农药中毒的监测东和西马来西亚医院:农药中毒的特点和早期国家百草枯禁令的影响

背景

之前的研究表明,农药禁止与减少致命的杀虫剂自体中毒病例有关高,和低收入和中等收入国家。我们旨在调查农药中毒病人的特点两个马来西亚的早期影响医院和全国百草枯禁令在2020年1月1日实施文化异质的东南亚中高收入设置。

方法

数据收集从一个东(民都鲁)和西(怡保)马来西亚医院医疗记录在2015 - 2021和2018 - 2021年,分别。Logistic回归分析等方面进行了调查协会socio-demographic和临床特点,百草枯禁止涉及农药的类型(百草枯和non-paraquat和未知)和结果(致命的和非致命的)。

结果

研究样本的15岁或以上,212农药中毒患者自体中毒病例(75.5%),绝大多数是不成比例的代表印度的少数民族(44.8%)。大多数农药中毒病例的社会环境压力(62.30%)。最常见的压力源是国内人际冲突(61.36%)。42.15%的农药中毒幸存者精神病诊断。百草枯中毒占所有患者的31.6%和66.7%的人死亡。和男性性别病死率呈正相关,当前自杀意图和百草枯中毒。百草枯的禁令后,使用百草枯农药中毒病例的比例从35.8下降到24.0%,和整体病死率下降略从21.2到17.3%。

结论

在特定的国内社会环境压力人际冲突,似乎更著名的精神病诊断相比,农药中毒。百草枯占大多数的pesticide-associated死亡发生在医院在该研究领域。有初步证据显示,2020年的百草枯禁令导致农药中毒病死率下降。

全球每年有超过700000人死于自杀,有超过四分之三的这些死亡(79%)发生在低收入和中等收入国家(LMICs) [1]。杀虫剂自体中毒占全球自杀多达5 (1),每年估计有110000到168000人死亡,超过95%的死亡发生在LMIC设置(1,2]。

的行为中使用的杀虫剂自体中毒是最容易获得的产品,不管他们的毒性(3,4]。因此,可用的类型农药自杀危机期间起着至关重要的作用在决定农药中毒的结果,与相同的农业杀虫剂迹象可能毒性/病死率[之间的显著区别5]。符合这一点,调节进入高度危险的农药国家禁令被发现是最有效的手段减少农药中毒死亡(6]。

百草枯是一种高度危险的除草剂没有已知的解毒剂,它与高病死率摄入后(7]。大量研究表明,限制使用这种高度危险杀虫剂和替换用更少的有毒农药可以防止因自杀身亡,而不降低作物产量(8,9,10]。

马来西亚属于中高收入国家。农业有助于其GDP的7.4% (11,12]。农药自杀事件是第二个最常见的自杀方式在马来西亚(13%)(13]。系统回顾(14估计全国自杀率为6 - 8每100000人口。在农药中毒,与草甘膦除草剂是最常用的农药百草枯排名第一和第二中毒(最常用的除草剂15]。马来西亚有14个州(12个西部半岛和2东半岛)和3联邦领土(2在西方半岛和1在东方半岛)。在马来西亚霹雳州最高农药中毒负担基于国家毒物中心数据库(15]。

沙捞越还有一个更重要的农药中毒负担在马来西亚东部相比,大多数的马来西亚西部州和联邦地区(15]。公立医院在卫生部是主要的转诊中心农药中毒病例,目前在马来西亚的医疗保健服务。

2002年,百草枯宣布禁止在马来西亚与所有使用2005年6月被淘汰。此举导致了轻微的百草枯中毒的发生率下降(16]。然而,由于农业行业的挑战,确定可行的替代方案,这个最初的禁令在2006年被废除,取而代之的是规定要求的稀释百草枯产品为了降低其毒性(16]。随后,百草枯中毒的病例数量增加5倍报国家毒物中心和一个总百草枯禁令在2020年1月1日重新实现。然而,使用预先存在的百草枯在种植园部门似乎是免除任何法律处罚,直到2020年12月31日(17]。

