自闭症特征之间的关系,抑郁,焦虑,和母婴产后妇女的结合

背景

虽然一些研究已经发现重要的自闭症特征之间的关系和抑郁/焦虑,自闭症特征和产后抑郁/焦虑之间的关系尚不清楚。此外,很少有研究自闭症特征之间的关系和母婴的成键而考虑抑郁或焦虑。

方法

本研究利用横截面数据分析设计。2692名女性参与者完成了患有孤独症谱系商(AQ),医院焦虑和抑郁量表(了),和母婴产后规模(mib)在1月。我们执行路径分析,包括平价、AQ的五个分量表(社交技巧,注意开关,注意细节,沟通,和想象力),都有分量表(焦虑和抑郁),和两个mib分量表(缺乏感情和愤怒,拒绝)。

结果

路径分析显示,社交技能更高的分数,注意开关,交流,和想象力有关抑郁得分越高。更高的分数为社会技能,注意切换、对细节的关注和通信有关焦虑得分越高。此外,社交技能和想象力是困难与失败的母婴键相关联。然而,更多的注重细节与更好的母婴关系。

结论

这项研究表明,产妇自闭症特征与焦虑和抑郁有关在某种程度上,但仅略与母婴粘结在产后1个月。自闭症女性的生活质量,改善他们的新生儿,围产期心理健康问题,如焦虑、抑郁、和母胎关系困难妥善解决。

孤独症谱系障碍是一种神经发育障碍的特点是受损的社会沟通和互动,以及限制利益和重复性行为,严重影响社会功能(1]。尽管困难的社会功能有孤独症谱系障碍的人在历史上被认为是完全个人赤字,最近的研究表明,这些困难可能反映了自闭症之间的双向沟通问题和正常的人2]。此外,它不断认识到自闭症特征是分布在一般人群(3]。研究集中在一般人群报道重大自闭症特征之间的关系和心理健康问题,如抑郁和焦虑(4,5]。

围产期抑郁和焦虑已经受损的母婴相关结合,可能会导致缺乏/延迟婴儿情绪反应,情绪易怒或敌意,好斗的冲动,或拒绝的孩子6,7]。在我们最近的研究使用母婴结合规模(mib)和医院焦虑和抑郁量表(已经)2379名日本母亲1263(1116初产妇和经产妇),抑郁和焦虑有负面影响母婴的键在分娩后1个月8]。

此外,最近的一些研究报道,母亲患自闭症的比正常的母亲更有可能报告经历产前和产后的抑郁和焦虑(9,10,11]。也有证据表明,母亲与一个自闭症的诊断有较高的自我报告的产后抑郁和焦虑症状(12]。此外,定性探索的一项调查报告,母亲患自闭症的比正常的母亲更有可能面临的挑战,如缺乏社会支持,缺乏访问父母和婴儿组和缺少沟通住宿期间与医疗服务提供者的交互(13]。因此,它是可能的,这些因素之间的混杂因素自闭症特征和产前、产后的抑郁和焦虑。

虽然有些自闭症研究围产期检查女性上面所提到的,只有两个研究[14,15)检查自闭症特征和围产期抑郁之间的关系。日本环境和孩子的学习14)使用问题的短版的患有孤独症谱系商(AQ) (AQ-10)、爱丁堡产后抑郁量表(环保署)和短版的mib。Logistic回归分析揭示了重要的协会之间的组分类AQ-10评分(0 - 1、2、3、4 - 6和7 - 10分)和产后抑郁症(环保署分数≥9点)在产后1个月。作者还报道说,母亲的母胎结合自闭症特征预测。滨松出生队列研究(15)使用更广泛的表型自闭症症状量表(16)和环保署,显示更广泛自闭症表型之间的关系(BAP)和产后抑郁症(环保署分数≥9点)在第一次分娩后3个月。

