男性病人的偏好阿片类药物使用治疗项目

背景

以病人为中心的物质使用的治疗方法有助于实现积极的治疗结果。本研究旨在探讨男性病人的偏好使用阿片类药物治疗。

方法

伊斯法罕的定性研究,一个城市中心的伊朗。研究样本包括64名男性参与者开始治疗阿片样物质使用障碍(乌得琴)。使用一个立意抽样程序最大变异,七个治疗中心被选为面试场所。一个私人房间里的半结构化进行了面对面的访谈在选定的中心。混合的归纳和演绎的方法被用来thematize面试记录。

结果

总共三个主题和13 subthemes阿片类药物治疗首选项被确认:处理问题(匿名,社会歧视,对治疗痛苦的恐惧,和家人的担忧),治疗属性(治疗费用、治疗中心的位置、治疗周期,频率的出席,告知治疗,和治疗人员),和治疗类型(维护或禁欲和住宅和社区治疗)。研究表明,治疗方案都认为有自己的优点和缺点。

结论

结果表明,乌得琴仔细比较患者的积极和消极方面现有的治疗方案,他们考虑治疗项目的方案和non-favorable品质有利。所确定的主题可以告知决策者偏好男性患者和治疗提供一个机会为乌得琴促进更好的治疗方案。

阿片样物质使用障碍(乌得琴)是一个公共卫生问题和社会问题,影响整个世界(1]。因为乌得琴的特点是慢性反复性,帮助人们恢复阿片类药物使用是非常困难的2,3,4]。伊朗有一个世界上最高的阿片类药物使用,和阿片类药物使用一直是一个大问题。乌得琴患者构成比例最高的人寻求治疗药物使用在伊朗5,6,7]。

因此,伊朗医疗体系开始引入国际批准治疗乌得琴病人下半年1990年代(2,8]。因此,一个成熟的和广泛的阿片治疗方案已经在政府的支持下实现的,私营部门和非政府组织(2,8,9]。的主要项目应用的一个或多个以下策略可能偏离或收敛:阿片类替代疗法与美沙酮、丁丙诺啡,鸦片酊,和其他人;医疗解毒和其他短期药理程序;禁欲疗法;心理咨询和心理和/或精神病学服务;住宅恢复和住院或门诊治疗;和个人/自助小组治疗[2,8]。

先前的研究显示的总体积极的福利计划提供了在伊朗5,6,7,10,11,12,13,14,15]。因为可用的乌得琴治疗项目包括不同的设置、配套服务、药物和治疗目标(4,16,17),自愿的病人可以选择众多的治疗方案中,如住院或住宅与门诊治疗方案,替代疗法和无毒康复,短期和长期治疗,个人和团体治疗,或公共和私人中心(18,19]。提供一系列的选项可以帮助病人找到一个更方便的治疗项目根据他们特定的需求和喜好。研究证据支持的积极作用,以病人为中心的实践在医疗结果和病人满意度20.,21,22,23]。因此,现有的供应商积极参与治疗指南建议临床医生和治疗患者在治疗过程中(23]。

尽管这些改进,国家仍然是阿片类药物治疗(报告未满足的需求4,5]。因此,大多数的阿片类药物使用不参加治疗的患者服务。此外,大量的病人参与治疗项目计划完成前退出,复发,或他们治疗经常从一个切换到另一个4,24]。尽管大量的研究乌得琴治疗策略(25,26,27,28,29日,30.,31日,32,33,34,35,36),需要更多的学术尝试提供治疗方案,考虑各种病人的偏好。因此,本研究旨在为文学的视角探索男性病人关于乌得琴的首选治疗方案。这些知识可以帮助公共政策制定者,医疗保健系统管理员和治疗治疗服务的提供者理解哪些方面最符合乌得琴病人的偏好。此外,它可以帮助设计一个更合适的治疗项目,不仅鼓励更多患者乌乌得琴患者接受治疗程序,而且也帮助那些已经进入了一个治疗项目完成治疗方案。

设置

伊斯法罕的定性研究,一个位于伊朗的中心城市。研究样本包括乌得琴病人治疗乌得琴的过程已经开始。第一个包含标准是男性。这一标准的原因是药物使用障碍的患病率在伊朗的男性比女性要高得多。此外,吸毒行为,特别是寻求治疗药物使用障碍的过程中,男性和女性之间在伊朗是非常不同的。其他病人的入选标准是连续问题阿片类药物用于治疗开始日期前至少一年,超过18岁治疗开始日期,不是在治疗的第一个星期,和自愿登记治疗计划。

