患病率和性别差异的屏幕正对抑郁症在中国用人单位和行业的分类:一个横断面,以人群为基础的研究

背景

心理健康在经济可持续发展的重要作用正逐渐被认可。本研究旨在评估那些屏幕上的患病率和性别差异有利于抑郁症在中国由雇主和工业分类。

方法

我们使用全国代表性调查数据,研究中国家族面板。抑郁症被认定为流行病学研究中心抑郁量表。雇主分类分类是根据中国大陆的地方特色。工业分类定义使用一级中国版本的所有经济活动的国际标准产业分类。加权逻辑回归拟合估计性别差异,控制混杂因素。

结果

四万八千六百二十八名成年人都包括在内。18.7% (95% ci 18.1 - -19.4)的采样成年人筛选阳性抑郁症状,16.6%的男性(95% ci 15.8 - -17.5)和21.0%(95%可信区间20.1 - -22.0)的女性。分类的雇主,患病率最低那些受雇于政府/政党组织(11.8%,95%置信区间8.9 - -15.4),在这些个体和最高(21.8%,95%置信区间20.8 - -22.9);性别差异主要是发现在那些受雇于独资(调整优势比(AOR) = 1.95, 95% ci 1.19 - -3.19)和私人企业(优势比= 1.34,95% ci 1.13 - -1.59),以及那些自由职业者(优势比= 1.49,95% ci 1.3 - -1.17)。产业分类,患病率最低那些在房地产行业工作(7.2%,95%置信区间4.8 - -10.6),和那些从事农业的产业中最高,林业、畜牧业和渔业(22.9%,95%置信区间15.5 - -32.4);中的性别差异主要是那些在工业,农业、林业、畜牧业和渔业(优势比= 3.29,95% CI 1.18 - -9.15)、制造业(优势比= 1.41,95% CI 1.09 - -1.82),批发和零售贸易(优势比= 1.48,95% CI 1.07 - -2.06),和住宿和食品服务(优势比= 1.91,95% CI 1.15 - -3.18)。

结论

抑郁症的发病率在中国有广泛的变异由雇主和行业分类。性别差异被确定工人的个人独资、私营企业,自主创业,或工人从产业的农业、林业、畜牧业和渔业、制造业、批发和零售业,住宿和餐饮服务。

越来越多的证据强调心理健康经济可持续发展的重要性。据估计,在2010年至2030年之间,心理健康将成为慢性疾病的主要原因,造成损失16万亿美元的全球经济中,成本约占三分之一的慢性疾病(1]。在中国,经济快速发展的年利率超过6%,甚至高于10%在过去的三十年中2]。在此期间,中国取得了显著改善身体疾病的治疗和控制,但是改善心理健康的过程已经离开远(3]。从2010年到2019年,排放,因为精神疾病以每年大约12.6%的速度增加,2019年达到330万人;每年门诊访问同样的,增加了10.3%,2019年达到6000万人次(4]。据估计,2013年,中国精神障碍的年总成本占总医疗支出的15%以上(5]。今天,由于精神疾病的负担可能会更高。对心理问题的关注是至关重要的中国减少心理问题的负面影响甚至全球经济可持续发展。

在中国,大约-38.6% - 15.9的普通人群患有常见的心理健康问题(6,7,8,9,10]。先前的研究也估计精神障碍的患病率的年龄,性别,和年10,11,12,13,14]。然而,工作场所的证据很少,和现有证据只能出现在协调一致的群体,如卫生保健工作者,农民工,和娱乐行业的就业人员15,16,17,18,19,20.,21]。抑郁症是一种常见的精神疾病和残疾的主要原因22),但抑郁在工作场所是罕见的证据。然而,现有的证据已经警告一个令人担忧的情况。基于807移民工人的横断面调查表明,60.3%的受访者在中国有轻微到严重的抑郁症(23]。横断面调查基于中国4520年41三级精神病医院的医生表示,44.9%的医生抑郁(24]。横断面调查基于358名女性移民在中国娱乐场所表示,31.0%的受访者有明显临床抑郁症状(17]。横断面调查基于1500年大学教师表示,58.9%的大学教师在中国有抑郁症状(25]。相比之下,最近的一项荟萃分析基于218项研究估计,整个农民工抑郁症的患病率为28.6% (26,根据3190年的一项研究韩国女性工资工人表示,20.7%的参与者抑郁症状(27]。

