Socio-demographic,法医精神病住院患者的临床和侵犯相关特征在湖南,中国:一个横断面调查

背景

仍然有缺乏全面的研究概要文件在中国法医精神卫生医院的病人。本研究旨在探讨socio-demographic、临床和侵犯相关特征的精神病罪犯在中国湖南省法医精神病医院。

方法

本研究从11月1日,2018年,2019年1月30日。的数据socio-demographic、临床和患者的侵犯相关特征收集。简明精神病评定量表(BPRS),修改后的明显的攻击性量表(恐鸟),和全球临床Impression-Severity (CGI-S)尺度是用来衡量他们的精神疾病。

结果

共有461名受试者参加本研究。其中,86.3%是男性,56.8%是未婚的;他们的平均年龄为44.7±10.1年,平均年教育分别为7.51±3.3年。他们现在的进攻之前,共有345名患者(74.8%)为他们的精神疾病寻求医疗帮助。而303年(87.8%)这些规定患者抗精神病药物,254年(73.6%)未能定期带他们。所有的住院病人中,90.5%被诊断为精神分裂症;385人(83.5%)参与杀人的罪行,54.0%的受害者是他们的家庭成员。在凶杀案件,亲戚更容易被女性患者的受害者。在法医医院的平均长度为8.02±4.74岁,和超过80.0%的患者超过5年以来,一直在住院治疗。

结论

据我们所知,这是第一个研究调查法庭接受强制性治疗的病人的形象在中国法医精神病医院。这些结果添加到世界文学在法医的特点,可以帮助识别共同治疗的患者和风险相关需求的人口。

精神疾病,主要表现为认知、情感和行为障碍,影响全球近10亿人(1]。通常知道精神疾病给患者带来了沉重的疾病负担自己和整个社会2),一些严重的精神疾病患者(smi)可能会出现不同程度的暴力,从言语虐待到极端的暴力行为,如故意伤害和杀人,在精神病理学的因素的影响。之前的研究表明,精神障碍患者有一个暴力的风险高于一般人群,尤其是精神分裂症患者(3,4]。西方国家的许多研究已经表明,精神分裂症患者暴力行为的发生率大约是5倍高于一般人群(5,6]。在中国进行的一项横断面研究发现他杀的年平均发病率在精神分裂症患者约为2.6倍的速度类似的罪行在全国总人口7]。暴力犯罪的高发重度患者以及患者的治疗和管理吸引了研究人员的极大关注。

先前的研究已经发现,暴力行为经常发生在少数患者,特别是那些与首发或未经治疗的精神疾患。系统回顾表明,杀人的风险高出15倍在精神病的第一集对比之后在疾病过程中,等大约三分之一的杀人案发生治疗开始之前(8]。此外,大型et al。9)发现精神病杀人在第一集中的风险增加有关的长期治疗精神病(DUP),这表明犯下的暴力犯罪可以防止病人心理健康服务的使用处于初期阶段。精神障碍的高危患者暴力行为不仅导致安全问题和公众,但也很容易不合群等不良结果,自残和自杀,累犯。因此,为了改善病人的病情和确保社会公共安全,它是必要的和有益的提供积极的治疗和管理病人高暴力的风险,尤其是那些以前从事暴力犯罪(10]。

目前,世界上大多数国家,精神病罪犯是谁“不是刑事责任的心理障碍”(NCRMD),还有对公众构成风险的可能性通常送往法医精神病机构强制治疗。例如,在英格兰和威尔士,主要精神障碍患者犯罪和被认为是精神失常的原因“无罪(NGRI)”将承认一个安全的精神病院11]。同样,在美国,NGRI被关押在精神病院的病人中最大的安全,和他们进行定期评估风险和精神状态12]。根据加拿大刑法NCRMD患者需要根据他们的等级的管理风险,评估是由省每年审查委员会决定病人是否应该继续住院治疗,有条件地释放或被无条件释放13,14]。在中国,NCRMD病人接受强制性治疗在法医精神病医院(安康医院),有相似之处的介质和戒备森严的医院在英国或美国最高安全的医院15]。这些医院监督,由政府资助,由公安局。目前有25个法医精神病医院在中国住房超过7000名患者(16]。

