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无家可归者和精神病医院协会readmission-a回顾性队列研究2016 - 2020

manbetx安卓app体积23文章编号:459年(2023年)引用这篇文章

文摘

背景

大部分成年人精神病住院患者体验无家可归,经常不稳定的住宿或街上。目前尚不清楚无家可归影响精神病医院重新接纳。我们的主要目标是检查无家可归和风险之间的关系30天及90天出院后重新接纳精神单元在一个城市的医院。

方法

一个回顾性队列研究涉及卫生行政数据个体(n在加拿大温哥华= 3907)急性精神配2016年1月至2020年12月。参与者遵循指数入学之日起,直到审查(2020年12月30日)。无家可归是在指数衡量入学,当作一个时变风险。调整风险比率(明显)的急性重新接纳(30天及90天)精神和物质使用障碍的使用多变量Cox比例风险回归估计。

结果

群由3907人占主导地位的男性(61.89%)有严重精神疾病(70.92%)、物质使用障碍(20.45%),平均年龄为40.66 (SD, 14.33)。总共有686(17.56%)人无家可归的指数平均住院19.13(21.53)天医院。协变量调整后,患者体验无家可归增加了2.04(1.65,2.51)的30天重新接纳和1.65(1.24,2.19)增加了90天在观察期间重新接纳率。

结论

无家可归显著增加30天,90天的大型综合性样本重新接纳率与精神疾病和物质使用障碍的成年人。干预减少无家可归的迫切需要。

问题

无家可归与风险相关的30天,90天的精神病医院重新接纳?

发现

回顾性队列研究的3907人,无家可归在放电增加30天,90天的精神重新接纳。

意义

住房状况是一个重要的再入院的危险因素。高质量的干预措施集中在住房支持有潜力减少精神重新接纳。

同行评审报告

介绍

无家可归在北美是一个广泛的健康和社会问题。在加拿大有超过235000人无家可归在任何一年经验,和成千上万居住在不稳定或住房不足1]。个人面临无家可归的经验增加负担的疾病,死亡率和障碍获得卫生保健(2]。很大一部分个人的挣扎与无家可归也遭受药物依赖和其他并发精神疾病(3]。精神疾病和上瘾的人越可能经历反复发作和更长无家可归4),以及需要更多的卫生和社会服务(5,6]。尽管增加了社会因素对卫生保健的影响的证据的结果,许多人继续面对恶劣的生活条件和有限的社区支持创建一个依赖严重的卫生服务。

重新接纳医院是卫生系统性能的一个重要指标,代表不连续在保健和严格的高成本。在加拿大,大大减少住院费用超过23亿每年1在11个患者重新放电(30天内7]。几个与再入院相关危险因素包括年龄、收入、疾病严重程度、物质使用,之前的住院或急诊(8,9]。精神障碍患者的所有住院病人中重新接纳率最高。30天再次入院率为精神卫生和物质使用障碍患者在2022年是13.8%,相比一般的加拿大人口的9.3% (7]。早期重新接纳风险(30天内)精神疾病人群的社会结构进一步复杂化的漏洞和诊断变量,并发物质使用和严重的精神疾病(如精神分裂症和双相情感障碍)增加30天重新接纳风险(10]。

无家可归的人明显更有可能和现在住院比稳定住个人精神和物质使用障碍(11,12]。加拿大安大略省萨博et al . 201613)发现,无家可归的患者近四倍的可能性是30天内重新比低收入的控制。一旦住院这个人口通常需要更专业的护理和更长的长度保持很大程度上归因于疾病的严重程度和心理需求14,15导致成本的增加。例如,无家可归的人在精神病人招生服务在多伦多,加拿大医院花费1058美元以上安置病人招生,甚至调整后滞留时间(16]。此外,个人恢复和重新融入社会挑战对于大多数个人放电后,往往是复杂的获得治疗和支持服务不佳导致大量的未满足的需求(17]。因此,无家可归的人面临的风险增加尽早并且经常频繁的回到医院成为困在一个昂贵的和繁重的“旋转门”与重大经济和健康后果18,19]。