人们暴露在他们独特的职业环境取决于雇主或工业工作的类型。例如,中国的传统信仰是在政府部门工作比在企业工作尽管他们高收入更稳定;和建筑行业一直是男性占主导地位的,而销售和服务行业倾向于以女性为主。理解心理健康分类的雇主和行业可以有利于个性化和针对性的政策和干预措施。然而,在中国,没有分类的研究是对心理健康进行用人单位和行业系统的方式。

记录,女性比男性更可能有心理健康问题(28),而来自中国的研究涉及workplace-participant发现不一致的证据,表明没有性别差异23,24]或患病率也明显高于女性(7,8,25]。这种差异可能是由于这样的事实,参与者来自不同行业之间可能存在不同的十字路口性别教育、社会化和角色(12]。然而,很少有人知道如何将这些性别差异在不同行业。相应证据必须积极平等和可持续的医疗保健计划框架,特别是在上下文,中国一直经历着快速和不均匀(如性别平等发展更多的女性参与劳动力市场,甚至在某些领域女性已经开始超越男性(12])。

本研究旨在评估那些屏幕上的患病率和性别差异有利于抑郁症在中国用人单位和行业的分类。

数据库和参与者

我们使用从中国家庭的面板数据研究(cfp)。cfp是一个通用的、代表性和纵向调查由北京大学社会科学研究所的调查对人们9岁或以上。调查样本来自中国31个省/市/自治区使用多级概率大小成比例抽样法,占中国人口的95%。这项调查每2年进行了自2010年基线调查。在每一个波,来自15000个家庭的大约30000个人接受了采访。采访的人使用计算机辅助个人面试(技术)技术,调查研究中心提供的密歇根大学(SRC)的近似反应率79%。cfp收集的信息包括社会、人口、家庭动力学和关系、生理和心理健康。cfp的详细描述,如采样方法和质量控制程序,可以找到在其他地方(29日,30.]。

本研究使用调查从2018年2016年波和波仪器用于屏幕萧条以来这两个波的验证(见以下措施)的一部分,但不是在其他波。入选标准是19岁至55岁之间的女性或男性19岁到60,考虑到法定工作年龄和性别在中国退休年龄。

措施

抑郁症

评判了抑郁症流行病学研究中心抑郁量表(鉴定)。这种规模开发的用于研究抑郁症状一般人群的流行病学31日]。其目的不同于以前的抑郁量表,主要用于诊断在临床的摄入量和/或评估的严重性疾病的治疗(31日]。最初,鉴定是20块,通常要求个人过去一周他们经历与抑郁症状,如睡眠不安、食欲不振,感到孤独。每项回答选项范围从0到3(0 =很少或没有时间,1 =部分或小的时间,2 =适度或大部分时间,3 =大部分或几乎所有的时间)。鉴定种短版本。cfp利用其full-item版本和8版本在2016年(CES-D-20)和2018年(CES-D-8),分别。CES-D-8总得分范围从0到24的验证分界点9可能抑郁,和总分CES-D-20范围从0到60验证分界点的16个可能抑郁(31日,32]。

用人单位和行业的分类

雇主是分成以下类别根据中国大陆的地方特色,包括政府/党组织,国有/集体事业单位,国有/国有企业,私营企业,企业投资外国/香港,澳门和台湾独资,民办非企业组织/协会/基金会,和其他人。最大化的覆盖和可比性的分类,我们也包括非从业和个体的分类的雇主。

工业分类定义使用一级中国版本的所有经济活动的国际标准产业分类(ISIC),包括产业,如农业、林业、渔业、采矿和采石、制造业、建筑等。33]。

其他变量

Socio-demographic特征包括年龄(年)、性别(男性和女性)、婚姻状况(已婚/同居,不结婚,和丧偶或离婚/分居),教育获得(文盲、小学、初中、高中或同等学历,本科以上),和年平均家庭人均收入。