研究的目标

我们的研究旨在1)研究的特点和趋势致命的和非致命的农药中毒,2)评估一个国家的有效性百草枯禁令在减少致命的农药中毒dual-centred马来西亚医院样本在两个霹雳州农业州和沙捞越。

研究设计和设置

我们进行了一项回顾性农药中毒患者的医疗记录的研究呈现到民都鲁医院(HB)在沙捞越,东马来西亚(从2015年1月1日到2021年12月31日),和拉贾Permaisuri Bainun医院(HRPB),马来西亚怡保,在霹雳州,西(从2018年1月1日到2021年12月31日)。HB是主要服务于民都鲁师三级医院,并提供专家支持Mukah在沙捞越和北Kapit分歧。这些地区的人口规模估计在2020年有441400人。乙肝在研究期间共有302个床位。HRPB国家专家医院提供高等教育服务在霹雳州的状态,主要的排水区金太地区(人口= 888767)。HRPB已经在研究期间共有990个床位。HB和HRPB都是公立医院由卫生部医院都有各自特定的排水区当地居民。到目前为止,在医院没有变更集水区内部和州际,和之前和之后全国百草枯的禁令。世界卫生组织对急性农药中毒的病例定义矩阵是用来确认农药中毒患者(18]。在乙肝病例搜索电子健康记录系统和使用国际疾病分类识别,诸如十修订(icd - 10)代码T60(农药中毒)。HRPB, icd - 10编码系统没有完全实现,因此搜索病例的临床文档系统维护的电子医疗记录。搜索术语包括农药、自残,百草枯,自杀,和过量。患者排除农药接触的证据,如果没有记录没有记录在农药中毒常见症状和体征。体征和症状包括但不限于恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、癫痫、和心动过缓或呼吸困难19,20.]。病人也被排除,如果没有明确关系的证据记录农药接触与病人的症状和体征。数据有农药中毒病人住院的案例记录由医学和精神病学单位入院后完成的。法医HB brought-in-dead病例数据和国家法医死亡注册的集水区HRPB综述了以确保所有致命的农药中毒事件的识别,包括农药中毒死亡的情况下,不是送到医院。

学习材料的特性和描述

数据收集以下病人医疗记录的特点:socio-demographic特点、当前的自杀意图,企图自杀,精神疾病的临床诊断基于精神障碍的诊断与统计手册》第五版(dsm - 5)和社会环境压力(例如,人际冲突、财务问题等),所涉及的农药类型(农药百草枯和non-paraquat杀虫剂和未知),并在放电结果(非致命的和致命的)。我们只包括15岁以上病人在我们的分析。年龄组定义使用20年乐队(15 - 34、35至54岁,要高许多,55 +年)。民族被归类为:印度,马来,中国人,外国人,和其他人。“其他”类别包括马来西亚土著居民和其他少数民族的人员。职业是归类为:农业工人,非农业工人,失业和未知。

统计分析

我们使用描述性统计(数量和百分比)检查特征在整个样本的类型和特点是分层农药吸收。我们也计算了数量和比例的病人精神评估。评估患者,我们提出的数量和比例患者过去的自杀企图和不同的精神病诊断。我们排除了两个变量(dsm - 5诊断精神疾病和过去企图自杀)推论统计分析的数据只适用一亚组病人幸存和被称为精神评估的主要临床团队(n = 167, 78.8%)。这些变量将是负相关的死亡由于选择的效果。p值< 0.05的设置作为统计标准的意义。多项式回归模型被用来研究之间的关联(即病人的特征。独立变量)和农药的类型(即。,the dependent variable, with three categories: paraquat versus non-paraquat pesticides versus unknown pesticides). Logistic regression models were used to investigate the association between the patients’ characteristics (i.e., the independent variables) and outcomes at discharge (i.e., the dependent variables, with two categories: non-fatal versus fatal outcomes). Using logistic regression, we calculated the odds ratios (ORs) and sex-age-adjusted ORs and their 95% confidence intervals for the type of pesticides involved and outcomes (i.e., the independent variables in separate models) in relation to the periods before (2015–2019) and after (2020–2021) the 2020 paraquat ban (i.e., the dependent variable: pre-ban versus post-ban) in Malaysia. IBM SPSS Statistics for Windows, version 27 (IBM Corp., Armonk, N.Y., USA), was used for data analysis.

