埃及国家筛查1年12岁儿童自闭症及其高危因素:确定ASD监测所需要的步骤

本研究旨在提供一个国家的患病率高的风险估计自闭症谱系障碍(ASD)及其决定因素。埃及国家筛选调查41640年1至12岁儿童在两个阶段。工具使用葡萄地的适应行为量表、修改清单在幼儿自闭症,Gilliam孤独症评定量表和丹佛二世发育筛选试验。ASD的整体高危儿童的患病率为3.3% (95% CI: 3.1% - -3.5%)。生活没有母亲的孩子的家庭中,患有抽搐(优势比= 3.67;95%置信区间:2.8—-4.8),出生后黄萎病的历史(优势比= 1.87;95%置信区间:1.35—-2.59)或激光焊的婴儿(优势比= 1.53;95%置信区间:1.23—-1.89)进行高危险性ASD的几率更高。

据精神疾病诊断与统计手册(第五版)(第五版)标准,自闭症谱系障碍(ASD)被定义为一群神经发育障碍表现为早发性和持久性受损的社会互动,交流,和限制/重复行为和兴趣(22,43,96年]。生孩子的自闭症的一个很大的负担照顾家人;在生理上,情感上,和财务7,57]。

全球疾病负担研究估计的自闭症患病率与残疾其中常见的六年生活普遍发育障碍在5岁以下儿童73年]。自闭症的患病率大大增加在过去的二十年里,达到总人口的1 - 2%左右,由于更大的疾病的认识和知识(12]。

全球约5200万名儿童自闭症记录2010年患病率为7.6每1000人(88年]。2018年,疾病控制和预防中心(CDC)报道,近1 59儿童自闭症。2020年,这个数字增加到1 44个孩子[19]。最近的欧洲和美国的数据显示的自闭症患病率显著增加测量在过去二十年中从0.48到3.13%66年]。然而,在阿拉伯国家的自闭症患病率的研究仅限于高收入国家;系统分析在这些国家显示的巨大差异、阿曼、阿拉伯联合酋长国,沙特阿拉伯、巴林、科威特和卡塔尔(1,8]。与此同时,缺乏数据的自闭症患病率在发展中阿拉伯国家。一般来说,自闭症的患病率估计的巨大差异被发现在阿拉伯国家由于研究方法的变化,年龄的参与者,如何确定方法和诊断工具没有标准化的方法用于筛选的ASD直到现在被认为是一个具有挑战性的情况。由于同样的原因,在埃及研究估计的自闭症患病率的变化从5.4/1000 (102年)到33.6% (85年]。同时,埃及的研究仅限于,限制区域,医疗机构和有限的样本大小(41,102年]。

直到现在,自闭症的病因和危险因素并不是众所周知的许多操作风险因素;产前、围产期和环境(87年,97年]。尽管越来越多的证据表明,自闭症在许多国家已经成为一个公共卫生问题。这些调查结果表明,孤独症必须被视为一个重要的问题,值得光斑为决策者允许提供有针对性的服务,特别是在发展中国家获得治疗有效的服务是有限的或不存在。早期发现ASD是至关重要的提示和早期干预,以达到显著改善的行为表现和自闭症儿童的知识能力。

本研究旨在提供一个国家筛查评估高危儿童自闭症的埃及1到12岁儿童发展水平的集成基于可靠的筛查工具中使用两个阶段。研究确定了可能的高危因素的ASD相关的社会人口,流行病学,孕产妇和儿童的健康状况。

研究类型、设计和设置

基于当前的研究既是社区和设施的,代表了一个国家的一部分埃及调查评估自闭症谱系障碍的患病率在1到12岁的儿童。这个调查包括四个阶段。第一阶段是一个家庭计划基于社区的调查检测倾斜发展和潜在的可疑儿童自闭症。在第二阶段,这些孩子被称为孕产妇和儿童健康中心和自闭症筛查使用自闭症筛查工具。也证实了自闭症的诊断在第三阶段使用dsm - 5标准和汽车。孩子确诊自闭症的诊断评估知识在阶段四个功能和适应性行为。

当前的研究报告的结果第一和第二阶段发现自闭症的风险很高,与此同时确诊病例自闭症及其特点将发表在另一个手稿。这是一个代表性的国家筛查研究完成的两个阶段。这项研究是在8个省进行的埃及代表所有地理区域根据他们的人口密度。整个研究从2017年12月到2019年12月开始24个月。

目标群体

研究目标和孩子父母或照顾者12个月12岁在参观了房子。

包含和排除标准

任何年龄段的孩子12个月12年之前确认是否有自闭症或典型或倾斜发展(15,99年),父母接受参与并纳入研究。接受参与的反应率为100%。

排除标准:儿童与已知的或以前诊断出患有遗传病(如唐氏综合症、特纳综合征或脆性x综合征)作为临床遗传学评估团队从埃及的国家研究中心。ten-question筛查工具的验证与探针检测任何残疾的家庭的解释是,影响听力,视力,运动,学习,思考,给孩子或者父母或社会关系(24,70年]。