我们也调查了下面的变量,因为它们识别影响抑郁症在中国,包括居住的地方(城市和农村),自我报告健康状况(可怜的或更低,公平,和良好或以上),和调查(2016或2018)13,34,35]。

统计分析

数据从2016年至2018年集中进行分析。描述性分析,我们报告分类变量数(百分比)和连续变量的意思(标准差,SD)。

我们估计抑郁症的患病率及其95%可信区间(CI)由用人单位和行业的分类,以及性别。调查权重被用来解释复杂的调查设计。

估计性别差异,我们安装加权逻辑回归模型,与抑郁症(是或否)作为因变量和性别(男性为参考)作为关键因素,年龄、婚姻状况、教育获得,收入水平,居住的地方,自我报告健康状况,调查。

分析使用R 3.6.0版本。P< 0.05被认为是具有统计学意义。结果公布后,闪光灯清单群组研究。

在这项研究中,48628名成年人包括平均(SD)年龄为38.9 (11.4)。其中,大约一半是女性(47.3%),80.0%的人结婚或同居,33.1%达到高中以上的学历,其中50.6%生活在农村,38.5%以上的健康状况好。每人的平均家庭年收入是31501 5 (SD 57746。1)约4713.8元人民币(SD 8596。1)美元在2016年和2018年的平均汇率。86.9%的受访者被占领,其中49.8%的人使用,37.1%是个体经营者。分类的雇主(只对那些使用),30.3%是受雇于私营企业,其次是国有或国有控股企业(5.9%)、国有和集体所有的公共机构(3.8%),和个人独资(3.2%)。由工业分类(就业和自主创业),在制造业行业的15.8%,紧随其后的是批发和零售(8.7%),建筑(6.8%)、酒店和餐饮服务(4.6%)。提出了基本特征表的细节1。

重量后,考虑到调查,18.7% (95% CI 18.1 - -19.4)的采样成年人筛选阳性抑郁症状,16.6%的男性(95% CI 15.8 - -17.5)和21.0% (95% CI 20.1 - -22.0)的女性。在控制了年龄、婚姻状况、受教育程度,收入水平,居住的地方,自我报告健康状况和调查,女性有1.38倍的可能性被筛选阳性抑郁症状比男性(调整优势比(AOR) = 1.38, 95% ci 1.26 - -1.51)。

图1分类显示抑郁症的患病率的雇主(面板)和行业(面板B)。小组表明,患病率是最低的那些受雇于政府/党组织(11.8%,95%置信区间8.9 - -15.4),其次是国有或国有控股企业(13.3%,95%置信区间11.1 - -15.8),国有/集体公共机构(13.7%,95%置信区间11.1 - -16.9)、民办非企业组织/联想/基金会(14.8%,95%置信区间9.2 -23),企业投资外国/香港,澳门和台湾(16.0%,95%置信区间11.8 - -21.3),私营企业(16.9%,95%置信区间15.7 - -18.0),无工作(18.2%,95%置信区间16.3 - -20.2),个人独资(20.5%,95%置信区间17.2 - -24.3),和自由职业者(21.8%,95%置信区间20.8 - -22.9)。面板B表示,患病率最低那些在房地产行业工作(7.2%,95%置信区间4.8 - -10.6),其次是科学研究、技术服务和地质检测(8.4%,95%置信区间2.8 - -22.5),水利、环境和公共机构管理(9.4%,95%置信区间4.2 - -19.6)、教育(11.2%,95%置信区间8.6 - -14.4),和公共管理和社会组织(11.7%,95%置信区间9.0 - -15.1),而其中患病率最高的工业,农业、林业、畜牧业和渔业(22.9%,95%置信区间15.5 - -32.4),其次是社区服务和其他服务(19.8%,95%置信区间16.1 - -24.0),无工作(18.2%,95%置信区间16.3 - -20.2)和建筑业(17.8%,95%置信区间15.3 - -20.6),和交通、存储和邮件业务(17.8%,95%置信区间14.6 - -21.5)。