二百一十二例15岁及以上的农药中毒中确定的两个研究医院42导致死亡(病死率19.8%)。没有额外的农药中毒死亡鉴定从国家法医除了那些发现在医院病历记录。三分之二(67.5%)是男性,50%是15 - 34岁,只有不到一半(44.8%)的印度民族的人。农业工人组成略超过四分之一(27.8%)的情况下(表1)。大多数情况下由故意中毒(160/212 = 75.5%)。四分之三(120/160 = 75%)自体中毒病例被归类为自杀。百草枯约占三分之一(31.6%)的农药中毒,而non-paraquat杀虫剂参与约一半(50.5%)的情况下,与身份不明的农药(17.9%)在剩余的情况下使用。(表1)。

表1显示了使用百草枯中毒的比较与non-paraquat与未知的杀虫剂。相比之下,使用non-paraquat农药中毒,百草枯中毒与农业有关的工作。百草枯中毒已经死亡(41.8%)远高于non-paraquat农药中毒即草甘膦、有机磷和灭鼠剂(12.1%)和未知农药中毒(2.6%)。而non-paraquat农药中毒,死亡的调整优势比(aOR)为6.70(95%可信区间[CI] 2.65, 16.92;p < 0.001)对百草枯中毒。没有发现协会之间的杀虫剂和性有关的类型,年龄,种族,当前的自杀意图,或急性压力性生活事件。

表2显示了非致命的比较和致命的农药中毒。充分的调整分析,病死率呈正相关,男性性别(优势比= 3.88,95% CI 1.28, 11.76;p = 0.016),目前的自杀意图(aOR = 3.69, 95% CI 1.25, 10.84;p = 0.018),百草枯中毒(aOR = 7.50, 95% CI 2.83 - -19.87;p < 0.001)。百草枯是领先的农药与死亡率相关。它占66.7%的致命的中毒病例,虽然是只有31.6%的病人(表1)。

表3显示了所涉及的农药比较和结果在放电2020百草枯农药中毒之前和之后的禁令。百草枯中毒的百分比从禁令前的35.8%降低到24.0%,此前的禁令(sex-age-adjusted或= 0.50,95% CI 0.26 - -0.98;p = 0.043)。致命的中毒的比例略商店时期从21.2%下降到17.3%,post-ban时期,尽管没有统计证据的区别(sex-age-adjusted或= 0.72,95% CI 0.34, 1.51;p = 0.38)。

表4显示了精神病人的存活组和接收评估(167/212 = 78.8%)。其中,11.4%曾试图自杀前指数医院农药中毒的表现。42.51%的患者被诊断出患有精神障碍。最常见的诊断抑郁症(39.43%),其次是障碍相关物质和成瘾(30.99%)。

表5表明社会环境压力被确定在62.30%的情况下农药中毒。最常见的社会环境压力与国内人际冲突(61.36%),尤其是婚姻冲突(28.79%)。财务问题(13.63%)是第二大的社会环境的压力。

212份样品中农药中毒案例演示两家医院在马来西亚,整体病死率大约是五分之一。百草枯是主要的农药占死亡率的负担。它参与了不到三分之一的中毒事件而导致三分之二的死亡病例。百草枯中毒与更高的死亡率(42%)。非常类似于在一个非常大的潜在斯里兰卡队列(5),比non-paraquat中毒(12%);以及农业相关工作。整体(百草枯和non-paraquat)农药和男性性别死亡率呈正相关,当前的自杀意图,尤其是在百草枯摄入。我们的研究表明,全国百草枯禁令是百草枯中毒的几率降低50%。此外,我们发现了一个减少农药中毒死亡率趋势和百草枯后禁令,但是我们缺乏电力检测临床上重要的影响。