研究人员确保所有儿童有检测到障碍或推迟其他比自闭症参加卫生部康复项目。这些自闭症被称为管理门诊诊所的孩子有特殊需要和诊所的临床遗传学埃及国家研究中心的部门。

抽样框架和集群的准备

三个抽样框中选择三个阶段;第一个抽样框架使用的综合列表枚举的人口普查显示个省在埃及中央公共机构动员公众动员和统计和统计(中央机构(capm) [20.]。在第一阶段,一个具有代表性的8个省被选中代表埃及的主要地理区域包括;一个城市(开罗),三个上埃及(法尤姆省,Assuit,阿斯旺),三下埃及(杜姆亚特,卡利亚,噶比尔)和一个边境边境——(马沙马特鲁)。在第二阶段,一个具有代表性的城市从每个省和地方单位选择。在这个选择过程中,每个省分为三个类别根据其人类发展成绩,即低、中等和高(10,26]。一个城市的城市地区和农村地区当地的单位选择为每个省每个类别。在第三阶段,城市地区,选择的城市被分成城市街区然后选择一个或两个街区进行测量。农村地区,选择一个或两个村庄从选中的地方单位(根据人口规模)。总共45-blocks确保足够的样本大小和heterogenicity收集的数据。在这个阶段,家庭在选定的城市和村庄块筛选。样品被分配与大型个省的大小成正比。而人口相对较小的个省是分配给任意样本大小与调整权重的分析数据。

调查样本容量

样本大小的计算是基于估计的自闭症患病率1%,表明前所述调查研究在阿拉伯国家85年]。考虑到这个流行确保精度的最大样本量水平设置为0.0049(误差),95%的置信界限,最不可靠的问卷用于检测自闭症是80%。因此,针对40000名儿童被预期,确保数据的准确性提供估计的自闭症患病率(44]。获得的实际数量是41640年从22026年调查房子从八个省45块。

研究工具

自闭症谱系障碍的特点是各样的延迟和偏差的社会的发展,沟通,和认知功能,在生命的第一年开始。自闭症谱系障碍有不同的一系列综合征表现及其诊断带来了实际的挑战[94年]。在当前的研究中评估目标的孩子是在两个层面上完成的。

5.1第一阶段筛选

这个阶段是一个在家庭层面进行筛选阶段。这是针对家长/护理员的儿童年龄12年的12个月。由于缺乏专业专家自闭症筛查的巨大的儿童数量(41460名儿童),和缺乏发育迟缓儿童登记在埃及,研究团队优先使用阿拉伯语版本的文兰适应行为量表,(VABSA) [6在第一阶段筛选)的评估。这个阶段是儿童的主要输出倾斜发展或异常行为可能的神经发育障碍其中ASD被怀疑。通过面对面的采访父母或照顾者,household-developed问卷的三个部分实现。

的第一部分家庭问卷调查

收集信息对住房和社会人口特征包括年龄、性别、出生顺序、兄弟姐妹、产妇年龄、居住,和父母的教育和职业10,26,31日]。

问卷的第二部分

收集信息的流行病学、孕产妇和新生儿自闭症之前被识别的风险因素(37]。

调查问卷的第三部分

包括使用还有vab适应性行为评估。

文兰适应行为量表(还有vab)是最常用的措施之一的家长反映适应性行为对个体从出生到成年92年]。措施自适应功能在四个领域:沟通、日常生活技能、社交和运动技能。它支持诊断知识和发育障碍、自闭症,和发育迟缓42]。测量四个领域集成十一子域。例如,社会化域的子域题写人际关系,玩和休闲时间,应对技能在很大程度上影响自闭症儿童。老和最近的研究表明还有vab的有效性作为一个标准化,规范评估工具验证自闭症社会功能障碍(95年,34,90年,30.,83年]。

葡萄地的调查形式,管理在15 - 20分钟训练官,被用于这项研究。适应性行为的均值与SD 15总分是100。延迟在特定域被认为是如果分数域是2 SD低于均值(< 70)。还有vab调查形成了高可靠性系数从0.83到0.94跨所有域(92年]。发现孩子分数较低(< 70)还有vab暗示发育迟缓被称为孕产妇和儿童健康中心和自闭症筛查使用自闭症筛查工具。

5.2第二阶段筛选

在这一阶段被称为孩子们根据他们的年龄筛查ASD。与自闭症toddlers-revised(修改后的清单68年,76年为1 - 3岁儿童)。或(Gilliam孤独症评定量表(GARS-2)为3 - 12岁儿童82年]。丹佛二世发育筛查试验(DDST)是用于发育评估和发展回归孩子的6年33]。这个阶段的输出是找出孩子们根据量表得分阳性自闭症,和GARS-2。

• 量表是parent-completed问卷,包括商品的聊天,涵盖了广泛的标志和一个更大的年龄范围(30个月)。的敏感性量表被报道高达85%,但特异性较低40%左右。父母问详细的症状被第一阶段问卷。这次采访增加的特异性量表,强烈推荐。如果0 - 2量表的总分,孩子有负面的筛选。需要二次筛分24个月如果孩子2岁以下。如果总分3 - 7:孩子是在温和的风险,在高危8-20孩子的分数。在适度的情况下和高危个体,孩子应该被诊断评估和早期干预。在当前的研究中,孩子被诊断评估总分时NRC顾问3或更多56]。