在当前的研究中,我们使用了AQ的完整版,这允许我们访问更大的信息量AQ分量表,和已经有足够数量的焦虑物品以及抑郁项。因此,本研究旨在探讨孤独症之间的关系特征,抑郁,焦虑,和母婴产后早期的结合。

符合一个有价值的建议,萨松et al。17),需要注意的是,当前的研究并没有研究自闭症患者,但是自闭症特征一般产后妇女人口。

道德声明

我们进行围产期心理健康研究项目涉及到新泻大学医学和牙科医院,妇产科和33个产科相关机构部门在新泻县。本研究项目的一部分新泻大学伦理委员会批准(批准号:2016 - 0019)。从所有参与者获得书面知情同意。研究程序进行了符合赫尔辛基宣言的原则。

参与者

2017年3月我们开始这个项目(8,18,19,20.,21)和收集的数据使用日本版本的患有孤独症谱系商(AQ), 2692年了,mib产后妇女(1263初产的孕妇和1429经产妇,平均年龄为31.6±4.8年)访问参与产科机构在产后1个月。与会者包括我们之前研究中使用相同的队列(8,18,19,20.,21]。当前的研究中使用了一个横截面数据分析设计。我们排除了女性身体严重并发症和严重的妊娠并发症。此外,女性目前常规的诊所或医院接受心理治疗和/或药物治疗精神疾病(如自闭症谱系障碍、精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍,焦虑症,或人格障碍)被排除在本研究之外。尽管女性被诊断出自闭症谱系障碍可能包括在这种排除标准,自闭症谱系障碍的患病率被认为是大约1%,男女比例是3:122]。因此,当前的研究关注自闭症特征而不是自闭症谱系障碍,这使我们能够获得一个更大的样本。

测量

AQ标准化,自我报告问卷测量的程度智力正常的成年人拥有特点与自闭症相关(23]。AQ 50五分量表上的项目:社会技能,注意切换、注重细节,沟通,和想象力。AQ使用强迫选择响应格式,与受访者要求每个语句“绝对同意,”“有点同意,”“有点不同意,”或“绝对不同意。“评级的同意(绝对或略)得分为“1”,不同意(绝对或略)的评级得分为“0。“更高的分数显示更高的自闭症特征。AQ分数范围从0到50分。Ruzich等人进行了系统回顾和报告,AQ是用于评估自闭症特征,不仅在典型的成年男性和成年女性典型(24]。翻译成日语了AQ若林史江et al .,谁显示内部一致性使用量表的阿尔法值如下:社会技能= 0.78,注意切换= 0.63,对细节的关注= 0.57,沟通= 0.64,想象力= 0.51 (25]。我们也计算了量表的阿尔法值AQ分量表,如下:社会技能= 0.73,注意力切换= 0.57,对细节的关注= 0.61,沟通= 0.69,和想象力= 0.46。最近日本研究自闭症特征之间的关系和围产期抑郁使用上述AQ-10 [14]。随着AQ-10只包括几项评估每个子量表,每个子量表的可靠性不能得到保证。因此,我们使用了完整版的AQ对孕产妇自闭症特征获取更丰富的数据。

在临床的设置,已经被常用以屏幕为焦虑和抑郁(26]。由14个项目规模:7项评估焦虑(项目1,3,5,7,9,11,13)和七项评估抑郁症(项目2,4,6,8,10,12,和14)。参与者被要求评价14项四点Likert-type范围从0到3。有分数范围从0到42分。由Kitamura(之前曾被翻译成日语27,日本在前一个版本验证研究[28]。在这项研究中,焦虑和抑郁量表的阿尔法值分别为0.81和0.85,分别。

Kumar和他的同事们(29日]开发了母婴结合问卷(MIBQ)评估在产后期间结合扰动。他们随后修订MIBQ开发mib (30.]。mib进行了进一步修改几项的措辞的改变和添加一个新项,是和他的同事们。吉田和同事mib的这个版本翻译成日语(31日MIBS-J]。我们以前详细描述了MIBS-J (18]。参与者被要求评价10 MIBS-J项四点Likert-type范围从0到3。mib的分数范围从0到30分。双重结构:缺乏感情(项目1、6、8、10)和愤怒和拒绝(项目2、3、5、7)是在我们之前的研究中发现18]。因此,在这项研究中我们使用这两个因素作为分量表。在这项研究中,克伦巴赫的α值缺乏感情,和愤怒和拒绝,分别为0.73和0.71。