比较与先前的研究和实际implementational含义

杀虫剂自体中毒是一个主要的全球发病率和死亡率的原因(21]。这种现象尤为重要在agriculture-based低收入和中等收入国家在亚洲。相比之下,在高收入国家西部自我毒害更常引起的非法药物和医学处方药物(22]。我们的研究结果与当前全球一致的证据基础。它强调了国家禁止剧毒农药的基本原理作为一种有效的上游政策策略预防致命的农药自残和自杀23]。限制的时间和影响不同程度的百草枯在马来西亚说明了实际实现的挑战的国家禁止高度危险的农药。在我们的研究中,16研究已经证明了百草枯中毒发病率的增加在国家层面上,当一个初始总禁令百草枯。百草枯的使用是允许有选择性的使用局限于四种农作物,如棕榈油、橡胶、菠萝和希尔水稻种植在马来西亚。这是由于担忧替代品的可用性害虫防治的种植园里的终端用户部门,如农民和农业企业。这种现象凸显了平衡之间的紧张关系似乎从健康和agro-economic角度不同优先级。

然而,很明显,这两个优先级并不相互排斥,作物产量没有影响百草枯后禁止在韩国24和台湾25]。在低收入和中等收入国家,毋庸置疑农业产量也被证明在国家禁止其他高度危险的农药如久效磷、甲胺磷、硫丹在斯里兰卡(26)和印度(27]。在孟加拉国,农药禁止明显降低农药自杀死亡率,虽然略有增加上吊自杀,自杀的建议一个可能的替代方法。然而,总体非自然死亡人数从14/100,000下降到10.5/100000 (21]。在斯里兰卡,进口控制高度危险的农药减少了农药自杀(28]。此外,李et al。(2021) (29日]表明,禁止高度危险的农药是高度有效的在低收入和中等收入国家,尤其是在国家大比例的自杀事件归因于马来西亚等农药中毒。农药自杀事件是第二个最常见的方法自杀占国家自杀死亡的13.11% (30.]。跨部门协作的方法,比如农业、经济、政策和公共卫生可以突出宣传和利益相关方参与可持续实施的国家农药禁令。公共卫生过早死亡率的降低农药自杀的收益是与联合国第三可持续发展目标(西班牙)降低自杀率的目标指标31日]。目标指标实现的优先资源有限的自杀预防工作在全球多数的发展中国家。同时,农业社会的维持农作物产量和粮食安全的担忧公众可以解决通过构建他们的意识和能力。全社会的方法即公共、工业和非政府组织可以采取支持可持续访问选择高度危险的农药安全有效的杀虫剂。例如,Malaysian-based杀虫剂行动网亚太(PANAP)组织了一次创新能力建设项目,使当地农民在卡梅伦高地,一个主要的马来西亚农业社区,与其他生物的知识解决方案和环保,产品简介和经济上可行的农业方法(2016年32]。

这些行动是至关重要的减少市场需求对非法百草枯农药监管机构与执法。执法是在2021年在百草枯走私尝试失败的报道,百草枯禁令公布后一年(33]。实现全国百草枯的禁令之后,它是至关重要的持续和可持续监测全国和东南亚地区,以确保任何访问非法百草枯,包括预先存在的股票的禁令之前,是完全移除。例如,百草枯中毒的农业部的调查报告后,百草枯禁令包括跟踪百草枯的非法来源即销售网站(s)。然而,这样的执法程序依赖于意识和行为的报告在社区一级。自下而上和自上而下的方法在确保实际实现的成功至关重要的百草枯禁令。

来自印度的一项研究(n = 7753)建议集中农药储存在上了锁的匣子是可行的,并可能发挥作用在预防农村农药自杀(34)等研究中,值得注意的是一个相对较小的研究表明,许多农药用户选择不使用设备。然而,最近的一个较大的(n = 223861)随机对照试验的家庭可封闭的农药储存在斯里兰卡农村并没有显示任何减少农药自杀死亡的证据(35]。在马来西亚的背景下,这是难以置信的,提高了存储的杀虫剂将大大降低利率的致命的杀虫剂自体中毒由于存储的地方。农药在农业农村社区通常存储在或在附近的长屋,通常提供多个家庭在我们的一个研究地点,民都鲁镇。长在沙捞越住宿是一个标准。有效限制访问致命的农药通过农药安全存储出现不切实际的在这样的公共社区(36]。

