保护性因素对自杀企图在伊朗库尔德女人:一个定性内容分析

背景

正确理解对自杀企图的保护性因素可以规划预防干预措施提供依据。本研究旨在确定保护性因素对女性企图自杀。

方法

这在科曼莎定性研究,伊朗在2021年1月到5月之间。参与者20库尔德妇女,幸存者的企图自杀,选择立意抽样方法。数据收集方法是面对面的和audio-recorded半结构化面试。定性数据分析是根据Diekelmann分为7步的方法完成的。

发现

根据研究结果,主要话题是保护性因素对女性自杀的,两类;“个人因素”和“社会因素”。“个人因素”有五个子类包括应对策略,原因,韧性,宗教信仰,和对死亡的恐惧,“社会因素”有两个子类包括社会支持和有效的沟通。

结论

这项研究表明,妇女打算自杀可能会遇到一些个人和社会因素对自杀起到保护作用。建议识别和加强这些保护性因素自杀预防干预措施的有效性。

自杀是一个重要的全球卫生问题,然而,低收入和中等收入国家中占更大比例的情况下(1]。自杀未遂被定义为一个自创的序列由个人的行为,在启动的时候,预期的行为将导致他或她自己的死亡2]。根据世界卫生组织(世卫组织)报告,2019年全球的自杀案件数量是703000,代表每100000人9例死亡(3]。同时,各个年龄段的年龄标准化自杀率(每100000人)在伊朗被报道为5.5 (3]。研究的结果表明,年平均死亡率在科曼莎省一个11年期间是15.77每100000人,和挂(48.1%)和自我牺牲(47.8%)是常见的男性和女性的自杀方法,分别为(4]。另一项研究表明,科曼莎省后第二高自杀率在伊朗周边省份Ilam [5]。我们进行了本研究对女性,因为研究表明,自杀在科曼莎省女性明显高于男性(6,7]。

调查企图自杀,特别要注意这两个术语的危险因素和保护因素(1]。风险因素是那些显示是否一个人,一个社区或人群特别容易受到自杀(8]。有一个共识,自杀行为并不是一个single-caused行为,和有协议,这种行为显然许多不同因素的复杂的相互作用的结果(9]。因此,许多理论和模型提出了解释自杀行为。例如,人际的自杀理论假定,精神上的痛苦和沟通困难(被挫败的归属感和感知burdensomeness)因素共同促使一个人从事自杀行为(10]。广泛的广泛的模型;集成的动机——意志(IMV)模型企图自杀的自杀行为假设的结果的相互作用和影响多个风险因素在三个层面:pre动机阶段包括素质,环境,和生活事件,动机阶段包括心理因素导致自杀的想法和意图,和意志阶段包含的风险因素,交通自杀意念/意图行动[11]。自杀的文化理论和模型还认为,许多文化因素涉及风险因素在自杀行为12]。在伊朗等因素婚姻不和谐,爱和强烈的情感倾向,教育失败,伊朗传统宗法文化,经济约束,工作上的问题介绍了自杀行为的诱发因素13,14,15]。

作为我们研究的主题,有保护性因素,保护人们免受自杀的风险。虽然许多干预措施集中在减少自杀的危险因素,加强因素也同样重要,增加弹性和连通性和保护个人免受自杀行为1]。罗杰斯(2011),防止自杀企图识别四个主要因素:精神卫生保健,连通性,解决问题的技巧,与医疗服务提供者(16]。人生的意义是引入了一个保护因素对自杀倾向通过创建保护性反应,如乐观,规划未来,生活满意度,自信在处理问题(17]。一个跨国研究的结果证实,社会支持是一个重要的保护性因素对男性和女性的自杀(18]。尤其是女性获得高水平的社会支持的家庭不太可能企图自杀比低社会支持(19]。在伊朗的比较研究结果表明,内在笃信,来自朋友的支持,和应对策略是重要的保护性因素对自杀企图(20.]。充满希望的感觉,感觉很开心,和响一般聊天也是重要的保护性因素对自杀行为help-seekers [21]。