有几种类型的法律乌得琴治疗提供者在伊斯法罕,如公共和私人美沙酮维持治疗(MMT)中心,住宅治疗中心(通常称为营),收容中心(dic)和私人住院治疗中心。其中,MMT中心和营地是最经常光顾的。MMT是长期门诊治疗,提供了乌得琴医生规定的药物治疗患者在很长一段时间。虽然大多数MMT中心是私人的,几个公共中心还提供了MMT [19]。夏令营由前吸毒者(即提供住宅但是non-healthcare患者服务。禁欲治疗),短时间内(4]。dic政府资助中心提供减少危害服务社会边缘化问题的物质使用障碍患者。这些患者可以获得药物和访问医生,这帮助他们放弃吸毒(4]。住院治疗中心是私人诊所与阿片类药物戒断提供帮助使用不同的药物,包括美沙酮(4]。

使用立意抽样最大变异过程,我们选择了七个网站面试地点:两个公共MMT中心,两家私人MMT中心、两大阵营,迪拜国际资本和私人住院治疗中心。注意,尽管dic中心主要是减少危害吸毒者,他们偶尔也提供一些治疗服务那些寻求治疗药物使用。立意抽样最大变化的方法是利用在每个站点上,以确定可能的样本方差的年龄、教育、婚姻状况、就业状况与每个治疗过程(更多的信息可以在附加文件1)。这些受访者符合入选标准确定通过网站的员工推荐。

半结构化进行了面对面的访谈在私人房间选择的网站。基于可用的文学,第二作者的研究专业知识,和一些非正式的对话与病人对他们的理想的治疗方法,面试指导开发。面试指导发展的过程包括五个步骤(37]:

1)确定使用半结构化面试的条件。因为阿片类用户有一个低水平的意识,寻求治疗的问题是社会和情绪敏感的话题,因此,阿片类用户不习惯谈论他们。因此,半结构化访谈法被认为是适合这个研究。

2)复习以前的知识。文献综述的目的是获得一个全面的了解阿片类药物使用治疗质量和创建一个初始概念基础代码和主题。

3)制定初步面试指南。面试指南制定根据以往的知识的问题列表。

4)试点测试面试指南。确认的覆盖率和相关性的内容初步面试指导和检测任何可能需要调整的问题,内部测试。为此,一位作者(MAR)假定参与者的角色和接受了另一位研究员(MM)。因此,研究小组消除歧义和不恰当的主要问题和重新排序的问题。

5)完整的面试指南。在这一步中,一个清晰的、结束,产生了数据收集和逻辑面试指南。

第二作者进行了采访。面试官的面试开始自我介绍,解释她的兴趣研究主题,描述研究项目的目的。socio-demographic问题,问题类型的受访者使用阿片类药物,和受访者被要求吸毒历史。这些问题是紧随其后的是一个通用的问题:“什么是理想的治疗选择的特点从你的观点?“提取深入的个人故事和调查的话题,面试官还问病人治疗费用;药物使用;家庭治疗的态度;匿名性、可访问性和治疗中心的位置;预计处理时间;住宅和非住宅护理;医疗设备与治疗中心; patient–provider relationships; and informed/uninformed treatment procedure (the interview guide can be found in Additional File 2). Some field notes were taken by the interviewer.

三名患者退出面试,因为他们面临着身体的疼痛和焦虑。一个病人停止面试没有提供任何特殊原因报告。数据收集直到饱和。达成这一点当面试内容的分析和比较不需要新的数据。在波斯访谈。持续了13 - 84分钟,audio-recorded,逐字抄录下来的。数据收集和分析从2018年1月至2019年3月。

数据分析

分析是根据采访64名参与者提供的数据,其中34个发生在MMT中心,20在难民营,DIC一分之六,一分之四私人住院治疗中心。混合的归纳和演绎的方法被用来thematize面试记录(38]。综述了面试几次来推断的列表归纳主题(检查新兴从原始数据编码和数据驱动的主题)。同时,演绎主题(先验模板代码来源于文献综述阿片治疗品质)直接被确定。