进一步研究与可靠的监控数据由国家自杀和致命伤害注册马来西亚(NSFIRM)是目前正在开发的马来西亚卫生部和利益相关者。NSFIRM预计将在2023年完全实现(37]。NSFIRM将利用监控未来趋势的自杀率和确定我们当前研究的结果显示减少50%百草枯农药中毒,以及致命的农药中毒的建议减少的趋势,反映了国家减少农药中毒。当前全球的证据基础表明,百草枯禁令也降低整体自杀死亡的农药自杀死亡在高收入国家如韩国[38)和台湾,虽然只在台湾老年人口(25];在斯里兰卡以及低收入和中等收入的设置(10]。马来西亚是否会减少总体自杀率的预期减少的趋势致命的杀虫剂自体中毒post-paraquat禁令,或任何转变的方法替换从长远来看,仍有待确定在未来更大规模和更全面的研究。

我们的研究也强调了一个不断发展的社会人口格局的可能性与发病率和死亡率的风险相关农药中毒。男性是四倍的致命结果显著相关农药中毒相比,女性在我们的研究样本是符合最近的地方研究[39,40]。这是与Maniam等相比,1988年的研究在卡梅伦高地,一个主要农业社区在西马来西亚。这项研究强调了经常高自杀率和非自杀式死亡杀虫剂自体中毒死亡的年轻女性与男性相比之前的21世纪。我们与新兴的流行病学研究结果收敛转变性别“re-reversal”的女性自杀率比男性高在中国等亚洲研究组长(41)和印度(42]。它主要由高致命的杀虫剂自体中毒死亡的年轻农村妇女;全面提高男性女性自杀比例目前发现在最近的中国43)和印度(44,45)的研究。这种现象似乎倾向于西方,嗝的性别模式自杀率。这可以归因于一个相互作用等多种因素的城市化、现代化,改善社会经济权利的女性由于女性乡-城迁移伴随着更多的女性自杀率的快速减少,尤其是由于农村杀虫剂自体中毒(46,47]随着逐渐增加自杀死亡的男女比例48]。

马来西亚农业劳动力是目前男性主导的2019年的79.2% (49]。除草剂的手工劳动密集型任务应用程序主要是由男性(92.8%),而不是女性在霹雳州的农民家庭。这突显出更高的访问和接触的男性农药在农业工作环境(50]。此外,并发与马来西亚经济的快速增长和城市化进程51),女性劳动力的参与增加了,尤其是在制造业和服务业。只有少数的女性(22%)在农业部门工作(52]。因此,这种性别人口在马来西亚的农业部门可能导致男性农药中毒死亡的脆弱性增加。

虽然种族没有发现明显与农药中毒的类型和结果,印度民族显著(44.8%)在我们的研究样本来自印度民族在马来西亚是低得多的全国7.3%,11.3%在霹雳州在沙捞越和< 0.6% (53]。先前的研究一致表明,印度种族与较高的自杀行为显著相关(致命的和非致命的自杀意念)在马来西亚14,54,55),特别是在印度的印度教信仰56]。一些作者假定,马来西亚印度人更容易受到社会经济不平等和政治边缘化少数民族在一个多元文化的社会,因此在这个人口增加自杀的风险(57,58,59,60]。此外,印度教的宗教声称多数(80%)的马来西亚的印度人来说,可以说是采用更矛盾的立场而言,自杀可接受性(57,60,61年]。因此,Hindusim被视为可能少suicide-protective相比其他宗教的印度移民例如Buddhism-Taosim,基督教和伊斯兰教。