一些文件表明,在减少自杀行为预防干预措施,最好强调策略促进保护性因素对自杀的人8,22,23]。鉴于自杀是一个全球公共卫生问题,是高度依赖文化、社会和心理环境在世界的不同部分,实现正确的理解与自杀相关的因素,特别是保护性因素,需要定性研究(24]。因此,本研究进行了识别保护性因素对自杀的女性科曼莎,伊朗西部的一个地区。

目前的研究是定性研究和内容分析方法,进行了探讨保护性因素对自杀的女性。

参与者和抽样

这种定性研究在伊朗西部科曼莎市2021年1月到5月之间。在这项研究中,一个有目的的抽样策略是用于选择参与者。入选标准是:女性别、年龄在18岁至59岁之间,至少有一次自杀企图在前一年的历史研究和表达知情同意参与这项研究。排除标准随时退出研究的研究。在定性研究中,样本的大小取决于数据饱和程度相关的新数据重复说在前面的是什么数据25]。因此,在目前的研究中,数据饱和采访获得的20名妇女曾试图自杀前一年研究期间至少一次。选择样本,首先女性自杀未遂的列表。那女人被称为呈现研究的目标之后,他们邀请参与这项研究。在满意的情况下,数据收集使用进行了采访。的设置研究和数据收集的地方是心理健康的咨询房间单位科曼莎医疗中心。

数据收集

个人访谈进行了基于面试指南,开放式问题的各个维度的话题,即。、自杀行为和保护性因素。在面试指导,问题被问及自杀想法的历史,目的和企图,预防自杀的因素打算尝试。自面试问题是开放式的,根据受访者的回答,后续问题是要求进一步解释和澄清根据每个案件的保护性因素。人口问题是提高初面试指南。这次面试指南编制使用文本研究小组审查的关注要点。原则问题是基于确定的总体目标通常什么因素阻止了受访者将他们的想法或意图转化为自杀。数据收集方法是面对面的半结构化面试。

程序

面试后进行解释的目的学习和获得受试者的知情同意。面试都是由女性研究员和音频记录。所有面试都在库尔德人进行语言获得各方的相互理解和现象的研究更深入的了解。

分析

我们使用的方法Diekelmann et al .,在叙事文本的分析26]。因此,在第一阶段,访谈的内容转录逐字在波斯后每个面试。符号,面试官在面试中创建参与者的肢体动作和姿势也用于数据分析在这个阶段。有必要状态分别进行了分析过程的三个研究人员,包括第一作者,一个心理学家,第二作者,健康促进专家,最后作者、社会学家。在步骤2中,总结了每个文本解释的部分。在这个阶段,有意义的语句或摘录文本解读为语义单位,如重复单词、思想和信仰,或行为,被确定。然后这些语义单元的形式标记不同的代码。在第三步中,每个分析师重新评估了提取结果。为此,研究者们提到的主要文本和对话受访者达成一个结论关于语义单位和代码。在第四阶段,在前一阶段产生的文本分析聚合。 The purpose of this step was to identify the common findings of the three analysts. In this way, the three researchers shared the extracted semantic codes to identify the similarities or contrasts of meaning in the participants' conversations. In the fifth stage, with the participation of three researchers, subcategories including coping strategies, reasons for living, resilience, religious beliefs, and fear of death, social support, and effective communication were defined and organized in two categories of individual protective factors and social protective factors. Also, protective factors against suicide attempt, which surrounded the above two categories was also defined as the main topic. In the next step any disagreement between the three researchers was resolved by the third author of the article. In the last step, after validating the data, which is described in the next paragraph, the results were summarized and confirmed among the research team. Excerpts from the participants' conversation were also included in the final written report.