目前,学者们探讨病人的特点在一些国家法医精神病医院。法医病人先前的研究发现,他们往往经历了长时间的呆在医院17,18,他们也在高自杀风险(19]。研究在中国也有类似的结果(20.,21]。回顾性研究的特点NCRMD法国精神病院的病人发现的大多数患者被诊断出患有精神障碍(61.8%)、年轻人和男性过多(22]。一项研究[23)在德国部分支持这些发现,其中92.5%的患者是男性的平均年龄39.1岁(SD:11.5);虽然在这项研究中大多数的诊断是物质使用障碍(69.2%),而精神分裂症疾病是24.2%,这可能表明,在管辖法医病人可能不同的特点。

仍然有缺乏全面的研究概要文件在中国法医精神病院的病人。与世界上其他国家相比,中国有不同的文化背景和法律系统,这可能会导致中国法医患者不同的特征。同时,法医精神病学的附属专业在中国成立较晚,和需要进一步发展(24]。在这种背景下,本研究旨在调查socio-demographic,临床、和侵犯相关特征的精神病罪犯在中国湖南省法医精神病医院,为了更好地理解这类患者的医疗需求在一个特定的服务模式下,并告知未来政策制定的康复法医住院病人以及性格的结果在这一领域的研究。

参与者

本研究从11月1日2018年,1月30日,2019年,在湖南法医精神病医院,这是湖南省唯一的法医精神病医院,中国。每个调查人员被法医精神病学家和训练有素的所有问题在面试中被精神病专家讨论和确认。本研究第二湘雅医院的伦理委员会批准,由湖南省法医医院。所有参与者签署了知情同意书,被认为有能力这样做。我们还获得了参与者的知情同意的父母或法定监护人允许作者收集补充信息从这些个人在必要时(例如,关于疾病的病人的历史)。所有参与者的信息严格保密,仅用于本研究。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。

程序

研究开始之前,三个法医精神病医生培训评估工具的使用和收集数据的一致性。解释本研究的目的是分布式的调查人员对所有的病人。给予书面知情同意后,参与者被要求的协助下完成标准化的问卷研究调查员(必要时)。所有与会者都单独面对面采访的私人会议室法医精神病医院,病房的工作人员陪同。教授的研究小组定期监督和支持数据收集过程。

Socio-demographic和临床特征

标准问卷用于收集参与者的socio-demographic和临床特征,包括性别、年龄、婚姻状况、教育程度、种族、就业状况,他们现在的进攻之前和生活状态。临床特点包括合规抗精神病治疗他们现在的进攻之前,当前住院的长度,当前精神病诊断,当前激进和暴力行为和疾病严重程度。

简明精神病评定量表(BPRS)是用来评估对象当前的精神症状(25]。中的每一项BPRS评分等级在级。从“缺席”到“非常严重”,基于观察病人的行为和言论在面对面的面试。BPRS显示良好的信度和效度。

修改后的明显的攻击性量表(恐鸟)(26,27)是用来评估任何攻击或暴力行为的类型和严重性犯下的病人在过去一个月前根据医务人员观察面试。恐鸟是16-item清单组成的四类,即:,verbal aggression, aggression against properties, physical aggression against others, and auto aggression. Each category was rated on a 5-point scale (from 0 to 4), and the total score was calculated by summing the items falling in each category. The Chinese version of MOAS has demonstrated good reliability and validity [28]。

全球临床印象量表(CGI)是一个工具使用的有经验的临床医生评估患者的全局函数。它是由两个部分组成的,CGI-Severity (CGI-S)评估疾病严重程度,和CGI-Improvement (CGI-I)变化在当前医疗评估。CGI-S,疾病的严重程度被评为使用级规模,从正常到极其严重29日]。

