在留守儿童意外伤害及其相关因素:横断面研究

背景

意外伤害儿童和青少年是全球一个主要公共卫生问题。这些伤害不仅有负面影响对儿童的生理和心理,也给家庭带来巨大的经济损失和社会负担和社会。意外伤害残疾和死亡的主要原因是在中国青少年,和留守儿童(LBC)更容易经历意外伤害。本研究的目的是评估的类型和中国儿童和青少年的意外伤害发生率和探索个人和环境因素的影响通过比较LBC而不是留守儿童之间的差异(NLBC)。

方法

这在2019年1月和2月横断面研究。此外,2786年从10到19岁的儿童和青少年在中国辽宁省是self-filled问卷的形式收集的,包括意外伤害调查,意外伤害认知问卷调查,青少年的多维亚健康问卷(MSQA),消极生活事件,受害者“我班”问卷和欺凌/问卷。多元逻辑回归分析被用来探索与意外伤害相关的因素在儿童和青少年。二元逻辑回归分析被用来探索影响因素意外伤害LBC和NLBC之间。

结果

前三个意外伤害伤害(29.7%)下降,扭伤(27.2%)和烧伤和烫伤(20.3%)在我们的研究人群。意外伤害的发生率高于NLBC LBC。烧伤和烫伤,减少损伤和动物咬伤LBC NLBC高于。结果表明:初中学生(优势比(或)= 1.296,CI = 1.066 - -1.574)更有可能报告多个比小学生意外伤害。女孩(或= 1.252,CI = 1.042 - -1.504)有更高的几率报告多个意外伤害。多个损伤的几率与低水平的儿童和青少年意外伤害知觉高于在知觉水平较高的儿童和青少年意外伤害(或= 1.321,C = 1.013 - -1.568)。水平较高的儿童和青少年心理健康症状(或= 1.442,CI = 1.193 - -1.744)有更高的几率报告多个意外伤害。相比之下,青少年从未经历过消极生活事件,青少年经历过多次消极生活事件(或= 2.724,CI = 2.121 - -3.499)更有可能遭受意外伤害很多次。低级纪律和秩序(或= 1.277,CI = 1.036 - -1.574)有更高的几率报告多个意外伤害。校内青少年被欺负的人更有可能报告多次受伤比不欺负(或= 2.340,CI = 1.925 - -2.845)。 Low levels of unintentional injury perception, experienced negative life events and bullying had greater impacts on LBC than on NLBC.

结论

调查发现,至少有一个意外伤害的发生率是64.8%。学校水平、性别、意外伤害知觉,亚健康,消极生活事件、纪律和秩序,欺凌与意外伤害事件有关。与NLBC相比,LBC意外伤害的发生率较高,应特别注意。

意外伤害是指损伤没有目的和意识,主要包括交通伤害、损伤,烧伤和烫伤(1]。无论是发达还是发展中国家,伤害已被列为三大严重危及人类健康和生命的疾病,传染病和慢性非传染性疾病(2]。意外伤害不仅会导致一个巨大的医疗负担和经济损失也带来了沉重的疾病负担家庭,社会和国家3]。根据全球疾病负担估计由世界卫生组织出版的伤害每年造成500万人死亡,将近80%的这些死亡(390万年)是由于意外伤害(4]。此外,许多人没有死因为意外伤害的风险增加终身残疾(5]。调查显示,意外伤害占15个主要死因的3个20岁以下的儿童和青少年中(4]。交通伤害、溺水、烧伤、烫伤、瀑布和中毒占60%的儿童死亡的原因6]。在世界范围内,残疾寿命的第二大原因(收获率)10 - 24岁的儿童意外伤害,占大约12.0%,高收入国家大约6.0%和16.0%的其他不发达地区在撒哈拉以南的非洲7]。超过95%的伤害有关的死亡发生在低收入和中等收入国家在所有年龄组5]。作为世界上最大的发展中国家之一,意外伤害残疾和死亡的主要原因是青少年在中国,每年有超过200000名儿童死于意外伤害。在交通伤害,溺水和瀑布伤害占总死亡人数的43.6%(10 - 19岁的青少年8]。意外伤害造成的残疾调整生命年在中国是10% (9]。研究发现,如果讨论和实施更有效的预防战略,中国可以显著减少死亡和残疾意外伤害造成的(10]。