温哥华的市中心东区(dt)附近被称为最大的开放药品场景在北美,普遍的贫困、精神疾病和过量的死亡率(20.,21]。居住在这一地区有最高的无家可归和并发疾病在加拿大22),这些因素增加住院和急诊的风险使用[23]。虽然现有证据表明最健壮的预测重新接纳是之前的住院人数24];差距持续与再入院之相关文献中其他危险因素,尤其是精神人群存在复杂的健康和社会需要。越来越多的观察研究已经确定了无家可归的作为一个独立的危险因素综合医院重新接纳(12,25,26];然而,(13了解具体影响精神科急性服务越来越重要。之前的研究发现,7.2%至15%的患者住院早期心理健康的原因有一个重新接纳(27,28,29日),但只有一小部分发表的研究评估房屋状态后重新接纳一个指数的影响精神科住院治疗。这些研究表明之间的关系无家可归和重新接纳后急性精神病住院治疗;然而,有宽的变化影响的大小再入院(30.,31日];之间的关系和对无家可归和精神放电尤其是设置已知高精神并发症和患者医疗需求,比如温哥华的dt。大型Canadian-multi网站的一项研究中,调查了30天再入院(32];然而只有2.3%的人口是无家可归,目前尚不清楚一个类似的关系将在其他设置观察或什么之间的关系是无家可归,更长时间的随访。此外,现有研究涉及小样本大小(33),有限的诊断子组(32,34),目前尚不清楚可归纳的这些发现如何更广泛的精神人群或地理区域(32]。

我们的主要目标是检查无家可归和风险之间的关系30天及90天重新接纳精神放电后送往医院。我们旨在提供临床和社会人口的人口和细节调整模型中假设无家可归的人会有更高的利率的短期(30天及90天)后重新接纳急性精神病住院治疗。

方法

设计、参与者和数据源

回顾性队列研究卫生行政数据用于成人精神进入城市医院在温哥华,不列颠哥伦比亚省之间四年期间1月1日,2016年和2020年12月30日。患者第一次放电在那段时间索引录取决定。我们的研究网站提供住院和紧急服务包括dt的排水区。患者被排除在研究如果他们有一个无效的个人健康,无效或失踪的年龄或性别数据,未满17岁,死于精神病住院治疗或转移到另一个医院出院的时候。社会人口变量(年龄、性别、种族)从电子医疗记录。住院数据取自卫生部的放电文摘数据库,其中包括每个医院急性分离相关信息。这项研究只使用回顾性综述了鉴定管理记录和和英属哥伦比亚大学的批准——普罗维登斯医疗(UBC-PHC)研究伦理委员会。本研究遵循加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)报告指南。

措施

数据的主要接触(无家可归)指数在住院期间从电子医疗记录中提取。无家可归是编码在每个入学的例行评估(没有正式的仪器或工具使用)和被定义为没有固定地址。无家可归是当作一个时变接触(即。,homeless status was not constant throughout follow-up). The main outcome was 1 or more readmissions to a single urban hospital within 30-days or 90-days following acute psychiatric hospitalization. The 30-day outcome is considered a benchmark indicator for assessing coordination and continuity of care following hospital discharge and is used by several health and government agencies (e.g., Canadian Institute for Health Information). All hospitalization records included diagnostic codes representing the most responsible diagnoses for each participant’s acute psychiatric hospitalization. The present study used疾病和健康问题的国际统计分类,十修订,加拿大(ICD-10-CA)确定最负责任的诊断,修改后的版本icd -由加拿大健康信息研究所和使用整个加拿大。以下ICD-10-CA编码被用来确定最负责任的住院治疗与诊断:物质使用障碍(F10-F19);精神分裂症(F20-F29);和双相情感障碍(F30-F39)。

统计分析

我们使用描述性统计(数量和比例为名义变量)和集中趋势测量(平均值和标准偏差(SD)或中位数和四分位范围(差)连续变量的样本。在风险开始当参与者被排放在索引访问(1圣记录医院访问)在观察期间和结束1圣周年以来指数发布或2020年12月30日(无论发生第一次)。在医院的时间是被排除在外的时间风险。我们选择比较,因为我们的结果感兴趣的不仅是一个事件的发生(重新接纳),而且当它发生。由于周期性的结果变量,我们使用了Anderson-Gill计票过程(AG)方法(35),Cox模型的一个扩展(36),估计再入院与无家可归的危险。

在模型建立过程中,我们评估了无家可归的比例风险假设协变量和其他使用Schoenfeld残差(37]。我们发现违反了比例假设无家可归的单变量Cox模型和改装的单变量Cox模型之间的交互项无家可归和随访时间三个重叠时间间隔。这个模型提供的估计风险比率(人力资源)重新接纳在每个时间间隔(≤30天,31≤90天& 91≤365天)。

