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认知康复对改善认知功能,降低抑郁症状的严重程度在成人重度抑郁症患者:系统回顾和荟萃分析的随机对照临床试验

manbetx安卓app体积23文章编号:77年(2023年)引用这篇文章

文摘

介绍

近40%的重度抑郁症患者(MDD)已发现体验认知障碍至少在一个域。认知障碍与MDD是不成比例的病人,尚未完全回到社会心理功能。随着意识对抑郁症患者的认知功能障碍,那么兴趣发展新的治疗方法,专门解决这些赤字。

方法

在目前的研究中,我们进行系统的审查控制随机临床试验,使用认知训练和补救措施改善认知功能,降低成人患者的症状严重程度MDD。我们选择研究发表在2022年3月之前使用搜索数据库包括PubMed、ScienceDirect,斯高帕斯,谷歌学者。进行荟萃分析,标准的差异意味着与随机效应模型和95%置信区间的变化结果的措施从基线到干预认知康复和对照组之间的计算。

结果

数据库搜索结果识别感兴趣的756项研究,最终15研究的410名参与者认知康复组和对照组的339名参与者包括在内。从这些研究中,提取数据的荟萃分析显示了一个温和的对执行功能和重大影响(d = 0.59 (95% CI, 0.25 - 0.93)p值= 0.001,我2= 15.2%),言语学习(d = 0.45 (95% CI, 0.12 - 0.78)p值= 0.007,我2= 0.00%),和工作记忆(d = 0.41 (95% CI, 0.18 - 0.64)p值< 0.001,我2MDD = 33%)的患者。虽然没有明显区别注意干预和控制集团(d = 0.32 (95% CI, -0.01 - 0.66)p值= 0.058,我2= 0.00%)或抑郁症状。

结论

这个系统回顾和荟萃分析表明,认知执行功能的康复是一个有效的干预,语言学习和工作记忆的MDD的病人。由于这些神经缺陷的重要性在日常生活和MDD的核心症状,认知康复治疗MDD应该考虑的一个重要组成部分。进一步的研究在这一领域,集中在这些特定的赤字是必要的。

同行评审报告

介绍

MDD是一种慢性、禁用和(在大多数情况下)反复出现的精神条件1)的特点是情绪低落,减少利益和快乐在日常活动中,体重波动,睡眠和精神运动窘迫,疲劳,无用的感觉,注意力难以集中,与自杀意念2,3]。

抑郁症是一种重大的公共健康问题,全世界估计表明10.8%的人患慢性病在在人生的某个阶段(4]。根据世界卫生组织(世卫组织)估计,MDD负责负担与非致命的健康结果的最大份额,占总数近12%的残疾寿命年(5]。

认知障碍是一种常见的和频繁的MDD的症状。近40%的人发现了目前或以前被诊断为抑郁体验认知障碍至少在一个域。认知障碍与MDD是不成比例的病人,尚未完全回到社会心理功能(6,7),不能被视为一种附带现象完全二级情绪低落的迹象(8]。

认知功能受损患者的MDD不被证明是有限的急性期抑郁但持续当MDD汇出(9]。赤字在选择性注意、工作记忆、长期记忆,口头和视觉空间记忆,关注,和处理速度,执行能力,语言流畅仍持续在缓解抑郁发作和认知障碍的程度似乎恶化与反复发作(10,11,12,13,14]。这些认知症状似乎产生重大影响患者的功能和生活质量,妨碍他们积极贡献社会的能力,通过维持就业或教育,和抑郁复发的风险15,16]。

对这样的赤字在MDD中出现。目前的理论表明,解剖MDD患者的大脑的变化可能会观察到赤字的原因(17]。海马的神经影像学研究显示异常生理变化,杏仁核、尾状核、壳核和额叶皮质(18)和后期的研究显示减少突触蛋白在subgenual和/或神经胶质和神经大小、轨道和背外侧前额叶皮层和杏仁核19,20.,21]。

许多研究显示抗抑郁药物的效果(MDD)患者认知障碍症状如处理速度、工作记忆、视觉空间的技能,持续关注,等等,是非常小的或静态非重要(22),总的来说,数据显示,大部分的标准治疗MDD导致改善认知。虽然,证据仍是有限的少数研究在这个问题上和小样本大小和不能被认为是决定性的23]。

目前的证据表明,认知干预通常定义为认知矫正,训练,和康复可以显示重要,虽然温和,改善认知功能等的关注,解决问题,和记忆一系列精神疾病,有利于患者患有焦虑症,精神分裂症、多动症等。24,25,26,27]。