在中国,尤其需要注意LBC。自1990年代初以来,中国经济已经进入了一个快速发展的阶段,和区域发展不均导致了大规模的人口迁移。在这种社会背景下,农村家庭的父母被迫在其他地方工作,全社会和LBC的数量急剧增加。移民的数量和LBC在义务教育阶段已经达到3386万,接近2019万LBC在农村地区(11]。目前,LBC研究在中国主要从教育学的角度进行的,心理学和社会学,研究LBC的意外伤害是有限的。研究表明,LBC更容易经历意外伤害。例如,一项研究发现,故意伤害的流行对中国LBC NLBC是34.2%和20.8%,分别为(12]。回顾34横断面研究发现LBC的损伤率为38.24%,高于27.94%的NLBC[在中国13]。此外,在中国东南部的干预研究发现,LBC面临一个更大的意外伤害风险(14]。因此,应给予更多的关注LBC的意外伤害。

研究表明,儿童和青少年的意外伤害相关的各种因素,构建多层次系统。班杜拉(1986)模型的三元交互决定论认为,人类行为不仅仅取决于内部个人因素,也受到外部环境的影响(15]。获得更全面的信息,本文主要探讨在儿童和青少年意外伤害的影响因素从三个方面:个人因素、家庭环境和学校环境。个人特征、家庭和学校环境已报告类型相关,意外伤害的原因和模式(16]。先前的研究在风险因素青少年意外伤害主要集中在社会人口变量和一些社会心理因素,如性别、年级、独生子女、焦虑、抑郁和情绪障碍(14,16,17]。预防意外伤害的感觉也发挥了至关重要的作用,研究表明,缺少受伤的感觉是失败的一个重要因素,采用安全操作(18]。富裕的整体理解意外伤害知识、规范个人行为将会越多,和伤害事件发生率越低(19]。回顾性队列研究表明,心理健康是一个独立的危险因素无意和复发性意外伤害20.,21]。糟糕的精神状态可能增加的风险轻伤和增加严重伤害的风险22]。此外,家庭环境也起着非常重要的作用。住院病人疼痛的行为风险因素研究表明,消极生活事件是损伤的危险因素(23]。消极生活事件很容易增加儿童和青少年意外伤害的风险(24]。此外,类是地方组孩子收集和发挥关键作用在儿童和青少年的成长。因此,教室环境中可能有一个重要的影响在儿童和青少年的意外伤害。研究表明,在学校意外伤害的数量占超过30%的总伤害(25]。一些研究还发现学校欺凌和意外伤害之间的联系,这可能会增加受伤的发病率在儿童和青少年26]。然而,很少有研究全面了解意外伤害的影响因素在中国儿童和青少年,尤其是LBC。因此,通常有必要探索意外伤害的影响因素,为有关部门提供一个理论基础发展有效和可行的干预措施,最终减少意外伤害的发生在儿童和青少年和LBC [18]。

因此,本研究的目的是(1)对儿童和青少年的意外伤害发生率和各种意外伤害的发生;(2)全面探索意外伤害发生的影响因素;(3)比较意外伤害的发生率和影响因素之间的意外伤害LBC NLBC。

研究设计和研究样本

这个横断面研究辽宁省沈阳的城市,中国东北,从11月到2019年12月。通过分层随机抽样,三小学和初中是随机选择的所有公共日制学校调查网站,保证包括关键和普通学校。以确保经济复苏和准确性的问卷调查,我们选择了4级的学生在小学6年级,年级初中7 - 9年级。4类的平均在每个年级随机选择,和所有的学生选择在每个选定的类。最后,3300名学生参与了这项研究。所有的参与者和他们的父母是彻底了解本研究的内容和目标。问卷完成后的孩子(和父母),和匿名调查。被申请人获得同意后,一份调查问卷包括国际疾病分类版本10 (icd - 10),意外伤害感知调查问卷,多维亚健康问卷的青少年(MSQA),消极生活事件,“我的课”问卷,Olweus欺负/问卷分发给这些受害者3300参与者。所有的问卷都是适合我们的研究对象的年龄。此外,为了确保质量控制,每堂课上至少一个侦探被分配到回答问题在任何时间在调查以确保每个孩子理解的问题。 A total of 514 students were excluded due to problems such as incomplete questionnaires, missing data, and incorrect data registration. There were no demographic differences between invalid respondents and final respondents. The final study subjects consisted of 2,786 Chinese adolescents attending school (1,453 boys and 1,333 girls). The effective response rate was 84.4%. In our population, the average age was 13.19 years old (SD = 1.39, range 10–19 years old). LBC refers to children under the age of 18 years old, and one or both parents have left home to work for at least 6 months. There are generally two situations for left-behind children in China: one is when both parents leave the family and the child is taken care of by grandparents or other relatives; the other is when one parent leaves and the other takes care of them. Our study population included 621 (22.3%) LBC, and 2165 (77.7%) NLBC.