• Gilliam孤独症评定量表(GARS-2)虽然可以用于验证孤独症的诊断筛查是3 - 12岁儿童有严重的行为问题,孤独症的可能暗示。GARS-2是42-item norm-referenced筛查工具来帮助专业人士确定ASD。GARS-2收集特定特征的信息通常指出自闭症谱系障碍儿童在三分量表(刻板行为、沟通和社会互动),它包含一个发展历史。自闭症指数计算,首先计算每个子量表的原始分数,然后转换成派生标准分数。85或更高的分数自闭症指数表明,一个人可能有自闭症。70 - 84的分数表明个体可能有自闭症,和任何分数69或更少的表明,个人不太可能有自闭症35]。在当前的研究中,护士顾问一旦自闭症儿童被要求参考指数70或更多,以避免丢失的疑似病例。

• 丹佛二世发育筛查(DDST):这个测试是一个筛选措施来识别可能发育迟缓儿童出生到六年。筛查包括四个发展领域:个人社会、精细运动适应性,语言,和运动。有一种形式。测试包括直接评估儿童和家长的报告,并以10 - 20分钟才能完成。每一项得分是通过,失败或拒绝。DDST norm-referenced测试。项目,75%的孩子可以完成,但检查失败的孩子被称为警告;项目可以完成90%的孩子但检查失败的孩子被称为延迟。测试是解释为正常、怀疑或不可测试根据下面的孩子分数的条目的数量或预期的年龄范围内33]。这个测试的敏感性和特异性分别为0.83和0.43 (36]。在最近的研究中,所有的孩子解释为嫌疑人、不可测试被称为专业医生在卫生部的卫生保健中心和人口(MOHP)和NRC团队确定筛选试验的结果。

调查的实施

在阶段1和2的实现之前,凝聚训练如何进行有关使用标准化的方式进行问卷调查。这两个阶段专业团队成员的监督下完成的。

第一阶段的调查64年pre-trained社会工作者(平均6 /省)的监督下一个协作的团队从开罗人口中心(CDC)与专业团队成员来自埃及的国家研究中心(NRC)。

针对性的房子每省的范围是从1960 - 4170(表- - - S1)。每一个社会工作者的目标平均每天6的房子平均5个月。第一阶段和第二阶段的实施进行了超过一年同时沿着随机选择八个省的地理区域。一个试点研究80名参与者(10 /省),以确保问卷项目的有效性通过修订和修改困难,理解项目或语言,然后重新将它们。

在此阶段,葡萄地适应性行为调查形式是由社会工作者在这个问卷有良好的训练。据报道,一个心理学家,社会工作者,或其他专业在采访中适当的培训技术可以完成这些表格(72年]。

在208年开始实施第二阶段选择护士受训的专业顾问(每个省26日),确保使用自闭症筛查和开发和计算分数。这个数字被选为覆盖45-blocks Shiaka和村庄在24 Kism(在城市和21 markaz在农村地区),确保数据收集表的异质性1)。可疑的孩子不参加卫生设施,推广访问由受过训练的护士安排会议和孩子们进行可靠的测试。此外,被怀疑有发育迟缓的儿童孤独症和/或经专业医生在卫生部的卫生保健中心和人口(MOHP)和美国核管理委员会确定的结果第二筛选阶段。

在这个阶段的训练有素的护士管理3心理测试:

量表和丹佛发育筛查(DDST)。这些测试通常不需要管理专家,可以由个人训练能力(16,38,56]。护士被直接引用的孩子顾问DDST解释为嫌疑人、不可测试时,当孩子对量表得分3或更多。

Gilliam孤独症评定量表(GARS-2),尽管这个测试需要一个专业的个人管理,它是由训练有素的护士已经收到了广泛的培训和被合格的顾问和管理者密切监督。护士顾问一旦自闭症儿童被要求参考指数70或更多,以避免丢失的疑似病例。(孩子可能会在85或更多)的分数被诊断出患有自闭症。

统计分析

数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 22.0版本软件(IBM SPSS统计为Windows, 22.0版。位于纽约阿蒙克市:IBM公司)。所有数据被表示为百分比和对比组使用粗优势比和95%置信区间(CI)计算相比DDs和孩子之间没有延迟。概率值(p)< 0.05被认为是具有统计学意义。逻辑回归分析来评估每个独立变量的贡献来预测ASD的可能性基于独立变量的值(ASD)的风险因素通过使用调整后的优势比(93年]。重大协会被认为如果95%可信区间的值不包括1.0,和截止p值小于0.05用于所有测试的统计学意义的研究。

表1显示了socio-demographic特点和围产期问题研究的人口。父母或照顾者范围1 - 12岁的41640名儿童参与了这项研究。孩子们有些无关紧要的农村高于城市社区。他们是社会阶层之间均匀分布。他们分布在随机选择的个省根据他们的人口规模。调查男生被无关紧要的略高于女生(分别为51.5%和48.5%)。一半的孩子们年龄6至12年(48.8%)。最少的百分比的孩子们年龄1 - < 3年(20.1%)。95.8%的儿童6年以上去上学。母亲生下的平均年龄为26.06±6.13年,他们目前的平均年龄为32.04±6.81岁。 Regarding education levels, almost half of mothers and fathers completed their higher school degrees (44.7% and 44.2% respectively). Most of the mothers were unemployed (84.8%). Houses without mothers were 0.7% versus 4.6% without fathers. Among the perinatal conditions, the presence of a history of neonatal jaundice after birth was the most prevalent (26.5%) followed by a history of difficult labor (14.6%). 0.9% of houses had mothers who were physically or mentally disabled and 4.3% had twins. History of LBW was reported among 4.4% versus 1% with a history of premature delivery.