不幸的是,尽管越来越多的人意识到临床的重要性认知障碍在MDD中,主要缺乏共识关于临床监测策略仍然存在障碍临床医生。随着关于认知功能障碍在MDD中意识的增长,那么兴趣发展新的治疗方法,专门解决这些赤字(23]。

幸运的是,目前的方法来治疗精神疾病不仅限于症状管理,主要专注于功能性的能力(28]。因此,治疗干预措施改善认知功能,包括认知康复、发展和趋势在过去十年(29日]。因此,各种模型的认知康复已经开发并广泛用于精神疾病,如MDD。这些干预措施的目的是主要集中在改善认知功能,然后在症状严重程度和广义的日常运作(30.]。由于认知康复干预广泛种植和研究的有效性在精神疾病(精神分裂症)是相对近期的(30.,31日),审查研究来验证这个问题似乎是必要的。

在目前的研究中,我们针对的研究进行系统回顾认知训练和修复干预项目,用于改善认知功能和减少成人患者的症状严重程度的MDD。本研究的目的是确定证据的质量和认知康复治疗的有效性的各种认知障碍也减少MDD症状的严重程度。

方法

资格

本文遵循的指导方针首选项报告系统评价和荟萃分析(棱镜)[32]。

患者参与研究参与这个系统回顾和荟萃分析至少有18岁,clinically-defined当前或终生MDD的历史,通过建立标准,如精神疾病诊断与统计手册5th版指南(第五版)。没有包括在研究老年研究项目。

合格的研究包括病人没有任何建立神经退行性疾病(如老年痴呆、多系统萎缩,等等)或神经疾病(如帕金森症、创伤性脑损伤,等等)。换句话说;参与者谁他们认知障碍只是来自抑郁。所有文章万博手机网址登陆招募参与者被诊断患有精神疾病(如精神分裂症)或特定的神经精神疾病(如中风)也被排除在外。关于研究混合诊断样本(例如,MDD和另一组患者患者诊断为强迫症),或混合的样本临床抑郁和MDD的文章,这项研究是包含在我们的研究如果患者的数据只能从报告中提取MDD诊断的研究。万博手机网址登陆

评估的研究项目“认知矫正”的影响,“认知康复”,“认知训练”和研究包括评估其他药理效应或后备治疗(例如,认知行为疗法或组疗法)被排除在外。

合格的研究包括控制随机临床试验涉及至少两组合格的参与者,在预处理和干预措施的至少一个情绪或认知域。

选择搜索策略和研究

使用搜索数据库包括PubMed、ScienceDirect斯高帕斯,谷歌学者和与专家合作研究图书馆员我们选择控制和随机(失明或不)试验在2022年3月出版。文献检索和研究选择过程和条款用于我们的系统搜索图中所示。1。

图1
图1

的细节问题,同时提供

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我们的搜索和主要审查由我们的图书管理员。然后第一和第二作者回顾了摘要和全文。在分歧的情况下,第三个研究员(通讯作者)决定。

数据分析

进行荟萃分析,我们使用综合分析软件(第三版)(33]。标准的差异意味着与随机效应模型和95%置信区间的变化结果的措施从基线到干预认知康复和对照组之间的计算。

MDD的症状严重程度和认知功能是包含在分析结果的措施。标准测试来测量MDD症状和客观标准认知测试结果是合格的。认知功能分为标准认知域,每个域用于超过两项研究包括在分析中。

加权平均效应值的定义是:0.2 - -0.49,小;0.5 - -0.79为中等;和> 0.8一样大34]。我卡方统计和计算2被用来评估在研究异质性。我2< 40%定义为小,温和的30 - 60%,50 - 90%的实质和我2> 75%,相当大的异质性(35]。此外,我们应用敏感性分析和/或临床异质性的亚组分析。

发表偏倚的研究是由检查漏斗图我们也评估偏差的风险六大偏差的研究考虑Cochrane“风险偏好”工具(36]。

结果

研究特点

最初确定的数据库搜索感兴趣的756项研究,其中182重复被丢弃。从574年剩下的记录,464年的研究被评估从110标题和摘要和全文的文章中,15个研究满足入选标准和研究都有资格(无花果。万博手机网址登陆2)。这些研究包含410名参与者的认知康复组和对照组339名参与者。九个研究使用认知训练干预和六项研究评估认知矫正。的报告数据和类型评估在这15个研究由13个研究报道MDD症状的严重性,五项研究报告的注意,五项研究报告执行功能,五项研究报告语言学习、工作记忆和9项研究报告。研究的细节描述在表1。