犯罪信息

侵犯相关信息,包括当前犯罪的类型,受害者的数量(s)在杀人和故意伤害案件,受害者和病人之间的关系,从参与者的法律文件。

统计分析

数据使用Limesurvey double-entered软件最小化数据输入错误,然后出口到SPSS 23.0进行进一步分析。所有socio-demographic、临床和侵犯相关变量、枚举数据使用频率和百分比,描述和测量数据给出了使用平均值和标准偏差。犯罪的特点和当前诊断使用卡方(χ性别之间的比较²)测试。对于所有分析,显著性水平是设定在p< 0.05(双尾)。

Socio-demographic特点

共有461名受试者参加本研究。其中,86.3%是男性,13.7%是女性。他们的平均年龄为44.7±10.1岁的时候数据收集(范围:21 - 80年),和大多数的参与者(68.1%)31-50岁。教育的平均水平为7.51±3.3岁,与大部分的参与者拥有一个低水平的教育(小学和低:48.1%;初中:33.4%)。超过半数(56.8%)的参与者从未结婚,11.6%的人离婚了。绝大多数(95.0%)的参与者被汉族人和88.1%住在住院之前中国的农村地区。失业超过半数的参与者(55.1%),76.8%的人生活与家人(包括父母、兄弟姐妹、配偶和孩子)之前,他们目前的犯罪(表1)。

临床特点

分析过去的生活方式和犯罪史透露,186人(40.3%)有饮酒史,45例(9.7%)有犯罪史,5例(1.1%)有非法药物使用,和299年(68.9%)被发现从事攻击性行为在当前的进攻之前,基于自我报告和文件信息(表可用2)。

在当前进攻之前,共有345名参与者(74.8%)寻求医疗帮助的精神疾病,其中303名(87.8%)有抗精神病药物。许多患者在样例(n= 269;78.0%)有精神病住院他们当前犯罪之前,254(73.6%)没有在常规抗精神病药物治疗之前,他们的犯罪(表的时间2)。

大多数的参与者(n= 394,90.5%)被诊断为精神分裂症,而只有15(3.4%)诊断为重度抑郁症。约有一半(43.0%)的患者获得的BPRS总分≤35岁,和一个类似的比例获得CGI-S分数≤3 (51.7%)。大多数病人在这个示例(n= 385;83.5%)的恐鸟总分0。

报名的时间,停留在这个法医医院的平均长度是8.02 (SD = 4.74),住院时间最长的是37年。超过80.0%的病人已经住院5年以上。

侵犯相关特征

461名住院患者中,385(83.5%)犯了杀人罪,51例(11.1%)有犯故意伤害罪,12(2.6%)从事纵火。在杀人案件中,死亡的人数范围从0^脚注14,大约10.0%的情况下导致≥2人死亡。大多数受害者是已知的病人(家属:208起,54.0%;邻居:127起,33.0%),只有相对较少的受害者被陌生人病人(39岁,10.1%)。为故意伤害的情况下,受害者的数量范围从1到12,有64.7%(33/51),包括一个受害者。类似于杀人的情况下,故意伤害的受害者主要是亲戚(16 31.4%)和邻居(17日33.3%)的患者,和陌生人只占一小部分(6 11.8%)。见表3为更多的细节。

虽然亲戚和邻居占了大多数的受害者在杀人的情况下,与受害者的关系(s)不同性别之间的病人。亲属(包括家庭成员、合作伙伴和远程亲戚)更有可能成为女性患者的受害者,而邻居们更可能是男性病人的受害者。总的来说,亲戚形成最常见的受害者群体犯下杀人案的雄性和雌性(见附加文件1)。

据我们所知,这是第一个研究调查住院病人的特点在中国法医精神病医院。在这项研究中,我们发现,大多数患者是男性,未婚,失业,和较低的教育水平,他们中的大多数被诊断为精神分裂症和住院了一个漫长的时期。暴力的主要类型是谋杀和故意伤害,亲人是最常见的受害者和陌生人很少被代表。性别差异也被发现在杀人的情况下,男性更容易违反邻居和女性更有可能冒犯的亲戚。这些发现可能影响住院病人在法医精神病学的治疗和管理机构以及个人精神障碍患者可能会参与暴力行为。

