注意缺陷多动症(ADHD)诊断ADHD症状和他们的关系,社会人口特征、和物质使用患者接受阿片受体激动剂治疗:挪威队列研究

背景

注意缺陷多动症(ADHD)症状可能挑战足够的治疗药物滥用和精神障碍。文献等的程度症状患者接受阿片受体激动剂治疗(OAT)是稀缺。这项研究调查了使用ADHD ADHD症状自陈量表(曾经)和协会之间的‘ASRS-memory’和‘ASRS-attention成绩和物质使用和社会人口特征患者接受燕麦。

方法

我们使用的数据评估访问挪威的一群病人。总共701名患者包括从2017年5月到2022年3月。所有患者至少一次回应两个曾经的问题评估记忆和注意力,分别。序数回归分析调查这两家公司是否取得成绩与年龄、性别、药物使用频繁,注射使用,住房状况和受教育程度在基线。随着时间的推移,第一个评估,。结果表现为优势比(或)和95%可信区间(CI)。另外,225名患者完成一段采访的子样品,包括ASRS-screener和收集注册精神障碍诊断的医疗记录。标准达标被用来定义每个曾经存在的症状或积极ASRS-screener (“ASRS-positive”)。

结果

基线,428(61%)和307名(53%)患者得分在短裤上分别“ASRS-memory”和“ASRS-attention,”。经常吸食大麻与更高的“ASRS-memory”有关(OR: 1.7, 95% CI: 1.1—-2.6)和“ASRS-attention”(1.7, 1.1 - -2.5)分数与少或没有使用基线相比,虽然降低了分数的ASRS-memory (0.7, 0.6 - -1.0)。在基线,频繁的兴奋剂使用(1.8,1.0 - -3.2)和低教育程度(0.1,0.0 - -0.8)与更高的“ASRS-memory”分数相关。在ASRS-screener子样品完成,45%的患者的ASRS-positive, 13%注册ADHD的诊断。

结论

我们的研究结果说明ASRS-memory和关注分数之间的关系和频繁的大麻和兴奋剂使用。此外,近一半的子样品ASRS-positive。“接收燕麦的患者可能受益于进一步评估多动症,但改进的诊断方法是必需的。

注意缺陷多动症(ADHD)是一种寿命神经发育障碍与集群三个核心症状:注意力不集中,多动和冲动(ADHD症状)1]。物质使用障碍患者中(SUD)共存ADHD或多动症症状影响结果和治疗需要(2]。SUD没有多动症患者相比,那些SUD和多动症的风险更高物质使用的早期发病,退出SUD治疗,多重药物使用(3,4,5,6]。此外,ADHD和SUD共存与更高的住院率有关,自杀企图,童年创伤,自我药疗与中枢兴奋剂,无家可归、低教育程度、精神障碍共病,包括反社会和边缘型人格障碍和情绪障碍(7,8,9,10,11,12,13,14]。此外,ADHD症状是不具体的,可能反映了广泛的医疗和心理条件以外的多动症。了解ADHD症状之间的联系,有或没有多动症的诊断和相关临床和患者的社会人口变量SUD可能优化病人管理。

在欧洲国家,估计多动症发病率显著不同患者寻求药物治疗,估计患病率最低的东部和南部国家在匈牙利(例如,5%和9%在西班牙)和北部估计患病率最高的国家(例如,21%在挪威,瑞典)的20% (2]。酒精和阿片类药物依赖患者更有可能患有多动症比可卡因依赖(15,16]。此外,ADHD症状影响多达33%的患者SUD [17,18,19),大大超过了估计患病率ADHD的人口。即使ADHD的诊断可能解释这些症状,困难尤其是在记忆力和注意力,它们也可能是由于其他复杂的和复合的挑战,像社会心理条件(例如,住房情况,囚禁,金融的担忧),物质使用和其他精神障碍患者SUD [7,8,9,10,11,12,13,14,20.]。然而,这些挑战对记忆和注意力的潜在影响患者SUD尚不清楚(21,22,23,24,25]。