图2
图2

研究的流程图

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表1控制的临床试验报告认知康复与MDD成年人
全尺寸表

MDD症状的严重程度

13个研究中,302名患者在认知干预组和310在对照组,MDD症状的严重程度评估和报告所需的数据。的荟萃分析这些数据并没有显示出显著差异的干预和对照组(d = 0.09 (95% CI, -0.06 - 0.25)p值= 0.23,我2= 0.00%)。森林里的情节分析MDD症状的严重程度图所示。3。

图3
图3

森林里的情节分析MDD症状的严重程度

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认知功能

检查所有包括研究后,我们包括注意力、执行功能、语言学习、工作记忆的分析。5研究的荟萃分析,评估的注意认知干预组93例和对照组72例患者显示一个我2= 62%,因此我们使用了随机效应模型。分析显示两组之间的显著差异与温和的效果(d = 0.61 (95% CI 0.07 - 1.16)p值= 0.02)。森林的故事情节的分析关注图所示。4的漏斗图分析显示在无花果。5。

图4
图4

森林的故事情节的分析关注

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图5
图5

漏斗图分析的关注

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很明显的情节,敏感性分析(移除一个分析)表明,鲍伊等人研究异常数据。荟萃分析没有这个研究没有显示显著差异的干预和对照组(d = 0.32 (95% CI, -0.01 - 0.66)p值= 0.058,我2= 0.00%)。的森林图分析显示在无花果。6。

图6
图6

森林里的情节的分析灵敏度分析后的注意

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5研究评估的执行功能认知干预组99例和对照组78例。这些数据的荟萃分析显示,两组之间的显著差异和温和的效果(d = 0.59 (95% CI, 0.25 - 0.93)p值= 0.001,我2= 15.2%)。森林里的情节分析执行函数图所示。7。

图7
图7

森林的执行功能的分析

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5研究评估了语言学习的认知干预组101例和对照组87例。这些数据显示,一个我的荟萃分析2= 83%,因此我们使用了随机效应模型。分析显示两组之间的显著差异巨大的影响大小(d = 0.94 (95% CI 0.15 - 1.73)p值= 0.01)。森林里的情节的分析语言学习是图所示。8的漏斗图分析显示在无花果。9。

图8
图8

森林的故事情节的分析语言学习

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图9
图9

漏斗图分析的语言学习

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所示的情节和敏感性分析(移除一个分析)鲍伊等人研究异常数据。荟萃分析本研究没有显示显著区别干预和对照组(d = 0.45 (95% CI, 0.12 - 0.78)p值= 0.007,我2= 0.00%)。的森林图分析显示在无花果。10。

图10
图10

森林里的情节的分析灵敏度分析后的语言学习

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九个研究评估了工作记忆的认知干预组264例和对照组241例。这些数据的荟萃分析显示两组之间的显著差异(d = 0.41 (95% CI, 0.18 - 0.64)p值< 0.001,我2= 33%)。工作记忆的森林的情节分析图所示。11。

图11
图11

工作记忆的森林图的分析

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亚组分析

我们进行了子群分析MDD症状的严重程度来确定模型的干预的效果(认知训练和认知矫正)。

MDD的严重症状的亚群体分析并没有显示出认知干预之间的显著差异和对照组在四个研究评估认知矫正(d = 0.21 (95% CI, -0.16 - 0.6)p值= 0.26,我2= 0.00%),和11个研究评估了认知训练(d = 0.06 (95% CI, -0.12 - 0.25)p值= 0.5,我2= 11%)。

偏见的风险

评估偏差的风险六大偏差的研究表明,所有的研究都相对较高的质量。评估的结果主要偏差的研究是图所示。12。

图12
图12

评估的主要偏见的研究

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讨论

我们进行了系统回顾和荟萃分析来评估是否有效认知康复的成人患者的症状严重程度和认知MDD。

总之,我们的研究表明,认知执行功能的康复是一个有效的干预,语言学习和工作记忆的MDD的病人。然而,当前认知康复疗法并不是有效的改善注意力,在减少症状的严重程度和MDD的病人。

系统搜索策略显示出明显更多的研究在这个问题上,尽管15篇文章是标准的随机临床试验对照组和MDD的成年患者临床标准。万博手机网址登陆排除大量的亚临床抑郁患者的研究表明,认知康复不是关注治疗临床诊断MDD的中心,即使与MDD相关认知障碍是不成比例的病人,尚未完全回到社会心理功能(6,7),不能被视为一种附带现象完全二级情绪低落的迹象(8]。