目前法医样本住院患者主要是雄性,这与其他研究的结果是一致的国际(30.,31日]。我们还发现,大多数患者经历了消极生活事件在进攻之前,有一个未婚的状态,如失业、低水平的教育,与早期的研究一致(32,33,34,35]。在目前的研究中,大多数的病人和他们的家人住/亲戚之前进攻;这可能与病人的社会功能障碍由于精神疾病,这阻碍了他们的独立生活和工作。这种依赖,以及社会功能受损,也可能是一个原因over-representativeness家庭成员或亲戚的受害者。

我们还发现,超过70.0%的参与者之前寻求医疗关注由于精神疾病。其中,超过80.0%规定抗精神病药物和78.0%已经承认精神病院;然而,73.6%经常未能采取抗精神病药物。可以看出,在犯罪之前,大量的病人不一致的治疗,可能导致贫困控制他们的疾病。我们推测,可怜的合规的原因可能是,1)病人和他们的家属缺乏知识关于他们的精神疾病和长期治疗的必要性;2)对精神疾病的病人和他们的家属有经验的歧视,导致长期治疗的拒绝;和3)患者可能无法维持他们的工作由于功能受损,导致收入减少以及能够负担得起他们所需要的药物(36]。基于我们的研究结果和投机,有针对性的干预措施,如教育项目对精神疾病的性质和家庭和护理人员的安全,可以开发提高公众对精神疾病的了解和减少这些患者所带来的耻辱。我们的研究结果也可能提高标准化的重要性认识治疗精神疾病。

目前研究表明,大多数患者被诊断为精神分裂症(超过90.0%)。比例远远高于其他精神障碍患者,从法医设置符合先前的研究在其他国家(37,38]。一般来说,严重的精神分裂症患者通常病程很长,自理能力差,和糟糕的社会功能,甚至有些病人可能参与暴力行为的影响下他们的精神病症状。先前的研究表明,精神分裂症患者往往是过多,与其他精神疾病患者相比,个体从事极端暴力行为如故意伤害和杀人(4,39]。此外,我们的研究结果显示,只有1.1%的病人(5例)有非法药物使用,远低于其他国家的报道(40]。一个可能的原因是,严禁非法物质和控制在中国,与许多西方国家。

关于侵犯相关特征,我们发现患者参与杀人和故意伤害占很大比例的样本。湖南省法医精神病医院是唯一指定机构在湖南省拘留NCRMD病人,所以毫不奇怪,这种级别的护理主要是预留给病人犯了严重的暴力犯罪。此外,我们还发现,家庭成员形成最大的受害者杀人集团(54.0%)和损伤病例(31.4%),其次是邻居(分别为33.0%和33.3%),陌生人(分别为10.1%和11.8%),这是来自其他国家的研究结果一致。例如,Golenkov et al。41)报道,大多数的受害者与精神分裂症犯下杀人的人在俄罗斯是家族性(57.0%)或邻居(39.5%),而陌生人受害者的比例是3.5%在这40年气候资料样本。同样,在比利时的研究NGRI acquittees [42),59.8%的谋杀案受害者的家庭成员和15.5%都是不相识的。这种模式的结果可能部分归因于病人缺乏能力来维持他们的工作由于疾病的影响,导致更多的时间与家人呆在他们的社区和家庭(43]。

此外,所造成的死亡或伤害患者可能尤其容易引起恐慌和恐惧在社区或村庄如果这就是犯罪主要是被提交。上述问题再次凸显公众对心理健康教育的重要性,减少精神病人及其家庭的耻辱。为了确保公众的安全,它也可能有必要改善社区精神卫生服务包括更精通风险评估和管理,努力提供更有效的帮助和支持的人精神障碍患者的高危从事暴力,犯罪之前放在第一位。