诚信

在这项研究中,林肯和古巴的四个标准,包括信誉,可转让性,confirmability,可靠性是用来检查数据的有效性27]。为了确保调查结果的可信度,我们利用对等和成员汇报检查方法。同行的情况汇报,我们有一个请求同行不研究人员在研究自杀包括批判专长领域的专家在社会学和自杀倾向。研究小组致力于坚持同行的主题,考虑他们的意见在最后结论。为了检查,总结面试是返回给参与者证实或反驳研究者的知觉的准确性。在知觉之间的分歧的情况下研究者和参与者的意见,我们试图达成一个共同的理解通过与参与者的互动。提高结果的可转让性,有目的的使用和异构抽样在教育方面,企图自杀,年龄和婚姻状况。审计追踪和同行审查是用来控制数据的可靠性。我们的研究团队具有不同专业知识回顾,修订,确认所有编码的数据并确定子类别和类别确认confirmability数据。

伦理方面的研究

保密信息是保证所有参与者,书面知情同意的形式获得的。这项研究得到了伦理研究伦理委员会的批准科曼莎大学医学科学(没有。IR.KUMS.REC.1399.602)。

二十史的女性自杀企图参与了这项研究。平均值和标准偏差的参与者的年龄是33±6.54年。大多数的参与者家庭主妇和文学。

在这项研究中,主要的话题是保护性因素对自杀的女性,其中包括两类“个人保护性因素”和“社会保护性因素”,以及七个子类(表1)。

• 1。个人保护性因素:这一类包括五个子类,包括:“应对策略”,“原因”,“弹性”、“宗教信仰”,“怕死”。

• 1.1应对策略:参与者提到的一些活动,可以阻止自杀的想法包括去亲戚的房子或市场,祈祷,喝茶,做家务,叫他们喜爱的人来说,看电视和阅读的书。

参与者# 14”当我的丈夫跟我争论,我想到了自杀,我试着控制自己的压力和焦虑。有时我会打电话给我的妹妹和谈论我的问题”。

• 1.2生活的原因:本研究的保护性因素之一是记住的原因生活出现自杀的想法时。受访者表示,他们怀疑自杀和生存,他们就会试图阻止试图自杀的原因。其中一些原因是对未来的希望和解决问题的能力,提高和培养孩子,关注生活的积极方面。

参与者# 11”我想到了自杀几次,但我只是想企图自杀一次,在其他情况下,我放弃了试图尝试自杀,因为在大多数时候,我认为生活等许多方面享受并继续我的孩子和我的家人”。

在抚养和培养孩子的情况,介绍了幼儿在家庭的存在作为一个生存的理由和防止自杀的两个女人。

参与者# 4:“我不再试图多次企图自杀,因为我的小女孩。每次我想到这个孩子我死后会发生什么,我宁愿住。”

• 1.3韧性:采访的内容分析表明,有情况下女性提到个人特征称为抵抗自杀未遂的诱惑,我们标记的韧性。女性表示,她们有很强的正当理由试图自杀,但通过持久的问题和增加处理自杀想法或意图的能力,他们能够在大多数情况下防止自杀。

参与者# 19”在我试图自杀之前,我多次试图自杀。在许多情况下,我告诉自己,我可以继续我的生活,而不是自杀,我告诉自己,我很强壮,我可以克服这些问题”。

参与者# 14“我经常相信我自己的能力处理自杀想法和经历了困难。”

• 1.4宗教信仰:一些参与者提到宗教信仰的保护作用。他们引用了宗教信仰如内疚自杀的《古兰经》,参加宗教会议加强信心,在患难的时候祈祷和思考自杀因素防止自杀企图。

参与者# 5”我拒绝几次企图自杀,因为我是一个宗教的人。我知道在伊斯兰教,自杀和被禁止的行为是一种不可原谅的过错。虽然去年我试图自杀,但我仍然后悔,我希望上帝原谅我”。

• 1.5对死亡的恐惧:在这项研究中,五个参与者确定了对死亡的恐惧在拒绝从自杀的重要因素之一。他们认为当他们想自杀的可能后果,如疼痛,痛苦,并最终死亡,他们停止试图自杀。

参与者# 2”“我总是与我的丈夫有争论。我想燃烧自己使我的丈夫而臭名昭著。但是我害怕死亡。我更害怕死亡的燃烧自己”。

• 2。社会保护性因素:在这项研究中,受访者提到一些保护性因素中与他人和社会领域。女性提到一些支持自己的丈夫,孩子,其他家庭成员,朋友和社会接触,我们分为两组:“社会支持”和“有效沟通”。