研究工具

意外伤害调查

国际疾病分类10版(icd - 10)进行意外伤害根据疾病和死亡的外因(V01-Y98)。意外伤害的分类码编码之间V01-X59主要交通伤害(V01-V99),伤害(W00-W19)下降,溺水(W65-W74)、意外窒息(W75-W84),烧伤和烫伤(X00-X19)、动物咬伤(W53-W55 X20-X29),破碎损伤(W23),电击(W85-W99)、中毒(X40-X49)和其他意外伤害(27]。这些意外伤害的基本子集之间也推荐在中国国立伤害监测系统(尼斯),工作手册全国伤害监测系统。根据上述标准,儿童和青少年的特点,13个最常用类型的损伤进行调查,包括交通伤害,伤害,溺水,挤压伤、中毒、烧伤和烫伤,切割伤、动物咬伤、扭伤、意外窒息,电击,消费产品伤害和医疗事故(28]。孩子们问这样的问题“我遭受机动车”和“我有一个坏的烧伤和烫伤”。为方便分析和研究,少量的4种伤害事件被聚合为“其他”。每一项有两个反应类别:(0)和(1)是的。上述损伤发生在过去的一年里,下列情形之一是判断损伤的统计对象,选择“是”作为1点:(1)的医疗单位诊断和治疗某些类型的损伤;(2)紧急治疗伤者的家人,老师,同事或同行或护理;和(3)病假因伤(工作、学校或其他)超过0.5天。最后,总结每种类型的意外伤害经历获得的总得分,其范围从0到13分。一个受伤被定义为一个一年,期间的伤害和多个受伤被定义为≥2受伤期间一年(29日,30.]。意外伤害的测量已广泛应用在中国的儿童和青少年中(16]。

意外伤害的感觉

编制的“意外伤害知觉问卷”是山东大学的徐凌众。它包括与以下9项内容:“听说过意外伤害”,“考虑意外伤害的可能性在玩”,“考虑事故的可能性在体育外部伤害”,“运动前做一些准备”,“被咬伤后可能发生意外伤害宠物如猫和狗”,“玩塑料子弹可以伤害人”,“严重的意外伤害导致残疾”,“过马路偶尔没有穿越斑马线”,和“手指出血可以用水洗后纸或布绷带”(31日]。分数越高,意外伤害的认知能力越低。调查问卷已广泛应用在中国的儿童和青少年中(31日]。在这项研究中,克伦巴赫的α= 0.742。

心理亚健康

青少年的多维亚健康问卷(MSQA)是由陶Fangbiao安徽医科大学教授和他的研究小组,由两部分组成:身体亚健康和心理亚健康(32]本研究选择了心理健康评估青少年心理亚健康,包括情感问题、行为问题和社会适应困难,共有39项。每一项使用李克特的6个进球。分数越高,水平越高的亚健康症状。调查问卷已广泛应用在中国的儿童和青少年中(33),在这项研究中有很高的内部一致性(克伦巴赫α= 0.966)。

消极生活事件

消极生活事件包括积极应对下列事件发生在被申请人的家庭在过去的一年:严重的医疗问题的参与者,自杀/暴力犯罪行为的家庭成员(例如,有没有家人自杀/暴力犯罪在过去一年?),父母的死亡,死亡的其他亲属(如有其他亲戚死于过去一年吗?),拥挤的住房、金融问题,盗窃、意外灾难,和离开父母34]。如果你给一个肯定的回答问卷的每个问题,每个问题将得到1分,最后得分将13分。得分越高,越消极生活事件被采访者有经验。消极生活事件分为“0”、“1”和≥“2”基于事件的数量有经验。问卷调查在学生中被广泛使用。之前的研究表明,学生可以了解问题的内容(35]。

教室的环境

教室环境是由“我的课堂”测量问卷由教授江Guangrong [36]。这个问卷调查经常被用来衡量社会心理中文学校学生的课堂环境。有38项问卷调查,使用李克特5点计分法。它包括五个因素:(1)师生关系,(2)同伴关系,(3)纪律和秩序,(4)竞争,(5)学习负担。高分代表高水平的维度。调查问卷已广泛应用在中国的儿童和青少年中(36),在这项研究中有很高的内部一致性。我的克伦巴赫α= 0.872。

