担。本研究旨在评估抑郁症的患病率和确定因素与抑郁之间的新诊断感染者参加ctc在乞力马扎罗山,坦桑尼亚。

抑郁症的患病率在这个示例使用41.18% phq - 9起评分显示中度到重度的形式的疾病;这些发现与数据从先前的研究在相似的人口来自世界不同地区和大大高于普遍观察到在公众8,10),突出的大小在感染者的心理健康挑战。来自坦桑尼亚的研究也表明抑郁症状的感染者中从23到58%,尽管不同的筛查工具的使用(15),不同的焦点群体(比如专门的孕妇)(46和不同类型的研究地点13)使直接比较困难。

在本研究发现抑郁症的高发表明有一个迫切需要筛查和干预措施融入CTC照顾改善早期检测和管理的抑郁等心理健康问题。有很强的例子以证据为基础的精神卫生干预的艾滋病毒治疗。例如,mhGAP(精神卫生差距行动规划)由世界卫生组织在2008年故意设计的集成筛查、诊断、基本干预,适当推荐常见精神障碍患者(如抑郁症)初级卫生保健水平在低收入和中等收入国家47]。任务转变干预称为友谊的长椅上已经被培训的咨询员在初级保健诊所在津巴布韦识别和治疗患有中度到重度抑郁症(48),甚至证明有效的感染者的数量(49]。这样的训练模式和实现可能会延长CTC保健在坦桑尼亚,甚至精神卫生专业人员的短缺。

此外,坦桑尼亚国家艾滋病毒/艾滋病的管理指导方针包含一个部分精神障碍与艾滋病毒和亮点及时开始治疗抑郁症的必要性包括低剂量的抗抑郁药和转诊到精神卫生服务(50]。这些指南可以升级到推荐常规筛查和简短干预等抑郁心理教育做艾滋病毒诊断以及之后的访问包括总结连锁专业护理标准操作程序。在初步定性研究中,两个护士和社区卫生工作者艾滋病护理在坦桑尼亚有表示有兴趣更加结构化的咨询培训51,52]。

这项研究显示,抑郁症的严重程度是最高的参与者看到不到个月post-HIV诊断。类似的结果也出现在来自撒哈拉以南的非洲的研究(16,53)和中国(8]。这些研究进行了类似的设置,以我们目前的研究;所有门诊,和前两个农村和城乡交界的诊所。他们都强调了需要适当干预解决抑郁症状立即开始持续在早期诊断和跟踪访问。

抑郁症的严重程度最高的艾滋病毒诊断后的第一个月是著名的暗示和压力事件的性质被诊断出患有艾滋病。非常敏感的本质被诊断患有严重的慢性疾病,伴随信息必要的药物,终身使用预期的耻辱,担心披露给他人,产生的关于社会支持所有忧虑加重艾滋病诊断的概率作为抑郁症状的发病因素或现有症状的恶化8,12]。如果测试是由于艾滋病毒或艾滋病的发病症状,病人也可能面临相当大的心理健康问题在诊断时(54]。

鉴于抑郁症的可能性在这样一个关键时刻治疗艾滋病,至关重要的是,供应商筛选抑郁症状和教育新感染者的诊断抑郁症的风险non-stigmatizing,包括如何识别和采取的步骤寻求帮助如果出现症状。mhGAP计划是一个计划,可以指导临床实践者在CTC护理药理和心理教育和解决问题等基本心理干预疗法,针对临床抑郁症(47,48]。

我们也观察到更高程度的抑郁症在更大的区域转诊医院。一项研究来自喀麦隆同样报道高抑郁症的患病率(63%)在转诊水平中心(12]。鉴于其在卫生系统中的作用和更多的专业人员,这家医院通常会推荐的客户提供更严重的疾病,不能适当地在低级中心管理。不幸的是,在这个医院精神卫生服务是不成比例的资金不足,人手不足,这限制了能力应对所有但心理健康最严重的挑战55]。加强精神卫生服务的各级护理和加强转诊路径在该地区可能会解决这个问题。此外,我们相信,选择研究地点不同的大小、位置和各级推荐系统的概念值添加到我们的研究,因为它允许这种区别。

ANCOVA结果还揭示了一个重要的女性对抑郁的影响,一直强调在世界各地的其他研究56,57SSA),坦桑尼亚(23]。女性比男性有更好的寻求卫生保健行为(15),这可能导致更高的女性抑郁检出率。然而,女性也往往比男人更容易受到创伤性事件,经验和较高的内化耻辱和照料家庭的压力,也可以导致抑郁症状(58,59,60]。

值得注意的是,教育水平没有明显与抑郁症有关。在先前的文献强调了这个协会,一个解释这种差异在我们的结果可能是,没有教育,或不完整的小学教育更有可能与抑郁症有关(61年]。在这项研究中,超过92%的参与者至少完成初级教育水平。同样,没有感知到的社会支持水平与抑郁症之间的联系,从SSA与最近的研究表明社会支持作为抑郁的一个关键因素15,24]。一个可能的解释是,大多数参与者(89%)有良好或优秀的感知到的社会支持水平,且只有一个参与者认为自己贫穷的社会支持。