多变量Cox比例风险回归模型包括无家可归和时间交互方面以及控制变量选择基于他们建立联系重新接纳:年龄索引访问(连续测量),性别(男性,女性和未知的/其他);呆在索引访问的长度(连续测量),物质使用障碍(不与是的)呆在索引访问的原因和严重精神疾病(精神分裂症和双相情感障碍)的理由呆在索引访问(不与是的)。现有文献强调了协会之间的年龄、住院时间、男性性别、物质使用并存病和严重的精神疾病为独立与精神重新接纳风险增加有关38,39,40,41,42]。

作为一个效果,我们报告调整风险比(aHR)和95%可信区间(CI)。我们选择了传统(2-tailedα水平P< 0.05)解释的意义估计参数。占之间的依赖性事件在同一个人,我们使用健壮的方差估计参数的估计标准误差(43]。我们进行了敏感性分析,以考察我们作为一个固定的协变量的主要结果。额外的细节分析方法提出了在先前的研究44]。

结果

队列是由3907人主要是男性(61.89%)有严重精神疾病(70.92%)、物质使用障碍(20.45%),平均年龄为40.66岁(SD: 14.33)。总共有686(17.56%)人无家可归的指数平均住院19.13 (SD: 21.53)天在医院里。基线社会人口和重新接纳合格样品展示在表的细节1。

表1 Socio-demographic和包括患者的临床特点(n= 3907)
全尺寸表

协变量调整后,再入院患者中体验无家可归的aHR是2.04 30天内(差:1.65,2.51)和1.65(差:1.24、2.19)放电后90天内。此外,重新接纳仍然重要的风险指数住院后91 - 365天之间(表2)。

表2扩展Cox回归分析估计与无家可归相关联的风险一个重新接纳一个大型城市医院在温哥华,不列颠哥伦比亚省2016 - 2020 (n= 3907)
全尺寸表

之间的关系重新接纳和无家可归在敏感性分析进一步调查补充材料)。

讨论

无家可归在放电与再入院率增加显著,临床有意义的大型综合性样本的成年人患有精神疾病和物质使用障碍。通过展示我们的研究结果证实了我们的假设和扩展知识的风险重新接纳30和90 -天内出院后急性精神病住院治疗。

我们的结果证实了一个非常高水平的无家可归者从一个城市教学医院在患者出院服务于dt邻里的温哥华,不列颠哥伦比亚省。而17.5%的样本被认为是无家可归的,只有2.3%的参与者在一个类似的研究确定为无家可归者(32),8.5倍差异无家可归在放电状态。尽管无家可归患病率的差异在我们的样品我们有相似率为30天重新接纳1.43和2.04 aHR气道高反应性,分别,这增加了信心在我们的结果和提高我们的研究结果的普遍性。我们的结果很重要,早重新接纳被认为是消极的结果从卫生系统的角度来看。一些临床医生和研究人员已经开发出早期干预措施旨在减少重新接纳,但我们继续看到增加的风险重新接纳出院后急性精神病住院治疗。从急性精神病住院过渡到社区生活代表了一个关键时期,患者经常体验竞争优先权等获得食物、衣服和住房(45]。这立即终止期间意外发生率是常见的。发现一个大型回顾性队列在美国(美国),发现无家可归的成年人54%更有可能重新精神放电单元30天内(46)相比,成人。虽然利率重新接纳医院常用的性能指标和被认为是医疗质量的标记(例如,不完全放电后治疗和卫生服务的协调不足)(47他们也可能反映不足的社会和社区服务。最近的一项前瞻性队列研究结果报道,一些参与者表示他们重新接纳是由于难以实现卫生保健出院后而是障碍访问的结果一般援助和服务为基本健康问题社会决定因素(如住房、就业等)(48]。我们的结果加强这些之前报道发现,表明无家可归与两个立即(30天及90天)和长期(91 - 365天)风险重新接纳。总的来说,越来越多的研究,我们的研究有助于表明需要加强非医学的支持系统,以减少可预防的发生率在无家可归的人解除急性精神病护理。

美国和加拿大的研究已经表明,向无家可归的人提供特定形式的住房和支持,可减少医院天,ED访问(49,50,51]。具体来说,支持分散网站在加拿大住房证明健壮结果随机对照试验包括大型减少急诊(52从犯罪),转移53和提高生活质量54无家可归的成年人)诊断为精神和物质使用障碍。虽然目前实践优先及时出院后护理,及时高质量的研究表明后续没有显著的影响在减少的风险重新接纳那些物质使用经验,精神疾病,仍然无家可归(55]。我们的研究结果支持住房的证据基础日益突出的重要性作为一个可修改的对重新接纳和保护性因素。