欺凌

欺负行为是使用修改后的Olweus欺负/受害者问卷调查(37]。在规模有7项,总分范围从0到42,得分越高表明更严重的欺负的经验。我们应用的信用评分底线值来定义“欺凌的受害者”组(38]。调查问卷已广泛应用在中国的儿童和青少年中(39]。在这项研究中,克伦巴赫的α= 0.804。

人口和其他个人因素

孩子因素包括性别、学校(小学/初中),唯一的孩子(是/否),和LBC (yes / no)。社会经济地位(SES)取决于父母的教育水平最高,分为低、中、高SES [40]。

测量

统计分析

的χ²测试是用来测试分布差异类型的意外伤害LBC和NLBC之间。有三种类型的意外伤害结果:0(没有受伤),1(单损伤),≥2(多重损伤)。我们使用χ²测试讨论三个意外损伤的分布在每一个因素。所有变量意外伤害有关的单变量分析(P < 0.25)进入了多变量模型。由于需要多元逻辑回归模型,连续变量都分为高、低水平根据中位数。由于小数量的LBC,多个损伤的结果的准确性和可信度会影响由于样本量不足。因此,使用二元逻辑回归分析意外伤害的影响因素在LBC和NLBC。优势比(ORs)和95%置信区间(95% CIs)计算评估相关风险因素之间的关联和意外伤害。所有使用SPSS统计分析软件(版本26.0)(美国芝加哥IBM SPSS, Inc ., IL),双向测试,P≤0.05被认为是具有统计学意义。

的人口调查中,1738名(62.4%)参与者遭受了至少一种类型的意外伤害。瀑布(827 29.7%)和扭伤(757年27.2%)是最常见的伤病报告,其次是烧伤和烫伤(565年20.3%)。这些细节图所示。1。

整个LBC的意外伤害发生率高于NLBC (p< 0.05),烧伤和烫伤的发生率,减少伤害和动物咬伤在LBC高于NLBC (p< 0.05)。这些细节如表所示1。

表2显示了意外伤害的危险因素分布差异。女孩意外伤害的发生率高于男孩。(p< 0.05)。LBC中多个意外伤害的发生率高于NLBC (p< 0.05)。初中的意外伤害事件发生率显著高于小学(p< 0.05)。此外,心理亚健康,消极生活事件和欺凌事件意外伤害的发生呈正相关;即一个更高水平的心理健康症状,有更多的消极生活事件和欺凌事件所有相关意外伤害的发生率高。纪律和秩序的负相关意外伤害的发生,和低级的纪律和秩序与意外伤害的发生率高。表3显示了多元逻辑回归的结果确定的因素可能会影响意外伤害。低水平的感知意外伤害(或= 1.234),初中(或= 1.237),高水平的心理健康症状(或= 1.247),欺凌事件(或= 1.414)和重复的消极生活事件(或= 1.661)有关意外伤害事件的发生。女孩(或= 1.252),低水平的纪律和秩序(或= 1.277),初中(或= 1.296),低水平的感知意外伤害(或= 1.321),较高水平的心理健康症状(或= 1.442),恃强凌弱的经验(或= 2.340)和多个消极生活事件(或= 2.724)与多个意外伤害的发生。

LBC的单变量分析结果和NLBC表明,意外伤害知觉,亚健康,消极生活事件,纪律和秩序,和欺凌在LBC意外伤害有显著相关。学校水平、性别、意外伤害知觉,亚健康,消极生活事件、师生关系、纪律和秩序和欺凌在NLBC意外伤害有显著相关。

二元逻辑回归的结果比较LBC和NLBC如表所示4。LBC,低水平的感知意外伤害(或= 1.439),多个消极生活事件的经验(或= 2.200)和欺凌(或= 2.337)与意外伤害事件的发生有关。在NLBC,女孩(或= 1.202),低级感知意外伤害(或= 1.252),初中(或= 1.294),较高水平的心理健康症状(或= 1.347),欺凌(或= 1.780)和消极生活事件(或= 2.150)意外伤害事件有关。