产科特征如平价(初产的或经产的),类型的概念(自然受孕或其他人),胎龄在交付(任期或早产)和类型的交付(阴道分娩或剖腹产)被助产士通过面试。

缺失的数据

在3098个参与者的数据,我们排除了406名参与者,AQ缺失的数据(n= 305),有(n= 79),mib (n= 20),平价(n= 34),类型的概念(n= 20),胎龄在交付(n= 28)和类型的交付(n= 18)。

统计分析

我们使用虚拟变量如下:平价(初产的= 1,多产的= 2),类型的概念(自然受孕= 1,其他人= 2),胎龄在交付(足月= 1,早产= 2)和类型的交付(阴道分娩= 1,剖腹产= 2)。我们定义早产少于37周出生。

首先,在先前研究的基础32),我们将样本分成三组不同级别的AQ分数,如下:正常,广泛自闭症表型(BAP);AQ以上1 - 2 SDs得分均值)和中等自闭症表型(地图;AQ 2 SDs得分高于平均值)。比较了其中三组样本特征,有成绩,mib的分数。我们使用卡方测试分类数据和连续变量的方差分析。是水平的意义p< 0.005根据八国Bonferroni调整统计测试。

第二,我们计算出的相关系数产科特点和AQ,已经和MIBS-J子量表分数。是水平的意义p78年< 0.00064基于Bonferroni调整统计测试。

第三,我们执行路径分析,包括平价,AQ的五个分量表(社交技巧,注意开关,注意细节,沟通,和想象力),都有分量表(焦虑和抑郁),和两个MIBS-J分量表(缺乏感情和愤怒,拒绝)。因为一项研究报道,自闭症特征往往随时间是稳定的(33),我们认为自闭症特征会先于围产期焦虑,抑郁,和母婴的结合。关于焦虑/抑郁之间的因果关系和母婴焊接,另一项研究检查了受试者诊断出患有产后出现精神障碍,如精神病,躁狂和抑郁34]。结果显示,大多数的受试者经历改善母婴关系符合改善精神障碍的药物治疗(34]。因为被认为是诊断抑郁症和抑郁症状之间的连续体在一般人群中,我们假设围产期焦虑/抑郁会先于母婴的结合。具体而言,这些分析如下。(1我们吸引了来自五AQ分量表的路径有两个分量表。(2我们然后从五AQ画路径分量表的2 MIBS-J分量表。(3接下来,我们画路径有两个分量表的两个MIBS-J分量表。(4从奇偶校验)最后,我们画路径两个有分量表和两个MIBS-J分量表。这些分析之后,我们保留统计上显著的路径(p< 0.05)。我们使用了比较适合指数(CFI)和近似的均方根误差(RMSEA)评价拟合优度(CFI≥0.95和RMSEA≤0.06) (35模型和数据之间的]。所有使用SPSS统计分析进行了版本25(美国、IBM公司,纽约Armonk)和阿莫斯25.0.0 (IBM日本,日本东京)。

比较三个表型定义为患有孤独症谱系商之间的分数

AQ分数的增加范围,正常,软面包卷,和映射组,有总平均成绩,有焦虑,有抑郁、mib, mib缺乏感情和mib和排斥也显著增加(表愤怒1)。

相关分析

表2显示每个条目之间的相关系数。如我们之前所示研究[21),只有平价(在产科因素)与心理因素有关(即。、注意切换、焦虑、缺乏感情,和分数)(表愤怒和拒绝2)。因此,我们包括平价在随后的路径分析。