房屋被认为是至关重要的健康的社会决定因素和无家可归者或不稳定住不仅影响个人经历不公平现象,但也有巨大的经济影响。拉蒂默和他的同事们(56)进行了经济分析,公共服务受到人们无家可归,上瘾,和精神疾病在加拿大,认为成本介于53000美元到58000美元之间人均每年/加拿大最大的三个城市(温哥华、多伦多和蒙特利尔)。此外,在温哥华,12 - 30%的年度人均成本直接相关精神病住院治疗,而只有不到5%的年度人均成本去支持住房。加拿大研究表明scattered-site面向住房补偿之间的69%57)和96% (58的干预的成本,在其他领域的回报率,罕见的卫生和社会支出。长期的叙述,需要更多的卫生保健病人经历了无家可归和精神疾病破坏了其他主要健康问题社会决定因素的重要性。即使调整其他危险因素包括停留时间和严重的精神疾病,无家可归,重新接纳增加在我们的样例。解决永久支持性住房政策是至关重要的对个人的健康和卫生系统资源的长期稳定。我们的发现证明无家可归与重新接纳有很高的重视医院管理者和政策制定者尤其是设置有很大一部分人无家可归的精神和物质使用的共病。高质量的随机对照试验的证据是可用来指导政策和做法(59,60]。

我们的研究有几个优点,包括其大样本和使用综合住院管理数据;然而,我们也有局限性需要考虑。首先,使用加拿大人口与健康服务公开资助可能会限制我们的研究结果的普遍性和地区其他设置。第二,我们依赖行政受偏见相关缺失或不完整的数据记录,包括那些暂时适应遗漏和那些无家可归的风险。第三,一些关键数据如种族/民族,慢性疾病,和辅助服务,这可能表明对早期重新接纳并不在我们的数据集。最后,我们的结果是限制招生记录在一个医院,因此未能占住院外排水区在温哥华,不列颠哥伦比亚省。

结论

我们的结果显示一个无家可归和再入院精神病院之间的联系。具体干预减少的负担大大减少个体经历无家可归、药物滥用和精神疾病已经被随机试验经验支持和迫切需要。鉴于风险增加急性服务使用个体精神疾病和物质使用放电后,我们的发现加强迫切需要修改政策和实践解决住房和社会关怀。高质量的证据证明了有效性,可行性和成本效益的实践,改善健康结果和支持复苏的人经历着复杂的精神和物质使用问题和无家可归。

可用性的数据和材料

数据分析在当前研究并不公开是因为隐私原因,但可从相应的作者以合理的要求。

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确认

不适用。

资金

不适用。

作者信息

作者和联系

  1. 精神病学,圣保罗医院,普罗维登斯医疗、Burrard街1081号,公元前V6Z 1日元,加拿大温哥华

    安吉拉担忧,米歇尔·卡特和茱莉亚Raudzus

  2. 健康科学学院,应用研究中心精神卫生和上瘾,西蒙弗雷泽大学、西黑斯廷斯街515 BC, V6B 5 k3,加拿大温哥华

    安琪拉担忧,Akm Moniruzzaman &朱利安·m·萨默斯

作者
  1. 安吉拉担忧
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  2. Akm Moniruzzaman
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  3. 米歇尔•卡特
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  4. 茱莉亚Raudzus
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  5. 朱利安·m·萨默斯
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贡献

博士担忧有完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。概念和设计:担忧,萨默斯,Moniruzzaman。数据的采集、分析或解释:担忧,萨默斯,Moniruzzaman。起草的手稿:担忧,萨默斯。关键的修订手稿的重要知识内容:所有作者。统计分析:Moniruzzaman。行政、技术或材料支持:卡特Raudzus。

相应的作者

对应到安吉拉担忧。

道德声明

伦理批准和同意参与

所有程序中实现这项研究涉及人类受试者按照道德标准的制度研究伦理委员会和《赫尔辛基宣言》。这项研究是进行审核和批准由英属哥伦比亚大学的普罗维登斯医疗(UBC-PHC)研究伦理委员会- h21 - 00462。由于本研究回顾性本质,放弃了患者知情同意包含UBC-PHC研究伦理委员会的机构审查委员会。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

额外的信息

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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权利和权限

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担忧,。,Moniruzzaman, A., Carter, M.et al。无家可归者和精神病医院协会readmission-a回顾性队列研究2016 - 2020。manbetx安卓app23459 (2023)。https://doi.org/10.1186/s12888 - 023 - 04945 - z

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关键字

  • 无家可归
  • 再次住院
  • 精神疾病
  • 物质使用障碍

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