意外伤害已逐渐成为中国的一个非常重要的公共卫生问题。据估计,到2050年,由于受伤死亡的人数每年将达到250万(在中国41]。这项研究估计中国儿童和青少年意外伤害的状态,从三个方面探讨了相关因素:个人因素、家庭和学校环境。由于地域辽阔,不同的气候和中国众多的民族,意外伤害的发生率在不同地区的儿童和青少年之间有很大的差异。我们的研究显示,意外伤害的发生率为62.4%,相比之下,国内的研究在中国,它是一致的报告在成都(62.8%)(42)、湖南(60.1%)(43广西壮族自治区),低于(67.67%)(44),高于苏州(9.64%)45),广东(26.24%)(46和南通城市(45.75%)47]。与此同时,与国外的研究相比,发病率低于在利比里亚等非洲国家(71.1%)(29日)和埃及(68.5%)(48),但高于在阿根廷等南美国家(27.1%)和玻利维亚(36.8%)(49)和马来西亚等亚洲国家(34.9%)(50和斯里兰卡(35.6%)6]。与先前的研究一致(29日,51),瀑布和燃烧是最常见的意外伤害我们的调查。减少损伤的发生不受限于时间,地点和环境,它经常发生,因为它可以由许多原因引起52]。与其他研究相比(6交通伤害的发生率,在这项研究中相对较低,扭伤的发生率更高。这可能与多种因素有关,如不同的地理环境、地形、社会经济发展水平、交通便利和生活方式(17,29日]。此外,也许一些先前的研究未能遵循的定义和分类icd - 10的意外伤害。此外,从多个来源收集信息,如青少年、老师和家长可能会使结果不同。

我们的研究也比较LBC的区别和NLBC。先前的研究结果表明,LBC的意外伤害发生率明显高于NLBC之一,和多次遭受意外伤害的留守儿童人数显著高于非留守儿童(53]。本研究发现LBC更有可能遭受意外伤害比NLBC烧伤和烫伤的发生率,减少损伤和动物咬伤在LBC更高。物流分析的结果还发现,LBC也更容易暴露在危险环境中,这可能导致更多的意外伤害。在个人因素方面,与NLBC相比,LBC意外伤害的认知水平较低,很少有机会接受安全教育,和安全意识薄弱19]。生活经验不足,识别风险的能力有限,好奇心强,容易受到各种各样的诱惑和吸引力在LBC可能增加意外伤害的风险(54]。在家庭环境方面,研究表明,儿童接触到消极生活事件受伤的风险更高,而LBC更容易暴露于消极生活事件(55]。孩子经历了消极生活事件往往古怪,无法专注于他们的学习,甚至有各种行为障碍(56]。与NLBC相比,LBC可能经历了一次严重的医疗事故,和他们的家庭成员自杀/暴力犯罪,分离自己从父母和其他消极的经历,甚至面临高层负面事件从人际冲突,学术压力损失,和健康问题55]。之间存在着正相关负面生活事件和意外伤害危险行为的发生率,这可能表明,消极生活事件有经验越多,意外伤害的可能性就越大57]。但因为消极生活事件是由一系列的经验,可能会有更复杂的路径变量之间的关联。未来的研究可以进一步探索底层机制。的学校环境,而青少年欺凌没有经验,青少年已经欺负更有可能遭受严重的伤害(58]。一项调查发现,超过三分之一的LBC报告欺凌的经验,和LBC更容易欺负59,60]。欺凌的受害者是与物理冲突的倾向,可能导致意外伤害的发生(61年]。因此,我们应该更加注意LBC,意外伤害提高他们的意识,采取有效措施,减少消极生活事件的发生和欺凌,防止意外伤害的发生。

与先前的研究一致(62年,63年),个人因素影响行为,研究发现,年长的青少年更容易受到意外伤害。儿童的认知能力、活动范围和行为都发生巨大的变化随着年龄的增长,和不断增长的流动性和好奇心不能跟上他们的识别危险或伤害的知识储备,这是容易落入危险(64年]。此外,我们的研究还发现,整体意外伤害的发生率和削减和扭伤的发病率在女孩比男孩高。尽管一些先前的研究表明,男孩比女孩更有可能遭受意外伤害(27,65年,66年),其他的研究也发现,女生比男生的意外伤害发生率较高,尤其是烧伤和烫伤67年]。这可能是因为男孩更淘气的在我们的传统观念,所以父母更加重视男孩的监督和安全教育。理查德·罗et al。68年)发现,儿童精神障碍患者意外伤害的发生率更高。破坏性和情感心理问题增加意外伤害的风险(69年]。在中国,陈G et al。70年)发现,心理症状与非致命的意外伤害的风险增加有关。其他研究也表明,基线心理亚健康状态预测影响青少年意外伤害(71年]。此外,外部环境也会影响行为的发生。中国一般都是一个集体主义文化中,个人权利是服从集体的权利。集体主义强调相互依存和整体利益。因此,中国文化倾向于重视纪律和秩序的重要作用在儿童和青少年的发展,缺乏严格的纪律和秩序可能会极大的影响学生的行为和心理健康58]。一些先前的研究已经确定了纪律和秩序之间的联系和意外伤害事件72年]。一些先前的研究已经发现了一个纪律和秩序和意外伤害事件之间的联系(73年]。学生意外伤害的风险在一个良好的课堂环境是明显低于差班的学生环境(74年]。先前的研究认为人际关系在课堂环境中起着非常重要的作用,但这项研究没有发现任何影响,后续的研究需要进一步探讨。因此,在伤害预防干预措施的规划中,我们应该注意对儿童和青少年的心理健康干预措施,提高高等级的安全教育和监督学生们,并形成良好的课堂气氛。