年龄和性别的估计ASD出现在无花果。1和2分别。类属特异性的患病率最高的5 - 6岁以下年龄组(6.4%,95%置信区间CI: 5.7% -7.2%)之后,年龄6 - < 7(5.7%,95%置信区间CI: 5.0% -6.5%)如无花果所示。1。

自闭症的患病率在男孩几乎是女孩的两倍为这两个特定年龄组(软木= 1.70,95%置信区间CI: 1.32% -2.19% &软木= 2.06,95%置信区间CI: 1.54% -4.88%)如无花果所示。2。

求和的患病率高1 - 12岁儿童自闭症的风险为3.3% (95% CI: 3.1% - -3.5%)。自闭症的患病率高危的1 - 12岁男孩为4.1% (95% CI: 3.4% - -4.8%)和2.4% (95% CI: 1.7% - -3.3%)在同一年龄段的女孩。高危孩子自闭症可能发现在男孩一个3/4倍范围1 - 12岁的女孩(和1.72,95%置信区间CI: 1.53% - -1.92%)。

表2显示的可能性有自闭症的特征根据socio-demographic受访儿童和儿童特点。有高危ASD儿童属于中产阶级高于属于高和低类(和1.53,95%置信区间CI: 1.34 - -1.73 & 1.72和95%置信区间:1.51 - -1.97)。生活在城市社区与ASD风险很高的显著增加比生活在农村(软木= 1.71,95% CI: 1.53—-1.91)。生活在下埃及或前沿显著降低高危ASD的几率比生活在城市60%以上(软木= 0.39,CI: 0.34 - -0.44 &软木= 0.36,CI: 0.29 - -0.45)。

3 - < 6岁儿童是最可能的高危的自闭症患病率最高(4.4%)显著的两倍和三个季度的几率比那些年龄1 - < 3年(软木= 2.7,CI: 2.29—-3.34)和一个半几率超过6 - 12岁儿童(软木= 1.46,CI: 1.21—-1.52)。

不用上课的出勤率明显5倍的高危儿童中ASD(软木= 5.2,95% CI: 4.43—-6.17)比正常儿童。

有关的可能性有高危ASD受访儿童根据父系和母系的特点(表3),产妇的年龄35年以上与显著增加有关自闭症的几率比母亲分娩低于18年,半场(软木= 1.57,95% CI: 1.13—-2.18)。

孩子与母亲或父亲曾高等教育的人更不容易有自闭症的风险高,尤其是那些有大学或更高的教育水平范围从25至39%的几率比低年级的教育。高等的教育的影响高于母亲的教育。母亲的工作或当前时代并没有显示任何协会有自闭症的风险很高。

而生活没有母亲与两倍的几率增加高危ASD(软木= 2.04,95% CI: 1.29—-3.23)比和母亲生活在一起。没有父亲的生活带来显著一个半高危ASD的几率比父亲的存在(软木= 1.61,95% CI: 1.30—-1.98)。

高危的几率有ASD根据所有的受访儿童医学研究围产期历史问题表所示4。所有研究病史的母亲和儿童是自闭症谱系障碍的高危风险因素。自闭症的风险高的几率是很大程度上影响围产期医学历史的类型。

有明显的身体或精神残疾的母亲携带几率最高的ASD其他高危孕产妇问题(软木= 7.77,95% CI: 5.9—-10.1)。然而,儿童出生后黄萎病的历史(软木= 6.23,95% CI: 4.94—-7.85)或抽搐(软木= 7.8,95% CI: 6.40—-9.51)出生后或有脑膜炎(软木= 4.50,95% CI: 3.32—-6.12)是产后携带孩子问题的最高危的几率最高的ASD比作为一个健康的孩子。

调查儿童孤独症的表现特征的可能性根据性见表5。孤独症的三个展示特征明显观察到与高危高于男孩比女孩ASD。行为/情感表达问题明显高出两倍在男孩比女孩的高危ASD的高危ASD(软木= 1.96,CI: 1.32—-2.91)。而减少同伴互动和坚持的孩子玩一样的相同的方式明显超过一倍半在男孩比女孩的高危ASD的高危ASD(软木= 1.64,CI: 1.22 - -2.21 &软木= 1.61,CI: 1.17 - 2.19)。不理解有限的可能性/语言/非语言有限,说话困难,学习,和学习成绩困难是无关紧要的,男孩比女孩的死亡率更高。