其他因素如年龄、婚姻状况和类型的就业没有显著与抑郁症有关。之前的研究支持每一个变量的潜在预测抑郁症状在非洲艾滋病毒携带者设置(15,23,62年,63年,64年,65年,66年];然而,群体和方法论的差异也许可以解释不同的发现在当前的研究中。

通过清单16中系统性红斑狼疮筛选,三人透露与抑郁有显著关联,提出一个潜在的SLEs共疫关系,抑郁,和携带艾滋病毒。与抑郁症有关的三个严重的痛苦,见证一个突然的暴力死亡,并导致严重伤害或死亡给其他人,可以假设是最严重的或创伤性系统性红斑狼疮中16,这可能支持早期的研究,一个高度创伤事件可以有严重的长期影响抑郁症状的慢性疾病(67年]。未来的研究可能会寻求招收更多的感染者的人经历过创伤型压力对精神卫生和艾滋病保健检查的影响。

限制

抑郁和艾滋病都是很被污名化的条件;因此,有一个风险社会赞许性偏见的自我报告研究。在整个研究过程中,研究人员向参与者的保密他们的反应,被训练得慈悲地回应主题高潜力的耻辱。自主自办的选择项访谈式评估(而不是通过问卷)可能增加了社会赞许性偏倚的可能性;然而,根据我们以往的经验在这种背景下,我们认为的能力面试官管理实时数据质量超过这个问题。由于本研究横断面的本质,它是不可能确定方向或独立和相关的变量之间的因果关系,我们解释了相应的数据。从这些数据也不能确定抑郁症状可能如何改变。最后,最好是通过诊断抑郁症的临床心理健康专家提供的面试。虽然我们使用phq - 9版本的验证在坦桑尼亚这样的措施不是一个理想的代理黄金标准的临床评估。未来的研究可能寻求确证phq - 9在乞力马扎罗地区的艾滋病毒设置有效性。

我们检查了患病率,抑郁症的严重程度和相关因素在乞力马扎罗新诊断的感染者中,坦桑尼亚。在这个设置抑郁症的患病率高。新诊断出感染艾滋病病毒,参加一个大的转诊医院,和女性与更大的抑郁症状有关。重要的是要注意,抑郁症状与艾滋病毒治疗依从性产生负面影响和参与CTC护理,特别是在治疗的最初阶段。增加以前的文献,发现抑郁症的高发在这项研究中表明,在艾滋病毒治疗抑郁症出现很早。筛查和干预措施融入CTC保健相关,特别是艾滋病毒后的早期诊断。早期检测可以提供一个机会开始之间及时的心理健康干预或推荐CTC中心和精神卫生设施进行进一步的治疗。此外,我们建议新感染者的诊断应意识到艾滋病毒诊断后不久,患抑郁症的风险如何识别,采取的步骤寻求帮助如果症状出现。

鉴定数据集使用和/或分析在当前的研究中可通过合理请求URL从相应的作者。

艾滋病:

获得性免疫缺陷综合症

ANCOVA:

协方差分析

艺术:

抗逆转录病毒疗法

CTC:

护理和治疗诊所

艾滋病毒:

人类免疫缺陷病毒

phq - 9:

病人健康Questionnaire-9

感染者的:

艾滋病毒携带者

系统性红斑狼疮:

有压力的生活事件

感恩出去的Muhimbili大学精神病学和精神卫生工作人员的健康和盟军科学和Muhimbili国立医院的支持,这项研究的参与者,CTC员工在所有三个网站,致力于收集病人数据的研究助理,和导师Duke-Kilimanjaro基督教医疗中心(KCMC)全球卫生倡议。

这项研究是通过资助Duke-Kilimanjaro基督教医疗中心(KCMC)全球卫生倡议,D43-TW009595格兰特。

作者和联系

1. 心理健康与精神病学、苎麻、坦桑尼亚的乞力马扎罗基督教医学中心

   金正日Madundo

2. 杜克大学护理学院和杜克大学全球健康研究所,达勒姆,数控,美国

   布兰登·a·Knettel

3. 杜克大学艾滋病研究中心,杜克大学护理学院,达勒姆,数控,美国

   伊丽莎白Knippler

4. 精神病学和心理健康,Muhimbili大学卫生与盟军科学,坦桑尼亚的首都,达累斯萨拉姆,一家

   杰西Mbwambo

贡献

公里领导的概念研究,收集,分析和解释病人的数据,和写作过程的手稿。BK导致了数据分析、解释和写这篇报告的过程。艾克导致这个报告的解释和写作过程。JM监督,导致数据收集,在写作和编辑稿件的主要因素。所有作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到金正日Madundo。

伦理批准和同意参与

批准招收人类参与者Muhimbili大学赋予的这项研究是研究和伦理委员会(muhas - rec - 09 - 2020 - 369)和权限采访患者是由医务官负责在每个各自的学习网站。所有参与者在与他们的知情同意,为客户无法提供书面签名,充分知情同意表格是大声朗读的译员和证人还提供签名支持参与者的知情同意。所有参与者被告知,如果他们屏幕积极临床明显的抑郁发作,他们将被适当的精神卫生服务。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

没有确定的利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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