阿片受体激动剂治疗(OAT)是一个证据充分的治疗阿片类药物依赖,尤其是长期海洛因依赖(26]。多达三分之一的SUD病人接受燕麦估计满足ADHD的标准。然而,研究之间的患病率不同,傲慢地因为ADHD症状没有实现常见的多动症的诊断标准SUD人口(15,27,28,29日,30.]。挪威的患者接受燕麦,第三个被发现患有多动症的症状需要进一步诊断评估(17]。在2017年,4%的挪威患者接受燕麦燕麦和18%的瑞典患者中枢兴奋剂规定了ADHD (31日,32]。相比,这表明多动症发病率估计,有实质性的差异在ADHD患者的处方药物的实践接收燕麦在北欧国家。此外,在挪威的一项研究中报道(24患者),燕麦是治疗多动症,将近50%的病人停止ADHD药物后2年内启动治疗。中止的原因是非法药物使用,限制驾驶执照,副作用,药物不满足病人的期望33]。到目前为止,大多数多动症和SUD研究都聚焦于患者SUD一般来说,没有特别那些接受燕麦(19,30.,34]。因此,目前迫切需要识别的患病率ADHD症状,诊断为多动症的关系,以及其他临床和社会人口的挑战与困难,记忆力和注意力SUD患者接受燕麦。

尽管ADHD的诊断评估可能很难OAT设施齐全,ADHD症状的调查是傲慢地更加可行。成人多动症自陈量表version 1.1(曾经)是一个验证筛选工具ADHD (35),可接受的敏感性和温和的特异性SUD人口(36]。曾经被细分为部分A和B部分多动症作为筛选器,和B部分提供更详细的信息价值进行进一步的诊断评估。曾经积极筛查,部分的流行,不同在不同人群(8到37%17,18,19,36]。曾经可能适合识别ADHD症状和他们在OAT人口随时间的变化。

本研究的目的是探讨记忆力和注意力症状及其关联物质使用频繁,社会人口特征患者SUD接收燕麦。此外,子样品,我们估计曾经积极筛查的流行,部分,其相关注册临床诊断ADHD。

数据源

我们使用数据从INTRO-HCV嵌套组和ATLAS4LAR研究在卑尔根,挪威(37),批准Helse西方国家和地区伦理委员会在声明部分中看到细节(教派“声明”)。数据收集从2017年5月到2022年3月。燕麦的所有患者门诊诊所。患者接受燕麦,这意味着他们1)符合阿片类药物依赖综合症的标准根据国际疾病分类和相关的健康问题,版本10 (icd - 10), 2)收到燕麦阿片类药物每天在研究期间。所有患者年龄超过18年。

数据收集

所有的病人进行了评估ADHD症状,药物使用,注射药物使用在年度评估。社会人口状况也在这些年度评估记录。收集的数据训练研究护士和存储在一个卫生注册使用电子数据收集软件,CheckWare (CheckWare特隆赫姆的挪威)。临床数据信息,包括受教育程度、物质使用,注射药物使用、住房状况、和精神障碍,收集病人的电子病历。总共701名患者接受燕麦被召集来,同意被包括在研究期间。病人收到了燕麦的平均时间是9年,有一个标准偏差(SD)的6年。

成人多动症自陈量表

成人多动症自我报告Scale-v.1.1是一个18验证筛选仪器广泛用于测量ADHD症状,这些症状随着时间的变化。它是基于诊断标准的精神疾病诊断与统计手册的美国精神病学协会。曾经是分为两个部分,A和B, 6和12个问题,分别对李克特规模经常从从不(0)(4),曾经的一个部分,由四个问题上注意力不集中的症状在hyperactivity-impulsivity(问题1 - 4)和两个问题(问题5 - 6)35]。部分作为成人ADHD (ASRS-screener)、过滤网与敏感性和特异性研究种群之间有所不同(35,36,38]。在目前的研究中,在年度评估访问期间,900名患者被要求至少回答两个问题关于曾经的记忆和注意力,A和B部分(无花果。1)。这些问题衡量两个ADHD症状常常影响患者使用物质[21,24,25]。两个问题如下:

1. 1)

   你多久有问题记得预约或义务?(问题3部分)

2. 2)

   你多久难以专注于人们对你说什么,即使他们是直接和你说话吗?(问题9 B部分)