通过进攻特点的分析和诊断病人的集团,我们发现一些性别差异的性质犯罪、谋杀和故意伤害案件的受害者,和当前的诊断。然而,观察性别差异与凶杀案的受害者。在目前的研究中,女性比男性住院病人更有可能伤害他们的家庭成员的情况下导致死亡。这一发现可能表明性别干预的必要性。性别差异也应考虑在制定康复计划和法医精神卫生服务的优惠政策。

我们的研究结果显示,大约20.0%的病人已经住院超过10年,最高37年住院。长期住院也发现常见的司法精神病院在其他国家和地区18,44,45]。法医的可能因素的长期住院病人在中国包括法律法规的缺乏对NCRMD病人住院的长度,一些病人的精神病症状持续46),和缺乏家庭和社会的支持47]。严重的精神疾病,患者家庭支持,或缺乏监护(例如,监护人成为受害者)不太可能满足排放标准,导致住院时间延长。研究表明,再呆在法医精神病医院也可能导致心理压力(如抑郁症)和消极的临床结果(20.),需要定期对法医病人心理干预。额外的优惠项目也应该提供给那些没有家庭和社会的支持。

尽管优点,本研究仍有局限。本研究在法医精神病患者的横断面,很难画出因果推论的潜在因素的委员会负责当前犯罪或随后的法医入学。湖南省法医精神病医院法医设备是唯一承认精神病罪犯在湖南;因此,它仍然是未知是否人口,这些患者的临床、和侵犯相关配置文件是否能够概括中国的其它领域。在未来,纵向和大规模研究精神病罪犯的形象是必要的提高我们对此类人群的特点的理解在这个大的国家。

据我们所知,这是第一个研究调查的病人接受强制性治疗在中国法医精神病医院。本研究发现,大多数患者是男性,未婚,和有一个低水平的教育;他们中的大多数被诊断为精神分裂症和长期住院。犯罪的主要类型是谋杀和故意伤害,与家人占超过一半的受害者。这些发现开始帮助识别常见的法医病人治疗和风险相关的需求在中国。

和/或使用的数据集分析在目前的研究可从相应的作者在合理的请求。

1. 根据中国刑法和司法解释,故意杀人罪是指故意的行为和非法剥夺他人的生命,这是一个犯罪侵犯公民个人和民主权利。故意杀人的犯罪是一种犯罪行为。只要演员犯故意杀人的行为,它构成了故意杀人罪的犯罪。不管受害者死了,无论杀人是在任何阶段的准备,尝试,或暂停一个故意犯罪,它构成犯罪。这意味着受害者的死亡人数不影响被控故意杀人罪的信念。因此,有人会杀人的进攻没有死亡。

重度:

严重的精神疾病

重复:

期间,未经治疗的精神病

NGRI:

因精神错乱无罪

NCRMD:

不是刑事责任的心理障碍

BPRS:

简明精神病评定量表

恐鸟:

修改后的公然的侵略

CGI:

临床全球规模的印象

CGI-S:

全球临床印象的严重性

CGI-I:

临床改善的全球规模的印象

不适用

这项工作得到了中央大学的基础研究基金(批准号2022 zzts0997)和中南大学国家自然科学基金(82171509)。资助机构没有从事设计的研究,分析和解释数据,写作的内容,或出版的决定。

作者指出

1. 于顾和郭Huijuan贡献同样这项工作。

作者和联系

1. 精神病学、精神障碍,国家临床研究中心第二中南大学湘雅医院,长沙,410011年,湖南、中国

   于古,郭Huijuan Jiansong周&小平王

贡献

GY和GH同样导致co-first作者的手稿。ZJ和WX构思的设计研究中,参与了收集、分析和解释数据,起草了手稿,并负责监督。GY和GH的设计、实施和分析的研究。ZJ、天气、GY, GH极度修订后的手稿和准备出版。所有作者阅读和批准最后的手稿。

相应的作者

对应到Jiansong周或小平王。

伦理批准和同意参与

本研究经伦理委员会批准的第二湘雅医院,由湖南省法医医院;签署知情同意是来自每个参与者,参与者的父母或法定监护人的知情同意也获得。保密一直保持在整个研究。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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