分析了成绩单由两个主要调查人员(MAR和毫米),和面试数据编码使用MAXQDA分析Pro 2020(释放20.0.8,柏林VERBI GmbH)。之后,在一次会议上,所有的矛盾被研究人员讨论和解决。引起的输出是一个列表的主题列出的条件乌得琴患者首选的治疗程序。研究人员特别注意可行性、适用性、和全面性面试指南,可以改善其可转移性的定性研究。此外,为了防止采访者的偏见,研究者没有受访者表达他们的个人价值观。

参与者的socio-demographic和治疗特点如表所示1。参与者平均年龄37岁,和与乌得琴住了超过12年。大多数的受访者结婚,受过教育,在私人MMT中心接受治疗。病人会使用至少一种阿片类药物。他们报道的鸦片、海洛因、亚洲裂纹(heroin-based物质)和鸦片汁作为主要药物的选择。

表2描述了三个主题和13 subthemes关于病人的偏好阿片类药物使用治疗项目。subthemes,这些主题和问题进行更详细的描述在本研究。

处理问题

匿名

根据参与者,他们是否被视为机密取决于他们的社会环境(例如,那些支持他们的存在和他们的关系)。尽管他们有更少的担心亲密的家庭成员是否意识到自己的治疗过程中,他们有不同的观点,非家庭成员参与。时,首选治疗是保密从非家庭成员,这不是他们的亲密的家庭成员的情况而言:

我不想和陌生人说话;我不想让任何人知道我在做什么。在我看来,当一个人能理解我的问题,他们从不信任我。例如,每当我对别的东西生气,别人认为我有一个问题,我使用药物……所以,最好是我曾经没有人知道问题。(参与者54)

我想让我的家人知道我是在复苏,因为他们将快乐和帮助我。但我不希望别人知道我曾经是一个迷。参与者(41)

不过,这种看法在阿片类药物不同用户的朋友,取决于这些朋友也阿片类用户。因为阿片类用户想证明自己和赢得他们的非用户朋友的信心和接受,他们宁愿让他们的非用户朋友了解他们的治疗。至于阿片类用户朋友,有些病人不愿让他们知道他们的治疗。乌得琴病人可能相信同龄人复发,这可能导致干涉治疗过程,所以一些受访者不愿通知同行。在这方面,与会者以下之一:

我在这里,和我的朋友不知道。他们不知道越多,就越好。如果我联系他们,同样的老故事。上次我去营地,然后退出了,他们明白,他们一直来我说服我,他们有很好的药物和他们新的,和…来吧,我一直想…虽然我试图远离我的亲密的朋友,我一直梦想着毒品,所以我复发。参与者(27)

然而,一些其他参与者称,让他们阿片类用户朋友知道他们促使他们完成他们的治疗。在听到同龄人已经能够戒烟,他们觉得希望他们可以实现相同的目标。

社会歧视

乌得琴病人可能被识别并指责时寻求治疗。他们感到尴尬,好像他们已经失去了尊严和摧毁他们的声誉,因为有害的社会和文化观念与个人遭受乌得琴。因此,这些患者首选的治疗项目,没有任何与之相关的社会耻辱。

参与者表示,由于寻求治疗在治疗中心,他们认为是阿片类药物和有经验的用户与乌得琴相关的社会和文化观念。一个参与者描述了这种情况如下:

成瘾者称为村里的泵。现在,许多人往往不认为吸毒是一个病人。写“瘾君子”这个词,然后写任何你想要的;也就是说,他们叫上瘾了一切。寄生虫、强盗和philanderers-they打算把这些负面看法瘾君子。(6)参与者

你看,成瘾有自己的后果。是足以让一个瘾君子。他们附加任何歧视他。不幸的是,它通常使用药物的人没有信誉。人们很容易玷污他…他们对待他像垃圾。参与者(42)

治疗恐惧痛苦

病人可能会害怕开始治疗项目,因为他们认为它是危险的,痛苦的,或有害的。治疗过程可能是首选,如果治疗帮助患者克服忧虑。病人似乎更喜欢一个处理程序,可以减少治疗相关副作用的恐惧和痛苦。引起不愉快的情绪或感觉阿片类药物治疗是许多阿片类用户的担心。因此,许多乌得琴患者首选的治疗方案,解决治疗项目的恐惧。例如,一位与会者说以下几点:

对治疗的副作用的恐惧,是的,每个人都害怕宿醉,生理疼痛,紧张,精神疾病,笨拙,失眠。对我们来说似乎是不可能从这些....是免费的他们是可怕的,他们会导致人不参与治疗项目……好的,这些恐惧需要最小化。参与者(50)

此外,乌得琴加入的患者治疗项目普遍患有严重的戒断症状,吓唬他们,包括生理和心理的影响(例如,侵略、失眠、厌食、头痛、全身疼痛、无力,焦虑,歇斯底里,和晕倒)和不良影响他们的生活质量(少亲密交流,闲暇时间,更少的娱乐活动,和更少的幸福)。因此,许多参与者首选治疗中心可以管理撤军的恐惧效果。受访者共享,阿片类药物治疗往往是伴随着生理和心理障碍。这种消极地影响他们的生活质量。然而,一些治疗中心不考虑治疗的副作用,很多病人抱怨这样的治疗中心。两个受访者康复营报道如下:

你看,戒断综合症治疗期间真的很麻烦因为使用毒品的人不再有一个正常的身体。俗话说的好,身体的系统完全瓦解……像玻璃打破了,然后你想再次部分粘在一起。我使用药物已经11年,所以我从来没有觉得我要辞职。但仅仅几天之后我辞职,我的头发变白了…我失去了我的一个牙齿,没有发生在我身上,当我使用药物。没有服用阿片类药物真的离开了身体不舒服。就我个人而言,我不同意。参与者(32)

在这样的一个营地,当一个可怜的家伙已经严重的胃痛,他总是呻吟,他的肚子疼,他的心情很糟糕,等等。他们告诉他他是吸毒。你忍受痛苦。在痛苦中他会不安在夜幕降临之前,在他死之前,但是如果他被紧急送往医院,会来救他。(参与者57)

家庭问题

家人同意关于治疗方法在治疗期间和治疗后和家庭情感支持是导致出生缺陷的几大主要问题的受访者在一个可接受的治疗过程。参与者共享,当家庭成员知道并同意治疗的决定,他们帮助支持治疗过程(情绪,甚至经济上)。尤其是结婚阿片类药物的情况下用户,他们的配偶的爱心和理解是至关重要的因素在寻求治疗,让他们的配偶远离阿片类药物使用。乌得琴的病人的父母、配偶和孩子治疗中心帮助病人感到受到了重视,尊重,爱,和保护;他们的不满引起成瘾减弱。

关于住宅治疗,从家庭也被视为理想的访问:“绝对,会见我的家人是必要的。他们是非常重要的在支持我。我要让我的家人感到骄傲和满意”(参与者32)。

治疗属性

治疗费用

治疗的成本是一个关键属性影响的治疗选择。绝大多数的受访者表示,他们不寻求治疗,因为他们无法负担得起或因为治疗是昂贵的:“我并不总是有钱;我没有去治疗项目,因为与钱有关的问题;也就是说,我没有资金参与治疗项目”(参与者62)。

总的来说,许多乌得琴表示,他们无法支付治疗的患者和/或面临高昂的成本和贫困引起的治疗,主要是因为他们处于失业或半失业状态。一个参与者在公众接受治疗MMT中心说以下几点:

毕竟,上瘾的人没有多少钱,他们不能致富。丰富的阿片类药物100年消费者可以概率。用户通常难以支付,因为许多用户没有一份体面的工作或无法工作。大多数吸毒者,即使他们有一个健康的身体,需要呆在家里。(参与者14 (

治疗中心的位置

治疗中心的位置也是重要的参与者。一些参与者首选治疗中心位于他们的邻居,因为他们容易访问(即。在附近的家园或工作):

接近我的工作和我的家。对我来说很容易访问医生。如果治疗中心很远,那么我将会担心如何访问医生,尤其是在冷,下雨,下雪的天气。现在,我可以来到这里的街道步行,拜访医生,很快回家。参与者(47)

其他参与者首选治疗中心以外他们的社区,因为他们能保持他们的访问谨慎,他们远离他们的同龄人和毒品聚会地点:“嗯,最好是远离我住的地方因为没有人看到或理解…我知道营地在我们自己的城市,但我不去那里”(3)参与者。

在城市或郊区治疗中心位置,有几个优点和缺点。被调查者在一个私人接受治疗营说以下几点:

有很多好处有一个治疗中心在郊区和其他一些好处在这座城市。如果在城市中心,家庭可以来拜访更容易,因为它接近,或者当一个病人生病,很容易访问医疗和医生可以帮助病人快速;所以,这很好。另一方面,如果中心很远和外部的城市,这是更好,因为有些吸毒者有冲突,制造噪音,自残,等等。另外,如果在城市中心,它不会有很好的影响。孩子们可以看到病人,他们可能会受到影响。客户可能会变得咄咄逼人,治疗过程中失去自己的脾气。他们可能想要逃跑,爆炸门和墙壁,战斗,不断喊;如果在城市中心,这些条件可能导致邻居的烦恼。30(参与者)

治疗期

时间分配给治疗项目另一个特点是影响治疗的偏好。尽管治疗持续时间差异,受访者一致抱怨长期治疗,相信这种治疗方法导致疲惫,不利影响,和高成本。在美沙酮治疗的情况下,参与者认为,延长治疗时间不仅会提高美沙酮的副作用对身体还创建一个新的药物使用障碍。长期治疗也被视为无用的住宅治疗。住宅治疗期间,患者无法获得药物和无法使用它们,所以他们可以假装遵守治疗,但复发就可以访问该药物。

关于治疗持续时间的灵活性,因为吸毒的经历是独一无二的每个个人和使用药物治疗是独一无二的,根据每个人的身体和精神能力,治疗的持续时间被认为如下:

你知道的,治疗期间不能被固定在一定的时间。这取决于,在我看来,在中间的人,医生。医生监督瘾君子知道最好的时间来对待他们。我的意思是,两个或三个月对我来说是足够的,但这是不一样的。例如,有些人可以成功地治疗阿片类药物使用在两到三个月,而有些人,像我一样,需要更多的时间。你有头脑,身体和思维方式。这一切都要做,你也要工作。好吧,这些都是浪费时间。这就是为什么我不认为有一组时间治疗持续时间。(参与者40)

出席的频率

美沙酮的频率管理和咨询会议,尤其是对维持治疗的病人,被参与者作为另一个重要的属性:“我摆脱它,越早越好。毕竟,美沙酮是一种替代药物的药物;我放弃了它,越早越好。我认为这是更好的为我的工作和我的个人生活”(参与者12)。

采用乌得琴病人倾向于限制他们的出勤率避免打断他们的工作生活。其他病人首选频繁出席,因为他们认为他们更参与治疗过程时参观了中心和经常寻求磋商:“我的意见是我最好戒掉吸毒逐渐当我走进它。我最好离开我一样的方法逐渐达到峰值的吸毒。要做到这一点,我应该得到越来越多的参与治疗”(参与者54)。

通知处理

另一个提取subtheme乌得琴病人对某些信息的偏好与各种类型的阿片类药物治疗和治疗过程中获取信息。许多参与者优先通知治疗通过医学专家、大众媒体、书籍、文章、甚至同龄人对阿片类药物免费和表示,无知的治疗寻求治疗的行为是一个主要障碍。万博手机网址登陆一个应试者指出以下几点:

我认为这是一个容易得多,当我听到治疗。当你知道如何处理你的担心的例子,当你了解阿片类药物治疗你知道该做什么或不该做什么。如果治疗策略介绍了,这是非常重要的(对他们的了解),因为很多人只是不知道,会导致恐惧和缺乏理解。但是一旦他们意识到,这是一个更好,这反过来有助于减轻恐惧,他们寻求建议。(参与者49)

治疗人员

受访者提到治疗中心的一系列特征。特别是,他们讨论了治疗人员personnel-patient沟通和专业。有关人员沟通,受访者说以下之一:

说的一件事是,吸毒者个人敏感,他们寻找借口。因为他们(敏感)个人和精致,小事情他们很满意,他们也容易与小的东西变得非常沮丧。所有这些让他们寻找借口过早和不遵循治疗。我在诊所里看到,有一个年轻的男孩,他唯一的儿子;他的家人他的小心翼翼。诊所咨询师告诉他,因为他是一个唯一的孩子,他是幼稚的,做作的,…它真的让他难过;这就是为什么他离开了诊所。(参与者57)