受访的900名患者,701例患者(78%)回应了曾经,部分,问题3 (“ASRS-memory”),和666名患者(74%)回应了曾经,B部分,问题9 (“ASRS-attention”)。701年总共有323患者对“ASRS-memory”问题在两个或两个以上的场合,呈现在研究期间440个重复回复,平均1.3年(SD: 0.8)之间的响应时间为每个病人。同样,241年的666例“ASRS-attention”问题在两个或两个以上的场合,呈现257年重复反应,平均1.3年(SD: 0.5)之间的响应时间为每一个病人。症状有切断“ASRS-memory”和“ASRS-attention”是由蜱虫定义在一个盒子里的问卷调查(见附加文件1)。从2019年11月到2022年3月,一个扩展的采访中,包括ASRS-screener所有的问题,进行改善ADHD症状的调查。在这个子样品,注册精神障碍诊断信息,基于标准化的访谈,问卷调查,和临床评估,和中央的处方兴奋剂的回顾性收集病人的电子病历。共有225名患者完成了采访。一个肯定的答案,至少四个ASRS-screener的六个问题,即。,by a tick in a shaded box, serves as the cutoff for a positive screening for ADHD [35,39),作为建议进一步诊断评估。患者得分高于和低于标准截被定义为“ASRS-positive”和“ASRS-negative”,分别。曾经的问题时自行病人合作,没有显著影响物质或其他重要社会心理条件。回答的阴影盒在曾经的版本省略问卷分发给病人在这个研究。

研究变量的定义

分数高于切断个人ASRS-memory和注意的问题,和ASRS-screener (“ASRS-positive”)是根据标准定义明确截止曾经,如上所述(教派”。成人多动症自陈量表”)。“注射物质”被定义为至少一次注射任何物质在前30天评估访问。同样,频繁的物质使用归类为使用至少一种物质类,包括酒精、兴奋剂(包括安非他命和可卡因),苯二氮卓类,大麻,和阿片类药物,超过每周在过去的一年。病人没有使用物质或使用不到一周过去一年被归类为“不频繁使用的物质”。不稳定的住房状态被定义为住在收容所或和家人或朋友在任何时候在评估前30天的访问。相比之下,稳定住房状态被认为是拥有或租用住房情况或被监禁在评估前30天的访问。精神疾病是根据icd - 10编码分为五大类:精神障碍(F20-F29),双相情感障碍(F31)单极抑郁障碍(F32-F33),焦虑症(F40-F41)人格障碍(F60-F61)和运动机能亢进的障碍(法郎)。处方兴奋剂被定义为中心的规定哌醋甲酯,lisdexamphetamine或右旋安非他明。

统计分析

占据/ SE 17.0(美国TX StataCorp)是用于描述和回归模型分析,和Microsoft Excel(微软公司、华盛顿、美国)是用于创建条形图显示分布的自我报告的分数的问题‘ASRS-memory’和‘ASRS-attention’,和ASRS-screener(子样品)。IBM SPSS 26.0版(美国芝加哥国际商业机器)是用于采用计算。分析的“ASRS-memory”和“ASRS-attention”问题,基线被定义为第一个回答这些问题的时候在评估访问。除非另有说明,否则将阈值的统计意义P对所有分析< 0.05。

在接触任何缺失的值的变量,包括物质使用,房屋状况,和注射药物使用,被认为是“随机缺失“运行时采用的算法。缺失值被确定在11%的风险变量,和所有被替换为估算值。采用算法迭代计算数据进行最大似然估计的潜在变量(40),建议优化回归模型。

序数多级混合效应logistic回归分析调查是否物质使用类型、年龄、性别、教育水平、住房状况、和注射药物使用(暴露变量)与“ASRS-memory”和“ASRS-attention”有关分数(顺序的结果变量),分别在基线和他们在多大程度上与后评估分数的变化有关。暴露变量保持不变在基线水平在预测水平和结果变量的变化。探索是否暴露变量预测结果的变化,这些变量之间的相互作用和时间被添加到模型中。所有可用的反应“ASRS-memory”和“ASRS-attention”问题都包括在内。时间被定义为从基线。此外,灵敏度分析的总得分总和变量响应ASRS-memory和注意问题进行了考虑潜在的重叠症状之间的问题。患者完成一个健康评估访问,只回应一个这两个曾经的问题被排除在外的分析(n= 35)。

研究样本的特征(n在基线= 701)

总共有502名(71%)患者男性,平均年龄是44年(SD: 10)(表1)。32例(5%)没有完成小学,小学和319(46%)列为他们的受教育程度最高。在过去30天内首次评估访问之前,394名(62%)患者使用大麻,339(53%)使用了苯二氮卓类,339(53%)使用了酒精,225(35%)使用了安非他明,144(23%)使用阿片类药物,33(5%)使用了可卡因。在过去的一年里,210名(35%)注入物质。