20四个重要变量与儿童相关的筛选+ ve ASD和那些高危筛查负面的健康人口都进入到一个多元逻辑回归使用进入选拔程序(表6)。高危的可能性是自闭症的显著增加是男性近3/4倍被女性(AOR = 1.70, 95% CI: 1.51—-1.92)。

高危新生儿的问题相关预测的ASD是:有惊厥病史的儿童自闭症的几率增加了近四倍相比没有抽搐(优势比= 3.67;95%置信区间:2.8—-4.8),儿童出生后黄萎病的历史(优势比= 1.87;95%置信区间:1.35—-2.59),激光焊的婴儿(优势比= 1.53;95%置信区间:1.23—-1.89)。孩子在孵化器超过两天(优势比= 1.47;95%置信区间:1.22—-1.76)与高危险性自闭症的几率增加了近一个半倍相比,健康、足月出生的孩子。

孕产妇预测在孕期的健康问题或困难的劳动的历史。他们增加了患自闭症的几率是高危,5倍相比,健康的母亲(优势比= 1.74;95%置信区间:1.45—-2.10 & AOR = 1.74;95%置信区间:1.45—-2.10)。母亲不是死亡率预测因素。

保护性因素,减少患自闭症的几率是高危包括:在农村地区居民与降低患自闭症的几率是高危15%相比,在城市社区居民(优势比= 0.84,95% CI: 0.73—0.98),产假和陪产教育与大学或以上学历减少高危自闭症的几率大约40%的较低程度的教育(优势比= 0.66,95% CI: 0.52 - 0.85 & AOR = 0.64, 95% CI: 0.51—0.82)。在前沿或下埃及居民减少高危的可能性是自闭症的50%相比,在城市居民(优势比= 1.5,95% CI: 1.09—2.06)。

自闭症是一种复杂的发育障碍导致受影响的儿童及其家庭的负担。早期诊断和干预导致更好的预后与降低家庭和社会心理和经济负担。根据Leo Kanner,第一个自闭症的患病率估计被报道在1966年每10000人中4.5 8到10岁的儿童在美国(51]。与此同时,有一个共识的看法的自闭症患病率的增加全球在过去的十年里。这种看法可能归因于提高公众意识和更好的诊断服务4早些时候],自闭症诊断、和/或治疗靶点的发现(88年]。因此,目前的研究集中在高危筛查检测自闭症的风险因素。这一步是非常重要的在初级卫生保健水平为早期发现可疑病例管理。当前的研究既是社会和医疗机构高危筛查研究检测孩子自闭症和确定风险因素在1 - 12岁的41640名儿童。

全世界越来越多的自闭症患病率增加。然而,患病率在不同国家是可变的;在美国,1在59岁儿童自闭症12),在英国,自闭症的患病率为1.1% (102年]。很少有研究者关注国家的自闭症患病率阿拉伯国家所估计的系统范围最近的一份研究报告(2]报道的报道较少的自闭症患病率超过发达国家。在阿拉伯国家,据报道,有一个广泛的自闭症患病率从4.7%至0.0142]。估计是2.9每1000人在阿拉伯联合酋长国(102年),1.4每10000在阿曼,4.3每10000在巴林,沙特阿拉伯(1/1675,81年]。估计国与国之间的自闭症患病率的变化主要是由于用于孤独症诊断的方法论工具。众所周知,确认ASD诊断通常是由专业医生使用DSM5(精神疾病诊断与统计手册(第五版),(23)和汽车(84年]。因此,使用的术语定义自闭症的患病率应该根据使用非常精确的诊断工具。检测到变化的另一个因素是目标年龄组之间的差异研究以及水平的研究;是否在社区或设施的水平。

很少有研究在埃及发现的患病率自闭症或高危ASD确诊病例;大多在诊所,典型的小样本大小,并不能代表整个国家。虽然自闭症经常诊断或误诊在埃及(2),现有的研究暗示,自闭症是一种流行疾病在埃及。埃及的大部分流行的研究包括样本相关专业单位或医院,在年龄段目标群体。本研究的主要目的是报告高危儿童的实际情况ASD作为国家筛查估计通过两个阶段。第一阶段是通过使用一个以社区为基础的葡萄地检测可疑为自闭症儿童适应行为量表。第二个筛选阶段是一个医疗机构报告的患病率之间的高ASD风险的被怀疑1 - 12岁的儿童使用量表对1 - 3岁儿童,儿童GARS-2 3 - 12年。此外,丹佛二世发育的筛检试验6年是用来证实儿童发育迟缓期筛查中发现和记录可能的发展回归,因为自闭症的影响。当前的研究估计,高危的自闭症患病率为3.3% (95% CI: 3.1% - -3.5%)。这个估计是按照两个南亚一些埃及的研究。第一项研究调查了500名3到12岁的孩子在一个埃及省根据GARS-2和显示,自闭症的患病率为3.4% (11]。其他埃及筛查研究是在幼儿园3722名学龄前儿童和估计,2.8%的高危儿童自闭症根据幼儿/修订修改检查表(M-CHAT-R) [102年]。