基于本文的发现,当前认知康复治疗不有效地降低MDD病人症状的严重程度。这一发现并不不同认知训练和认知矫正治疗。我们的发现是不符合最新的荟萃分析进行认知矫正和认知训练在MDD中病人。伍尔夫et al。52)进行了荟萃分析的认知训练成人MDD和温和的报道和统计上显著影响抑郁症状的严重程度。这种差异可以是由于包括非随机控制试验,少数研究(2016)和更大的异质性(我2= 40.6%)在伍尔夫等人的研究。Legemaat et al。9)进行了一项荟萃分析认知矫正在MDD中患者和报道一个小和对抑郁症状的严重程度显著影响。我们的研究结果的不一致是由于包括老年患者,非随机临床试验,和更大的异质性(我2= 40%)Legamaat等的研究。

我们研究的结果并没有表现出显著的影响认知康复与MDD成人的注意。我们进行了随机效应模型分析,因为我2= 62%,两组之间的显著差异,温和的效果。尽管如此,由于不对称的漏斗图的一个研究和敏感性分析的结果(移除一个分析),我们排除了一个研究的异常数据。分析本研究没有显示无显著差异。我们的研究结果是不一致的与最近的荟萃分析在这个问题上即使没有系统性回顾了认知训练和认知矫正与MDD成年人。Legamaat等人2021年的研究显示一个小和认知补救在MDD中患者的显著影响。这种不一致可以由于提到的我们的研究和Legammat之间的差异的。

我们发现一个温和的对执行功能和重大影响,语言学习和工作记忆的MDD患者。所有的研究,评估执行功能,在我们的分析中使用的认知矫正技术。尽管如此,我们的研究结果是一致的与伍尔夫et al。(评估认知训练),而不是类似于Legammat et al。(评估认知矫正),可以因为之前提到的差异。语言学习的研究包括在我们的分析和工作记忆认知矫正和认知训练方法。我们的发现在这个问题上是异质性较低但符合Legammat et al .(我的研究2= 64%)。

的重要性和巨大赤字MDD患者执行功能已被证明在不同的研究。多研究表明,执行功能障碍与MDD的一些著名的方面密切相关等特点赤字在情绪调节53对负面刺激),注意力偏见(54),和沉思55,56),甚至可以引起注意力等认知障碍和解决问题的障碍57]。此外,执行功能障碍仍然是个体与MDD甚至在缓解和euthymic阶段(8,58,59]。执行功能的认知障碍和记忆领域已被证明是与职业有关,社会和全球运作和MDD(患者的生活质量60]。此外,执行功能,语言学习和记忆已经被证明在MDD(治疗效果预测61年),最近的一项研究表明,执行功能障碍可以自杀和自杀的危险因素预防干预措施应该集中精力执行功能康复(62年]。考虑所有这些言语学习的重要方面,记忆,尤其是执行功能在成人MDD和认知康复的显著的影响在这些领域,临床关注认知康复是十分必要的。

尽管包括研究不同的认知矫正和认知训练方法用于MDD病人,值得一提的一些相似和相关的方法:

包括研究的五个(超过一半的研究,使用认知训练干预)评估认知控制训练的(有条件现金转移支付)对认知功能的影响和症状的严重程度患者MDD。已经表明,认知控制障碍和情感控制赤字在抑郁脆弱性有作用,有人建议,改善认知控制可以是有益的MDD患者的治疗结果(63年,64年]。有条件现金援助是一个修改培训侧重于工作记忆改善认知控制(65年]。有条件现金转移支付包含不同的任务在这个问题上最常用的任务是自适应节奏的听觉连续加法任务(aPASAT),并持续关注培训(65年]。这些任务的建议机制效果是增加活动的背外侧前额叶皮层(DLPFC),这是under-activated在抑郁66年,67年]。包括三个研究使用有条件现金援助,只有评估病人的症状严重程度和两个评估症状严重程度和工作记忆的参与者。基于我们的研究的结果,类似于其他认知康复干预措施,有条件现金援助有益影响工作记忆的MDD患者但它不是有效的MDD的症状严重程度(d = 0.02 (95% CI, -0.28 - 0.33)p值= 0.87,我2= 30%))。