ASRS-memory和ASRS-attention分数及其对社会人口因素和物质使用频繁

在基线,患者的数量超过了否决“ASRS-memory”和“ASRS-attention”是428年(61%)和307年(53%),分别为(无花果。2)。在基线,频繁使用大麻(优势比[或]:1.7,95%可信区间(CI): 1.1 - -2.6)和兴奋剂(安非他明和可卡因)(OR: 1.8, 95% CI: 1.0—-3.2)与更高的ASRS-memory有关分数比较少或没有使用(表2)。同样,教育程度呈负关联到一个更高的“ASRS-memory”得分在基线(OR: 0.1, 95% CI: 0.0—-0.8)。然而,频繁使用大麻而少或没有使用倾向略低的ASRS-memory分数随时间(or: 0.7, 95% CI: 0.6—-1.0)和更高的ASRS-attention得分(or: 1.7, 95% CI: 1.1—-2.5)在基线。没有暴露变量与“ASRS-attention”随着时间的变化有关。敏感性分析,结合“ASRS-memory”和“ASRS-attention”问题暴露变量发现相似的结果(附加文件2),这些问题在0.39之间的相关性。

延长患者的特点面试(n= 225)

在225名患者完成了扩展整个ASRS-screener的采访中,168(75%)例患者男性,平均年龄44岁(SD: 10)。在这些患者中,187(83%)使用了至少一个物质在过去30天,155(69%)人有至少一个的心理障碍,焦虑症是出现在71名(32%)患者。36(16%)患者被诊断出患有ADHD(法郎),其中11(5%)规定中枢兴奋剂。

积极ASRS-screener之间的关系和注册ADHD诊断患者延长面试(n= 225)

总共101例(45%)患者的ASRS-positive ASRS-screener根据标准的截止,表明需要进一步ADHD评估(附加文件3)。36(16%)的225名患者注册多动症的临床诊断,根据他们的医疗记录。其中36例,11例(5%)患者“ASRS-positive”。病人的数量超过了标准所规定的个人问题(1 - 6):136(60%)、133年(59%)、123年(55%)、109年(48%)、109年(48%)和61年(27%),分别为(无花果。3)。

超过一半的患者接受燕麦得分超过规定的标准“ASRS-memory”和“ASRS-attention。随着时间的推移的症状是相对稳定的。频繁使用兴奋剂(安非他明或可卡因)相比少或没有使用和低受教育程度比较高教育程度与更高的“ASRS-memory”分数。频繁使用大麻与更高的‘ASRS-memory’和‘ASRS-attention分数比较少或没有使用,虽然略有减少ASRS-memory的分数。后者发现可能与随机变化或残余混杂。根据一份研究报告评估短期和长期的健康后果冰毒在美国使用的21甲基苯丙胺的],非法使用,尤其是在大剂量甲基苯丙胺,会损害记忆力和注意力,即使很久以后,停止服用这些物质。在我们的研究样本中,近三分之一使用安非他明每周至少在过去的一年,急性暴露及其伴随对记忆力和注意力的影响我们的发现可能是一个原因。同样,急性暴露于大麻,被损害的注意和工作记忆24,25),可以解释之间的关系“ASRS-memory”和“ASRS-attention”分数和频繁使用大麻在我们的研究中发现。然而,每日大麻使用内存的长期影响尚不清楚,研究表明模棱两可的结果,是受方法论的偏见(22,23,41]。因此,我们的研究结果在ASRS-memory经常吸食大麻的影响,尤其是我们的发现的降低分数ASRS-memory随着时间的推移,必须小心解释。

“ASRS-positive”患者的患病率为45%筛选子样品在这个研究是高于之前的研究中发现在接受挪威的燕麦(33%)的病人17),大大高于在研究报告在意大利(19%)(19)和台湾(8%)(18]。然而,后者研究使用更高的截止ASRS-positive”。澳大利亚目前的吸食海洛因的研究发现的ASRS-positive患病率31% (42]。公布了ADHD症状患病率的变化可能是由于非特异性。“ASRS-positive”患者的综合诊断评估是必要的,以确定是否潜在药物依赖性或者其他精神障碍最好解释的症状。值得注意的是,药物中毒的症状或退缩和焦虑和情绪障碍,特别是可能重叠多动症的症状(43,44]。在这种情况下,即使症状就会消失,时间和适当治疗,医疗和心理条件差(例如,低坚持治疗精神障碍)和正在进行的物质使用维护这些症状和可能影响诊断评估。SUD患者总体发病率高可能是一个重要的原因在本研究发现高水平的ADHD症状。