从我们的研究结果表明,社会环境压力可能发挥更大的作用在农药中毒而精神疾病诊断。农药中毒病例的62%经历过某种形式的社会环境的压力源。国内人际冲突,尤其是婚姻,是最常见的财务问题。这些发现与社会环境相沉淀剂农药self-poisoining在中国和南亚(62年,63年]。此外,不到一半(42.5%)的农药poisoining情况下称为精神病评估在我们的研究样本被诊断出患有精神障碍。我们的研究结果与以前的研究显示低产生共鸣的精神障碍与自杀行为相比,LMIC嗝人群(64年]。此外,抑郁症是精神障碍中最常见的类型和比例在我们的样例(39.4%);尽管低利率相比更高的抑郁prevalance农药self-poisoining患者(67.8%)在台湾65年]。进一步的研究才能阐明文化异质性之间的复杂的相互作用,国家收入状况,accesibility精神卫生服务和心理健康的社会决定因素风险和保护因素的背景下,上游和下游农药self-poisoining预防的目标。

我们的研究表明,自杀意图(意图杀死自己)是存在于绝大多数(75%)的患者杀虫剂自体中毒(与视图相比,大多数中低收入国家建设的杀虫剂自体中毒死亡病例可能经常被非自杀式的自残行为(故意农药poisoining没有意图去死)66年,67年]。从Morroco分别,其他的研究68年),尼泊尔(Gyenwali et al ., 2017)和乌干达(69年)也发现,大多数农药中毒病例自杀。因此,除了普遍的策略,如禁止致命的杀虫剂在人口和提高社会保障水平,全面、整体的方法可以使用农药自杀预防。它包括识别自杀意念的近端目标干预风险的人不一定有精神疾病诊断。随机对照试验目前正在驾驶在斯里兰卡测试effectivenessness干预措施旨在减少杀虫剂自体中毒尝试通过把关者训练对农药在社区一级供应商(70年),以及管理员,护士让单一会话为非致命性self-poisoining患者咨询专注于建筑应对策略ameriolate人际人心理压力(71年]。

优势和局限性

我们所知,这是第一个马来西亚研究评估一个国家的影响百草枯农药中毒的禁止致命的和非致命的结果在一个文化异质的临床人口。此外,我们综合了所有农药中毒死亡在我们研究网站的集水区利用全国性的法医的数据可能包括病人死在发现但是没有送到医院(尽管没有检测到)。

我们的研究由于样本量相对较小,增加II型错误的风险。虽然我们包括来自两个不同的医院在东、西马来西亚马来西亚州分别限制仍然出现的普遍性和国家代表性的我们的发现在马来西亚其他11个州和三个联邦领土。我们面临约束对数据有效性的误分类的风险由于编码错误基于我们回顾性临床医学基于记录研究设计,特别是从我们马来西亚西部州立医院数据的icd - 10分类并没有完全实现。此外,精神病诊断设计基于临床评估根据dsm - 5标准而不是验证研究工具,从而提高了诊断的可能性的前线,非金属健康临床医生,尤其是在病人的比例(21.2%)没有提到精神评估,由于过于生病或者没有幸存下来。当解释我们的研究结果,重要的是要理解,全国百草枯禁令的影响可能并不完全在我们的相对较短的研究期间由于禁令的实施的时间表。1年的销售禁令(2020)实施之后,又一年的总使用禁令(2021)。现有的百草枯可能仍然在2020年访问。针对我们的研究时间跨度COVID-19大流行之前和期间,另一个优雅的混杂变量控制措施的效果的可访问性杀虫剂自体中毒前和后的百草枯禁令。

我们承认我们的研究不包括长度的限制在我们的分析。我们感谢滞留时间的重要性作为一个潜在的重要的变量。然而,由于多种混杂因素影响的长度保持即体积和数量的农药吸收从摄入医院表示,可靠的数据和时间还没有由于回顾性研究的性质,我们关注该类型的农药(百草枯对non-paraquat)不同的杀伤力作为检查的结果更客观变量农药中毒。此外,我们也承认缺乏数据的农药中毒方法的比较(如摄入、吸入、皮肤接触方式)作为研究的限制。然而,先前的文献表明,摄入是最常见的接触途径故意农药中毒,(72年]。