图2显示抑郁症的患病率的性别差异分类的雇主(面板)和行业(面板B),并指出抑郁症筛选阳性的女性人数高于男性在那些工作在某些类型的雇主或行业。小组表示,female-higher流行主要发生在个人独资(优势比= 1.95,95% CI 1.19 - -3.19),自由职业者(优势比= 1.49,95% CI 1.3 - -1.17),和私人企业(优势比= 1.34,95% CI 1.13 - -1.59)。面板B表示,female-higher流行主要发生在那些在农业行业的工作,林业、畜牧业和渔业(优势比= 3.29,95% CI 1.18 - -9.15)、制造业(优势比= 1.41,95% CI 1.09 - -1.82),批发和零售贸易(优势比= 1.48,95% CI 1.07 - -2.06),和住宿和食品服务(优势比= 1.91,95% CI 1.15 - -3.18)。

我们所知,我们首先评估那些为积极筛查抑郁症的患病率在中国由雇主和工业分类,以及相应的性别差异在每个分类。

那些为积极筛查抑郁症的患病率在中国在印度(18.7%)高于中年成年人(7.6%)36秘鲁(大约7.1%),一般人群)(37一般人群),巴西(约10%)(38,39美国(大约7%),其中年龄35-49)(40成年人)、韩国(6.1%)41),和加拿大雇佣年龄成年人(5.4%)42在加纳],而低于成年人(25.2%)43成年人)和印度尼西亚(23.5%)44]。不同,中国的性别差异在上面的患病率(雌性有1.38倍的可能性被筛选阳性抑郁症状比男性)在秘鲁(2.83)小于(37)、巴西(2.75)38)和韩国(3.11)41),而比这更广泛的在加纳(1.09)43]。这些差异可能与该国的经济发展,市场竞争,社会福利,目标人群,屏幕工具采用(45,46,47]。

我们的研究结果也表明,抑郁症的发病率在中国雇主有多种不同的分类中,相对较低的发病率在那些受雇于政府机构或国有机构或企业和相对较高的患病率在那些受雇于私营企业。这样的变化强调心理健康与就业服务相结合的必要性,并没有引起足够的重视在中国职业体检。联合王国(英国)在这方面树立一个好的榜样。集成的一个反映心理健康和就业在英国经理的增强作用提高职场心理健康(45]。各种组织在英国提供心理健康培训经理来提高他们的心理健康意识和能力识别常见的心理健康问题,如抑郁和焦虑45]。考虑到精神疾病尤其频繁但检测复杂和困难的条件下,这种做法是至关重要的,因为它将允许员工心理健康状况确定之前就成为临床早期生病,和早期干预可以提供给他们。在英国,即使是中小企业提供的早期和容易获得高质量、专业建议针对个别员工的心理健康问题,职业卫生建议服务和适合的工作服务45]。其他实践工作场所也可用。例如,回顾在工作场所预防抑郁症的发展建议,认知行为治疗(CBT)的干预措施(包括接种培训,接受和承诺疗法,心理教育,压力管理,和行为修改)是有效的减少普遍抑郁症状,伴干预和团队参与干预也是有效的,尽管他们可能不像CBT-based有效干预措施(48]。

有趣的是,行业相关产业分类的分析揭示了更多可能抑郁影响因素除了通常被认为收入水平等因素。例如,在房地产行业工作的人有一个相对较低的抑郁的患病率比在金融和保险行业的工作,即使这两个行业都被认为有高水平的收入。可能的原因是,金融和保险行业市场变化更敏感;相关工作人员在该地区政府,教育和科学研究抑郁症的患病率相对低于那些需要体力劳动的工作在行业活动(如农业、建筑和采矿),也比工作涉及行业工作面对公众或涉及一定程度的责任加上一些不可预测性在他们的客户将如何对待他们(如社区服务、批发和零售贸易、和住宿和食品服务)(49]。可能的原因是,前区不仅是通常更稳定,非常受人尊敬的,因为他们在社会中的相对较高的社会地位或职业,但也有更好的福利像更高的医疗保险和养老保险覆盖率50]。相比之下,后者通常暴露工人高物理风险因为糟糕的职业环境51]或暴露工人高情感需求和可能的不良社会行为(如暴力和言语攻击)(49]。方差由工业分类表明,当考虑患抑郁症的风险、稳定等因素的地位,职业福利、职业环境、情感需求,和可能的不良社会行为应考虑与定制相关干预措施。