目前的研究报道,患病率最高的5 - 6岁以下年龄组(6.4%,95%置信区间CI: 5.7% -7.2%)其次是6 - 7岁以下年龄组(5.7%,95%置信区间CI: 5.0% -6.5%)。研究显示,3 - < 6岁儿童是最容易被诊断为自闭症谱系障碍(4.4%)。这是根据另一项研究发现,最常见的年龄表示是2 - 5岁之间103年]。这个发现支持自闭症的早期检测的关键建议学龄前儿童(49,54]。不幸的是,大多数的ASD患儿不获得诊断,直到他们达到入学年龄。事实上,许多医生,特别是在农村地区,有自闭症的诊断意识不足导致延迟高危儿童自闭症专家的推荐,另一个原因是缺乏认识的母亲对发展的里程碑,直到他们的孩子达到上学的年龄(86年]。这个值筛选在社区层面的重要性提供自闭症问题的真实情况。

本研究的发现,自闭症的男孩是一个和3/4倍范围1 - 12岁的女孩(或1.72,95%置信区间CI: 1.53% - -1.92%)是与许多研究显示更高频率的ASD 2:1的比率(男性比女性中3],3:1 [11,51),或者4:150,67年]。不同研究的结果一直是矛盾的。当检查整个人口使用黄金标准评估,目前估计约为每位女性男性接受自闭症诊断。然而,在临床样本已经收到了孤独症诊断,这一比例高于以上四个男性女性(50]。患有智力障碍的比例接近2:1 (101年]。

第一个自闭症的迹象之一是延迟的演讲。然而,演讲在五岁之前的存在是最有力的预测更好的改善自闭症症状(69年]。的几率有语言困难,学习,和学习成绩困难之间的比例稍高男孩比女孩在当前的研究中(软木= 1.37,CI: 0.31—-1.71)。我们的结果报道自闭症的三个展示特征明显高于在危险的高危男孩比女孩ASD。相关行为和情感表达问题明显高出近两倍的几率ASD风险中男孩比女孩(软木= 1.96,CI: 1.32—-2.91)。而减少同伴互动和坚持的孩子玩一样的相同的方式进行远远超过一个半倍赔率中男孩比女孩与自闭症的风险(软木= 1.64,CI: 1.22 - -2.21 &软木= 1.61,CI: 1.17 - 2.19)。我们的研究与约瑟夫和他的同事们(有协议102年]报告行为干扰,显著的发展和语言延迟ASD患者,还与另一个埃及的研究,是由el - baz和他的同事证明了自闭症与发育迟缓有关,语音缺陷、心理障碍、知识和学习障碍(28,40,45,102年]。Alshaban和他的同事(8)报道,75.1%的儿童自闭症语言延迟了单词,短语来说,91.4%和19.4%发育回归。他们还报道,19.4%的儿童已持续不足表达语言和同伴相互作用的14.0%。

已经没有足够的评估性别差异年底ASD表型。然而,一些研究人员报告说,男性患者比女性更有可能遭受重复性行为和利益有限17,39,78年]。不理解有限的可能性或有限的语言或非语言的困难是无关紧要的更高的男孩比女孩在目前的研究中。这一发现也类似于其他研究人员没有发现显著差异在男性和女性患者之间交流,理解困难,或语言技能71年,89年,91年]。

ASD风险因素尚未正确地定义(102年]。目前的研究发现高危儿童的决定因素是ASD socio-demographic相关流行病学、孕产妇和儿童的健康状况。ASD的文化方面仍然可以理解。沙特阿拉伯和黎巴嫩提供的大多数研究并宣布ASD和社会经济地位之间没有联系25,32]。调查父母的社会经济地位和自闭症的风险之间的关系是重要的澄清,因为它可以提供洞察自闭症的病因,这在很大程度上仍然不理解75年]。一些调查人员发现ASD和都市风格之间的联系(即。自闭症的风险更高,城市比农村地区)[48,77年,98年]。我们的结果显示相同的和报道,住在埃及或前沿显著降低低几率自闭症的风险比生活在城市60%以上(或= 0.39,置信区间:0.34—-0.44 & = 0.36,CI: 0.29 - -0.45)。此外,自闭症的风险明显高于中产阶级中比在高和低的类(或1.53,95%置信区间CI: 1.34 - -1.73 & 1.72, 95%置信区间CI: 1.51 - -1.97)。许多研究涉及父母的社会经济地位的角色在早期诊断自闭症的低社会经济类可能会推迟采取医疗建议,这可能导致孩子不可能诊断(53,54]。然而,在当前的研究中中产阶级之间的关系和自闭症的风险可能是由于缺乏父母尤其是母亲的功能作用。大多数的母亲属于中产阶级正在很长一段时间,很少与孩子沟通(玩、说话或教的东西)被职责,除了他们有限的对儿童发展的里程碑。大多数小朋友都属于中产阶级已经限制了屏幕的时间太长。最近的一项研究表明,长时间的屏幕时间一岁的男孩在3岁自闭症显著相关(47]。另一方面,女性属于低社会阶层留给他们的孩子在外面玩家中同龄人或配偶有一个积极的影响他们的认知和社会技能的提高。然而,儿童属于高级经常定期参加学前教育计划,提高孩子们的沟通能力。