筛选子样品,29例(13%)患者注册的临床诊断ADHD ASRS-positive,, 117(52%)的患者没有注册的临床诊断ADHD的ASRS-negative。这些结果指向曾经有几乎同样的敏感性(81%)和特异性(62%)比以前研究中患者寻求SUD治疗(灵敏度:88%,特异性:67%),但比一般低特异性挪威人口(灵敏度:80%,特异性:88%)36,38]。在以前的研究中,只有74%和54%的敏感性和特异性,分别计算子样品中寻求药物治疗的患者使用阿片类药物作为他们的主要物质。一般,代表美国成年人口,计算敏感性和特异性为69%和99%,分别总分类精度98%35]。在这个美国人口研究中,患者最初临床评估多动症,这就可以解释高特异性。然而,限制我们的发现,ADHD的诊断信息收集了病历的回顾性根据当地没有标准化的ADHD评估临床实践。此外,医疗和社会心理条件,推荐实践,正在进行的物质使用,和失败的ADHD评估可能导致多动症的发病率低于估计SUD人群(2]。尽管验证研究的适用性曾经阿片类药物依赖患者,无论他们是否正在接受燕麦、缺乏(36),它是合理的假设ASRS-screener,其高灵敏度这一人群所示,可能适合识别患者应优先进行进一步诊断评估多动症,即使在患者在OAT并存病和正在进行的药物使用。相比之下,估计患病率ADHD患者SUD在北欧国家(2),诊断ADHD患者的比例较低在这项研究样本。因此,提高筛查、诊断评估和治疗多动症和其他精神障碍患者SUD高度要求。ASRS-screener可能是工具在促进,但进一步的研究专注于如何进一步评估ADHD患者持续摄入物质是必要的。

225名患者中完成整个ASRS-screener(部分),近70%的人至少有一个注册的精神障碍诊断、单极主导的抑郁症和焦虑症。精神障碍共病的患病率是类似于我们的燕麦样品甚至更高比其他研究SUD患者当中,至少有一个精神障碍的患病率不同从42 (87%9,45,46]。这可能导致ADHD症状的高发燕麦样品检测。然而,区分ADHD症状引起多动症的症状造成的其他精神障碍共病,药物使用,(即心理条件。、认知障碍和营养不良)在临床上具有挑战性。此外,信息提供的ADHD症状在儿童和青少年时期父母和照顾者,建议证实诊断为多动症,往往不够,回忆偏倚的影响。因此,改善ADHD的评估,研究儿童多动症的症状之间的联系和发展成人ADHD的阿片类药物依赖患者是必要的。

在我们的研究中,低教育程度(未完成小学)关联到一个更高的“ASRS-memory”得分相比,受教育程度高(> 3年的学院或大学)患者接受燕麦。这个发现支持的其他研究ADHD症状和学术和教育评估性能(47]。相对于一般的挪威人口(48),病人在我们的研究中接受的教育成就燕麦很低。高患病率的ADHD症状患者人群可以解释这一发现。多动症与低教育程度显著相关,可能由于赤字在抑制和工作记忆,机动灵活性和选择性和持续的关注49]。然而,记忆困难可以通过其他精神困惑和心理并发症在这个人口没有被当前的研究。因此,由于曾经被自我评定,曾经最好可以执行与ASRS-trained临床医生合作,确保理解ASRS-screener问题,在某种程度上,防止回忆偏倚。

本研究的主要力量是其相对较大的样本量701例接受燕麦,通常很难达到在医疗设置。然而,一个重要的限制是,只有225名患者完成了整个ASRS-screener子样品,其余患者完成只有ADHD症状相关的一些问题。这个有限的能力来评估ADHD症状的变化随着时间的推移,除了对那些关于记忆和注意力。本研究的另一个限制是,曾经是一个自我报告问卷。因此,目前还不清楚到什么程度的报道反应ASRS-screener,和“ASRS-memory”和“ASRS-attention”问题可能与其他因素,如物质使用、心理条件和并发症。虽然ASRS-screener的敏感性和特异性为74%和54%,分别在患者寻求药物治疗阿片类药物作为他们的主要物质,据我们所知,没有研究验证的个人ASRS-questions记忆力和注意力,在这些症状领域作为筛选标记为困难。因此,标准化测试记忆和注意力可能显著偏离我们的发现,这是一个限制在这个研究。此外,我们缺乏信息从父母和看护者ADHD症状在儿童和青少年患者样本,这也可以解释ADHD在该人群的患病率较低。此外,精神障碍的诊断收集的医疗记录,不是基于标准化的程序,这可能严重影响精神障碍的患病率在这项研究中。此外,病人的记忆能力ADHD症状可能引入回忆偏倚。 Similarly, remembering and recognizing the consumption of different types of substances and their frequency of use could also be challenging. Thus, the results could be biased for several reasons.