路径分析

图1显示了路径模型,该模型描述了奇偶校验之间的交互,AQ的五个分量表,有两个分量表,两个mib分量表。图中所示的路径。1显示显著的关系。模型有一个很好的适合数据(CFI = 0.996, RMSEA = 0.026)。如果看到一个路径是正的,分数越高的因素之路开始的地方,得分越高的路径是直接因素。我们集中在路径中列出的负值,如下解释。初次分娩的女性倾向于有更高的分数为焦虑、抑郁、缺乏感情和愤怒和拒绝而多产的妇女。更高的分数,对细节的关注是低分数缺乏感情。

当前的研究表明自闭症特征之间的关联和围产期心理健康在普通人群中,使用大样本大小和多变量分析,让我们来检测多种因素之间的关联。这些研究结果将提供有用的信息通知围产期心理健康研究的进一步发展和完善为围产期妇女卫生保健服务。

在我们的路径分析,自闭症特征评估的AQ明显在产后1个月与抑郁和焦虑有关。前两个日本研究[14,15上面所提到的,我们的研究显示出类似的结果对于产后妇女中自闭症特征和抑郁之间的关系。此外,使用了我们的研究使我们能够检测一个重要孤独症特征之间的联系和焦虑在产后妇女。据我们所知,没有之前的研究调查了在产后自闭症特征与焦虑之间的关系。

日本环境和孩子的学习14)使用四个AQ-10分量表:社交技能(3项);通信(两项);想象力(四项);和注意力切换(一项)。他们报道重要的这些AQ-10分量表之间的关联和产后抑郁症。然而,我们使用AQ的整,我们访问更大的信息量AQ分量表和检测到更详细的每个基地内部氧化物及产后抑郁/焦虑之间的关联。具体而言,我们发现在月产后,社交技能更高的分数,注意开关,交流,和想象力为抑郁预测更高的分数,和社交技能更高的分数,注意切换、对细节的关注和通信焦虑的预测更高的分数。围产期妇女得分越高对社会技能,积极的方法由产科人员和社区卫生工作者提供怀孕的指导管理,交付,和照顾孩子可能有效减少抑郁和焦虑。女性得分越高的注意转换或对细节的关注,识别重要的检查站在怀孕的管理,交付,和照顾孩子可能有效减少抑郁或焦虑。对于那些更高的分数进行交流沟通,积极的方法由产科人员和社区卫生工作者致力于帮助他们避免隔离可能会有效地减少抑郁和焦虑。 Finally, for women with higher scores for the imagination subscale, helping them to visualize their management of pregnancy, delivery, and childcare may be effective to reduce depression.

这项研究提供了有趣的发现,社交技巧,想象力,和对细节的关注是不同与母婴关系。戴维斯等人研究了AQ分量表之间的关系,看眼睛,面对普通人群(身份识别能力36]。他们报告说,更多的对细节的关注是更好的人脸识别相关间接通过一个固定数量的增加学习眼睛在脸上。相反,有一个逆趋势,越高AQ社会特征(社交技巧,注意开关、通讯、和想象力),面部识别能力越低(36]。母亲的情感纽带与她的婴儿被认为是重要的,以确保婴儿的生存和健康的心理发展(37]。人类婴儿出生与面部特征和其他生理和行为特征,让成年人想方法和照顾他们38]。因此,围产期妇女可怜的社交技巧和对细节的关注可能倾向于有更高的面孔识别能力通过一个固定数量的增加对他们的婴儿的眼睛。这种更高的面孔识别能力可能有助于建立更好的母婴关系。此外,一项研究自闭症的母亲称,一些自闭症的母亲觉得,他们的感觉能力可能会让他们更好的处理和解释婴儿的线索38]。此外,有证据表明,他们的孩子可能代表一个特殊利益一些自闭症的母亲13]。增加关注孩子可能是有益的结合。