所有的包括评估认知矫正治疗的研究,利用计算机模型。两个研究使用一个培训项目命名CogniPlus®侧重于分裂和选择性注意、工作记忆、计划、反应抑制和警觉性与个性化的任务困难。两个研究使用计算机化干预包命名RehaCom作为神经认知矫正治疗。这个软件已经被评估和用于精神分裂症患者68年和神经问题69年]。在抑郁模型中,RehaCom关注分散注意,借喻的记忆,口头记忆,和计划(计划一天和购物47,48])。建议这两个计算机模型的作用机制是调动大脑神经可塑性,改善神经元之间的突触沟通通过模拟环境变化和学习新技能重复实践(42,47,48,70年]。这种机制可能是一个可能的合理改善抑郁症患者的认知功能但它不是有效的症状严重程度。

包括研究显示相对较高质量的评价。当我们只包括随机对照试验,这些领域没有偏见和大多数的研究进行隐蔽和失明。考虑到温和的影响大小和低风险的偏见几乎所有的研究中,这些结果可以可靠的和决定性的。

尽管包括研究的数量和质量是满意的,这项研究有一些局限性更引人注目。只有三个研究评估的后续措施。然而,后续的持续时间是不相似(一个月、三个月和一年),因此不适合分析。这件事非常重要,原因有很多。除了明显的价值评估的影响的持续性认知康复时间,后续措施可以帮助区分不同因素的治疗效果。例如,改善情绪,被许多研究报道可以是由于自我效能感和自信的感觉所产生的涉及认知康复干预措施和通过结构和水平的认知任务,因此它不会显示在后续测量。

我们研究的另一个重要的物质和限制是我们无法分析MDD的影响严重程度和包含的许多研究没有提供MDD的历史参与者的诊断和治疗方法和持续时间我们对这件事情的分析不是同质。它可以以来的一个重要因素干预的效果可以不一致在不同程度的严重程度和治疗。例如,它可能严重抑郁症患者或个人在第一阶段的抗抑郁药物治疗不能完全参与认知要求任务或慢性的无助和治疗耐药患者会影响结果。

提到的在将来的研究中应该考虑的因素。此外,进一步的研究应重点关注执行功能,语言学习和工作记忆提供进一步的证据和临床实践服务。

结论

这个系统回顾和荟萃分析表明,认知执行功能的康复是一个有效的干预,语言学习和工作记忆的MDD的病人。由于这些神经缺陷的重要性在日常生活和MDD的核心症状,认知康复治疗MDD应该考虑的一个重要组成部分。进一步的研究在这一领域,集中在这些特定的赤字是必要的。

可用性的数据和材料

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

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确认

不适用

资金

作者透露收到以下金融支持研究,作者,和/或出版这篇文章的:这项研究是由伊朗认知科学和技术委员会(格兰特没有:10684)。

作者信息

作者和联系

  1. 大学精神病学部门社会福利和康复科学,德黑兰,伊朗

    萨巴Mokhtari称

  2. 联合学院的医学科学,伊朗大学医学科学,德黑兰,伊朗

    Asieh Mokhtari称

  3. 德黑兰大学心理学系,德黑兰,伊朗

    法拉Bakizadeh

  4. 临床心理学,Kharrazmi大学,伊朗德黑兰

    此前Moradi

  5. 认知科学研究所,德黑兰,伊朗

    此前Moradi

  6. 心理健康研究中心,心理健康研究所(PHRI),精神病学,医学院的伊朗大学医学科学,德黑兰,伊朗

    Mohammadreza Shalbafan

  7. 大脑和认知诊所,认知科学研究所,德黑兰,伊朗

    Mohammadreza Shalbafan

作者
  1. 萨巴Mokhtari称
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  2. Asieh Mokhtari称
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  3. 法拉Bakizadeh
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  4. 此前Moradi
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  5. Mohammadreza Shalbafan
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贡献

概念化和设计:SM, AlM和女士;数据收集:SM, AsM和FB;初稿准备:SM, AsM和女士;编辑和审查:所有作者。作者(年代)阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Mohammadreza Shalbafan。

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伦理批准和同意参与

因为文章的类型(审查),没有必要获得伦理审批。

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作者没有利益冲突的报告。

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Mokhtari称,S。,Mokhtari, A., Bakizadeh, F.et al。认知康复对改善认知功能,降低抑郁症状的严重程度在成人重度抑郁症患者:系统回顾和荟萃分析的随机对照临床试验。manbetx安卓app2377 (2023)。https://doi.org/10.1186/s12888 - 023 - 04554 - w

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关键字

  • 认知功能
  • 重度抑郁症
  • 系统综述
  • 荟萃分析
  • 执行功能
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