受访者还报告说,与其他医生治疗中心应该合作,专业一些副作用发生时,包括牙科、精神病学、神经学、胃肠病学,心脏病和矫形手术。

处理类型

维护或禁欲

阿片类药物维持治疗包括药物,如美沙酮、丁丙诺啡和类鸦片酊。阿片禁欲不使用任何药物或治疗阿片乌得琴的替代疗法。除了少数参与者希望寻求维持治疗的方便和无痛苦性,受访者继续他们的日常生活,而接受阿片类药物治疗;最不喜欢维持治疗:“我想以这种方式对待,没有使用其他药物”参与者(51)“这是更好的退出没有药物”(参与者49)。

其他人强调药物的副作用,特别是美沙酮,包括肝损伤、长期治疗过程中,药物替换,双物质使用障碍,不可能取消和停止美沙酮。一位与会者曾接受美沙酮声明如下:

我接受美沙酮治疗,但它并没有帮助。我只是越来越美沙酮同时吸毒。美沙酮对我没有任何影响。我试图再次使用美沙酮,但撤军并不容易;这是比与其他药物。美沙酮治疗,在我看来,没有任何意义,因为美沙酮不能完全停止使用。我不想把美沙酮;我不能再吃了。我用美沙酮和药物旁边,所以我把两种药物。我遭受了使用两种药物。参与者(33)

住宅或不

乌得琴住宅治疗,患者接受治疗服务住宅设施,如营地和住院中心。然而,有些患者接受治疗服务(例如,药物和磋商)从非住宅设施,包括门诊中心(办公室治疗)和迪拜国际资本。一般来说,参与者没有好的住宅的经验治疗。他们报告说,住宅治疗的唯一好处是远离他们的旧环境,阿片类药物,和上瘾的同行:

成瘾者遭受严重的问题。当我们接触到市外的环境中,环境,我们采取药物,购买毒品的人,或者我们的位置使用药物,这让我们觉得再让所有的复发。啊,我们远离所有的阵营。参与者(55)

然而,大多数的参与者提到缺陷住宅治疗,包括疼痛,一个不合适的环境,缺乏自由,限制在家庭访问,愤慨,寻找新的伴侣上瘾。在这方面,几位与会者与住宅经验治疗指出以下几点:

营的成本远低于(私人美沙酮治疗中心),但营地是一个人可能是罪犯。另一个问题是发生在营地的不道德的行为,这是不允许的,是不道德的。我不想回到营地。我需要搬到一个地方没有这样的问题。在许多营地,当成瘾者被迫接受治疗,他们变得沮丧。一旦他们离开营地,他们试图弥补他们的愤怒,这反过来导致复发。参与者(58)

在营地,成瘾者结交新朋友,谈论服用新药的乐趣,放电后想带一些药物。(参与者40)

营不是一个好地方;你没有自由,像个囚犯没有探视权。这是没有不同的从一个鸟儿没有翅膀。(5)参与者

社区治疗或不

在社区治疗阿片类药物组用户提供相互支持彼此在自助小组和参与咨询/谈话治疗程序。大多数参与者更喜欢集体治疗是有原因的。移情被描述为社区治疗的一个关键特性。在咨询会议上,乌得琴病人能够理解其他病人的感受。此外,员工可能经历了药物使用障碍自己或可以把自己在乌得琴病人的鞋子。

关于移情作用的能力,把自己放在另一个地方,理解别人的感受一种参与者表示如下:

在会议上,你可以满足你的同行。别人表达他们所经历的痛苦和悲伤的生活。我可能羞于谈论那些痛苦,但我经历过同样的痛苦,所以我听的解决方案,移情和同情,使其他成员。成员可能和另一个人说话,但是好像他们跟我说话。我放松的时候我离开会议,因为我听到别人。我收到了理解和了解我和我的同行的经验,寻求合适的解决方案。咨询会议非常成功。参与者(55)

一些参与者说,具体的解决方案,以避免戒断综合症和应对疼痛通过社区提供治疗。因为心理和社会因素是复发的主要因素,阿片类用户需要社区治疗期间不受诱惑。成员承认成功和长期治疗的重要性,乌得琴鼓励患者寻求治疗和保持阿片类药物免费的很长一段时间。最后,几位与会者支持以社区为基础的治疗辅助治疗其他维护和住宅的治疗方法。