• 2.1社会支持:配偶的支持,家庭成员,亲戚和朋友是保护性因素,保护女性免受试图自杀。一些女性强调她们的丈夫的支持,在危机时期,很有前途的和有用的。他们说,他们的配偶发挥了重要作用阻止他们试图自杀。其他一些受访者也表示,家人和朋友的支持在艰难时刻阻止他们试图自杀,在他们的情况下有自杀的想法。

参与者# 18”“当我很沮丧,我不喜欢的生活。我丈夫发现,有时候我想自杀。他带我去旅行,给我买礼物,早点回家。每次我想到自杀,他的支持让我停止试图自杀”。

• 2.2有效的沟通:在这项研究的一个有效的社会因素与自杀意念与保护妇女自杀企图是有效的沟通。根据采访,如果妇女有更大的和更广泛的社交网络,他们不太可能企图自杀。通信在目前的相关研究主要是人自己,家人,亲戚和朋友。然而,在两种情况下,他们被更广泛的社交网络,如联系辅导员或参加一个体育俱乐部。

参与者# 3:“每当我有自杀的想法,我将很快去电话,打给我姐姐或妈妈。我试着谈论一切,直到时间的流逝。我想接触的家庭可以防止自杀的想法”。

在这项研究中,结果表明,个人和社会因素对自杀有保护作用。保护性因素是最重要的一个因素在预防自杀意念的形成和自杀意念的人或计划企图自杀。虽然许多干预措施来减少执行预防自杀的危险因素,这是同样重要的是要考虑的因素和加强保护个人从自杀行为16]。在目前的研究中,基于访谈和参与者的意见,我们五个人保护性因素提取反对企图自杀,包括解决问题的能力以及应对策略,原因,韧性,宗教信仰,和对死亡的恐惧。我们还发现了两个社会对自杀保护性因素,包括社会支持和有效的沟通。

有有限的研究全面检查保护性因素对自杀。大多数的研究调查了一些保护性因素在不同人群单一或多种学科的方式,和更少的关注的分类个人和社会的保护性因素。同时,概念化的保护性因素通过理论和模型已经很少发生。在这些作品中,IMV模型引入了个人和社会保护性因素包括生活的原因,实现积极的未来思考,适应目标追求,归属感和连通性动机版主(11]。理论驱动的网络分析还得出结论,乐观、韧性和目标关系重新启动是保护性因素对自杀意念(28]。在这项研究中,我们试图提供一个清晰的这些问题,分类形式的保护性因素个人因素和社会因素,下面讨论。

积极应对策略保护人们免受自杀。对未来情绪稳定,乐观,和发展自我认同帮助一个人应对生活的问题。良好的自尊、自我效能感、解决问题的能力,并帮助寻找技能在关键情况下可以减轻压力对自杀行为的影响1]。在自杀的应变理论,一个缺陷在积极应对技能介绍作为一个压力的来源,主要翻译企图自杀的自杀意念29日]。张先生和李(2013)发现,自杀未遂的女性较低分数的应对和解决问题的能力30.]。工作et al .(2015)认为,通过使用正确的解决问题的能力和面向问题的应对策略,个人可以适度的压力,防止冲动自杀行为的触发作用[31日]。根据自杀和自杀的三步理论应变理论,绝望是自杀意念的诱发因素之一(29日,32]。另一方面,一些类型的应对策略工具,保护人们免受绝望和自杀行为29日]。应该提到,并不是所有的应对策略一定保护人们免受自杀。例如,梁等人表明,在应对策略,自我排解,物质滥用行为脱离,发泄,自责了积极与自杀的关系(33]。另一项研究也表明,过度可避免的应对是可能导致自杀行为34]。