我们的数据表明,百草枯农药中毒死亡率的主要农药在马来西亚样本。男性和农业工人似乎潜在危险目标群体集中策略来防止致命的农药中毒。在大多数情况下自杀的意图是主要的。这凸显了需要识别和自杀的早期心理社会干预危机的背景下,更常见的社会环境压力如人际冲突和金融问题,而不是仅仅关注可诊断精神疾病的医疗嗝设置相比普遍较低。我们的数据表明,2020年马来西亚全国百草枯禁令能显著减少的百分比的初步发现百草枯中毒。此外,我们发现一个减少的趋势在整个农药中毒的死亡。这些发现进一步证明添加到全局数据的高级国家政策的有效性,降低农药中毒发病率和死亡率的变化。未来的研究需要评估长期implementational可持续性和全国百草枯禁止总体率的影响(包括除害剂方法)在马来西亚致命的自残和自杀。

生成的数据集和/或分析在当前研究不公开的保密和隐私的目的,但由于可从相应的作者以合理的要求。

HB:

民都鲁医院

HRPB:

拉贾Permaisuri Bainun医院

LMIC:

低收入和中等收入国家

嗝:

高收入国家

NSFIRM:

马来西亚国家自杀和致命伤害登记处

作者要感谢名誉教授David Gunnell(布里斯托尔大学)本文的专家建议和评论。我们要感谢一般马来西亚卫生部主任同意发表这篇文章。

这项研究受到了农药自杀预防中心的资助,爱丁堡大学(授予数量:ff - 2020 - 307),陈赖方(主要研究者)。

作者和联系

1. 部精神病学、医学院、马来西亚、国立大学Cheras、吉隆坡、马来西亚

   莱方陈、宋杰下巴,Anissa Raudhah Mokhzani & Farynna Hana Ab拉赫曼

2. 精神病学部门、医院拉贾Permaisuri Bainun,怡保霹雳州,马来西亚

   徐Huei厕所

3. 精神病学和心理健康,医院米里,沙捞越、马来西亚

   Ravivarma Rao Panirselvam

4. 健康行为和社会科学学院、公共卫生学院,国立台湾大学,台北,台湾

   Shu-Sen Chang & Hwei袁张

5. 全球健康计划,公共卫生学院,国立台湾大学,台北,台湾

   常Hwei袁

6. 农药自杀预防中心爱丁堡大学、英国爱丁堡

   利亚Utyasheva &迈克尔·爱德斯顿

贡献

L.F.C.:conceptualization, methodology, formal analysis, resources, data curation, writing original draft, review and editing, supervision, project administration, funding acquisition S.J.C.: formal analysis, investigation, data curation, writing original draft, review and editing, project administrationT.H.L.: conceptualization, methodology, resources, data curation, writing: review and editing, supervision, project administrationR.R.P.: conceptualization, methodology, resources, data curation, writing: review and editing, supervision, project administrationS.S.C.: conceptualization, methodology, formal analysis, resources, data curation, writing original draft, review and editing, supervision, funding acquisition H.Y.C.: formal analysis, resources, data curation, writing original draft, review and editing, A.R.M.: formal analysis, investigation, data curation, writing review and editing, project administrationF.H.A.R.: formal analysis, investigation, data curation, writing review and editing, project administrationL.U.: conceptualization, methodology, formal analysis, resources, writing review and editing, supervision, project administration, funding acquisition M.E.: conceptualization, methodology, formal analysis, resources, writing review and editing, supervision, project administration, funding acquisition All authors approved the final version of the article.

相应的作者

对应到陈赖方。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

伦理批准和同意参与

我们确认所有的实验都是按照指导方针和有关规定执行(如赫尔辛基宣言)。伦理批准这项研究获得了来自医学研究伦理委员会、卫生部、马来西亚(MREC: nmrr - 20 - 892 - 54891),和马来西亚国立大学伦理委员会(ff - 2020 - 307)。需要知情同意参与这项研究是由马来西亚国立大学伦理委员会放弃,和医学研究伦理委员会、卫生部;数据收集是基于医院医疗记录,不涉及任何人类的研究参与者。

同意出版

不适用。

出版商的注意

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