确定乌得琴患者的治疗首选项可以指导临床医生和治疗提供者在提供最好的乌得琴治疗服务。这项研究检查了病人首选治疗方案从乌得琴的角度。我们所知,没有之前的研究都集中在伊朗的男性患者的治疗首选项。本研究确定了乌得琴病人的治疗首选项的三个方面发挥了关键作用在寻找治疗和可以告诉一些政策的影响。决策者和卫生服务提供者需要考虑处理问题(匿名,社会歧视,对治疗痛苦的恐惧,和家人的担忧),治疗属性(治疗费用、治疗中心的位置、治疗周期,频率的出席,告知治疗和治疗人员),和可能的治疗类型(维护或禁欲和住宅和社区治疗)当提议或提供一个乌得琴治疗方案。

绝大多数的受访者报告说,良好的治疗项目应该考虑他们的治疗问题。受访者提出需要方法和设施,防止污名、恐惧、痛苦、启用匿名,帮助解决家庭问题。参与者认为,这些特性可以帮助他们参加并完成治疗计划。

发现许多乌得琴患者首选匿名处理符合最近的两个系统的文学评论,其中一个专注于乌得琴对药物治疗的病人的观点(39)和其他壁垒维护访问阿片类药物治疗(40]。系统评价发现患者有积极的态度乌得琴治疗匿名的保证,而后者显示患者治疗期间担心他们的匿名将被打破。在后者的系统回顾,乌得琴病人也报道耻辱阿片类替代疗法的最大障碍之一。

在我们的研究中,许多患者表示,耻辱是一个障碍治疗,他们通常不选择治疗方案没有乌得琴被人指责。Amini-Rarani et al。(2020)发现,乌得琴在伊朗鼓励患者寻求治疗由于侮辱他们觉得吸毒者。其他研究乌得琴患者进行不同设置也报道耻辱作为进入的主要障碍/呆在治疗[41,42,43,44,45]。因此,如果治疗可以提高患者的尊严,这可能会增加他们的意图进行治疗和承诺。

技术咨询et al .(2020)表明,一些乌得琴患者选择特殊治疗项目,因为他们认为他们是有用的在管理他们的戒断症状。害怕退出已被证明是一个重要的因素在决定接受治疗(39]。我们的研究发现,病人报告说,一个程序有最小的副作用和积极的影响他们的生活质量更满意的治疗。

Nayak et al。(2021)强调的重要性,考虑到病人的家庭成员的喜好有关乌得琴的治疗方案。然而,乌得琴治疗的研究只注重家庭观念,而不是病人的看法(46]。我们的研究,而不是试图探索病人的偏好。Khazaee-Pool et al。(2018)表明,乌得琴病人参与MMT会更主动地遵守治疗他们的家庭成员中是否积极感知乌得琴的药物治疗。斯沃茨et al .(2022)进一步报道影响力的家庭成员所扮演的角色。

我们的研究也显示,治疗费用,治疗中心的位置,长度的治疗和出勤频率影响寻求治疗的偏好。此外,通知治疗和知识渊博的人员来自不同的专业支持。成本和财政困难被反复提到的突出因素,导致消极的态度对待。有趣的是,回顾障碍访问阿片类药物替换治疗乌得琴发现定性研究没有治疗的成本报告作为一个屏障一样经常定量研究(40]。看来还需要更多的研究来了解金融成本坚持治疗的作用。

我们的研究还发现,病人治疗中心的位置是非常重要的。虽然一些患者首选治疗中心远离城市中心保持匿名,别人愿意选择一个中心接近他们的家庭和工作场所。后者的参与者的偏好是一致的研究表明,治疗中心的距离,主要是药物治疗中心,是一个障碍治疗延续(40]。此外,符合我们的研究中,经常访问治疗中心,尤其是药物,很难融入常规日常活动等工作(39,40]。更灵活的乌得琴治疗,更少的负面看法的病人往往有(40,47]。

我们的研究结果表明,治疗类型,包括维护和禁欲治疗,住宅与非住宅治疗,和社区(集团)与个体治疗,都有自己的优点和缺点,可以作为司机或威胁的乌得琴治疗和预防复发。解决这些优点和缺点可以被视为政策鼓励阿片类药物治疗和恢复方法。在我们的研究中,我们发现,虽然许多患者认为非住宅治疗更适合他们的个人生活和工作条件比住宅选择,别人相信住宅治疗会帮助他们避免复发的诱因。药物滥用治疗是一个长期的过程,和住宅治疗通常包括解毒,因此应紧随其后的是后续禁欲/维护社区或单独治疗。