原因如对未来的希望,生活和养育孩子,享受生活的积极方面是个人保护性因素对自杀企图。前瞻性研究表明,人少的原因自杀行为[生活面临更大风险30.,35]。IMV模型,所显示的原因生活,希望生活在动机阶段的模型可以削弱失败和截留与自杀意念之间的关系和意图11]。另一项研究表明,有理由活可以保护人们免受自杀行为通过弱化抑郁症和自杀意念的关系(36])。符合一些研究[37,38),我们发现有一个小孩在家里作为一个活下去的理由可以预防自杀行为。看来,尽管传统社会中的不平等和歧视妇女的伊朗,一些理由继续生活,如有小孩,保持家庭,希望一个更美好的未来暂时保护妇女在本研究企图自杀。

弹性报道作为一种重要的个人防护因素对自杀的女性在这个研究。韧性是一个动态的过程,它允许个体适应和克服压力39]。根据约翰逊et al。(2010),弹性可以削弱自杀意念的过程中压力性生活事件(40]。与我们的研究结果相似,在伊朗库尔德妇女的一项研究显示,韧性是保护性因素对自杀意念(41]。缓冲假说表明人的自杀行为的风险,弹性作为缓冲,削弱或消除自杀行为42]。回顾研究表明,改善韧性是其中最关键的干预措施预防或减少自杀行为(39,43]。的方法之一的影响弹性减少自杀行为可以通过减少冲动44]。支持这个观点,Ram et al。(2019)发现,在自杀未遂,认知灵活性和弹性与冲动积极相关,负相关(45]。

在目前的研究中,几位与会者认为宗教的作用是保护因素对自杀企图。宗教是可能的保护作用等多种方式重视生命的权利,和促进社会关系,这可能会减少精神疾病的风险,如抑郁和反社会行为(46]。在神圣的《古兰经》,用古兰经4,诗29日和30日,自杀是明确禁止的和永恒的惩罚自杀是在地狱里燃烧。可能降低自杀率的原因之一,穆斯林是伊斯兰教比其他宗教更严格的关于自杀的罪恶(47]。此外,由于伊斯兰教禁止自杀的事实,它仍被视为犯罪在许多伊斯兰国家(48]。然而,自杀的社会歧视自杀率在穆斯林国家和漏报的可能性不容忽视(49]。考虑到所有因素,这个话题可以用于在伊斯兰国家自杀预防干预措施。

在目前的研究中,一些女性提到了对死亡的恐惧作为保护因素对抗试图自杀。尽管这个主题的重要性,没有多少研究已经进行了检查对死亡的恐惧和自杀倾向之间的关系,但很少有可用的证据不报道对这段感情矛盾。同时出现的自杀意念和对死亡的恐惧减少创建一个自杀倾向的情况变得活跃和变成企图自杀10]。布里顿和他的同事(2008),表明患者更高水平的恐惧死亡的自杀报道不太可能经历自杀的念头(50]。一项研究表明,对死亡的恐惧作为防护盾对自杀行为(51]。自杀的人际交往理论表明,能够克服对死亡的恐惧试图自杀和自杀的愿望是先决条件(10]。

在目前的研究中,基于内容的分析,我们认识到两个社会对自杀企图保护性因素,包括社会支持和有效的沟通。研究表明,社会支持在控制或减少自杀(有一个有效的作用52]。Khezeli et al。(2019)表明,同伴和家庭支持减少自杀意念,而家庭矛盾增加自杀观念和女性尝试53]。草地等人同样显示,女性获得更多的家庭支持不太可能企图自杀(19]。研究Ariapooran和Khezeli科曼莎(2018),还表明,感知到的社会支持在女性自杀意念(呈负相关41]。一些自杀的模型和理论提供了理由关于社会支持在调制自杀行为的作用。哭的疼痛模型(CoP),“不救助”作为第三个组件模型的直接指的社会支持水平(或孤独),是一个重要因素在解释自杀和自我伤害行为(54,55]。自杀的评估模型示意图(SAMS)也表明,感知到的社会支持影响自杀意念通过评估的失败和诱捕(56])。