作为记录在这项研究中,超过一半的患者接受燕麦得分超过规定的标准为“ASRS-memory”和“ASRS-attention”。频繁使用大麻和兴奋剂(安非他明或可卡因)和低教育程度高有关“ASRS-memory”分数。大麻的频繁使用是与高ASRS-attention得分。子样品,将近一半的患者完成整个ASRS-screener超过截止ADHD表明需要进一步评估,其中29例(13%)临床诊断为多动症在某个阶段。曾经可能适合识别ADHD症状,因此优先考虑患者为进一步诊断评估,但改进的诊断方法需要解决重叠的正在进行的物质使用ADHD症状。

数据分析在当前研究并不公开是因为数据保护要求,但匿名数据文件可以提供合理的请求从相应的作者。

多动症:

注意缺陷/多动障碍

曾经:

成人多动症自陈量表1.1版

dsm - iv:

精神疾病诊断与统计手册第四

诊断结果:

疾病和有关健康问题的国际分类,版本10

燕麦:

阿片受体激动剂治疗

SUD:

物质使用障碍

我们感谢尼娜伊丽莎白Eltvik, Christer Kleppe宝贵的帮助和输入在计划和准备阶段。我们也感谢INTRO-HCV研究小组与数据采集相关的重要的贡献。

INTRO-HCV研究小组参与调查人员:

卑尔根:Christer Frode Aas, Vibeke Brathen Buljovcic,今天Chalabianloo, Jan撕Daltveit西尔维亚Eiken Alpers,拉尔斯·t·Fadnes(首席研究员),脾气暴躁fonden埃里克森,每甘德森Velinda·希勒,克里斯汀Holmelid Haberg,谢尔•阿恩·约翰逊,拉斐尔•亚历山大•莱Siv-Elin Leirvag Carlsen,马蒂娜Lepsøy邦尼,Lennart罗拉,Else-Marie Løberg, Mette Hegland Nordbotn,凯瑟琳Nygard,玛丽亚Olsvold,基督教Ohldieck,莉莲Sivertsen, Hugo Torjussen Jørn Henrik Vold, Jan-MagnusØkland

斯塔万格:丽丝语气Eielsen南希劳拉·奥尔特加Maldonado Ewa乔安娜Wilk

proLAR:罗尼Bjørnestad, Ole Jørgen Lygren,玛丽安库克皮龙

奥斯陆:康Dalgard、哈佛米德加德斯维特拉娜Skurtveit

布里斯托尔:亚伦·g·Lim,彼得Vickerman

卑尔根大学提供的开放获取资金。这项工作是由挪威研究委员会(BEHANDLING,合同编号269855)和挪威西部地区卫生行政部门(«Apen prosjektstøtte»和“Strategiske forskningsmidler ATLAS4LAR”)与美国成瘾药物,Haukeland大学医院,挪威卑尔根作为负责任的机构。投资者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。作者是由各自的关系。

作者和联系

1. 成瘾医学系,Haukeland大学医院,乔纳斯谎言Vei 65 n - 5021,挪威卑尔根

   Jørn Henrik Vold,今天Chalabianloo,玛丽安·库克皮龙谢尔•阿恩·约翰逊& Lars Thore Fadnes

2. 全球公共卫生部门和初级保健,卑尔根,挪威卑尔根大学

   Jørn Henrik Vold,今天Chalabianloo,谢尔•阿恩·约翰逊& Lars Thore Fadnes

3. 精神病学,Haukeland大学医院,挪威卑尔根

   Jørn Henrik Vold,安妮Halmøy & Else-Marie Løberg

4. 大学临床医学系卑尔根,挪威卑尔根

   安妮Halmøy

5. 临床心理学,卑尔根,挪威卑尔根大学

   Else-Marie Løberg

贡献

JHV领导这项研究的设计、分析和文章准备。啊,FC, MCP, EML KAJ, LTF贡献本文准备。所有作者的最后一篇文章阅读和批准。

相应的作者

对应到Jørn Henrik Vold。

伦理批准和同意参与

执行的研究是符合赫尔辛基宣言,挪威的规定,及相关的指导方针,并回顾和批准的区域卫生研究伦理委员会(用),挪威(参考号:2017/51 /用西部和东南部用# 155386,日期29.03.2017/20.04.2017)。每个病人前提供书面知情同意参加这项研究。

同意出版

不适用。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

出版商的注意

施普林格自然保持中立在发表关于司法主权地图和所属机构。

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