虽然对细节的关注是发现改善母婴结合如上所述,我们发现这个因素也与高焦虑在产后1个月。很难确定为什么对细节的关注焦虑有明显影响,因为很少有研究涉及到普通人群使用的完整版AQ和检查AQ分量表和焦虑之间的关系。Barnett et al。39)使用AQ的整和了检查饮食失调(N= 691)。他们计算AQ和有子量表分数的相关系数,发现重要的AQ的五个分量表之间的关联和焦虑/抑郁。他们对细节的关注和焦虑之间的相关系数为0.197 (p< 0.001)。其他研究使用的简式版AQ(不包括对细节的关注内部氧化物)显示重要的其他AQ分量表和抑郁之间的联系一般人群中,如工人(40)和围产期妇女(14]。进一步的研究需要使用完整版本的AQ证实自闭症特征评估之间的关系由五AQ分量表和抑郁/焦虑在普通人群中,尤其是在围产期妇女。

正如上面所讨论的,当前结果只表明自闭症特征之间的关系和焦虑/抑郁或母胎关系。据报道,自闭症家长还要面临更多的挑战,如缺乏社会支持、缺乏访问父母和婴儿组,缺乏沟通与医疗服务提供者的交互期间住宿(13[],感觉处理困难41]。的因素之一是导致通信和感官处理这些问题是缺乏了解自闭症谱系障碍之间的卫生保健提供者参与产期。因此,一些自闭症的母亲主张清晰和直接沟通的重要性和适当的护理对感官体验(如听觉、触觉、身体意识,嗅觉、视觉)与妊娠有关,劳动,出生,和由卫生保健提供者提供足够的母乳喂养知识自闭症谱系障碍(13,41]。它也被报道,收入,这可能是参与一系列的社会、心理和健康结果,与自闭症呈现负相关特征在一般人群42]。因此,进一步的研究将需要处理上面提到的各种因素来识别自闭症特征和围产期心理健康之间的混杂因素。如果有混杂因素,不可能识别真正的自闭症特征和围产期心理健康之间的关系没有调整这些因素的影响。除了研究、诊所、适当照顾这些潜在的混杂因素有助于预防焦虑、抑郁、粘结困难和心理创伤在围产期妇女高自闭症特征或被诊断为自闭症谱系障碍。

我们的研究有一些局限性,值得讨论。首先,本研究使用了一个横断面设计在产后1个月。需要进一步的研究来研究自闭症特征是如何与纵向焦虑/抑郁和母婴的成键的变化从怀孕到产后几个月或者几年。其次,正如我们使用自我报告的问卷调查,我们无法确定实际的自闭症患病率,抑郁,焦虑,结合障碍在产后1个月。第三,我们没有额外的因素,如社会支持的数据,儿童期虐待史、教育水平、收入、消息灵通的怀孕的条件,婚姻/关系状态和婴儿的性别,所有这些都被认为是与焦虑/抑郁或母婴键相关联。因为其他因素比婴儿的性别也可能与自闭症的特质因果关系,需要进一步的研究来解释这些因素的影响。第四,尽管我们招募的参与者来自34个产科机构在新泻县,他们可能不代表普通人群的产后妇女在日本。第五,我们使用原来的五分量表的AQ由baron - cohen et al .,克伦巴赫的α值相对较低,符合我们的结果。因此,进一步研究使用AQ分量表可能需要通过可靠的识别因子分析来探索自闭症特征之间的关联和围产期心理健康更详细。第六,mib分量表的分数都很低,表明大多数参与者没有母婴关系的困难。 Thus, it may be difficult to apply the results of this study to clinically meaningful maternal–infant bonding disability. Seventh, all of the coefficients related to AQ subscales in our path analysis had small values. Therefore, the association between autistic traits and perinatal mental health should not be overestimated on the basis of the current findings. Eighth, because this study did not target autism spectrum disorder, but autistic traits in a general population of postpartum women, the results of this study may not apply to postpartum women with autism spectrum disorder. Finally, it has been reported that the AQ has low to fair sensitivity and specificity as a diagnostic measure of autism spectrum disorder [43,44]。因此,我们不应该高估的能力AQ捕捉自闭症患者的生活经验。