系统回顾研究显示,先进的父亲和母亲的年龄与自闭症的风险[有关52,55,74年]。

当看着有自闭症的几率,超过35岁的母亲出生的时候进行半——更高的患自闭症的几率比母亲18岁以下(或= 1.57,95% CI: 1.13—-2.18)在当前的研究中。

目前研究显示,儿童的母亲或父亲高等教育不太可能被关联到一个自闭症的风险,特别是那些有大学或更高的教育水平,减少从25至39%的几率比低年级的教育表明教育作为一个保护因素。这可能是由许多埃及研究得出的结论是,意识的母亲关于发展的里程碑27,64年,79年和他们的孩子的喂养方式61年母亲教育程度的提高。

不幸的是,这一发现是在与其他埃及研究的大多数自闭症孩子的妈妈是大学毕业生29日,102年),沙特阿拉伯的一项研究也发现高教育水平的自闭症儿童的母亲(9]。这种可变性的研究提到可以归因于选择标准的排斥文盲父母和教育水平较低的由于他们的疏忽参与问卷填写清单。这些研究宣称他们的选择作为一个研究的局限性。

直到现在没有明显的原因ASD可以完全理解,没有一个因素是负责自闭症谱系障碍的发展,但一些多因子的因素似乎在这种疾病的发展。在查找预测高危的ASD,产前及产后侮辱显示产生重大影响。孩子的抽搐与被高危自闭症的几率增加了几乎四倍相比没有抽搐(优势比= 3.67;95%置信区间:2.8—-4.8)。据估计,15 - 47%的癫痫有自闭症的人之间在儿童早期(46]。

同时,儿童出生后与黄萎病的历史或历史的激光焊或那些保存在一个孵化器超过两天或历史的激光焊婴儿增加几率是高危ASD的一个半倍比健康、足月出生的孩子。母亲在怀孕期间的健康问题或困难的历史劳动与高危ASD的几率增加了一倍半相比健康的母亲(优势比= 1.74;95%置信区间:1.45—-2.10 & AOR = 1.74;95%置信区间:1.45—-2.10)。这个发现支持其他的研究,肯定了围产期侮辱的重要意义发展的ASD (11,14]。我们的研究支持建议,政策制定者必须关心主要在围产期期间提供服务。在埃及,社区和卫生设施为基础的干预措施有一个很大的影响在降低孕产妇和新生儿不良结果65年,58]。

我们的研究有一些重要优势。我们所知,这项研究被认为是第一个研究调查的患病率和预测高危儿童自闭症在国家层面上与一个非常大的样本量的埃及1 - 12岁的儿童作为一个代表埃及。因此,我们可以很容易推广我们的发现。使用两个阶段筛查使用可靠的筛查工具是一种力量。我们的研究是第一个,确定性别ASD的估计和预测。

缺乏研究环境变化的人口状态参与孩子是本研究的一个弱点。环境因素如工业重金属排放,化学物质,细菌,病毒感染可能在自闭症中发挥作用。环境教育和宣传的记录的影响在社区层面在埃及对知识成绩证明(有深远的影响62年,63年]。的限制是研究儿童营养不良的影响可能是自闭症的风险因素,特别是学校供餐计划的影响改善儿童的成长和发展是记录还在埃及60,80年]。最后提到的两个因素是有限的调查在筛选研究,因为长时间所需填充相关的调查问卷。

在本文中,我们专注于整个社区确定高危儿童自闭症的患病率在41640 1到12岁的儿童在埃及通过以社区为基础的国家。本研究进行了8个省中代表所有埃及地理区域。调查强调了最重要的贡献社区驱动的数据需要检测的风险和保护因素一般ASD和性当忽视可以导致自闭症谱系障碍的严重程度,不仅会影响孩子们的生活,而是整个家庭。大多数的检测决定因素是可预防的因素表明教育和康复领域远远超出了医学的。这样的患病率和风险因素识别的高风险ASD是一个一步实现监测所需的自闭症的危险大大创造意识在卫生保健工作者和护理人员。忽视了研究这个问题的严重程度的自闭症的传播更负担家庭和政府,帮助增加障碍。

研究结果需要提示当地的卫生和教育系统的行为是适当的装备来支持受影响的儿童及其家庭最优。当地卫生单位应提供与多学科团队包括发育和行为儿科医生、精神病学家,心理学家,语言治疗师,理疗医师和社会工作者对于早期发现,正确的诊断和管理这些孩子的。此外,必须采取措施来减少不确定性的正确估计这一生的障碍。这些努力可能包括;筛选为自闭症的孩子9岁,18 - 24个月,随着发育监测疫苗接种期间定期,筛选学龄前和学龄儿童自闭症在进入幼儿园和小学和初级医生的一致的课程,学校教师,幼儿园管理者关于自闭症的早期预警信号。

所使用的数据集和分析在目前的研究都是匿名的,完全可以不限制如表- - - S2原始数据(XLSX)。

优势:

调整后的优势比

自闭症谱系障碍:

自闭症谱系障碍

capm:

中央机构对公众动员和统计数据

汽车:

儿童孤独症评定量表

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

置信区间:

置信区间

林后:

原油优势比

DDs:

发育迟缓

DDST:

丹佛二世发育筛选试验

第五:

精神疾病诊断与统计手册(第五版)

小块土地:

经济研究论坛

GARS-2:

Gilliam孤独症评定量表

激光焊:

低出生体重

M-CHAT-R / F:

修改清单Toddlers-Revised自闭症

MOHP:

卫生和人口

美国核管理委员会:

埃及国家研究中心

SD:

标准偏差

SPSS:

社会科学统计软件包

英国:

联合王国

美国:

美利坚合众国

VABSA:

阿拉伯语版的文兰适应行为量表

人:

世界卫生组织

作者表达深深的感谢卫生部和人口(MOHP)员工贡献提供咨询与发育障碍称为病例。特别感谢所有护理人员,父母在他们的社区,谁给了他们的时间和提供有价值的信息,使当前的研究的实现成为可能。

开放获取的资金提供的科学、技术和创新融资机构(STDF)与埃及合作知识银行(EKB)。本研究通过一个项目名为“国家自闭症谱系障碍(ASD):患病率调查评估其流行病学模式和风险因素”安马尔Mokhtar Metwally教授和教授的领导下柴那埃塞俄比亚(组长)。支持的项目是经济学院的科学研究和技术(埃及),项目ID号“13893”。资助者没有作用的设计研究中,收集、分析和解释数据和书面的手稿。

作者和联系

1. 社区医学研究部门/医学研究和临床研究所、国家研究中心,60014618,Dokki、埃及开罗

   安马尔m . Metwally Rehan m·萨利赫Hazem m . El-Hariri Somia Salama, Thanaa m . Rabah Ghada a . abdel latif Lobna a . El Etreby Dalia m . Elmosalami & Nihad易卜拉欣

2. 环境与职业医学部门、环境和气候变化研究所,国家研究中心,Dokki, 60014618,埃及开罗

   莫娜a Helmy &埃曼Eltahlawy

3. 儿童健康部门/医学研究和临床研究所、国家研究中心,Dokki, 60014618,埃及开罗

   高官马纳尔•a .谢哈塔Ebtissam m .沙拉el din艾娜r . El-Alameey &赛米亚·m·萨米

4. 孩子有特殊需要的部门/医学研究和临床研究所、国家研究中心,Dokki, 60014618,埃及开罗

   Ehab r . Abdel Raouf Amal Elsaied & Mostafa El-Saied

5. 定量方法部门——阿斯旺大学Tingar,埃及

   阿里·m·阿卜杜拉

6. 经济和政治科学学院统计学系,开罗大学埃及吉萨金字塔

   柴那卡德

7. 美国大学的社会研究中心在开罗,埃及开罗

   柴那卡德

8. 临床遗传学部门/人类遗传学和基因组研究所,国家研究中心,Dokki, 60014618,埃及开罗

   Randa i Bassiouni,迪娜·a·Nagi & Engy Ashaat

9. 残疾预防总指挥部,卫生和人口,埃及开罗

   Nahed a . Elghareeb哈拉y Badawy &埃曼Dewdar

贡献

概念:一个mm, EMS和时代;数据管理:RMS, AE,居里夫人,丹,MAS,愤怒,HME,姐姐,咯,棉酚,莱城,测距装置,SMS,奈和监管;正式的分析:MAH、RMS AMAand EE;资金收购:一个mm和ZK;调查:均方根、AE、居里夫人、丹马斯,愤怒,HME,姐姐,咯,棉酚,莱城,测距装置,SMS奈和监管;方法:一个mm, MAH, EMS,时代,AMA、ZK, HME,美国,HYB和EMD;项目管理:一个mm, AMA、ZK美国,HYB和EMD;资源:一个mm、ZK和HYB;软件:一个mm、MAH、EMS、RMS AMA、ZK, HMEand EE;监督:一个mm, EMS, AMA时代,肋骨,SMS,奈,美国,HYB和EMD; Validation: MAH, AMA, ZK, HME, SIS, TMR, GAA, LAE, DMEand EE; Visualization: RMS, DAN, AE, MME, MAS, IRE, HME, SIS, TMR, GAA, LAE, DME, SMS, NAI and EAA, Writing – original draft: EAA and RMS; Writing – review & editing: AMM and EMS. All authors read and approved the final manuscript.

相应的作者

对应到安马尔m . Metwally。

伦理批准和同意参与

这项研究是由卫生部批准和人口(MOHP)和国家研究中心的医学研究伦理委员会与伦理批准登记号码:17034。书面知情同意被从所有儿童的父母或监护人参加这项研究(母亲或父亲或任何照顾者)。右拇指指纹被用作签名人不能写。对于任何护理人员18岁以下的,父母或法定监护人同意。这项研究是完全自愿的。参与者被告知他们的权利在任何时候撤回。数据收集以机密的方式消除识别信息,脱钩,并存储在一个安全的位置。研究的开展符合进行人体生物医学研究国际伦理指南(21),信息披露“确保病人理解”是保证根据埃及的建议病人和监护人对临床知情同意的看法作为集成电路的首选目的实践(59]。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

所有作者报告无利益冲突。“没有收到财务或非财务收益或将收到任何一方直接或间接相关的主题这个手稿。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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