我们的发现强调了一些高危人群抑郁,例如,非从业人口,人自雇或受雇于个人独资,以及工作人员的工业农业、林业、畜牧业和渔业,社区服务,建设、商业和交通、存储和邮件。值得注意的是,人们的心理健康在上面的区域或行业受关注较少比地区或行业健康和科学研究在中国15,52]。此外,上述结果与先前的研究在某种程度上来自其他国家的(53,54,55,56]。除了将心理健康与就业服务,更多的雇主或特定于行业的干预是必要的。对于非从业人口,实践在英国也可以引用一个很好的例子。另一个反映心理健康和就业的集成在英国是卫生部门采用了这样的结论:就业有利于精神健康和就业应该为精神障碍治疗计划的一部分(45]。这导致的变化结果框架的国民医疗服务制度(NHS),目前包括结果就业的一种精神。那些自由职业者或受雇于独资被政策经常被忽视或不能达成的现有系统,即使在与相对发达的国家(如英国)整合就业和心理健康45,57,58,59]。需要更多的研究来回答如何改善这些群体的心理健康。然而,加强社会支持社会组织对这些团体的数量可能是一个有益的措施(60]。

我们的研究结果还强调了那些受雇于不可归类的雇主或从事不可归类的产业遭受抑郁症的患病率最高。这些人通常在雇主或行业工作,而不是在一个特定的或一个当前网络游戏锚或互联网等名人,他们可能也在同一时间,推广公司产品。这些人很难分类到特定的雇主或行业传统上。这个特征分类的行业尤为明显,因为相当比例的人在其他行业分类是自由职业者。近年来,由于经济的发展和技术进步迅速,经济活动的外部表现变得多样化,如上面提到的网络名人(61年]。在这些新兴产业工作不仅面临着巨大的机遇,也受到激烈的竞争的压力。一些研究人员已经研究了互联网锚的影响在公众的心理健康62年,63年),但相当多是关注人们的心理健康工作在这些新兴产业,只有一些案例研究64年]。这些领域,它们不会轻易地分类,还需要在未来的研究更多的关注。

我们的研究结果表明,性别差异主要发生在那些受雇于个人独资和私营企业,以及这些个体。上述做法,包括整合就业和心理健康,和增强社会组织提供的支持,需要更多关注女性。意外,我们还发现,通常被认为是女性主导的行业(如批发和零售业、住宿和食品服务)有不利的对于女性的性别差异。这一发现是在某种程度上与丹麦的证据矛盾,在情感和与压力相关的疾病的风险更高的男性工作(以女性为主的地区65年]。可能的原因是,正如上面所讨论的,这些以女性为主的行业往往情感要求或暴露工人可能的不良社会行为,因为面对面的与公众或工作在高度不确定的情况下在应对他们的客户(49]。在中国,相对应的规则或支持这种类型的行业相比,没有完善的西方国家。另一方面,我们也发现,一般是由男性主导的行业(如建设和信息传输、计算机服务和软件)不存在性别差异。这些发现暗示可能文化差异的影响。举个例子,在中国,人们主要受儒家思想的影响和一定程度的男人大男子主义,因此,在这些男性主导的行业,女性可能青睐。然而,我们不能排除这种可能性,在这些行业,性别的意想不到的股票可能是由于男性和女性之间的不同分工(66年]。例如,在建筑业,女性通常执行风险相对较低的工作与男性相比(66年]。根本原因应该探索在未来的研究中,这些公有物发现呼吁更多相应的干预措施。

我们的研究的主要力量是雇主和工业数据的可用性分类。不同行业的员工很容易显示集聚和异质性。例如,员工在同一行业可能面临日常(职业)压力或相似的挑战。雇主和工业上的以证据为基础的分类导致了个性化和针对性的干预措施,同时为决策者提供机会来平衡经济发展和改善心理健康。