目前的研究表明,产妇自闭症特征在某种程度上与焦虑和抑郁有关,但是只有弱相关母婴连接在产后1个月。有趣的是,对细节的关注,相比社会特征如社交技能和想象力,与更好的母婴关系。

提高女性孤独症患者的生活质量及其新生儿围产期心理健康问题,如焦虑、抑郁和母胎关系困难妥善解决。作为初步的一步在这个过程中,重要的是要创造一个环境,有利于获得评价的质量和数量的孤独症特征,自闭症谱系障碍的诊断标准是否满足,和自闭症的症状。此外,重要的是,这些努力正在进行预防自闭症症状的恶化可能恶化在面对压力和情感上的障碍。

本研究中所有生成的数据或分析包括在发表的这篇文章。

AQ:

患有孤独症谱系商

有:

医院焦虑和抑郁量表

mib:

母婴关系量表(日本版:MIBS-J)

AQ-10:

问题的短版的患有孤独症谱系商

MIBQ:

母婴结合问卷调查

CFI:

比较适合指数

RMSEA:

均方根误差的近似

软面包卷:

更广泛的自闭症表型

环保署:

爱丁堡产后抑郁量表

地图:

媒介自闭症表型

我们感激Takuro Sugai博士,博士Ryusuke Tsuboya, Koji缝合教授Koichi Takakuwa博士,博士Masayuki山口,博士Kazufumi Haino, Rie荒木女士,女士Setsuko Mitome协作在早期阶段的工作。我们非常感谢所有的参与者和员工参与的产科机构:Kameda第一医院,Niitsu妇产科诊所,获利,妇产科诊所,本田女士诊所,Agano市立医院,Chihara诊所,Sekizuka诊所,Hirohashi妇产科诊所,Saiseikai散调医院,Saiseikai新泻医院,Itoigawa崇光百货医院,新泻Tokamachi医院,Takeyama医院,渡边金恩诊所,柏崎综合医院和医疗中心城医院,立川医疗中心Saintpoulia妇女诊所,长冈中央综合医院,荒川女士诊所,建筑师女士诊所,Uonuma Kikan医院,村上总医院,茶道总医院Tokunaga女士诊所,长冈红十字医院,新泻柴田医院,女士们诊所石黑浩,天使妈妈诊所,Joetsu总医院,新泻市综合医院,Ojiya综合医院,诊所,渡边和新泻大学医学和牙科医院。我们感谢奥黛丽福尔摩斯,马,从Edanz (https://jp.edanz.com/ac)编辑这个手稿的草案。

这项工作是由jsp KAKENHI格兰特JP19K08040数量(NF),新泻的资助医学协会(TM),和新泻市医学会的资助(MO)。

作者和联系

1. 精神病学、新泻大学医学和牙科科学研究生院,757 Asahimachidori-Ichibancho,东京都中央区日本新泻,951 - 8510年

   Naoki福井,渡边Yuichiro Takaharu Motegi, Koyo Hashijiri, Maki小川,小君Egawa & Toshiyuki。染谷伸一说

2. 新泻大学妇产科学系研究生院医疗和牙科科学,日本新泻

   孝榎本失败

贡献

N.F.,Y.W., T.M., J.E., and T.S. conceived the original study concept and developed the study design. N.F., T.M., and T.E. collected the data. N.F., T.M., M.O., and K.H. entered data into the file. N.F., T.M., and T.S. performed the statistical analyses. N.F. and Y.W. wrote the first draft of the manuscript. All authors contributed to the revision of the manuscript and read and approved the final manuscript.

相应的作者

对应到Toshiyuki Someya。

伦理批准和同意参与

本研究新泻大学伦理委员会批准(批准号:2016 - 0019)。从所有参与者获得书面知情同意。研究程序进行了符合赫尔辛基宣言的原则。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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