现有的研究表明,一些患者认为维护治疗乌得琴取代一种药物与另一个。此外,他们有困难的担忧的结局药物或相信可用乌得琴治疗药物的副作用比非法阿片类药物(39,40,48]。符合我们的研究中,它也表明,一些患者的经验与禁欲项目相信参与MMT项目会导致孤立和判断。此外,一些病人认为,乌得琴在非医学治疗的患者看不起那些选择维护治疗项目(39]。

虽然文献在社区(或组)治疗乌得琴是有限的(49),至少有一些证据表明,这些治疗是有效的。例如,定性研究显示,每周组织访问帮助乌得琴病人通过提供情感支持和减轻他们的情绪,他们表示感激的感觉。每周组织访问促进问责制,一个共同的身份,和一个支持性的团体里,不太可能通过个人治疗(49]。在Tuten et al .(2007)的研究,一些病人报告说,访问匿名安置服务的会议是非常重要的,这是符合喜好的病人在我们的研究中。

因此,我们的研究结果显示,患者乌得琴比较不同治疗方案的积极和消极方面,考虑一套品质和决策在选择治疗方案的组合。我们的发现可能告知决策者乌得琴治疗项目的哪些方面是由患者首选。提供符合病人的治疗方案的偏好也可能提高寻求治疗的行为和帮助激励他们完成这些项目。Coffa和斯奈德(2019),所述病人偏好是一个重要的考虑因素在选择正确的药物治疗乌得琴(45,50,51]。

我们的研究有一些局限性。首先,我们的研究是在一个城市在伊朗伊斯法罕,所以结果不能推广到其他上下文。我们旨在解释治疗深度偏好和现在的乌得琴患者的各种观点,而不是追求单一的真理或泛化52]。因此,我们应用一个宪法解释者的方法(53),这限制了普遍性。第二,虽然保密性和隐私是强调在整个采访中,一些研究参与者提供的答案可能仍有偏见,和一些乌得琴病人可能没有告诉全部真相或表达他们的愿望,而不是叙述他们认为面试官期望或希望听到的。

最后,本研究只关注病人的偏好。尽管考虑到病人的偏好可能提高循证医学的结果,可能存在不一致和循证医学之间患者想要什么。还需要更多的研究来确保可以集成以最好的方式。

治疗的研究发现三个方面preferences-treatment担忧,治疗属性,和治疗类型影响寻求治疗的行为。乌得琴评估每个病人治疗项目使用一组品质,对治疗方案和他们有不同的偏好。所确定的主题可以告知决策者偏好男性患者和治疗提供一个机会为乌得琴促进更好的治疗方案。

生成的数据集和/或分析在当前研究并不公开由于参与者匿名,但可从相应的作者以合理的要求。

乌得琴:

阿片样物质使用障碍

MMT:

美沙酮维持治疗

迪拜国际资本:

救助中心

这项工作是支持的伊斯法罕大学医学科学(格兰特296023号)。研究设计上的资金来源没有影响;数据收集、分析和解释。博士,我们要感谢博士Rahele Samouei Reihaneh Zonari Yazdi博士和阿亚图拉Sohrabi数据收集期间的帮助。我们也感谢所有参与者的贡献。

一个也没有。

作者和联系

1. 健康管理和经济学研究中心,伊斯法罕大学医学科学,伊斯法罕,伊朗

   Mostafa Amini-Rarani

2. 健康问题社会决定因素研究中心,伊斯法罕大学医学科学,伊斯法罕,伊朗

   Maryam Moeeni

3. imec-mict-ghent大学社会科学院比利时根特

   柯恩Ponnet

贡献

“概念化,M.M.;方法,M.M.M.A.R.;数据收集、M.M.M.A.R.;软件,M.A.R.,Formal analysis, M.A.R., M.M.; Validation, all authors; Writing – Original Draft, all authors; Writing – Review and Editing, all authors; Supervision, M.M.” All authors read and approved the final manuscript.

相应的作者

对应到Maryam Moeeni。

伦理批准和同意参与

这项研究获得的研究伦理委员会批准,伊斯法罕大学医学科学(道德准则:IR.MUI.REC.1396.2.023)。所有的方法都是按照指导方针和有关规定执行。知情同意参与这项研究是获得参与者或其法定监护人。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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