我们的研究由于使用自我报告的数据,这可能是回忆偏倚。第二,矛盾的在2016年和2018年使用的仪器。然而,验证之前的一项研究显示一个强有力的协议CES-D-8 CES-D-20, 98%的敏感性和特异性的83% (32]。第三,分界点的证据可能抑郁主要来自西方人口,可能抑郁的分界点进行验证是否符合亚洲尤其是中国条件在未来需要更多的研究。第四,抑郁症患者可能是服用抗抑郁药物,但没有残余症状确定的调查工具。这样的人会错过了这一研究中,低估了抑郁症患者的比例。第五,中国的经济形势正在迅速改变。一些行业的结果可能会对这种变化更敏感,并使他们的结果缺乏外推。例如,中国控制房地产价格在过去两年里可能有影响这个行业的结果,但抑郁症的患病率在房地产将如何变化?更多的研究是必要的。第六,我们汇集从2016年和2018年两次调查进行分析。的两项调查都是由相同的团队研究设计,一些人将被包括在调查。 In addition, there may be some kinds of inconsistency in social and economic conditions between 2016 and 2018, although, in our experience, there was no obvious market turmoil during this period. We have controlled several covariates (including survey year) as suggested by previous studies which also pooled waves of data for analysis, but the possible bias from this handling was unknown (over or under estimations) [41,67年]。

在这项研究中,我们确定了产业在中国,患病率和性别差异相对更高,我们应该关注未来的计划。然而,这项研究的主要悬而未决的问题就是贡献者中标识的高患病率和性别差异在中国的一些行业。尽管一些通用变量(如年龄、婚姻状况、教育获得,收入水平,居住的地方,自我报告健康状况,和调查,我们控制混杂因素)是我们使用的数据集,证据有关这些通用变量和抑郁之间的关系被广为记载。相比之下,特定于行业的变量如职业环境、情感需求和糟糕的社会行为,我们在上面提到的讨论(49,51),并不可用,但这些都是进一步定制干预的关键信息。还需要更多的研究来探讨心理健康从行业的角度来看。此外,更具体的调查或数据与特定于行业的信息是必要的。

抑郁症的发病率在中国有广泛的变异由雇主和工业分类的分类。性别差异主要发生在那些受雇于个人独资和私营企业,以及那些自由职业者,或者在那些工作在工业农业、林业、畜牧业和渔业、制造业、批发和零售业,住宿和餐饮服务。相应的证据可以用于个性化和针对性的政策和干预措施。

数据是公开的,可以访问在线(https://opendata.pku.edu.cn/dataverse/CFPS?language=en)。

我们真诚感谢cfp的团队的努力在数据收集和公开的数据。

SC的研究是由英国医学研究理事会(格兰特MC_PC_17213)。这项研究的部分支持由NIHR剑桥生物医学研究中心(brc - 1215 - 20014)。研究的资助者没有参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释,或写作的文章。作者的观点是,不一定NIHR。

作者和联系

1. 精神病学、剑桥大学剑桥,英国CB2 0深圳,

   Shanquan陈

2. 计算机科学系、伦敦大学学院、伦敦,WC1E 6 bt,英国

   韩宇奇王

3. 康复治疗科学系的,香港理工大学,香港,中国

   瑞她

贡献

SC完全访问所有数据的研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。概念和设计:SC和YW。数据的采集、分析或解释:SC。起草的手稿:SC和YW。关键的修订手稿的重要知识内容:SC, YW和RS。统计分析:SC。行政、技术、或材料支持:SC。监督:SC。作者(年代)阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Shanquan陈。

伦理批准和同意参与

数据是公开的。使用二次消除识别信息数据,本研究免除制度审查委员会审查。参与者在原来的研究给了知情同意和批准的原始调查北京大学的生物医学研究伦理委员会(irb00001052 - 14010)。所有方法都进行了符合赫尔辛基宣言。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

不感兴趣需要报道。

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