有证据表明,内心和人际关系的质量沟通可以保护人们免受自杀行为57]。根据世卫组织在2014年自杀行为的风险增加,当人们有严重的沟通冲突或分歧。相反,延续亲密交流可以增加人们的自尊和作为保护因素对自杀(1]。积极和有效的沟通有助于缓解压力,减少绝望和抑郁的痛苦的生活事件,增加人们的韧性增加亲密关系(58]。一种有效的沟通是交流自杀,人们与他人分享自己的自杀想法或意图。研究结果表明,与自杀的沟通与企图自杀的可能性较低的人59]。Khezeli et al。(2019),在伊朗库尔德妇女显示,自杀意念的分数高的人减少了有效的沟通(53]。关于社会保护性因素的分类,似乎这两个子分类重叠。在本研究中,通过分析数据,我们发现,人们认为,有形的或感知支持他们收到其他人的保护性因素对自杀企图。然而,也有别人的情况下支持起初没有提供,但人们积极寻求口头或面对面的交流。这与社会支持可能会略有重叠,子类也可以被定义为求助行为。然而,研究小组得出结论,有效的自创的通信在这项研究从社会支持可以单独分类。

这是一个定性研究和内容分析的方法,对样本的库尔德妇女在科曼莎,西方的伊朗。本研究的限制,由于定性研究的本质是泛化的结果不能被认为是确定的。然而,这项研究提供了一个良好的洞察保护性因素对伊朗库尔德妇女自杀的样本。本研究采访的行为的力量在库尔德语的女官获得更深入的理解交流的主题和适当的受访者。这项研究的另一个优点是进行深入访谈和沉浸研究者在数据通过回顾他们几次,导致提取、报告和分类的概念隐藏在女性的经历。

目前的定性研究,表明,一些个人应对策略等因素,生活的原因,韧性,宗教信仰,和对死亡的恐惧,两个社会因素包括社会支持和有效的沟通起到了保护作用对女性反对企图自杀。基于这项研究的结果,提出干预措施,增加女性的弹性,让他们更强大的心理,包括教学应对策略,加强宗教信仰,寻找生存和生活的哲学,扩大内部和人际交流,特别是促进社会支持,它不需要特殊的规划和成本,它的重要性应该只被解释和强调家庭。

和/或使用的数据集分析在当前研究可以从相应的作者以合理的要求。

• 2023年4月18日

  这篇论文已经发表的校正:https://doi.org/10.1186/s12888 - 023 - 04710 - 2

警察:

痛苦的哭泣

IMV:

综合激励——意志

山姆:

示意图的自杀评估模型

人:

世界卫生组织

研究者要感谢所有的参与者。

本文从研究项目中提取和经济上支持通过副科曼莎大学医学科学研究和技术的(批准号990838)。资金来源没有作用的设计研究中,收集、分析和解释数据,写的手稿。

作者和联系

1. 大学心理学系,马来语、马来语、伊朗

   赛义德Ariapooran

2. 社会发展和健康促进研究中心,卫生研究所科曼莎大学医学科学,科曼莎,伊朗

   Mehdi Khezeli & Mohsen Khezeli

3. 心血管研究中心、卫生研究所科曼莎大学医学科学,科曼莎,伊朗

   Parisa Janjani

4. 公共卫生学系Khoy大学医学科学,Khoy,伊朗

   哈米德Jafaralilou

5. 护理和助产学、学校护理、健康的社会决定因素研究中心Ardabil大学医学科学,Ardabil,伊朗

   Sajad Narimani

6. 社会医学和家庭,医学院Dezful大学医学科学,Dezful,伊朗

   Maryam Mazaheri

贡献

MeKh和SA设计的研究。PJ执行招聘和数据收集。SA MKh MoKh,内容分析。PJ, MM和SN首先进行同行评审的结果。MeKh、SA、PJ, SN和MM批判性大幅修改和贡献在整个写作手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Mehdi Khezeli。

伦理批准和同意参与

我们确认所有方法与人类参与者执行符合赫尔辛基宣言和研究伦理委员会批准科曼莎大学医学科学(没有。IR.KUMS.REC.1399.602)。书面知情同意的形式获得了所有的参与者。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

本文的原始版本修订:所属5已经更新。

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