本研究也有一些局限性。首先,本研究采用横断面设计,它不能画一个调查因素和测量结果之间的因果关系。是否一些因素,如心理亚健康,意外伤害的危险因素或结果不能确定。此外,它是不可能确定每个因素对青少年的影响仍然存在。我们的研究只是一个初步探索影响因素为进一步的机制研究提供线索。因此,下一个纵向研究应该进行进一步探索互动路径和验证这些变量之间的因果关系。其次,本研究使用自我报告问卷收集变量信息,结果可能偏离真实情况。因此,数据来自父母和老师将会是未来研究的一个重要方向。最后,没有收集一些重要的信息,比如父母迁移和父母迁移期间看护者。根据LBC的定义,不管父母双方或一个离开超过6个月,他们是算作LBC。 The purpose of this study was to obtain an initial understanding of the unintentional injury status of LBC. Future research will collect these information for further in-depth analysis. Despite these limitations, based on the fairly large and representative sample of this study, this study can offer some important information for research on unintentional injuries in Chinese children and adolescents.

本研究发现有一个高的意外伤害发生率学校的儿童和青少年。个人特征、家庭环境和学校环境与损伤的发生密切相关。应特别注意LBC受伤,应该鼓励和有针对性的措施为LBC提供必要的情感和社会支持。建议家庭和学校应该提高儿童和青少年的自我保护意识,开展安全知识教育及相关主题活动,以防止欺凌行为和消极生活事件的发生为目的的创建一个积极的氛围,为学生提供更多的关怀和帮助,尤其是LBC。

数据没有公开的,因为它们包含的信息可以妥协的研究参与者的隐私和同意,但可从相应的作者在合理的请求。

作者要感谢所有管理员在选择大学曾获得书面知情同意的行为调查问卷分发给受试者。

这项工作是由中国国家自然科学基金支持下授予数量71804191和辽宁省经济社会发展研究项目资助号20231 s1ybkt - 116。

作者和联系

1. 社会医学、卫生管理学院,中国医科大学,Puhe路77号,沈阳北新区,沈阳,辽宁、中华人民共和国

   致宇金、Bingsong汉京,鑫源黄,库恩陈& Jiana王

2. 期刊中心中国医科大学、中国医科大学、Puhe路77号,沈阳北新区,沈阳,辽宁、中华人民共和国

   壮族刘

贡献

ZYJ导致了研究设计、数据收集、分析和解释,文章写作。BSH和JH的设计和概念的研究和解释数据。XYH和KC导致了数据收集和分析。JNW ZL监督整个问卷设计和数据分析和文章写作过程。所有作者回顾了手稿。

相应的作者

对应到Jiana王或壮族刘。

伦理批准和同意参与

声明,所有方法都按照指导方针和有关规定执行。本研究获得伦理委员会的批准在中国医科大学人体实验。解释调查的性质,确认所有科目获得知情同意和/或其法定监护人(s)。每个参与者的隐私保障个人资料的处理和个人记录和账户的保密保证。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

开放获取本文是基于知识共享署名4.0国际许可,允许使用、共享、适应、分布和繁殖在任何媒介或格式,只要你给予适当的信贷原始作者(年代)和来源,提供一个链接到创作共用许可证,并指出如果变化。本文中的图片或其他第三方材料都包含在本文的创作共用许可证,除非另有说明在一个信用额度的材料。如果材料不包括在本文的创作共用许可证和用途是不允许按法定规定或超过允许的使用,您将需要获得直接从版权所有者的许可。查看本许可证的副本,访问http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/。知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于数据可用在这篇文章中,除非另有说明在信贷额度的数据。

再版和权限